Farmacorresistencia a los antimicrobianos:
Panorama regional, datos por microorganismo y país

Resistencia de los enteropatógenos
- Notas técnicas
- Resumen de actividades hasta febrero de 1999
- Resultados/repercusión del proyecto
Resistencia antimicrobiana de otras bacterias
Información por microorganismos
Información de resistencia antimicrobiana por país
Abreviaturas
Fuente de datos

Introducción

La resistencia antimicrobiana es un importante problema de salud pública que afecta a la mayoría de los países del mundo. El incremento del uso de antibióticos, su mal uso y otros factores han dado lugar en las ultimas décadas a la emergencia de resistencia antimicrobiana entre diversos microorganismos. Los países de la Región de las Américas comparten la preocupación por este tema.

La resistencia a los antimicrobianos está teniendo un impacto negativo en la lucha contra la tuberculosis, malaria, cólera, otras diarreas y neumonías, enfermedades que juntas constituyen la causa de muerte de más de 10 millones de personas anualmente en el mundo.

Resistencia de los enteropatógenos

Notas técnicas

Durante los cuatro últimos años, el Programa de Enfermedades Transmisibles de la Organización Panamericana de la Salud, en colaboración con el Centro de Laboratorios para el Control de Enfermedades del Canadá, ha patrocinado un proyecto para fortalecer la vigilancia de la resistencia a los antimicrobianos en ciertos enteropatógenos.

La finalidad global de este proyecto es mejorar la infraestructura epidemiológica y de laboratorio y la pericia en la Región para la vigilancia de determinados agentes patógenos entéricos. Los países participantes mejorarán su capacidad de vigilancia de Salmonellae, Shigellae y Vibrio cholerae, la cual es necesaria para definir la magnitud del problema y permitir la formulación de programas nacionales adecuados de prevención y control apropiados por medio de:

la identificación de los serotipos emergentes y las modalidades predominantes de resistencia a los antibióticos;
la elaboración de programas de adiestramiento a corto y a largo plazo para fortalecer las capacidades de control y vigilancia epidemiológica y de laboratorio;
la confección y ejecución de protocolos para mejorar la garantía de la calidad y la prueba de competencia para determinar la sensibilidad a los antibióticos de determinados agentes patógenos entéricos.

Como resultado de lo anterior, los países:

fortalecerán la capacidad de laboratorio y las metodologías normalizadas para el diagnóstico de Salmonellae, Shigellae y Vibrio cholerae en el presente, y el agente patógeno Escherichia coli en el futuro;
fortalecerán los sistemas de vigilancia epidemiológica y de datos de base para la sensibilidad a los antimicrobianos de determinados agentes patógenos entéricos, y
establecerán una red de laboratorios de referencia nacionales para el diagnóstico de los agentes patógenos entéricos mencionados, con el objeto de lograr un método sostenible de prevención y control de estos agentes en las Américas.

El primer paso para la ejecución de este proyecto consistió en un taller que se llevó a cabo en FIOCRUZ, Brasil, en noviembre de 1996, y al cual se convocó a expertos de los laboratorios de referencia de enterobacterias de los siguientes países: Argentina, Brasil, Colombia, Chile, Costa Rica, México, Perú y Venezuela, así como del LCDC. En las conversaciones se trataron la normalización de las técnicas para las evaluaciones de sensibilidad a los antibióticos y los protocolos para la garantía de la calidad, la prueba de la competencia y la vigilancia epidemiológica.

Los talleres trataron sobre la normalización de las técnicas para las evaluaciones de sensibilidad a los antibióticos y los protocolos para la garantía de la calidad, la prueba de la competencia y la vigilancia epidemiológica. El LCDC del Canadá y los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) de los Estados Unidos proporcionaron adiestramiento en las técnicas de laboratorio y en el uso del Sistema de Información de Laboratorios de Salud Pública (PHLIS por la sigla en inglés), respectivamente. A sugerencia de los participantes en las actividades ya mencionadas, también se adiestró a profesionales de Bahamas, Barbados, Santa Lucía, Jamaica, Suriname y Trinidad y Tabago.

A fin de normalizar los materiales usados en los análisis por los diferentes países, se proporcionaron discos de antibióticos y los dispensadores correspondientes para usarlos en evaluaciones de sensibilidad retrospectivas y prospectivas, así como otros reactivos. El LCDC preparó y distribuyó las muestras para la prueba de la competencia y analizó los resultados. Para analizar los resultados de las actividades de control de la calidad y las pruebas de sensibilidad a medicamentos antimicrobianos (para aislados de Salmonella, Shigella y Vibrio cholerae) hechas por la red de laboratorios durante 1997, los profesionales de los laboratorios participantes en América Latina y sus colegas canadienses se reunieron en la ciudad de México en enero de 1998.

En esta reunión, se acordó que los países presentarían trimestralmente los informes de vigilancia a la OPS y que esta los publicaría en su sitio en la Web. También se acordó que el LCDC seguiría proporcionando cepas para el control de la calidad dos veces al año, y que los países devolverían sus resultados al LCDC a más tardar dos meses después de haber recibido estas cepas.

El LCDC también acordó: a) realizar el control de calidad de los antisueros; b) proporcionar adiestramiento, y c) proporcionar a los países los protocolos y las cepas de referencia necesarios.

En febrero de 1999, se celebró otra reunión en Winnipeg, Canadá, para evaluar las actividades y el desempeño durante 1998.

Resumen de las actividades hasta febrero de 1999

Talleres
Brasil, noviembre de 1996	Taller sobre la normalización de los procedimientos de laboratorio y Epidemiología
Venezuela, junio de 1997	Taller sobre la producción de antisueros
Trinidad y Tabago, 1997	Taller sobre la normalización de los procedimientos de laboratorio y Epidemiología para los países del Caribe
México, enero de 1998	Revisión y análisis de los datos del primer año
Canadá, octubre de 1998	Taller sobre las técnicas de identificación para Escherichia coli O157:H7
Canadá, febrero de 1999	Revisión y análisis de los datos del primer año
Visitas
Nicaragua	Los resultados de la resistencia a los antimicrobianos fueron proporcionados a las autoridades sanitarias
Venezuela	Se facilitó el sistema de computación para el análisis de datos
Costa Rica	Bioseguridad; capacidades de laboratorio; requisitos de adiestramiento; taller

Resultados/repercusión del proyecto

Un resultado muy importante de este proyecto es que permite la transferencia de tecnología de países más desarrollados a otros menos desarrollados en las áreas de capacidad de laboratorio y vigilancia de la resistencia a los antimicrobianos.
Se ha creado un conjunto de datos para las Américas con información sobre la resistencia a los antimicrobianos proporcionada por los países participantes. Estos datos se han compartido en el plano nacional e internacional y permitirán el análisis de las tendencias y la incidencia de la resistencia a los antimicrobianos entre los enteropatógenos seleccionados.

Los datos de las Américas se están incorporando a los de un sistema mundial de vigilancia.

Resistencia antimicrobiana de otras bacterias

Con el objetivo de conocer cual es la información disponible en los países de América Latina y revisar los patrones de resistencia antimicrobiana de otros microorganismos, la Organización Panamericana de la Salud solicitó a los países miembros de América del Sur y el Caribe su colaboración para recolectar la información nacional disponible. Esta información se presenta a continuación.

No todos los resultados presentados tienen control de calidad externo sistemático.

La información consignada no es suficiente como para extrapolar estos resultados a los aislamientos que se lleven a cabo en los países que informan. Los resultados se expresan en porcentaje de los aislamiento resistentes a diferentes antibióticos.

Información por microorganismos

Se dispone de información de resistencia antimicrobiana de:

Información de resistencia antimicrobiana por país

Abreviaturas

AMK	Amikacina	AUG	Amoxicilina/Ácido clavulánico
AMP	Ampicilina	AMS	Ampicilina sulbactam
AZL	Azlocilina	ATM	Aztreonam
MAN	Cefamandol	MEN	Cefmenoxime
CFP	Cefoperazona	CTX	Cefotaxima
CTN	Cefotetan	FOX	Cefoxitina
PIR	Cefpiroma	SLD	Cefsulodina
CAZ	Ceftazidima	ZOX	Ceftizoxima
CRO	Ceftriaxona	FRX	Cefuroxima
CTN	Cefalotina	CHL	Cloranfenicol
CIP	Ciprofloxacino	CLI	Clindamicina
COL	Colistina	ERY	Eritromicina
FOS	Fosfomicina	GEN	Gentamicina
IMP	Imipenem	KAN	Kanamcina
MAN	Cefamandole	MEC	Mecilinama
MTR	Metronidazol	MEZ	Mezlocilina
MIN	Minocycline	MOX	Moxalactam
NAL	Ácido nalidixico	NET	Netilmicina
FUR	Nitrofurantoina	OXA	Oxacilina
PEF	Pefloxacino	PEN	Penicilina G
PIP	Piperacilina	RIF	Rifampina
SPE	Expectinomicina	STR	Estreptomicina
SUL	Sulfonamidas	TEI	Teicoplanina
TET	Tetraciclina	TIC	Ticarcilina
TIM	Ticarcilina/Ácido clauvulánico	TOB	Tobramicina
TMP	Trimetroprima	TMS	Trimetroprima/Sulfametoxazol
VAN	Vancomicina

	Organización Panamericana de la Salud Promoviendo la salud en las Américas

Farmacorresistencia a los antimicrobianos: Panorama regional, datos por microorganismo y país