—tomado del Boletín
Epidemiológico, Vol. 24 No. 2, junio 2003—
Definiciones de Caso:
Oncocercosis (Ceguera de los Ríos)
Justificación de la vigilancia
La oncocercosis es endémica en 34 países de África, la
península arábiga y las Américas. El gran éxito
del control de la enfermedad en África occidental se debió a la
estrategia de aplicación de larvicidas en la lucha antivectorial para
interrumpir la transmisión. Desde 1998, se ha acompañado del tratamiento
con ivermectina, un medicamento seguro y eficaz. En África, se está
usando la distribución anual de ivermectina para reemplazar las actividades
larvicidas de control del vector del Programa de Lucha contra la Oncocercosis
en África Occidental (OCP). Se distribuye anualmente en los programas
de país dirigidos por la comunidad y actualmente es el núcleo
del Programa Africano para el Control de Oncocercosis (APOC), que cubre todos
los países africanos fuera del OCP (y el Yemen) en los cuales la oncocercosis
es endémica. Cuando el OCP termine, será necesario asegurar que
la detección y el control de la recrudescencia de oncocercosis se integren
y se convierten en una función regular de los servicios nacionales de
vigilancia y control de enfermedades. Se debe reducir al mínimo el riesgo
de recrudescencia.
Mientras la meta de la eliminación no es realista en África,
lo es en la Región de las Américas. La eliminación de la
población de parásitos de una zona geográfica definida
implica la ausencia sostenida de la transmisión hasta que la población
de parásitos adultos dentro de esa zona haya desaparecido naturalmente
o se haya exterminado mediante otra intervención. Esto debe ocurrir en
los 15 años que siguen a la interrupción de la transmisión.
Varios focos en las Américas están ahora acercándose a
esta meta. Se considerará que la eliminación regional de la oncocercosis
se habrá logrado cuando se haya certificado que todos los países
en la Región han eliminado la oncocercosis. En América Latina,
la ivermectina, dada cada 6 meses, es la base del plan estratégico para
la eliminación de la oncocercosis en todas las zonas endémicas.
Definición de caso recomendada
Definición de caso clínico
En una zona endémica, persona con nódulos fibrosos en los tejidos
subcutáneos
Criterios de laboratorio y oftalmológicos para la confirmación
uno o varios de los siguientes:
– Presencia de microfilarias en muestras de piel
– Presencia de gusanos adultos en nódulos extirpados
– Manifestaciones oculares características, como queratitis punteada
y/o identificación positiva de microfilarias en el ojo (p.e. observación
con lámpara de hendidura de microfilarias en la córnea).
Clasificación de casos
Sospechoso: Caso que se ciñe a la definición de caso
clínico
Probable: No corresponde
Confirmado: Caso sospechoso que es confirmado con cualquiera de
los criterios mencionados más arriba.
Tipos de vigilancia recomendados
En las zonas donde la oncocercosis es endémica:
Algunos de los primeros programas en las Américas, como los de México
y Guatemala, tienen focos bien caracterizados como resultado de las evaluaciones
minuciosas conducidas durante los últimos 50 o 60 años. Todos
los otros focos actualmente conocidos (y comunidades sospechosas) en las Américas
se han caracterizado por medio de la evaluación epidemiológica
rápida (EER). La EER se basa en la prevalencia de nódulos y/o
microfilarias en piel en una muestra de 30 hombres adultos que han vivido en
la comunidad no menos de 5 años. La implantación de programas
y evaluaciones de impacto dependen de la vigilancia periódica en comunidades
centinelas. Las comunidades centinelas son comunidades hiperendémicas
preseleccionadas donde se realizan evaluaciones epidemiológicas exhaustivas
a intervalos regulares; primero, antes de que el tratamiento comience, nuevamente
dos años después y posteriormente a intervalos de 4 años.
Las evaluaciones incluyen indicadores parasitológicos (microfilarias
en biopsias de piel y gusanos adultos en nódulos), oftalmológicos
(microfilarias en cámara anterior y queratitis punteada) y entomológicos
[detección de larvas de O. volvulus por reacción en cadena
de la polimerasa (RCP)].
Se entiende que se habrá suprimido la infectividad después
de 4 años de tratamiento bianual ininterrumpido cuando se tengan evidencias
de ausencia de larvas infectivas (L3s) en la población de vectores del
género Simulium, de acuerdo con lo determinado por PCR u otro método
válido, aunado a una incidencia acumulada de 5 años de menos de
1 caso nuevo por 1.000 niños menores de 5 años de edad. Aún
después de la supresión de la infectividad, puede existir una
población de gusanos adultos capaces de reiniciar la transmisión
si se retira la presión del medicamento. La interrupción permanente
de la transmisión ocurrirá sólo al mantener la presión
del medicamento durante toda la duración de la vida del parásito
adulto, es decir, aproximadamente 15 años después del inicio de
las actividades de tratamiento, manteniendo una cobertura no menor a 85% de
la población elegible.
Se recomienda llevar a cabo la evaluación entomológica,
usando PCR para detectar larvas de parásitos en las poblaciones de vectores,
debido al largo período prepatente de la infección humana. Si
se detectan moscas positivas, se deberá llevar a cabo encuestas epidemiológicas
para identificar y tratar tanto a las personas infectadas como a la población
en riesgo. Esta vigilancia pos-endémica debe llevarse a cabo hasta que
la eliminación de la oncocercosis sea declarada para la Región.
Se recomienda que el Equipo de Certificación Internacional
use otras comunidades (sitios extra-centinela) para las actividades de monitoreo,
precertificación o certificación.
Investigación de migraciones:
Los programas deben llevar a cabo una investigación sistemática
para descartar la introducción de la infección en las zonas con
un potencial de transmisión (presencia de vector) y donde la migración
entrañaría un riesgo de propagación de un foco. No se realiza
vigilancia activa en las áreas sin endemicidad en las Américas.
Datos mínimos recomendados
Registros individuales de pacientes a nivel periférico en las Américas:
Nombre, edad, sexo, fecha y número del ciclo de tratamiento actual y
número de comprimidos recibidos.
Datos agregados que deben notificarse:
– Cobertura de tratamiento en la población elegible en riesgo.
– Tasas de prevalencia e incidencia (microfilarias en piel, nódulos
con gusanos adultos, microfilarias en el ojo y/o queratitis punteada) en comunidades
centinelas.
– Carga de microfilarias comunitaria [Community microfilarial load (CMFL)]
en las comunidades centinelas.
Análisis y presentación de los datos e informes
recomendados
Gráficos: cobertura en relación a la población
elegible
Cuadros: cobertura por nivel de endemicidad
Mapas: Cobertura por área geográfica, ubicación
de las comunidades por nivel de endemicidad, usando sistema de información
geográfica (SIG)
Principales usos de los datos para la toma de decisiones
– Eliminación de la oncocercosis como una enfermedad de importancia
socioeconómica y para la salud pública
– Prevención de la recrudescencia de la infección en las
zonas libres de oncocercosis
– Evaluación de la efectividad de la intervención
Aspectos especiales
Las nuevas pruebas de diagnóstico, como las serológicas (prueba
cromatográfica de detección de anticuerpos) o parches de citrato
de dietilcarbamazina (DEC), podrían estar disponibles próximamente
para su uso en las evaluaciones de campo.
Fuente: Adaptado de “WHO Recommended Surveillance
Standards, Second Edition, October 1999”, WHO/CDS/CSR/ISR/99.2
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