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Base de Datos de Indicadores Básicos en Salud de la OPS
Contiene una herramienta de consultas multidimensionales que ofrece una colección de 108 indicadores desde 1995 a 2005. El sistema presenta datos e indicadores sobre:
• demografía
• socioeconomía
• mortalidad por causa
• morbilidad y factores de riesgo
• acceso, recursos y cobertura de servicios de salud.
Los indicadores se presentan desagregados por grupos de edad, por sexo y/o por región urbana/rural. Las tablas generadas pueden imprimirse y exportarse.
Los datos son actualizdos anualmente con la información más reciente disponible del país.
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- RESUMEN DEL ANÁLISIS DE SITUACIÓN Y TENDENCIAS
DE SALUD
SITUACIÓN GENERAL Y TENDENCIAS | PROBLEMAS ESPECÍFICOS DE SALUD | RESPUESTA DEL SISTEMA DE SALUD
- SITUACIÓN GENERAL Y TENDENCIAS
Bolivia ocupa la parte central de Sudamérica, un área de 1.098.581 km 2. Su población estimada para el año 2000 es de 8.328.700 habitantes, con una densidad poblacional de 7,6 habitantes por km2. El país se divide políticamente en 9 departamentos, 112 provincias y 314 municipios. Las políticas de modernización se extendieron al logro de una mayor democracia participativa con la Ley de Participación Popular y la reforma de la Constitución en 1994, estableciéndose la administración municipal por medio de gobiernos autónomos de igual jerarquía, a cargo de un concejo y un alcalde elegidos por votación universal
Demografía: En los últimos 50 años la población total se triplicó. Además, se ha observado un intenso proceso de urbanización. Entre 1950 y 2000, la población rural disminuyó de un 65% a un 35% de la población nacional. En 2000, 15% de la población era menor de 5 años, 40% menor de 15 años y 59% menor de 25 años. La tasa global de fecundidad sigue siendo elevada: entre 1995 y 2000 se registró una media nacional de 4,4 hijos por mujer.
Economía: Entre 1990 y 1998 el PIB creció a un ritmo de 4,3 % anual, llegando a US$ 1.010 per cápita en 1998. La inflación decreció de 18,0% en 1990 a 3,1% en 1999 y la tasa de desempleo abierto bajó a cerca de 4%; no obstante, sólo 48% de la población ocupada en ciudades capitales es asalariada y goza de protección y beneficios sociales. La incidencia de pobreza, medida por la vía del ingreso, se redujo de 80% en 1976 a 60% en 1997. El coeficiente de Gini para la distribución del ingreso llegó a 0,53 en 1996 y 0,56 en 1997. En 1997, la proporción de analfabetismo fue 8% en hombres y 22% en mujeres encima de 15 años de edad, llegando a 55% y 52% en áreas rurales de Potosí y Chuquisaca , respectivamente. La escolaridad media de la población alcanzó 6,5 años en varones y 5,1 años en mujeres en 1996.
Mortalidad: En el periodo 1995-2000, la tasa bruta de mortalidad se estimó en 9 muertes por mil habitantes y la esperanza de vida al nacer en 61,4 años. Aún no se ha logrado desarrollar un sistema de registro de estadísticas vitales. Se considera que en todo el país el subregistro de mortalidad general alcanza el 63%. En un estudio de mortalidad realizado en 2000, se señala que las principales causas de mortalidad enfermedades del sistema circulatorio (30,3% de las defunciones), enfermedades transmisibles (12,0%) y las causas externas (10,7%). El 10,8% de las defunciones fueron clasificadas con signos y síntomas mal definidos.
- PROBLEMAS ESPECÍFICOS DE SALUD
Análisis por grupo de población
Niños (0-4 años): La tasa de mortalidad infantil han descendido, de 89 por mil nacidos vivos en 1988 a 75 en 1993 y 55 por mil en 2000, aunque en algunas zonas rurales supera 80 por mil nacidos vivos. La tasa de mortalidad neonatal alcanza un promedio de 34 por mil nacidos vivos: 57% mortalidad neonatal precoz y 43% mortalidad neonatal tardía. La tasa de mortalidad en los menores de 5 años descendió de 116 por mil nacidos vivos en 1993 a 79 por mil nacidos vivos en 2000. Aproximadamente 40% de las muertes de menores de 5 años corresponde a niños menores de 1 mes, 37% se atribuye a enfermedades diarreicas, 20% a neumonías y 16% a afecciones perinatales.
Adolescentes (10-14 y 15-19 años): En 1994, 37% de las niñas adolescentes eran madres a los 19 años. En 1998, esa proporción ha disminuido para el 27%. Se estima que adolescentes de 14-19 años contribuyen con 69% de los abortos.
Adultos (20-59 años): La tasa global de fecundidad es 2,7 hijos/mujer en madres con instrucción media o superior y 7,1 en aquellas sin instrucción. En 1994, la tasa de mortalidad materna se estimó en 390 por 100.000 nacidos vivos (274 en área urbana, 524 en área rural y 602 en el altiplano).
Análisis por tipo de enfermedad o daño
Enfermedades prevenibles por vacunación: Entre mayo 1998 y octubre 2000 ocurrió una epidemia de sarampión, con 4.751 casos sospechosos y 2.567 confirmados a nivel nacional, principalmente en menores de 5 años. En 2000 ocurrieron brotes de rubéola con patrón epidemiológico similar a sarampión, confirmándose 427 casos; en julio se implementó la vigilancia integrada sarampión-rubéola y se incorporó la vacuna sarampión-rubéola-parotiditis al esquema regular PAI en la población de 12 a 23 meses de edad. Entre 1996 y 2000 se registraron 5.500 casos de parotiditis (2.157 en 1999 y 680 en 2000). Entre 1998 y 2000 la tasa de notificación de parálisis flácida aguda en menores de 15 años descendió de 11,9 a 7,6 casos por millón y la toma adecuada de muestra de heces para vigilancia de PFA aumentó de 58% a 72%. En 1999 se reportaron 4 casos de difteria en población escolar y 2 casos en 2000. La tos ferina también tuvo tendencia decreciente: de 115 casos reportados en 1996 a 10 en 2000. En ese año se notificó e investigó 2 casos de tétanos neonatal. Las coberturas nacionales de inmunización en 2000 fueron 94% para BCG y 89% para DPT3 y OPV3 en menores de un año y 100% para anti - sarampionosa en población de 12 a 23 meses.
VIH/SIDA e infecciones de transmisión sexual: Entre 1985 y 2000 hubo 605 casos de VIH/SIDA (52% portadores asintomáticos ). La tasa media de incidencia anual se mantuvo cercana de 3 casos por millón de habitantes (1990-1997). La razón hombre :mujer bajó de 5:1 a 2:1 y predomina la transmisión sexual heterosexual. La vigilancia centinela ha detectado prevalencias de VIH inferiores a 1% en gestantes y 5% en poblaciones con comportamientos de alto riesgo (epidemia incipiente). En 1999, las tasas de incidencia de gonorrea, sífilis, y hepatitis B en la población general se estimaron en 74, 55 y 5 por 100,000 habitantes, respectivamente.
Enfermedades infecciosas intestinales: Entre 1991 y 1995 Bolivia sufrió 40.212 casos de cólera, con 814 muertes. Desde entonces, la incidencia ha ido en descenso: de 2.068 casos en 1996 a 467 en 1998 y cero casos en 1999 y 2000.
Enfermedades transmitidas por vectores: Existe transmisión activa de malaria en 75% del territorio nacional, donde la mitad de la población del país vive. En 2000 se notificaron 31.468 casos de malaria por P. vivax (índice parasitário anual (IPA) de 8,8 por mil) y 2.536 por P . falciparum , en contraste con los 74.350 (IPA 24,8 por mil) y 11.414 casos, respectivamente, en 1998. La enfermedad de Chagas es endémica en 60 % del territorio, donde residen 4,0 millones de habitantes en riesgo de enfermar. Se estima que la prevalencia de infección por el Tripanosoma cruzi en la población de las áreas endémicas es 40%. Entre 1996 y 1999 se ha detectado marcado incremento de la incidencia de fiebre amarilla silvestre, de 30 casos notificados en 1996 a 68 casos en 1999, seguido de una drástica disminución con 8 casos notificados en 2000. En el último decenio la tasa de letalidad por fiebre amarilla se mantuvo por encima de 60%. Desde 1987 se documentó la circulación del virus del dengue serotipo 1 y la ocurrencia de casos de dengue clásico. En 1999 y 2000, se reportaron 27 y 80 casos de dengue clásico. No se han confirmado casos de dengue hemorrágico. En 2000 se registraron 1.735 casos de leishmaniasis , más de la mitad en el departamento de La Paz. Al 2000 existían focos endémicos de peste en La Paz, Santa Cruz, Chuquisaca y Tarija. Entre 1996 y 1997, hubo un brote de peste humana en San Pedro Apolo, con 17 casos notificados y 4 defunciones. Desde entonces no se han informado casos nuevos en humanos.
Zoonosis: Durante la última década se advirtió un comportamiento cíclico interanual en la presencia de casos de rabia humana. La incidencia de rabia canina bajó de 18,0 por 10 mil canes en 1992 a 1,8 en 2000. La disminución se asocia al aumento de la cobertura de la vacunación antirrábica canina.
Enfermedades crónicas transmisibles: En 1999 el programa nacional notificó 9.272 casos de tuberculosis en todas sus formas, 12,6% menos que en 1996. La cantidad de sintomáticos respiratorios detectados se redujo en 13,3% entre 1996 (71.959 casos) y 1999 (62.371 casos), y la baciloscopias diagnósticas en 14,1% (de 133.316 a 114.564) en el mismo periodo. Desde la implementación de la estrategia DOTS en 1994, la cobertura de localización de casos no superó 60% y la tasa de curación 70%, con 10% a 12 % de deserción a nivel nacional. En los últimos años, el número de casos prevalentes de lepra muestra una tendencia descendente: de 1.179 en 1993, a 607 en 1997 y 379 en 2000. La tasa de prevalencia en 2000 fue de 5,3 por 100 mil personas, y se reportaron 82 casos incidentes de lepra (64 varones).
Enfermedades nutricionales y metabólicas: La prevalencia de desnutrición crónica en menores de 3 años fue 26% en 1998, pero fue 36% en área rural y 44% en niños de madre sin instrucción. En el mismo grupo de edad, la prevalencia de anemia fue 67%. La deficiencia de hierro es la principal causa de anemia, y una de cada tres mujeres en edad fértil presenta anemia. La prevalencia de desórdenes por deficiencia de yodo se redujo de 61 % en 1981 a 5% en 1995. En la población de las 4 principales ciudades del país (La Paz, El Alto, Santa Cruz y Cochabamba), la prevalencia de diabetes mellitus fue 7,2% (7,6% en mujeres y 6,8 % en varones), y hasta 20% en adultos de 60 a 64 años en algunas ciudades. La prevalencia de hipertensión arterial fue 18,6%: 16% en mujeres y 21% en varones.
Salud oral: En la población de 12 años, la prevalencia de caries no tratada fue 84,6% en 1998. En esa misma edad, el índice CPO-D fue de 4,7, 93% a expensas del componente caries.
Desastres naturales: En 1997-98 graves consecuencias se asociaron a los efectos del fenómeno El Niño: 115 muertos y US$ 1.364 millones en impacto económico.
Enfermedades emergentes y reemergentes: El primer caso confirmado de síndrome pulmonar por virus Hanta se reportó en 1998 en Tarija y el segundo en 1999 en Santa Cruz, ambos no fatales. En mayo 2000 ocurrió un brote de 5 casos en hombres de 15 a 54 años con 4 fallecidos, en Tarija. Entre 1997 y 1999 no se reportó casos de fiebre hemorrágica boliviana. En 2000 se reportó un caso fatal en Beni .
- RESPUESTA DEL SISTEMA DE SALUD
Políticas y planes nacionales de salud: El Plan Estratégico de Salud 1997-2002 propugna la atención primaria, la salud familiar/comunitaria, la promoción de municipios saludables, el escudo epidemiológico y el seguro básico de salud (SBS). Adopta los lineamientos de descentralización sectorial y de transferencia de establecimientos de salud a gobiernos municipales, previstos en la Ley de Participación Popular de 1994.
La reforma del sector salud: El instrumento principal para garantizar el acceso de la población a un conjunto de prestaciones de salud y reducir el impacto de la morbilidad y mortalidad prevalentes es el SBS, que brinda atención de salud y nutrición del menor de 5 años y la mujer, así como diagnóstico y tratamiento de las principales endemias que afectan al país, incluyendo tuberculosis, malaria, cólera e infecciones de transmisión sexual. El programa de alivio a la deuda para países altamente endeudados, en el cual participa Bolivia, propone el monitoreo de 4 indicadores (meta) de desempeño: coberturas de atención de parto (69%); tratamiento de la infección respiratoria aguda (70%) y la enfermedad diarreica aguda (56%) en menores de 5 años e inmunización con DPT3 (85%) en menores de 1 año.
El sistema de salud: El sistema de salud boliviano se organiza en subsectores : público, seguridad social y privado, lucrativo y no lucrativo, y adopta un modelo organizado en tres niveles de atención de la salud. Recae en el Ministerio de Salud y Previsión Social (MSPS) la regulación sectorial, la emisión de políticas y normas nacionales y su implementación. La provisión de servicios de atención de la salud está bajo responsabilidad administrativa del gobierno municipal. Los servicios públicos del MSPS cubren la atención de salud de 43% a 48% de la población; la seguridad social 22% y el sector privado 10%. Se estima en 20% a 25% la población sin acceso a servicios de salud.
Organización de los servicios de salud pública: Prevención y control de enfermedades: La estrategia "escudo epidemiológico" integra actividades de programas de prevención y control de malaria, enfermedad de Chagas , tuberculosis, fiebre amarilla, leishmaniasis y enfermedades inmunoprevenibles y se articula al SBS. La prevención y control de infección respiratoria y enfermedad diarreica agudas , infecciones de transmisión sexual, cáncer cervicouterino , otros trastornos crónico-degenerativos, desórdenes nutricionales y violencia intrafamiliar se integran en el programa de atención a las personas.
Análisis de salud, vigilancia epidemiológica y laboratorios de salud pública: El Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica y Análisis de Situación de Salud (SINAVIS), formulado en 2000, integra componentes de mortalidad, morbilidad, infecciones hospitalarias, factores de riesgo, vigilancia ambiental y datos básicos. El Instituto Nacional de Laboratorios de Salud y el Centro de Enfermedades Tropicales son referenciales de la red de vigilancia integrada por 248 laboratorios clínicos periféricos. El subsistema nacional de información en salud (SNIS), del sistema nacional de información estadística (SNIE), genera información de producción y productividad de servicios de salud.
Agua potable y alcantarillado: La cobertura de acceso a servicios de agua potable fue 72% (93% urbana; 37 % rural) y la de saneamiento y disposición de excretas 61% (79% urbana; 33% rural) en 1999.
Organización y funcionamiento de los servicios de atención individual: El país dispone de 3.165 establecimientos de salud de niveles de complejidad variable y 12.554 camas de hospital, que conforman la red nacional de atención del seguro básico de salud. En 1999, hubo 23.415 unidades de sangre donadas en los 60 bancos de sangre registrados. Noventa por ciento de las donaciones corresponde a reposición por familiares y 80% (18.831) fue tamizada. En éstas, marcadores de T. cruzi (17,5%), sífilis (7%), hepatitis C (1,2%), hepatitis B (0,5%) fueron encontrados. En 1998 se estableció el Seguro Médico Gratuito de Vejez, que garantiza el acceso del adulto mayor (60 y más años) a servicios de salud públicos y de seguridad social.
Insumos para la salud: En 1999, el gasto en medicamentos ascendió a US$ 98,5 millones, equivalente a US$ 12,1 per cápita anual. En ese año, 77,5% del gasto provino de los hogares. El mercado farmacéutico constituye un importante rubro en la economía del país y representa 1,15% del PIB. Existen 8.293 medicamentos legalmente registrados, de los cuales se comercializan 5.518. Entre eses, 27% son medicamentos esenciales y 70% son importados.
Recursos humanos: En 1999, el MSPS contaba con un plantel de 13.850 empleados: 27 % auxiliares de enfermería, 26% personal administrativo y de servicios, 18% médicos, 14 % técnicos, 9% enfermeros profesionales, y 6% otros profesionales. Persisten problemas relativos a escasa correspondencia entre los recursos humanos disponibles y las responsabilidades de atención a la población, la relación 'irracional' entre el número de personal administrativo y médico y de enfermería, la formación y los salarios del personal médico e paramédico y la capacidad resolutiva de los profesionales.
Gastos y financiamiento sectorial: El gasto nacional en salud fue US$ 422 millones en 1998 (5 % del PBI; US$ 46 per cápita al año); 65 % correspondió a gasto público en salud (42 % seguridad social; 23% subsector público). Las fuentes principales entre 1995 y 1998 fueron empresas (45%), hogares (31%) y Estado (17%).
Cooperación técnica y financiera externa en salud: Mediante un contrato de préstamo suscripto con el BID, el proyecto 'escudo epidemiológico' y el proyecto de reforma del sector salud 1999-2004 cuenta con US$ 54 millones de financiamiento. El país también suscribió un crédito de US$ 28 millones con el Banco Mundial para la primera fase del proyecto de reforma del sector 1999-2001, cuyo propósito es reducir las tasas de mortalidad materna e infantil en el país.