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Prevención y Control de Enfermedades / Enfermedades Transmisibles / Chagas

Guía para muestreo en actividades de vigilancia y control vectorial de la enfermedad de Chagas (Antônio Carlos Silveira y Odécio Sanches, diciembre de 2003)

Guía completa (46 pp, PDF, 947 KB) português I. Introducción II. Pesquisa entomológica por muestreo: Situaciones en que estaría indicada; Parámetros e Indicadores II.1. Establecimiento de líneas de base II.2. Evaluación de impacto del tratamiento químico domiciliar, seguimiento de rutina y vigilancia II.3. Evaluación de cumplimiento de la meta de interrupción de la transmisión vectorial II.4. Evaluación de cumplimiento de la meta de eliminación del vector III. Encuestas de seroprevalencia por muestreo: Situaciones en que estarían indicadas; Parámetros e Indicadores III.1. Establecimiento de líneas de base III.2. Evaluación de impacto del control III.3. Demostración de la interrupción de la transmisión IV. Muestreo IV.1. Consideraciones generales: Muestra probabilística y por qué utilizarla IV.2. Algunos planes de muestra probabilística simple IV.2.i. Muestreo casual simple ( m.c.s.), o aleatorio simple IV.2.ii. Muestreo sistemático IV.2.iii. Muestreo estratificado casual simple IV.2.iv. Muestreo por conglomerados IV.3. La cuestión estadística del tamaño de la muestra IV.3.i. ¿Existe un tamaño de muestra que sea infalible? IV.3.ii. ¿Que es lo que se pretende? IV.3.iii. Parámetros estadísticos fijados para la construcción de las tablas de tamaño de las muestras IV.4. Planes de Muestreo IV.4.i. Estimación de los Índices de Dispersión (I.D.), Infestación (I.I.) y Seroprevalencia (P) para establecer líneas de base IV.4.ii. Estimación de los Índices de Dispersión (I.D.) e Infestación ( I.I.) en la rutina de operaciones y vigilancia IV.4.iii. Estimación del Índice de Dispersión (I.D.) en localidades negativas de áreas bajo acciones de control; Informaciones existentes; Ilustración a través de ejemplo IV.4.iv. Estimación del Índice de Infestación (I.I.) en áreas bajo acciones de control. Muestreo casual simple (o equivalente) de domicilios para la estimación de infestación en una localidad IV.4.v. Estimación de la Seroprevalencia (P) en áreas bajo control a partir de encuestas serológicas; Estimación de Seroprevalencia (P) de la infección humana en la evaluación de impacto del control y en la demostración de la interrupción de la transmisión V. Aplicación de técnicas de muestreo en la práctica de los programas de control de la enfermedad de Chagas VI. Apéndices 1: Indicadores entomológicos de uso corriente 2: Empleo de guía telefónica en sustitución a una Tabla de Dígitos Aleatorios VII. Referencias bibliográficas Bibliografía recomendada Textos clásicos y completos Textos para estudios iniciales Página Chagas OPS		Introducción El propósito de un estudio estadístico es extraer información sobre una población. Una vez sea la población grande y no siendo posible, o justificable—en la mayor parte de los casos—estudiarla integralmente, las conclusiones deben ser derivadas del examen de solamente una parte de ella. Así, levantamientos por muestreo son empleados para buscar informaciones sobre poblaciones o grupos poblacionales específicos, para los cuales un levantamiento por cobertura total o censo es impracticable, sea por el tamaño de la población, sea por su dispersión en grandes áreas, lo que demanda demasiado tiempo y elevados costos financieros. En la vigilancia y control de la transmisión vectorial de la enfermedad de Chagas, son varias las situaciones en que técnicas de muestreo pueden ofrecer información suficiente y confiable para orientar las acciones. Eso significa mayor racionalidad de las operaciones y reducción de los costos. En la práctica no es infrecuente ese tipo de abordaje, pero pocas veces se lo hace en bases epidemiológicas y estadísticas seguras. La racionalidad de la operación depende básicamente de la selectividad de las intervenciones. El grado de selectividad posible está limitado por el hecho de que las técnicas corrientes de pesquisa entomológica ofrecen baja sensibilidad, sobretodo en situaciones en que la densidad vectorial es pequeña o mínima, como suele suceder en fases avanzadas de control. Ese supuesto debe ser imprescindiblemente considerado en la planificación del control, en el alcance de la búsqueda y en la constancia de la vigilancia sobre el vector domiciliado. Por el hecho de que la detección del vector depende casi siempre de una densidad crítica de las poblaciones existentes, el monitoreo sobre áreas consideradas en algún momento negativas pero consideradas de riesgo—por el tipo de habitación existente, por su proximidad física con áreas infestadas, o otras condiciones—es absolutamente obligatorio. De otra parte no hace sentido que todas las unidades domiciliarias de todas las localidades, negativas en levantamientos entomológicos hechos por censo, se mantengan bajo intervención rutinaria y con integral cobertura. También en el caso de estudios de seroprevalencia que sirven para dimensionar el problema o para la evaluación de resultados, no es justificable que incluyan toda la población. Esas son las razones que respaldan la proposición y producción de esa Guía para muestreo en actividades de vigilancia y control vectorial de la enfermedad de Chagas. El planeamiento y ejecución de un levantamiento a través de muestreo, en su plenitud, es un complejo de actividades que empieza por la definición de los objetivos, la población de interés, los parámetros que serán estimados (levantamientos descriptivos) o comparados (levantamientos analíticos), definición y especificación de los instrumentos de medida y/o observación, definición y entrenamiento de las equipes para el trabajo de campo, supervisión, logística, además del planeamiento y seguimiento administrativo. En función de la exigencia de simplicidad y brevedad de esa guía, que se pretende pueda tener uso irrestricto por el personal de operación de los programas de control, no especialista en los aspectos técnicos y en técnicas de muestreo, toda la complejidad del levantamiento por muestreo probabilístico no será abordada. Por eso mismo, fueron evitados temas como la presentación de resultados simples, como las expresiones de estimadores de error padrón, necesarios para la construcción de intervalos de confianza o para la realización de testes de hipótesis. Por la intencional simplicidad del texto, en los aspectos de muestreo, no fueron citadas referencias específicas. Para los lectores o usuarios interesados en ampliar el conocimiento sobre el contenido de esta guía se presenta al final un conjunto de publicaciones, que se recomienda para eventual consulta.