—extrait du Bulletin Epidemiologique de l'OPS. Edition complète du No. 1, Vol. 22 (Mars 200a) disponible en anglais et en espagnol—
Définition de cas:
Légionellose
Justification de la surveillance
La maladie des légionnaires présente un potentiel épidémique et un taux
de létalité élevés. La surveillance est importante pour détecter les épidémies
et instaurer les enquêtes et les mesures de lutte qui conviennent. En outre,
la surveillance des cas sporadiques pourra donner des indices sur l'étiologie
et la prévention de la maladie.
Définition de cas recommandée
Description clinique
Maladie se caractérisant par une infection aiguë des voies respiratoires
inférieures accompagnée de signes focaux de pneumonie à l'examen clinique et/ou
de signes radiologiques de pneumonie.
Critères de laboratoire pour le diagnostic
Présomptif : au moins un des points suivants :
· détection de l'antigène spécifique de Legionella dans les sécrétions
respiratoires ou l'urine
· détection par immunofluorescence directe de l'organisme dans les sécrétions
respiratoires ou les tissus pulmonaires en faisant appel à des réactifs monoclonaux
évalués
· multiplication par 4 au moins du titre sérique des anticorps spécifiques de
Legionella spp. autres que le sérogroupe 1 de L. pneumophila,
en utilisant un test sérologique validé localement.
Confirmation : par au moins un des points suivants :
· isolement de Legionella à partir de sécrétions respiratoires, de tissu
pulmonaire, de liquide pleural, de sang ou d'autres liquides normalement stériles
· multiplication par au moins quatre du titre sérique d'anticorps spécifiques
de L. pneumophila sérogroupe 1 par immunofluorescence indirecte ou microagglutination.
· Détection des antigènes du sérogroupe 1 de L. Pneumophila dans l'urine
parmi les tests de confirmation.
Classification des cas
Suspect : Ne s'applique pas.
Probable : Cas compatible avec la description clinique et donnant des
résultats de laboratoire présomptifs.
Confirmé : Cas compatible avec la description clinique et donnant des
résultats de laboratoire confirmant le diagnostic.
Surveillance recommandée
Notification immédiate des données pour chaque cas du niveau périphérique
aux niveaux intermédiaire et central.
L'identification des cas doit susciter une enquête immédiate sur les facteurs de risques et sur les autres cas éventuels. Pour une réponse rapide, on préférera le dépistage actif des cas.
Au niveau international : Voyages et séjours à l'hôtel constituent des facteurs de risque importants : une surveillance internationale efficace est donc indispensable pour identifier et maîtriser la source ponctuelle des infections. La légionellose est en général diagnostiquée après le retour du malade dans son pays de résidence, ce qui amène en toute probabilité à considérer le cas comme étant sporadique et unique. Le modèle de surveillance comme celui qui a été mis au point par le Groupe de travail européen pour les légionelloses* permet la détection de grappes de cas (deux cas ou plus) pour la même source de transmission, car les notifications provenant des différents pays européens sont recueillies dans une même base de données.
* European Working Group for Legionella Infections, PHLS Communicable Disease Surveillance Centre, 61 Colindale Avenue, Londres NW9 SEQ, Téléphone : (44) 181 200 6868 Télécopie : (44) 181 200 7868 Courrier électronique : respedsc@PHIS.co.uk.
Minimum d'informations à recueillir
Données relatives aux cas pour l'enquête et la notification
· code d'identification unique, âge, sexe, informations géographiques, date
de début de la maladie, issue
· facteurs de risque sous-jacents (par exemple malade immunodéprimé, SIDA)
· risques d'exposition (hospitalisation, hôtels, autres formes d'hébergement,
voyages effectués dans les deux semaines qui ont précédé le début de la maladie)
· informations du laboratoire (type de l'échantillon, date du recueil, isolement
de Legionella spp.).
Analyse des données, présentation et rapports
recommandés
· examiner régulièrement les informations pour rechercher les groupements
de cas dans le temps, l’espace ou les personnes (ce qui doit être entrepris
à tous les niveaux) · incidence de l’infection par mois, zone géographique,
groupe d’âge, facteur de risque, facteur d’exposition.
Principales utilisations des données dans le processus
décisionnel
· détecter les grappes de cas/ les flambées épidémiques
· identifier les zones à haut risque et les expositions
· suivre les effets des mesures de lutte au niveau de l'environnement.
Aspects spécifiques
On reconnaît actuellement deux formes clinico-épidémiologiques distinctes
: · « maladie des légionnaires » (pulmonaire) et · « fièvre de Pontiac » (non
pulmonaire). Les deux se caractérisent initialement par de l’anorexie, des vomissements,
des myalgies, des céphalées et des vomissements, suivis dans la journée par
une fièvre croissante et des frissons. Dans la forme pulmonaire, toux non productive,
douleurs abdominales, diarrhée, états confusionnels et délire sont courants.
Il n'est pas possible de distinguer sur le plan clinique la pneumonie à Legionella
d'autres formes de pneumonie. Il faudra néanmoins la suspecter pour toute pneumopathie
liée à certaines informations épidémiologiques (par exemple voyage récent, hospitalisation,
rassemblements, immunodépression). En outre on a montré que l'âge (plus de 50
ans), le sexe (masculin), le tabagisme, la consommation d'alcool étaient des
facteurs de risque. La fièvre de Pontiac n’est pas associée à une pneumonie
; il s’agit vraisemblablement d’une réaction à l'inhalation d'antigènes plutôt
que de bactéries. Le réservoir de Legionella est sans doute principalement
aqueux (par exemple les systèmes à eau chaude, l'air conditionné, les tours
de refroidissement, les condensateurs à évaporation). La surveillance de l'environnement
et de la présence éventuelle de légionelles dans les sources d'eau fait en général
partie des procédures d'enregistrement et d'homologation. En tout état de cause,
la surveillance de l'environnement doit au moins avoir lieu pour les sources
connues de flambées épidémiques afin d'assurer l'éradication du micro-organisme.
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