—tomado del Boletín Epidemiológico, Vol. 24 No. 2, junio 2003—

Actualización de la Clasificación Internacional de Enfermedades, Décima Revisión (CIE-10)

Antecedentes
La Organización Mundial de la Salud viene coordinando la revisión periódica de la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE) desde 1948. Como resultado de un proceso iniciado en 1983, los tres volúmenes de las versiones en inglés y francés de la Décima y más reciente Revisión de la CIE se publicaron entre en 1992 y 1994. La traducción a otros idiomas fue preparada por centros colaboradores de la OMS (1) y otras instituciones en todo el mundo. En particular, la versión en español fue publicada por la Organización Panamericana de la Salud (OPS) en 1995.

Antes de la 10ª Revisión, no se publicaban actualizaciones entre las revisiones, que ocurrían en ciclos de diez años. Es así que en 1900, se introdujo la CIE-1, la primera revisión de la clasificación original de 1893 de Bertillon, en 1910 la CIE-2, y así sucesivamente hasta la CIE-9, publicada en 1979. Por solicitud de varios países, la introducción de la CIE-10 se retrasó hasta 1994, cuando empezó a usarse en unos países de Europa. Desde 1995 está implementándose gradualmente en el resto del mundo.

Proceso de actualización
En 1989, la Conferencia Internacional para la CIE-10 de la OMS recomendó que se definiera un mecanismo de actualización para que se pudiera incorporar cambios entre las revisiones. Para ese efecto, dos distintos cuerpos, el Grupo de Referencia de Mortalidad (MRG por su denominación en inglés, Mortality Reference Group) y el Comité de Referencia para la Actualización (Update Reference Committee, URC), fueron establecidos en 1997 y 1999, respectivamente, para iniciar y dar seguimiento a ese proceso (Ver figura 1).

Figura 1: Relación entre el URC, MRG, los Centros Colaboradores de la OMS y el Secretariado de la OMS

El MRG está integrado por los miembros de los diferentes centros colaboradores de la OMS y toma decisiones sobre la aplicación e interpretación de la CIE para mortalidad, así como sobre recomendaciones al URC sobre las actualizaciones propuestas para la CIE. El URC recibe propuestas del MRG y sus miembros a través de los centros colaboradores de la OMS para la Familia de Clasificaciones Internacionales (2) y presenta las recomendaciones sobre las actualizaciones propuestas para mortalidad y morbilidad a los Centros Colaboradores. A diferencia de lo que ocurría en el pasado, estas recomendaciones refuerzan el proceso de actualización de la CIE-10 en lugar de crear una base para una CIE-11. Son los informes de los países a los centros colaboradores sobre cualquier problema en el uso de la CIE-10 que permiten este proceso continuo. En la Región de las Américas, el centro para el idioma inglés está ubicado en el Centro Nacional para las Estadísticas Sanitarias de los Estados Unidos (National Center for Health Statistics, NCHS), el centro de lengua española es el Centro Venezolano para la Clasificación de Enfermedades en Venezuela (CEVECE), y el centro de idioma portugués está en la Universidade de São Paolo (CBCD) en Brasil. En su papel de Oficina Regional de la OMS para las Américas, la OPS también sirve de enlace fundamental entre los países y el URC en la actualización de la Clasificación.

Los cambios en la CIE varían en naturaleza desde correcciones menores, que se actualizan en la lista tabular de la clasificación cada año, hasta alteraciones mayores que se incorporan cada tres años.

Los cambios menores incluyen:
- Corrección o aclaración de un término del índice alfabético existente, que sólo cambia la asignación del código a un código dentro de la misma categoría de tres carácteres.
- Mejorías de la lista tabular o del índice (como la agregación de un término de inclusión a un código existente; de una nota de exclusión; la repetición de un elemento del índice alfabético existente bajo otro término principal).
- Cambio en una descripción del código que mejora la descripción en lugar de cambiar el concepto.
- Cambio en una regla o norma que no afecta a la integridad de la recolección de los datos de morbilidad o mortalidad.
- Corrección de un error tipográfico.

Los cambios mayores incluyen:
- Agregación de un código.
- Supresión de un código.
- Movimiento de un código a otra categoría o capítulo.
- Cambio en un término del índice alfabético existente que cambia la asignación del código de una categoría de tres carácteres a otra categoría de tres carácteres (movimiento de términos).
- Cambio en una regla o norma que afecta a la integridad de la recolección de datos de morbilidad o mortalidad.
- Introducción de un nuevo término en el índice.

Todas las actualizaciones se incorporan anualmente en el índice de la CIE si no tienen un impacto en la estructura de la lista tabular. Las actualizaciones oficiales a los volúmenes publicados de CIE-10 se publican en dos formatos: 1) una lista acumulativa de todos los cambios aportados a la CIE-10 a partir de 1996, y 2) una lista anual de los cambios aportados a la CIE-10 desde 1996. Ambas listas están disponibles en inglés en: www2.fhs.usyd.edu.au/ncch/WHO%20URC/who_urc.html#WHO_Off_Updates

La versión en español de las actualizaciones acumulativas, preparada por la OPS, estará pronto disponible en: www.paho.org. También en el caso de la CIE en español, las correcciones acumulativas y las actualizaciones hasta enero de 2003 se han incorporado en una nueva Edición (2003) de la CIE-10 (Ver cuadro 1). Por consiguiente, los volúmenes de la CIE-10 en español adquiridos a partir de ahora incluirán todos los cambios ocurridos entre 1996 y 2003. Esto será de utilidad para los nuevos compradores de los volúmenes de la CIE-10, que no necesitarán buscar los cambios hechos durante el período 1996-2003. Sin embargo, es importante señalar que la publicación de la versión 2003 de la CIE-10 no implica que los usuarios actuales tendrán que reemplazar sus volúmenes de la clasificación. En efecto, aunque se hicieron bastantes correcciones (se crearon nueve códigos nuevos, se eliminaron ocho, algunas condiciones incluidas en un código específico están ahora incluidas en otro y se cambiaron algunos criterios para usar las reglas de codificación), las mismas no son suficientemente significativas para requerir el reemplazo de los conjuntos actuales de la CIE-10. Aún más, las correcciones y actualizaciones están constantemente difundiéndose a través de diferentes mecanismos, como el “Forum-CIE” electrónico en español y el “ICD-Forum” en inglés (3), lo que permite a los usuarios incorporar los cambios manualmente en sus volúmenes de la CIE-10. Asimismo, se está desarrollando un sitio web para incluir los recursos disponibles sobre CIE-10.

Comentario final
Debe observarse que no se esperan muchos otros cambios en la revisión actual de la CIE en los próximos años, según disminuye la detección de errores e inexactitudes con el uso regular de la Clasificación. Como se menciona anteriormente, la OPS ya ha publicado la Edición 2003 de la CIE-10 en español. La publicación de las versiones en inglés y francés de la misma la realizará la OMS, y en portugués la Editora da Universidade de São Paolo (EDUSP) en coordinación con la OPS y el Centro Colaborador brasileño.

(1) Peking Union Medical College Hospital, Beijing, China (Chino), INSERM, Le Vésinet, France (French), University Hospital, Uppsala, Sweden (Paises nórdicos), Universidade de São Paulo, São Paulo, Brazil (Portugués), The N.A. Semaško Institute, Moscow, Russian Federation (Ruso), and the Centro Venezolano de Clasificación de Enfermedades, Caracas, Venezuela (Español).
(2) Ver la siguiente página para la lista en inglés de los Centros Colaboradores en todo el mundo: http://www.who.int/whosis/icd10/collabor.htm.
(3) Para suscribir al Forum-CIE y/o ICD-Forum, enviar un e-mail a beckerro@paho.org o hazlewom@paho.org con su nombre, ciudad, país, posición y nombre de institución.

Referencias:
- Organización Mundial de la Salud. Clasificación estadística internacional de enfermedades y problemas relacionados con la salud. – 10a. revisión. v. 3. Lista tabular. Washington, D.C.:OPS; 1995. (Publicación científica 554)
- Organización Mundial de la Salud. Meeting of Heads of the WHO Collaborating Centres for the Classification of Diseases. Copenhagen, Dinamarca: OMS; 14-20 de octubre 1997. (WHO/HST/ICD/C/97.65)
- Organización Mundial de la Salud. Meeting of Heads of the WHO Collaborating Centres for the Classification of Diseases. Paris, Francia: OMS; 13-19 de octubre de 1998. (WHO/GPE/ICD/C/98.60)
- Organización Mundial de la Salud. Meeting of Heads of the WHO Collaborating Centres for the Classification of Diseases. Cardiff, País de Gales: OMS; 17-22 de octubre de 1999. (WHO/GPE/ICD/99.56)
- Organización Mundial de la Salud. Meeting of Heads of the WHO Collaborating Centres for the Classification of Diseases. Rio de Janeiro, Brasil: OMS; 15-21 de octubre de 2000. (WHO/GPE/ICD/C/00.71)
- Organización Mundial de la Salud. Meeting of Heads of the WHO Collaborating Centres for the Classification of Diseases. Bethesda, MD, E.U.A.: OMS; 21-27 de octubre de 2001. (WHO/GPE/CAS/C/01.97)

Fuente: Preparado por el Area de Análisis de Salud y Sistemas de Información Sanitaria (AIS) de la OPS.

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