—extrait du Bulletin Epidemiologique de l'OPS. Edition complète du No. 3, Vol. 24 (Septembre 2003) disponible en anglais et en espagnol—
Définition de Cas
Trypanosomiase américaine (Maladie de Chagas)
Justification de la surveillance
Ciblée par l'OMS pour élimination d'ici l'an 2010 (WHA45.1), la
trypanosomiase américaine touche 21 pays ; plus de 100 millions de personnes
sont exposées au risque et de 16 à 18 millions sont infectées.
La maladie de Chagas est encore prévalente dans la partie nord de l'Amérique du Sud (région andine) et en Amérique centrale où elle menace près de 25 millions de personnes et où 5 à 6 millions sont infectées.
La maladie est chronique et potentiellement mortelle ; un tiers des personnes infectées souffrent d'incapacités à cause des lésions cardiaques ou des mégaformation digestives.
La maladie se transmet aussi par l'intermédiaire des transfusions sanguines et par transmission congénitales et à travers le placenta. Il est possible d'éliminer efficacement l'infection par interruption de la transmission vectorielle et dépistage systématique des donneurs de sang - l'élimination a réussi dans certains pays du cône austral de l'Amérique du Sud (Argentine, Bolivie, Brésil, Chili, Paraguay et Uruguay). La surveillance est nécessaire pour contrôler la prévention et les mesures de lutte.
Définition de cas recommandée
STADE AIGU
Description clinique
Les principaux signes cliniques sont de la fièvre, un état de
malaise, une hépatosplénomégalie et une lymphadénopathie
au cours de la phase aiguë. De nombreux patients sont asymptomatiques.
La réaction inflammatoire sur le site du contage (" chagome ")
peut durer jusqu'à huit semaines.
Critères de laboratoire pour le diagnostic
- examen parasitologique positif (direct, xénodiagnostic, culture sanguine)
et/ou
- recherche sérologique positive des anticorps dirigés contre
Trypanosoma cruzi (IgM) (hémagglutination indirecte, épreuve
d'immunofluorescence indirecte (IFAT), épreuve d'agglutination directe
et ELISA).
Classification des cas
Suspect : Ne s'applique pas.
Probable : Zones d'endémie : personne présentant une fièvre
inexpliquée, une hépatosplénomégalie et un "
chagome " (réaction inflammatoire sur le site du contage).
Confirmé : Cas compatible avec la description clinique et confirmé
par le laboratoire avec recherche parasitologique ou sérologique positive.
Forme indéterminée : Recherche sérologique positive
des anticorps anti- T. cruzi dans deux réactions.
Forme congénitale : Hépatosplénomégalie avec
xénodiagnostic positif chez un nouveau-né en zone d'endémie
ou enfant asymptomatique d'une mère séropositive avec recherche
parasitologique ou sérologique constamment positive sur une période
de 3 mois.
Donneurs de sang : recherche sérologique de dépistage positive
à T. cruzi, confirmée par 2 tests.
Surveillance recommandée
- Dans les zones d'endémie, il arrive que la seule méthode
réalisable actuellement soit la surveillance par réseau sentinelle
et des enquêtes périodiques dans la population.
- La surveillance systématique de la trypanosomiase américaine
devra être intégrée aux services de santé primaires
chaque fois que ce sera possible. Les dossiers médicaux individuels seront
conservés au niveau périphérique.
- Notification mensuelle systématique des données cumulatives
pour les cas aigus du niveau périphérique vers le niveau intermédiaire.
Notification semestrielle des données cumulatives au niveau central.
- Tous les dons de sang feront l'objet d'un dépistage local.
- Les enquêtes sérologiques (standardisées et périodiques)
sont utilisées pour la surveillance et la lutte.
Minimum d'informations à recueillir
SURVEILLANCE CLINIQUE
Dossiers médicaux individuels
-code d'identification unique, nom, âge, sexe, informations géographiques,
résultats du laboratoire.
Données cumulatives à notifier
- nombre de cas identifiés chez les donneurs de sang
-nombre de cas en fonction de l'âge, du sexe et du moyen de diagnostic
- nombre de cas présentant une sérologie positive
- nombre de maisons ou communautés infectées.
- nombre de maisons ou de communautés soumises à une lutte antivectorielle
annuelle.
Surveillance de laboratoire
Données concernant les isolats pour la notification*
Nom scientifique de l'organisme, forme clinique, organe ou tissu, information
géographique (localisation du malade), date de l'isolement, nom du laboratoire,
numéro de l'isolement au laboratoire, méthodes d'identification
utilisées, résultats.
Analyse des données, présentation et rapports recommandés
Graphiques : nombre de cas par zone géographique, mois et
moyen de diagnostic.
Cartes : nombre de cas par zone géographique (activités
de lutte antivectorielle/ zone géographique/ prévalence de la
maladie).
Principales utilisations des données dans le processus décisionnel
- surveiller la prévalence de la maladie et mesurer son impact
- suivre le programme d'élimination et de lutte
- cibler les ressources pour la prévention.
Aspects spécifiques
La lutte dépendait jusqu'à présent de programmes verticaux,
où surveillance et contrôle étaient menés lors d'enquêtes
spécifiques. L'intégration du programme de lutte aux soins de
santé primaires requiert pour les diagnostics un réseau de laboratoires
avec différents services à différents niveaux.
Vu la variation de spécificité des tests, il faut définir des repères locaux en faisant appel à un panel de sérums standardisés, fournis par les laboratoires de référence du réseau intercontinental travaillant sur la sérologie standardisée au Brésil et en Argentine
Un réseau national de laboratoires sera créé dans chaque pays où la maladie de Chagas est endémique.
Note:
* Lutte contre la maladie de Chagas. Série des Rapports
techniques de l'OMS, N 811, Genève : Organisation mondiale de la Santé,
1992 : pages 85-86.
Source: “WHO Recommended Surveillance Standards, Second edition, October
1999”, WHO/CDS/CSR/ISR/99.2
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24 (septembre 2003) en anglais
ou en espagnol