Los Estados Miembros de la Organización Panamericana de la Salud se enfrentan con muchos retos semejantes de salud, pero cada país tiene también problemas únicos, al igual que sus propios puntos fuertes y prioridades en materia de salud pública. Esto hace que un único modelo de cooperación técnica sea totalmente inadecuado. Teniendo en cuenta esto, y en concordancia con una medida similar adoptada por la Organización Mundial de la Salud, en el año 2005 la OPS puso en marcha una política de cooperación centrada en los países para adaptar sus actividades de país a las prioridades y necesidades individuales de cada Estado Miembro.
De acuerdo con la política de cooperación centrada en los países, la cooperación técnica de la Organización está guiada por una estrategia de cooperación en los países elaborada con cada Estado Miembro de manera específica. En ella se establece un marco estratégico a mediano plazo (de 4 a 6 años) que describe las responsabilidades y las funciones de la Organización para apoyar el progreso del desarrollo sanitario nacional. La estrategia es el plan de la OPS específico de cada país para estimular y apoyar las iniciativas nacionales de planificación, y promover la continuidad de los programas, los planes y las políticas de salud pública a mediano plazo.
La elaboración de la estrategia de cooperación en cada país es un proceso participativo que tiene por objeto obtener aportaciones de los distintos niveles del gobierno y de diferentes sectores, utilizando al mismo tiempo los marcos pertinentes, las herramientas de planificación y las mejores prácticas identificadas por la OPS y otras instituciones asociadas. Cada estrategia se armoniza cuidadosamente con el Plan Estratégico de la Oficina Sanitaria Panamericana y, por lo tanto, se vincula con los mandatos mundiales y regionales de la OPS. La estrategia también hace uso de las evaluaciones comunes para los países que forman parte de la iniciativa de las Naciones Unidas para armonizar la labor de sus organismos en cada país por medio del Marco de Asistencia de las Naciones Unidas para el Desarrollo (MANUD).
A fines del 2007, la Organización Panamericana de la Salud había elaborado estrategias de cooperación para 27 Estados Miembros, y cada una de ellas sentaba las bases del plan de trabajo bienal de la respectiva Representación de la OPS/OMS.
De acuerdo con los Objetivos de Desarrollo del Milenio de las Naciones Unidas, Cuba ha establecido el año 2015 como la fecha para alcanzar un conjunto de metas de salud prioritarias establecidas en su plan nacional de salud. La OPS está apoyando los esfuerzos en ese sentido por medio de la estrategia de cooperación en el país elaborada en estrecha consulta con el Ministerio de Salud Pública de ese país.
La estrategia de cooperación de la OPS establece 14 prioridades de cooperación técnica, entre las que se destacan:
La estrategia de cooperación de la OPS en Cuba ha adoptado un criterio descentralizado, con componentes separados para cada una de las ocho provincias que se encuentran entre las más necesitadas del país. Esta estrategia concuerda con el Marco de Asistencia de las Naciones Unidas para el Desarrollo para Cuba, y encaja en la línea de cooperación técnica denominada “seguridad alimentaria y sanitaria”, una de las cinco áreas del trabajo en el país de los organismos de las Naciones Unidas.
La estrategia de cooperación en los países es la herramienta de planificación estratégica propia de la OPS a nivel de país, pero una de las grandes prioridades de la Organización es estimular la planificación estratégica del mismo país. En el 2007, las representaciones de la OPS/OMS en toda la Región prestaron apoyo y estímulo para la planificación estratégica en materia de salud a nivel de país. En este sentido, la cooperación técnica de la OPS consistió en brindar capacitación y realizar talleres para el personal del ministerio de salud y otros funcionarios clave acerca de los principios y las prácticas de la planificación estratégica, el análisis de la situación y la evaluación de las necesidades, y los exámenes y las recomendaciones para los marcos jurídicos en que se inscribe la planificación. La OPS también desempeñó un papel importante facilitando una amplia participación en el proceso de planificación estratégica y promovió la inclusión de los objetivos estratégicos basados en las prioridades de salud regionales, las “áreas de acción” establecidas en la Agenda de Salud para las Américas.
La OPS, junto con el Programa Conjunto de las Naciones Unidas sobre el VIH/SIDA (ONUSIDA), está brindando apoyo a las iniciativas de la Argentina para mejorar la planificación estratégica en torno a la infección por el VIH y las infecciones de transmisión sexual para el período 2008-2011, aprovechando y proporcionando continuidad a los esfuerzos anteriores realizados en este sentido. En el 2007, la OPS ayudó a la oficina del Ministerio de Salud a cargo de los programas sobre la infección por el VIH y las infecciones de transmisión sexual a que convocara a una amplia participación en la actualización de la respuesta estratégica a la infección por el VIH/sida en la Argentina. Un elemento fundamental para ello fue la consulta nacional ampliada, que reunió a interesados directos del gobierno y de las organizaciones no gubernamentales dedicadas a la salud, al igual que de otros sectores, y que estuvo seguida de una serie de cinco talleres de dos días. Los participantes colaboraron para realizar un análisis de la situación, identificando necesidades a nivel nacional, provincial y local, y para elaborar un conjunto de líneas de acción dentro de un marco de planificación estratégica. En el 2008, la OPS está prestando cooperación técnica para poner en funcionamiento estas estrategias por medio de planes operativos anuales a nivel regional compatibles con el plan nacional.
En las Bahamas, la Representación de la OPS/OMS prestó apoyo técnico a la formulación de un nuevo plan estratégico para los servicios de salud pública del país para el período 2007-2015. Como parte de esta iniciativa, la OPS organizó un taller sobre gestión estratégica para los directivos de salud pública y el personal clave de los programas. El taller examinó los determinantes sociales de la salud, la formulación de políticas sanitarias nacionales y la importancia de contar con una amplia participación de los interesados directos, los procesos de análisis estratégico y de planificación, los marcos lógicos y la gestión orientada a la consecución de resultados.
La Representación de la OPS/OMS en Belice está brindado apoyo a un nuevo programa nacional de acción sanitaria para el período 2007-2011, elaborado mediante un proceso participativo del que formaron parte gerentes y personal de salud de las cuatro regiones sanitarias del país, miembros de la sociedad civil, la OPS y otros asociados internacionales en el ámbito del desarrollo. La OPS está ayudando al Ministerio de Salud a formular un plan para poner en práctica la agenda sanitaria nacional, usando un enfoque multisectorial y mecanismos de seguimiento y evaluación. Además, con el apoyo de la Red de Sanimetría de la OMS, la OPS está ayudando al ministerio a que elabore un plan estratégico para fortalecer los sistemas de información sanitaria del país. También le está brindando apoyo a los planes y las políticas nacionales en cuanto al control del tabaco, la salud mental y el fortalecimiento de las funciones de salud pública del Estado.
En el 2007, la Representación de la OPS/OMS en Bolivia prestó apoyo al nuevo plan de desarrollo socioeconómico del gobierno: “Bolivia: Digna, soberana y productiva”. La OPS trabajó a lo largo de siete líneas de acción que abordaron los factores sociales determinantes de la salud y la promoción del concepto de la salud como un derecho humano, la prestación de apoyo técnico al proceso de reforma constitucional, el apoyo a la creación de un sistema único y universal de cobertura sanitaria, y el fortalecimiento de la función rectora del Estado en materia de salud pública.
Área de acción de la Agenda de Salud
para las Américas
En el Brasil, la OPS está brindando ayuda al Ministerio de Salud a fin de integrar la planificación estratégica para el fortalecimiento institucional como parte de un programa más amplio de metas e inversiones conocido como Mais Saúde (Más salud). El apoyo de la OPS se centra en tres áreas: determinar y asignar las responsabilidades y aportaciones de las distintas secretarías, fundaciones y organismos del ministerio de salud con respecto al programa Mais Saúde; realizar un diagnótico institucional del Ministerio de Salud y elaborar una propuesta para su reestructuración estratégica; detectar las áreas problemáticas para la ejecución de la reestructuración y elaborar una propuesta para abordarlas mediante la reconfiguración de los procesos.
Área de acción de la Agenda de Salud
para las Américas
La Representación de la OPS/OMS en Colombia firmó un acuerdo a fines del 2006 con el gobierno del departamento de Antioquia, en virtud del cual la OPS prestó cooperación técnica a fin de sistematizar los objetivos de tres estrategias sanitarias departamentales clave: la atención primaria de salud, la atención integrada a las enfermedades prevalentes de la infancia, y la seguridad alimentaria y nutricional. Sobre la base de esta labor, la OPS también ha ayudado a las autoridades del departamento a elaborar una propuesta para integrar estas tres estrategias dentro del sistema de protección social departamental y nacional, utilizando un modelo de gestión integrada y haciendo hincapié en la promoción de la sostenibilidad, la eficiencia y el uso óptimo de los recursos. Esta propuesta pretende que el sistema de protección social de Antioquia sea precursor en cuanto al aumento de la protección social y del acceso a servicios de salud de calidad.
La Representación de la OPS/OMS en Ecuador colaboró en la formulación de la sección de salud de la nueva constitución del país y, junto con los ministerios de salud de Brasil, Chile, Paraguay y Uruguay, brindó apoyo para la elaboración de una propuesta de transformación del sector sanitario. También ayudó al Gobierno del Ecuador a elaborar planes estratégicos para la prevención y el control de la infección por el VIH/sida, la tuberculosis y la malaria, que sentaron las bases de las propuestas de financiamiento presentadas al Fondo Mundial de Lucha contra el SIDA, la Tuberculosis y la Malaria.
Área de acción de la Agenda de
Salud para las Américas
La iniciativa Rostros, Voces y Lugares de la OPS tiene por objeto empoderar a algunas de las comunidades más vulnerables del continente para que puedan gozar de los beneficios del avance en pro del cumplimiento de los Objetivos de Desarrollo del Milenio. Como parte de esta iniciativa, la OPS ha colaborado con la comunidad de Nabón (Ecuador), donde ayudó a revisar y sistematizar el plan de desarrollo municipal a fin de abordar mejor los factores sociales, económicos y ambientales determinantes de la salud; fortalecer las estrategias de atención primaria de la salud; y aplicar las enseñanzas extraídas a fin de poder avanzar en el cumplimiento de los Objetivos de Desarrollo del Milenio. Este plan, elaborado por la propia comunidad, está integrado por seis componentes: fortalecimiento institucional, desarrollo económico local, gestión de recursos naturales, salud integral, salud del niño y del adolescente, y fortalecimiento de los recursos humanos. La OPS ha promovido un proceso de “reflexión crítica” dentro de la comunidad, ha proporcionado ayuda con la recopilación y el análisis de la información para fundamentar la revisión del plan, y ha coordinado el apoyo recibido de los organismos de cooperación internacional para su ejecución.
La Representación de la OPS/OMS en Guyana ha prestado un apoyo fundamental a las actividades de planificación estratégica del Ministerio de Salud, ofreciendo capacitación al personal clave sobre el enfoque del marco lógico y los principios de planificación estratégica. La OPS también prestó apoyo en la formulación posterior de un conjunto de planes estratégicos de salud pública, como el nuevo plan estratégico contra la infección por el VIH/sida, el plan estratégico contra la malaria, el plan estratégico contra la tuberculosis, el plan estratégico de control de vectores, el plan estratégico de control de las enfermedades no transmisibles, el plan contra una eventual pandemia de gripe y el plan nacional de salud para el período 2008-2012. La representación también ayudó con la evaluación del plan nacional de salud de Guyana correspondiente al período 2003-2007.
La Representación de la OPS/OMS en Nicaragua prestó apoyo en el área de la salud para el nuevo proceso de planificación del país, conocido como el plan nacional a corto plazo. Este proceso se propone integrar la planificación realizada por diferentes instituciones del Estado, garantizando la armonización y la convergencia de las contribuciones de los organismos de cooperación internacional. El foco de interés de la OPS ha consistido en ayudar a consolidar la función rectora del Ministerio de Salud. La Organización ha proporcionado ayuda técnica para el análisis de varias leyes existentes que rigen el proceso de planificación como la ley general de salud, la ley de autonomía, la ley general de educación, la ley de municipios, la ley general de aguas y su regulación, la ley de soberanía y las leyes sobre la participación de los ciudadanos y la seguridad nutricional. La OPS también ha ayudado a elaborar nuevas leyes y presentarlas ante la Asamblea Nacional, entre ellas la ley de carrera sanitaria, la ley para el control del tabaco, la ley de buzos, la ley de medicina tradicional y la ley del comité de agua potable.
La OPS también ha prestado ayuda en la elaboración del componente de salud del nuevo Plan Nacional de Nicaragua de Desarrollo Humano, que apunta a acabar con la discriminación y la exclusión, y permitir que los nicaragüenses puedan ejercer plenamente sus derechos económicos, sociales, culturales y ambientales.
Seis países y territorios del Caribe oriental (Anguila, Barbados, Dominica, Granada, Montserrat, Santa Lucía, y Saint Kitts y Nevis) han aprobado planes estratégicos para el desarrollo nacional que se están ejecutando actualmente con el apoyo de la OPS y de otros asociados como la Unión Europea, el Departamento para el Desarrollo Internacional del Reino Unido y el Banco Mundial. La OPS está brindando cooperación técnica para abordar los retos especiales del sector de la salud, como los escasos recursos y las competencias limitadas para la ejecución de planes, y la necesidad de contar con sistemas más fuertes de seguimiento y evaluación.
La OPS está también apoyando esfuerzos nacionales participativos para mejorar la planificación estratégica en materia de salud al reunir equipos multidisciplinarios y multisectoriales para evaluar el desempeño del sistema de salud, determinar los problemas clave y priorizar la orientación y las intervenciones de salud. Esta labor ha ayudado a ampliar la base de interesados directos involucrados en el desarrollo sanitario y ha puesto de relieve el perfil de la salud como un componente estratégico del desarrollo nacional. Además, la OPS está ayudando a los países a que pongan en marcha la planificación al pasar de las orientaciones estratégicas y los indicadores de desempeño a la planificación operativa y la ejecución, y de la elaboración de planes a la presupuestación y la asignación de recursos.
Área de acción de la Agenda de
Salud para las Américas
La Representación de la OPS/OMS en Haití brindó apoyo al proceso de planificación estratégica emprendido por el programa de atención gratuita para las embarazadas y los recién nacidos, el primer paso para la creación de un sistema nacional de protección social para la salud maternoinfantil. La OPS ayudó a planificar la reasignación de los recursos provenientes de la ayuda humanitaria internacional para financiar el nuevo programa, y ayudó a crear y emprender un programa de capacitación dirigido al personal del Ministerio de Salud Pública acerca del análisis de los interesados directos, los métodos para calcular el costo de los conjuntos de intervenciones de salud, los marcos conceptuales y el concepto de la protección social en los planes sanitarios. Además, la OPS prestó apoyo al foro nacional para la armonización de la reforma sanitaria, una importante iniciativa de diálogo social que formó parte de la planificación del desarrollo nacional y tuvo como propósito facilitar la creación de alianzas multisectoriales en apoyo de la armonización del proceso de reforma del sector sanitario y de creación del sistema de protección social. La OPS también fue un socio clave del Ministerio de Salud Pública en la preparación del componente de salud del documento de estrategia nacional para el crecimiento económico y la reducción de la pobreza para el período 2008-2012.
En el 2007, la Representación de la OPS/OMS en Honduras prestó apoyo técnico clave a la elaboración del plan estratégico del sector de la salud 2012, parte de la estrategia nacional para la reducción de la pobreza. La OPS encabezó una mesa redonda continua del sector de la salud (Mesa CESAR) integrada por representantes del gobierno, la sociedad civil y más de una docena de organismos internacionales de cooperación con presencia activa en Honduras. La mesa redonda sirvió de plataforma para el análisis, el diálogo, la coordinación y la obtención de consenso para la elaboración de presupuestos y planes estratégicos para varios años para el sector de la salud en su totalidad y para el Instituto Hondureño de Seguridad Social en particular. La Mesa CESAR también ayudó activamente en la formulación de un nuevo plan estratégico nacional de lucha contra la enfermedad de Chagas, el tercer plan estratégico nacional de lucha contra la infección por el VIH/sida para el período 2008-2012 y la estrategia nacional para la reducción acelerada de la mortalidad materna e infantil para el período 2008-2015.
En Jamaica, la Representación de la OPS/OMS participó en el proceso multisectorial de elaboración del nuevo plan nacional de desarrollo de aquí al año 2030. La OPS proporcionó orientación general para el componente sanitario del plan, que brinda un marco de planificación para lograr que Jamaica sea una “nación desarrollada” en los próximos 22 años. Además, la OPS ayudó al Ministerio de Salud a actualizar varios planes existentes y a elaborar otros nuevos, incluido el plan nacional de salud correspondiente al período 2006-2010, el plan estratégico del Ministerio de Salud para el 2006-2015, el plan estratégico nacional sobre la infección por el VIH y las infecciones de transmisión sexual para el 2008-2012 y el plan de salud sexual y reproductiva.
Área de acción de la Agenda de
Salud para las Américas
La Representación de la OPS/OMS en el Paraguay brindó apoyo clave para la formulación de un plan estratégico nacional para el desarrollo del Sistema Nacional de Información en Salud (SINAIS) para el período 2007-2011. La OPS formó parte de un equipo interinstitucional que analizó las necesidades de información del sistema de salud, definió prioridades y estableció una serie de metas, estrategias, líneas de acción y repercusiones presupuestarias de la creación de un sistema de información sanitaria a lo largo de un período de cinco años. El plan definitivo establece ocho objetivos estratégicos, entre ellos la elaboración de una política nacional y un marco jurídico para garantizar el derecho a la información sanitaria, el fortalecimiento de los recursos humanos, y de la infraestructura física y tecnológica del sistema de información sanitaria a nivel local, regional y nacional. Otros integrantes del equipo interinstitucional fueron representantes del programa Measure Evaluation de la Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional y de los departamentos de bioestadística; de programación, seguimiento y evaluación; de servicios sanitarios; de vigilancia sanitaria; y de encuestas, estadísticas y censos del Paraguay, entre otros.
Área de Acción de la Agenda de
Salud para las Américas
En el Perú, la OPS se asoció con 12 organismos de las Naciones Unidas y otras instituciones de cooperación internacional en el 2006 a fin de encabezar la iniciativa de lucha contra la desnutrición, un intento por fortalecer el compromiso político nacional de reducir el hambre. Desde ese entonces, esta iniciativa ha sentado las bases del apoyo internacional para la estrategia nacional CRECER puesta en marcha por el gobierno, un plan estratégico multisectorial que aborda los factores sociales determinantes del hambre como la educación, las condiciones del ambiente y del modo de vida, y el acceso a la asistencia sanitaria. Está dirigida por el Consejo de Ministros del Perú y coordinada por la Comisión Interministerial de Asuntos Sociales, que reúne a los ministerios de salud, de educación, de la mujer y el desarrollo, de vivienda, y de economía y finanzas. La OPS y los organismos internacionales asociados con ella siguen desempeñando un papel clave de promoción de la causa y de apoyo a la estrategia CRECER a nivel local, regional y nacional.
En el 2007, la OPS prestó un apoyo fundamental para la elaboración del primer plan nacional de salud del Perú en 20 años. El proceso fue ampliamente participativo, con consultas que convocaron a representantes de las asociaciones de profesionales y de personal sanitario, de los prestadores de servicios privados, del sistema de seguridad social y de otras instituciones públicas y de gobiernos de las distintas regiones del país. Los planes regionales de salud se elaboraron mediante procesos similares en La Libertad, Arequipa, Ancash y Callao.
En la República Dominicana, la Representación de la OPS/OMS brindó apoyo a la Secretaría de Estado de Salud Pública y Asistencia Social en el marco de un proceso de consultas intersectoriales que permitió poner en marcha nuevamente el plan decenal de salud 2006-2015. La OPS además brindó apoyo a la planificación de la secretaría en relación con otras áreas, como el desarrollo y la gestión de los recursos humanos, la mortalidad maternoinfantil y los productos farmacéuticos.
La Representación de la OPS/OMS en Suriname ha apoyado la elaboración del plan nacional de desarrollo para el período 2006-2010 y durante el 2007 orientó su cooperación técnica a atender las prioridades en materia de salud establecidas en el plan. Esta labor comprendió el apoyo a un método intersectorial de producción y seguridad de los alimentos, y de agua potable y saneamiento, un mayor énfasis en la prevención primaria y secundaria en la atención primaria de salud, una mayor participación comunitaria, prevención y detección temprana de las enfermedades crónicas, la ampliación de la cobertura de atención de salud primaria y secundaria a las personas que viven en el interior del país y en zonas rurales, y el cumplimiento de los Objetivos de Desarrollo del Milenio relativos a la salud.
En Trinidad y Tabago, la Representación de la OPS/OMS, que preside el Grupo Temático de las Naciones Unidas sobre el VIH/sida del país, dirigió la elaboración de un programa conjunto de apoyo para el control y la prevención de la infección por el VIH a fin de guiar el trabajo de los organismos de las Naciones Unidas en esta área. Junto con el ONUSIDA, la OPS organizó capacitación para los miembros del equipo de las Naciones Unidas en la ejecución conjunta y la vigilancia del plan, y patrocinó una evaluación de las brechas y fortalezas de los diferentes organismos a fin de abordarlas.
En el Uruguay, la OPS apoyó la creación de una nueva unidad nacional de seguridad vial en la oficina de la Presidencia, que coordinará los esfuerzos nacionales en relación con este tema. La OPS también apoyó la elaboración de leyes y planes con respecto a los pilares básicos de la reforma del sistema de salud del país, incluida la creación del Fondo Nacional de Salud (FONASA) y la descentralización de la Administración de los Servicios de Salud del Estado (ASSE).