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Base de Datos de Indicadores Básicos en Salud de la OPS
Contiene una herramienta de consultas multidimensionales que ofrece una colección de 108 indicadores desde 1995 a 2005. El sistema presenta datos e indicadores sobre:
• demografía
• socioeconomía
• mortalidad por causa
• morbilidad y factores de riesgo
• acceso, recursos y cobertura de servicios de salud.
Los indicadores se presentan desagregados por grupos de edad, por sexo y/o por región urbana/rural. Las tablas generadas pueden imprimirse y exportarse.
Los datos son actualizdos anualmente con la información más reciente disponible del país.
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- RESUMEN DEL ANÁLISIS DE SITUACIÓN Y TENDENCIAS
DE SALUD
SITUACIÓN GENERAL Y TENDENCIAS | PROBLEMAS ESPECÍFICOS DE SALUD | RESPUESTA DEL SISTEMA DE SALUD
- SITUACIÓN GENERAL Y TENDENCIAS
Demografía: Con una área territorial de cerca de 8.5 millones de km2 y una población de 169 millones de habitantes (2000), Brasil presenta una densidad poblacional media de 19,8 habitantes/km2, con valores extremos de 77,9 hab/km2 en la región Sudeste y de 3,3 hab/km2 en el Norte. El 81,2% de la población habita la área urbana. El sistema de gobierno es presidencialista y constitucional. La organización político-administrativa comprende 26 estados. Se rige por el Poder Legislativo, el Ejecutivo y el Judicial. La Constitución Federal de 1988 consolidó la restauración del régimen demográfico en el país, después de dos décadas de gobierno militar.
Economía: El ingreso per cápita estimado para 1999 en Brasil fue de US$ 4.271 y el grado de pobreza era de 28%. En 2000, el país se caracteriza por presentar una disminución de la tasa de fecundidad total a 2,3 hijos por mujer, y un aumento de la esperanza de vida al nacer de 64,8 años para hombres y 72,6 para mujeres. Como consecuencia incremento relativo de las poblaciones más adultas en la población total. A fines de la década de 1990, la población económicamente activa llegó a cerca de 80 millones de personas. La participación femenina en el trabajo, creciente desde los años sesenta, llegó a 38,5% en 1999 y la participación de trabajadores de 10 a 14 años de edad bajó de 16,9% a 13,2% entre 1995 y 1999.
Educación: El acceso a la escuela, asegurado por la red de educación pública, cubrió en 1999, 93% de la demanda en los cuatro primeros años de la enseñanza básica y 87% en la enseñaza media.
Mortalidad: El sistema de información de mortalidad registra anualmente en todo el país, casi un millón de defunciones. La proporción de causas mal definidas disminuyó 25% en los últimos 10 años, ubicándose en cerca de 15% en 1998. El análisis por sexo evidencia el mayor peso de las muertes masculinas en todas las edades, ya que representan cerca de 59% de las defunciones totales. La distribución por edad muestra que el número de muertes de menores de 1 año sobre el total de defunciones se redujo de 24% en 1980 a 8% en 1998. Las enfermedades del sistema circulatorio se mantuvieron como primera causa de muertes en todas las regiones, responsables de un tercio de las defunciones anuales. Las tasas de mortalidad por 100.000 habitantes fueron de 158,4 para las enfermedades del sistema circulatorio, 72,2 para las causas externas, 68,5 para las neoplasias y 51,9 para las enfermedades transmisibles.
- PROBLEMAS ESPECÍFICOS DE SALUD
Análisis por grupo de población
Niños: En 1999 la mortalidad infantil fue de 33 defunciones por 1.000 nacidos vivos, valor 30% menor a la tasa de 1990, que fue de 48 por 1.000. Existe una desigualdad grande en la mortalidad infantil entre las regiones y entre los estados. El Nordeste se destaca por las elevadas tasas a lo largo de todo el período, situación opuesta a la de la región Sur. En el grupo de 1 a 4 años de edad, las causas de defunción más frecuentes en 1998 fueron enfermedades transmisibles (43,0%), causas externas (22,5%), enfermedades del sistema respiratorio (8,2%), enfermedades diarreicas agudas e infecciones respiratorias agudas (7% cada uno).
Escolares: 0,6% de todas las defunciones corresponden a este grupo de edad. El 46% de las muertes fueron causadas por accidentes y violencia, seguidos por muertes de enfermedades transmisibles (18%) y neoplasias malignas (13%).
Adolescentes: En 1998 las causas externas, predominado las muertes por homicidio, determinaron 47% de las defunciones de niños de 10 a 14 años de dad y 68% de 15 a 19 años de edad. El 24% del total de partos se notificaron en adolescentes 10 a 19 años y 0,9% en el grupo de edad 10 a 14 años.
Adultos: La tasa de mortalidad en hombres (471 defunciones por 100.000 hombres) superó la tasa femenina (209 por 100.000 mujeres). Las principales causas de defunción correspondieron a causas externas (32%), enfermedades del sistema circulatorio (23%) y neoplasias (14%). Se estima la tasa media nacional de mortalidad materna alrededor de 127 defunciones por 100.000 nacidos vivos. Entre los principales motivos de hospitalización de adultos en 1999 estaban: problemas de embarazo, parto y puerperio (41%), enfermedades de los sistemas digestivos (13,9%), enfermedades genitourinario (13,7%) y enfermedades del sistema circulatorio (11,0%).
Los adultos mayores: En 1998, enfermedades del sistema circulatorio (46%), neoplasias (17%) y enfermedades respiratorias (11%) predominaron como causas de muerte definidas y se destacó el elevado porcentaje de causas mal definidas (18%), creciente en los subgrupos de adultos mayores de edad más avanzada. Los adultos mayores presentaron 18% de las hospitalizaciones realizadas en el sistema público de salud en 2000 y las principales causas fueron las enfermedades de los sistemas: circulatorio (28%), respiratorio (20%) y digestivo (10%).
Los Discapacitados: Según datos de 1991, se registra una tasa de prevalencia de 1,1% de discapacitados en la población general.
Los Indígenas: La población de indígenas constituye solo el 0,2% de la población total. La situación sanitaria se caracteriza por altas tasas de incidencia y mortalidad por malaria, tuberculosis y enfermedades respiratorias, diarreicas e inmunoprevenibles. Desde 1999 la atención a la salud indígena está bajo la responsabilidad directa del Ministerio de Salud.
La población negra: En 1999, la población se estimaba en 8,6 millones de negros y 64 millones de pardos, totalizando 45% de la población nacional. Los problemas de salud más frecuentes - desnutrición, consumo de drogas, abortos sépticos y violencia - están asociados a desigualdades sociales históricas, que condicionan la pobreza y reducen el acceso a los servicios de salud.
Análisis por tipo de enfermedad o daño
Enfermedades transmitidas por vectores: En 1999, se registraron 632.600 casos nuevos de malaria, el mayor número registrado desde la década de 1970. Entre 1986 y 1998 la tasa de mortalidad por malaria se redujo de 0,7 a 0,1 defunciones por 100.000 habitantes. Una epidemia de dengue, la tercera desde la detección de los casos, alcanzó su pico en 1998, con cerca de 570.000 casos notificados. En 1999 y 2000 hubo cerca de 4.000 casos anuales de Leishmaniasis visceral y en 2000 hubo 34.513 casos de leishmaniosis tegumentaria americana.
Enfermedades prevenibles por vacuna: En 1997 estalló una epidemia de sarampión con 53.664 casos y 61 defunciones que afecto los adultos jóvenes. Entre 1999 y 2000 el número de casos confirmados de sarampión disminuyó 95% de 890 a 36 casos. El número de casos notificados de rubéola en 1999 y 2000 se mantuvo en unos 14.000 anuales. La tasa de incidencia de rubéola entre adultos de 20 a 29 años aumentó de 5,7 por 100.000 habitantes en 1999 a 11,9 en 2000. En 1989 se registraron los últimos casos de poliomielitis. En 1994, se certificó la interrupción de la transmisión de la enfermedad. Se notificaron 66 casos de tétanos neonatal en 1999 y 41 en 2000. La difteria manifestó poca variación de 56 y 54 casos en 1999 y 2000 respectivamente. En 2000 se notificaron 4.263 casos de hepatitis B.
Enfermedades crónicas transmisibles: En 1999 se notificaron 78.870 casos de tuberculosis de todas las formas, con una tasa de incidencia de 48,1 casos por 100.000 habitantes.
Lepra: Lepra sigue siendo un problema relevante, con una tasa de prevalencia de 4,9 casos por 10.000 habitantes en 1998 con 78.000 enfermos registrados.
Infecciones respiratorias agudas (IRAs): IRAs están entre las principales causas de morbilidad y mortalidad de niños menores de 5 años de edad.
VIH/SIDA: En 1997 se confirmaron 23.172 casos nuevos y 7.545 defunciones. La razón hombre:mujer de casos nuevos fue 2:1 en 1999.
Infecciones de transmisión sexual: Se notificaron 166 defunciones por sífilis en 1999. En 1998 la tasa media de prevalencia de sífilis congénita fue de 1,2 casos por 10.000 nacidos vivos.
Cólera y otras enfermedades infecciosas intestinales: En 1999 se notificaron 4.620 casos de cólera. En 2000 se registraron solo 753 casos, el menor número desde 1991. La mortalidad por gastroenteritis aguda disminuyó de 9.391 defunciones en 1996 a 7.214 en 1999.
Zoonosis: Se registraron 26 casos humanos y 1.227 caninos en 1999 y 26 casos humanos en 2000. En el periodo 1986-2000, se detectaron 83 casos de rabia humana transmitida por murciélagos (6,3% del total). Durante 1995-2000 se notificaron 22.651 casos de leptospirosis, con 1.951 defunciones.
Accidentes y violencia: Cerca de 15% de las defunciones por causa definida se deben a causas externas, con la tasa más elevada en 1996 (76 por 100.000). Las tasas totales están descendiendo, pero existen desigualdades significativas en su distribución por causa, edad y sexo.
Neoplasias malignas: La tasa de mortalidad fue 75,5 defunciones por 100.000 hombres y 62,5 por 100.000 mujeres en 1999. En los hombres, los tumores con mayor tasas de mortalidad fueron el tumor de pulmón (12 por 100.000) seguido por tumores de estómago y próstata y en mujeres, el cáncer de mama se mantuvo como principal causa de muerte por esta causa, seguido por el cáncer de pulmón y el cáncer cervicouterino.
Enfermedades del sistema circulatorio: Las principales causas de mortalidad son las enfermedades isquémicas del corazón (25% del total) y las cerebrosvasculares (34% del total). Estas enfermedades presentan la tercera causa de hospitalización en el sistema público de salud con cerca de 10% del total de internaciones.
Diabetes mellitus: En 1999 fueron registradas 31.036 muertes debidos a diabetes mellitus, lo que representa el 3,4% de todas las causas de muertes reportadas.
Desnutrición y obesidad: En 1996, la prevalencia media de desnutrición en menores de 5 años fue de 5,7%. La prevalencia media de desnutrición aguda en los menores de 5 años fue de 2.3%. El déficit de crecimiento lineal se ubicó en 10,5%. La prevalencia de obesidad ha aumentado en niños y adultos de ambos sexos, regiones y categorías de ingreso. La carencia más grande es la deficiencia de hierro, la prevalencia en preescolares varia de 48% a 51%.
- RESPUESTA DEL SISTEMA DE SALUD
Políticas y planes nacionales de salud: La política nacional de salud se fundamenta en la Constitución Federal de 1988, que fijó los principios y directrices para la atención de la salud en el país, prestada por medio del Sistema Único de Salud (SUS). Dispositivos constitucionales determinan que las acciones que lleva a cabo el Gobierno Federal se basan en los planes plurianuales aprobados por el Congreso Nacional para 4 años. Los objetivos esenciales fueron la mejora del cuadro sanitario, haciendo hincapié en la reducción de la mortalidad infantil y la reorganización político-institucional del sector, con miras al perfeccionamiento de la capacidad operativa del SUS. El plan para el periodo siguiente refuerza los objetivos anteriores y destaca medidas para garantizar el acceso a acciones y servicios, humanizar la atención y consolidar la descentralización de la gestión del SUS.
La reforma del sector salud: La norma operativa vigente, instituida en 1996, tiene por objeto consolidar la gestión municipal del SUS, con la cooperación técnica y financiera del Gobierno Federal y de los estados. Una de las iniciativas de regionalización consiste en la creación de consorcios de salud, que asocian recursos de varios municipios contiguos. Un importante instrumento de apoyo para la regionalización es el Proyecto de Refuerzo a la Reorganización del SUS.
Acciones de regulación sanitaria: Los procesos de registro, control y rotulación de alimentos están establecidos en la legislación federal que atribuye responsabilidades específicas a los sectores de salud y agricultura. Las actividades de inspección sanitaria son descentralizadas hacia los gobiernos estatales y municipales. La política ambiental está fundamentada en legislación específica y en la Constitución de 1998.
Salud pública: El fortalecimiento de la atención básica de salud tiene como principal estrategia el Programa de Salud de la Familia, desarrollado por las secretarías municipales de salud junto con los estados y el Ministerio de Salud. El gobierno federal proporciona apoyo técnico y transfiere recursos vinculados al Piso de Atención Básica. Las acciones de prevención y control de enfermedades siguen normas establecidas por estructuras técnicas especializadas del Ministerio de Salud. El Centro Nacional de Epidemiología (CENEPI) de Fundación Nacional de Salud (FUNASA), coordina el sistema nacional de vigilancia epidemiológica y de laboratorios de salud pública.
Servicios de atención individual: En 1999 pertenecían al sector privado 66% de los 7.806 hospitales, 70% de las 485.000 camas y 87% de los 723 hospitales especializados del país. En el apoyo al diagnóstico y terapia, el 95% de los 7.318 establecimientos también eran privados. El 73% de los 41.000 establecimientos dedicados a la atención ambulatoria eran públicos. En el sector publico, en 1999 las camas hospitalarias estaban distribuidas en las especialidades de cirugía (21%), medicina clínica (30%), pediatría (17%), obstetricia (14%), psiquiatría (11%) y otras (7%). En el mismo año, 43% de las camas públicas y la mitad de las internaciones realizadas correspondían a establecimientos municipales. Desde 1999 FUNASA ha proporcionado un proyecto de vigilancia de salud en la Amazonia que incluye vigilancia epidemiológica y ambiental, salud de los indigenas, y los componentes de control de enfermedades. Por un acuerdo de préstamo de US $600 milliones con el Banco Mundial, se están mejorando la infraestructura operativa, a la capacitación de recursos humanos, y de estudios e investigaciones. El acceso universal por parte de la población a la asistencia integral de la salud depende de la articulación entre prestadores públicos y privados en cada local. El número estimado de brasileños cubiertos por lo menos por un seguro de salud, en 1998, representaba el 24,5 % de la población del país. De ese total, el 75 % están vinculados a seguros de salud privados y 9,7 millones (el 25%) a seguros de instituto o instituciones patronales de asistencia al servidor público civil y militar.
Insumos de la salud: Brasil está entre los mayores mercados consumidores de medicamentos, con una participación del orden del 3,5% del volumen mundial. Para ampliar el acceso de la población a los medicamentos se incentivó la comercialización de productos genéricos, con un costo medio 40 % inferior al de referencia. En 2000 hubo 14 industrias autorizadas y cerca de 200 medicamentos genéricos registrados, con 601 presentaciones. En 1998, fue aprobada la Política Nacional de Medicamentos, cuyo propósito es garantizar la seguridad, eficacia y calidad de los medicamentos, la promoción del uso racional y el acceso de la población a aquellos considerados esenciales. La producción nacional de inmunobiológicos está a cargo de laboratorios públicos, con tradición en la fabricación de vacunas y sueros utilizados en programas oficiales. El Ministerio de Salud invirtió cerca de US$ 120 millones en el desarrollo de la capacidad de esos laboratorios. En 2000, la oferta de productos fue suficiente para atender las necesidades de vacunas contra la tuberculosis, sarampión, difteria, tétanos, tos ferina, fiebre amarilla y rabia, además de los sueros heterólogos. En 1999, el control de calidad de la sangre transfundida estaba constituido por 26 hemocentros coordinadores y por 44 hemocentros regionales.
Recursos humanos: En 1999 estaban registrados 237.000 médicos, 145.000 dentistas, 77.000 enfermeros, 26.000 dietistas y 56.000 veterinarios. El promedio nacional era de 14 médicos por 10.000 habitantes. En 1999, 65% de los 665.000 puestos de trabajo para las categorías de nivel superior estaban ocupados por médicos, seguidos por enfermeros (11%), odontólogos (8%), farmacéuticos y bioquímicos (3,2%), fisioterapeutas (2,8%) y otros (10%). Se estima que 1,4 millones de puestos de trabajo del sector salud están ocupados por persona nivel técnico y auxiliar.
Gasto y financiamiento sectorial: En 1998 el gasto nacional en salud ascendía a US$ 62.000 millones, lo que correspondía a cerca de 7,9% del PIB. De ese total, 41,2% se refiere al gasto público y 58,8% al gasto privado. En términos per cápita, el gasto público se estima en US$ 158 y el privado en US$ 225.
Cooperación técnica: Los cooperaciones técnicas en salud se realizan con diferentes países, así como con el Banco Mundial, la Unión Europea y la UNESCO entre otros. También actúan diversas fundaciones internaciones que proporcionan financiamiento directo a proyectos o personas físicas. Existe un intenso intercambio con los países del MERCOSUR con el objetivo de establecer normas sanitarias comunes.