Vigilancia Sanitaria y Atención de las Enfermedades / Enfermedades Transmisibles / Resistencia Antimicrobiana
Recomendaciones de un grupo de expertos: Estándares para el uso de sistemas automatizados de identificación de bacterias y susceptibilidad a los antimicrobianos(Brasilia, Brasil, 26–28 octubre 2004) | ||
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Texto completo (15 pp, PDF, 296 Kb) Página Resistencia antimicrobiana OPS - Página Farmacorresistencia OMS |
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Objetivo general del Comité de Expertos: Definir los procesos que garanticen la calidad de la información generada por los sistemas automatizados para identificación de bacterias y pruebas de susceptibilidad a los antimicrobianos. Objetivos específicos
Introducción En 1995, debido a la alerta regional sobre la importancia de las enfermedades emergentes y reemergentes, entre las que se incluye la resistencia a los antibióticos, la OPS reforzó sus actividades en este tema. Así se desarrolló una red de vigilancia de la susceptibilidad a los antibióticos para aislamientos de Salmonella spp, Shigella spp. y Vibrio cholerae. Estos microorganismos son importantes agentes etiológicos de diarreas que, en ocasiones, podrían requerir tratamiento antibiótico. Su importancia trasciende los aspectos médicos individuales, ya que su presentación epidémica confiere al problema una dimensión de salud pública. Por otra parte, la importancia que tiene la contaminación de alimentos, a veces en la propia fuente debido a infección de los animales de granja, transforma un problema médico individual en un problema epidemiológico con implicaciones económicas y sociales graves. Lo mismo ocurre cuando estos agentes etiológicos causan brotes en países que obtienen recursos del turismo. Así se origina un problema con repercusiones económicas y políticas mucho más amplias que las del problema médico original. La red de vigilancia de agentes etiológicos de enfermedades entéricas auspiciada por la OPS comenzó a funcionar en 1996, con la participación de los laboratorios nacionales de referencia (LNR) de Argentina, Brasil, Chile, Colombia, Costa Rica, México, Perú y Venezuela. Cada uno de estos laboratorios sería la cabeza de una red local en la que participarían algunos de los miles de laboratorios de la región que realizan análisis microbiológicos. Al fin y al cabo, de las actividades de esos laboratorios depende el aislamiento, identificación y determinación de la susceptibilidad a los antibióticos de las especies sujetas a vigilancia. Los países participantes concluyeron que, para tener confianza en los resultados obtenidos, sería necesario fortalecer la garantía de calidad de las prácticas internas de cada laboratorio y establecer un sistema que permitiera la evaluación periódica del desempeño, tanto del laboratorio nacional de referencia como de los laboratorios participantes de la red de cada país. De ahí que aceptaron que su contribución a la red tuviera como condición que las acciones de vigilancia en los laboratorios nacionales se realizaran de acuerdo con principios de garantía de calidad que aseguraran la veracidad de los resultados obtenidos. Con base en esos resultados se haría más racional tanto el tratamiento empírico del caso individual, como las acciones potenciales de control de importancia comunitaria. El Laboratorio Nacional de Patógenos Entéricos (LNPE) de Canadá accedió a desempeñarse como laboratorio organizador del sistema, al cual posteriormente se sumaron laboratorios de cinco países del Caribe: Bahamas, Barbados, Jamaica, Saint Lucía y Trinidad y Tabago en 1998, y Cuba en 1999. Con el apoyo de la Agencia para el Desarrollo Internacional de los Estados Unidos de América (USAID), también se incorporaron a la red otros seis países latinoamericanos en 1999: Bolivia, Ecuador, El Salvador, Guatemala, Nicaragua y Paraguay. Los países participantes en la red se comprometieron a mantener el apoyo al laboratorio nacional de referencia correspondiente. A su vez, el LNR sería la cabeza de la red, que compila la información nacional sobre la identificación de las especies aisladas y su susceptibilidad a los antibióticos. Asimismo, supervisa la ejecución de los principios de garantía de calidad en cada uno de los laboratorios de la red por medio de visitas de supervisión y tiene la responsabilidad de llevar a cabo la evaluación del desempeño de cada laboratorio. De esta manera, la información podrá ser utilizada en la medida que sea fidedigna. Posteriormente, se agregaron otras especies comunitarias a la vigilancia de la red: Streptococcus pneumoniae (invasivos), Haemophilus influenzae (invasivos) Neisseria meningitidis y Escherichia coli (infección urinaria), así como especies aisladas en infecciones nosocomiales, tales como Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter spp., Enterococcus spp. (E. faecalis y E. faecium), Klebsiella spp. y Enterobacter spp. La vigilancia de estas bacterias cuenta con un programa de evaluación externa del desempeño que lleva a cabo el Instituto Nacional de Enfermedades Infecciosas (INEI) del Instituto Carlos Malbrán, de Argentina. En consecuencia, se acordó que la misión de la Red Latinoamericana de Vigilancia de la Resistencia a los Antimicrobianos sería obtener datos microbiológicos confiables, oportunos y reproducibles para ser usados en el mejoramiento de la atención al paciente y el fortalecimiento de la vigilancia con la instauración de programas de garantía de calidad sostenibles. La eficiencia de las actividades de vigilancia de cada país depende del aumento de la cobertura geográfica de las actividades de vigilancia; del incremento en el número de laboratorios participantes en la red (Centros centinela); del aumento en el número de aislamientos; del mejoramiento de los resultados de la evaluación externa del desempeño; de la disponibilidad y diseminación de la información local, nacional y regional, y de los resultados de las visitas de supervisión. Como complemento a los criterios establecidos por el Comité de Expertos que se reunió en Santiago, Chile, del 24 al 26 de febrero de 2003 para definir estándares de evaluación del desempeño en el antibiograma de Kirby-Bauer (documento de la OPS Recomendaciones de un grupo de expertos: Estándares para la evaluación del desempeño del antibiograma [Kirby-Bauer] [áreas de inhibición o interpretación]), se propone definir estándares en el uso de los sistemas automatizados de identificación y susceptibilidad antimicrobiana. A esta tarea se avocó el Comité de Expertos reunido en Brasilia, Brasil, en octubre de 2004, producto del cual es este informe.
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