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Base de Datos de Indicadores Básicos en Salud de la OPS
Contiene una herramienta de consultas multidimensionales que ofrece una colección de 108 indicadores desde 1995 a 2005. El sistema presenta datos e indicadores sobre:
• demografía
• socioeconomía
• mortalidad por causa
• morbilidad y factores de riesgo
• acceso, recursos y cobertura de servicios de salud.
Los indicadores se presentan desagregados por grupos de edad, por sexo y/o por región urbana/rural. Las tablas generadas pueden imprimirse y exportarse.
Los datos son actualizdos anualmente con la información más reciente disponible del país.
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- RESUMEN DEL ANÁLISIS DE SITUACIÓN Y TENDENCIAS
DE SALUD
SITUACIÓN GENERAL Y TENDENCIAS | PROBLEMAS ESPECÍFICOS DE SALUD | RESPUESTA DEL SISTEMA DE SALUD
- SITUACIÓN GENERAL Y TENDENCIAS
Belice está localizado en Centroamérica, abarcando un área total de 22.700 km2. La capital es Belmopan. Belice es el único país de habla inglesa en Centroamérica. Debido a su ubicación geográfica, se utiliza mucho el español. El Primer Ministro y el Gabinete constituyen el poder ejecutivo del Gobierno, mientras la Cámara de Representantes integrada por 29 miembros electos, y el Senado que consta de 9 miembros forman el poder legislativo o Asamblea Nacional.
Demografía: Según el censo de 2000, la población total es de 249.800 habitantes con una razón hombre/mujer de 102:100. El perfil demográfico es el de una población joven: 41% de la población tiene menos de 15 años y 52 % menos de 20 años. Los adultos mayores (60 y más años) representan 5,8% de la población total. La razón de dependencia era de 0,88. La esperanza de vida al nacer aumentó 3,5 años, de 68,4 en 1980 a 71,9 en 1991. La esperanza de vida de mujeres ha aumentado cerca de 4 años y la esperanza de vida de hombres cerca de 2 años. La tasa bruta de natalidad en 2000 se calculó en 29,2 nacidos vivos por 1.000 habitantes. La tasa de fecundidad en 1999 se estimó en 3,7 hijos por mujer. El 17% de todos los nacimientos en 1996 y el 18,5% en 1998 fueron en mujeres menores de 20 años. Las mujeres en edad reproductiva representan 47% de la población total. El censo de 1991 reveló que casi 90% de la población nacida en otro país provenía, en orden decreciente, de Guatemala, El Salvador, México, Honduras y los Estados Unidos. El principal grupo étnico según la Encuesta de Fuerza Laboral de 1999 es el grupo de mestizos, que constituyen 46,4% de la población y viven sobre todo en el oeste y el norte (Cayo, Paseo Anaranjado y los distritos de Corozal).
Economía: Belice tiene una economía abierta estructurada de manera sencilla y basada principalmente en la agricultura y los servicios. El ingreso per cápita en 1999 fue US$ 2.427 comparados con US$ 1.664 en 1989, lo que representa un crecimiento de 45% a precios corrientes. El PIB a precios corrientes aumentó el 92% al pasar de US$ 306 millones en 1989 a US$ 589,7 millones en 1999. La economía es dominada por exportaciones agrícolas, incluida caña de azúcar, concentrado de cítricos, bananas y productos del mar. La silvicultura, la pesca, y la minería son también sectores importantes. La tasa de desempleo fue 12,7% en 1997, 14,3% en 1998, y 12,8% en 1999.
Mortalidad: La tasa bruta de mortalidad desde 1997 a 2000 fue 5,1; 5,7; 5,0 y 6,1 muertes por 1.000 habitantes por año, respectivamente. Hubo 5.241 muertes en el periodo 1997-2000. La causa principal de mortalidad fueron las enfermedades del sistema circulatorio, que representaron 30% de muertes. La segunda causa de muerte fueron las causas externas, con 14% de muertes. Murieron cinco veces más hombres que mujeres debido a causas externas. Las enfermedades transmisibles representaron 13% de todas las muertes, las neoplasias malignas 12%, las enfermedades originadas en el período perinatal, 6% y los signos, síntomas y enfermedades mal definidas 5%. El distrito de Belice informó la proporción más alta de muertes (42%), seguido por Cayo (16%), Paseo Anaranjado (13%), Corozal (12%), Stann Creek (10%) y Toledo (6%). La mortalidad materna por 100.000 nacidos vivos fue de 111 defunciones en 1996, de 100 en 1997, de 150 en 1998, de 42 en 1999 y de 82 en 2000. En total, se registraron 25 muertes maternas entre 1996 y 2000.
- PROBLEMAS ESPECÍFICOS DE SALUD
Análisis por grupo de población
Niños (0-4 años): La tasa de mortalidad infantil fue 26,0 por 1.000 nacidos vivos en 1996 y 17,3 en 1999. La principal causa de mortalidad infantil durante 1997-1999 fueron las afecciones originadas en el período perinatal, que representaron cerca de 57% de muertes, frente a 39 % en 1996. El crecimiento fetal lento, la malnutrición fetal y la inmadurez representaron 41 % (101 muertes) del total de las muertes correspondientes a neonatos debidas a afecciones originadas en el período perinatal. Durante el periodo 1997-2000, las infecciones intestinales fueron la causa principal de muerte en el período posneonatal, con 11% (21 muertes), seguido por infecciones respiratorias agudas (10%) y anomalías congénitas (9%). La tasa de mortalidad de niños de 1-4 años de edad aumentó de 88 muertes por 100.000 habitantes en 1997 a 121 por 100.000 en 2000. La proporción más elevada de muertes (24%), se debió a enfermedades infecciosas y de estas, las infecciones respiratorias agudas representaron 47%, infecciones intestinales 40%, y la septicemia, 10%. La segunda principal causa fueron causas externas, con 23% de muertes; y los accidentes de tráfico causaron 31% de estas muertes. En 2000, 29% (331 de 1.138) de las hospitalizaciones se debieron a infecciones respiratorias y 14% a infecciones intestinales.
Escolares (5-9 años): Este grupo de edad presentó la tasa de mortalidad más baja (41 por 100.000 habitantes) de todos los grupos de edad en 2000, totalizando 543 muertes entre 1997-2000. Las causas externas, incluidos los accidentes de transporte terrestre, representaron 50% de todas las muertes. Las enfermedades respiratorias fueron las principales causas de morbilidad tanto en hombres como en mujeres.
Adolescentes (10-14 y 15-19 años): La tasa de mortalidad de jóvenes de 10-14 años de edad pasó de 38 por 100.000 habitantes en 1997 a 62 en 2000. Un total de 67 muertes se registraron en este grupo de edad durante el período de cuatro años. En 2000, 6 muertes debidas a causas externas fueron causadas por accidentes de transporte terrestre. Este grupo de edad representó 4% de todas las hospitalizaciones. De estas, 26% fueron debidas a causas externas, 10% a enfermedades transmisibles y 10% a complicaciones del embarazo.
Adultos (20-59 años): Este grupo de edad representa cerca de 42% de la población total. Las tasas de mortalidad por 100.000 habitantes fueron 424 en 1998, 327 en 1999, y 398 en 2000. Hubo 1.515 muertes en este grupo de edad durante el período correspondiendo al 29% de todas las muertes (5.241). Ocurrieron más muertes entre hombres (65%) que mujeres. En 1999, la tasa total de fecundidad fue 3,7 niños por mujer. La principal causa de muerte en 2000 fueron las causas externas, con 30% (128) de todas las muertes en este grupo de edad; 34 de estas muertes se debieron a accidentes de tráfico; segu0idas por las neoplasias malignas (principalmente cánceres de mama y cuello útero). En 2000, las complicaciones del embarazo representaron 59% de todas las hospitalizaciones en este grupo de edad, seguidas por causas externas (9%). Hubo 22 casos de infección por VIH/SIDA.
Adultos mayores (60 y más años): En 2000, los adultos mayores representaron 5,8% de la población comparado con el 6,8 % en 1997. La tasa de mortalidad fue 2.079, 2.499 y 2.356 por 100.00 habitantes en 1998, 1999 y 2000. Un total de 1.682 muertes ocurrieron durante 1997 a 2000 (32% del total). En 2000, las enfermedades del sistema circulatorio fueron la principal causa de muerte, seguida por neoplasias malignas, diabetes mellitus, infecciones respiratorias agudas y causas externas. Este grupo de edad representó 11% (1.603) de todas las hospitalizaciones en 2000. Las enfermedades del sistema circulatorio fueron la causa principal (34%) de las hospitalizaciones en 2000 seguida por diabetes mellitus (9%), causas externas (7%), neoplasias malignas (5%) e infecciones respiratorias agudas (5%).
Trabajadores: En 1999, la población en riesgo cubierta por la seguridad social fue de 57.710 personas. Las solicitudes de reembolso al seguro médico sumaron 1.522 en 1996 y 4.152 en 1999. Los principales trastornos que motivaron reclamos por enfermedad fueron enfermedades respiratorias, dolores de espalda y fiebre.
Discapacitados: En 2000, hubo 1.991 niños en edad escolar con discapacidades primarias que variaron desde problemas de lento aprendizaje y discapacidades del lenguaje, visuales y físicos, hasta trastornos del comportamiento, emocionales y sociales. De los niños con discapacidades graves, 63% eran varones.
Grupos indígenas: Las tasas de fecundidad son más altas en los distritos de Stann Creek y Toledo (5,6 niños por mujer), donde viven los Garinagu y los Maya. Las mujeres mayas tienen una tasa de fecundidad mayor--hasta 10 a 12 niños por mujer--en particular en las comunidades Ketchi, donde el matrimonio y la maternidad empiezan a los 13 años.
Análisis por tipo de enfermedad o daño
Desastres naturales: Aunque Mitch no tocó tierra en Belice en 1998, suscitó la mayor evacuación en la historia del país. El huracán Keith en 2000 devastó las islas de San Pedro y Caye Caulker y dejó inundadas dos terceras partes del país.
Enfermedades de transmisión vectorial: La malaria sigue siendo un problema de salud pública importante en Belice. Los casos de malaria variaron de 6.014 en 1997 a 1.441 en 1999. El 93% de los casos en 1996 fueron debidos a Plasmodium vivax y 6,3% a P. falciparum . En el período 1997-1999, se notificaron 38 casos de dengue.
Enfermedades prevenibles por vacuna: La cobertura de las vacunas MMR fue 98% en 1997; 84% en 1998 y 82% en 1999. La vacuna contra la hepatitis B se introdujo en el programa en 1999. La cobertura para BCG aumentó de 90% en 1996 a 96% en 1999. En 1996, se notificó un brote de rubéola en una escuela primaria en la Ciudad de Belice. De los 197 casos investigados, 75 se confirmaron en el laboratorio. De estos, hubo 6 mujeres embarazadas expuestas a niños infectados con rubéola, tres de las cuales resultaron IgM positivas para la enfermedad. Desde 1997, se han investigado 19 casos del síndrome de rubéola y de estos, cinco fueron confirmados en el laboratorio.
Enfermedades infecciosas intestinales: Hubo 69 casos de cólera durante 1996-1999. En 2000 no se notificaron casos.
Enfermedades transmisibles crónicas: 42 (21%) de los 203 casos de tuberculosis (TB) notificados durante el período 1997-2000 fueron asociados con VIH. La coinfección de TB con VIH ha aumentado de 11% en 1996 a 43% en 1999. Los hombres representaron 69% de los casos registrados. Los adultos de 20 y más años fueron el grupo más afectado.
Infecciones respiratorias agudas: Durante 1999, las infecciones respiratorias agudas fueron la sexta causa de mortalidad en los lactantes. En el grupo de edad 1-4 años, las infecciones de vías respiratorias superiores constituyeron la tercera causa de muerte en 1998. Durante 1998-1999, las infecciones respiratorias agudas fueron la sexta causa principal de muerte entre la población general.
Rabia: En 1997, se notificaron 18 casos caninos y 1 caso bovino.
VIH/SIDA: Entre 1996 y 1999, 119 personas murieron de SIDA y los casos de SIDA aumentaron en 63%, con cerca de 40% nuevos casos identificados en 1999. Casi 80% de los casos ocurrieron en adultos de 20 y 49 años de edad. En 46% de los casos nuevos, el virus se transmitió a través del contacto heterosexual, aunque 14% de lo enfermos de SIDA dijeron haber participado en actividades bisexuales. Hacia finales de 1999 el Laboratorio Médico Central notificó un total acumulado de 1.037 casos de VIH.
Enfermedades metabólicas: La diabetes ocasionó 52 muertes en 1998, 67 en 1999, y 89 en 2000. Según el Consejo de Belice para Personas con Deficiencia Visual, 9% de los casos de ceguera guardaban relación con la retinopatía diabética.
Enfermedades del sistema circulatorio: Las enfermedades cardiovasculares representaron 30% de casos notificados durante 1997-2000. La tasa de mortalidad (por 100.000 habitantes) aumentó durante este período de 131 en 1997 a 250 en 2000.
Accidentes y violencia: Los accidentes de tráfico representaron 62% de todas las muertes debidas a causas externas durante 1996-1999. La tasa de mortalidad por accidentes de tráfico aumentó de 16 por 100.000 habitantes en 1996 a 31 por 100.000 habitantes en 1999. Durante 1996-1998 ocurrieron 34 suicidios; la mayoría ocurrió en el grupo de edad de 20-29 años. La tasa de suicidio de los hombres fue 85% mayor que la de mujeres. Un informe del Ministerio de Salud sobre la violencia doméstica desde septiembre de 1999 a diciembre de 2000 reveló un total de 562 casos notificados--94,5% en el distrito de Belice y 2,1 % en el distrito de Cayo.
Salud oral: Un índice de referencia para caries y fluorosis aplicado en 1999 demostró una reducción continua de prevalencia de caries en el país: el índice de dientes cariados en los niños de 15 años de edad fue de 1,56 (CPO-D) y en los de 6 a 8 años, de 2,53; 72% de los niños de 12 años de edad no tenían caries.
- RESPUESTA DEL SISTEMA DE SALUD
Políticas sanitarias nacionales y planes: Durante 1997-2000, el Gobierno elaboró una propuesta para la reforma del sector de salud y definió las principales estrategias para su ejecución. En 1998, el gobierno abordó el Proyecto de Reforma del Sector Salud como una estrategia central para que el Ministerio de Salud pudiera mejorar el estado de salud de la población mediante el aumento de la eficiencia, la equidad y la calidad de los servicios, y la promoción de modos de vida más saludables. Se elaboró un plan estratégico nacional para luchar contra la epidemia de VIH/SIDA en Belice (1999-2003). En 2000 el Gabinete aprobó una política de seguridad nutricional y alimentaría.
Reforma del sector de salud: El Programa de Reforma del Sector Salud tiene tres componentes. El primero incluye la reestructuración del sector y la consolidación de la capacidad institucional y regulatoria de los niveles central y regional. El segundo componente incluye la racionalización de la asistencia y el mejoramiento de la cobertura y de la calidad de los servicios del sector público y privado mediante la reestructuración de los establecimientos públicos y la compra de ciertos servicios del sector privado para apoyar la oferta de asistencia pública. El tercer componente involucra el apoyo de la Caja del Seguro Nacional de Salud, que se financiará con contribuciones descontadas de la nómina de sueldos y aportes del Gobierno para brindar cobertura a los desempleados y a los pobres. El Programa de Reforma del Sector Salud ha descentralizado la autoridad operativa hacia las cuatro regiones de salud y un hospital autónomo.
Organización institucional: El sector público es el principal proveedor de los servicios de salud, que suelen ser gratuitos. Los servicios privados de salud, con o sin fines de lucro, son escasos pero se están ampliando. El Programa de Reforma del Sector Salud estableció cuatro regiones de salud: norte, sur, oeste y central. El Ministerio de Salud es el único proveedor de asistencia sanitaria del sector público y tiene a su cargo la atención primaria y secundaria. El hospital Karl Heusner Memorial es el centro nacional de referencia. Los servicios de salud, en especial en las zonas rurales, se dedican sobre todo a la atención primaria, administrada principalmente por personal de enfermería e inspectores de salud.
Provisión de salud, seguro y financiamiento: El Ministerio de Salud es responsable de la regulación, el financiamiento, la administración sectorial y el ejercicio de la autoridad sanitaria. Estas funciones están organizadas en una estructura centralizada y vertical en la qué la toma de decisiones corresponde al nivel superior del Ministerio (Ministro de Salud, Director Ejecutivo y Director de los Servicios de Salud). Los recursos financieros, pero no la autoridad, han sido transferidos parcialmente al nivel distrital. Los distritos tienen poco control sobre el financiamiento y decisiones relativas al personal, particularmente en relación con los principales programas de salud pública.
Participación privada en el sistema de salud: Los médicos empleados por el Gobierno pueden usar los hospitales públicos sin costo alguno para brindar atención privada. El único hospital privado con fines de lucro está localizado en la Ciudad de Belice. Hay 54 clínicas privadas que prestan servicio ambulatorio; la mayoría están localizadas en la Ciudad de Belice. Los servicios se financian principalmente a través de los usuarios, directamente o por medio de seguros privados de salud. Hay un hospital sin fines de lucro (20 camas) en el distrito de Cayo. Varias organizaciones no gubernamentales que prestan servicios ambulatorios operan principalmente en las zonas urbanas. El financiamiento se basa en mecanismos de recuperación de costos, en donaciones y en ayuda externa.
Seguro de salud: Los seguros de salud privados son limitados. En 1997, la seguridad social tenía 55.000 contribuyentes, esto es 68% de la fuerza laboral calculada hasta abril de 1997.
Certificación y práctica de salud profesional: Las leyes de Belice contemplan los servicios e instituciones médicas, la salud pública, los alimentos y los medicamentos, así como la certificación y práctica de los profesionales de salud.
Calidad ambiental: Los problemas ambientales están relacionados con la expansión agropecuaria y con las actividades agroindustriales. La principal amenaza para los recursos marinos (especialmente arrecifes) son efluentes de las procesadoras de azúcar y de cítricos, las descargas de plaguicidas, de fertilizantes y las aguas negras sin tratar de las zonas urbanas.
Promoción de la salud: En 2000, la Asociación de Alcaldes de Belice y el Ministro de Salud adoptaron la Iniciativa de Municipios Saludables. El Ministerio de Salud ejecuta varios programas implantados por medio de consultorios de salud maternoinfantil, de cuidados pre y posnatales y de centros de consulta para niños sanos y enfermos. Ya están en funcionamiento los programas de prevención y control de enfermedades transmisibles como malaria, dengue, rabia, tuberculosis, enfermedades de transmisión sexual y VIH/SIDA.
Agua potable, eliminación de excretas y servicios de alcantarillado: El abastecimiento de agua en las zonas urbanas es seguro para el consumo humano. Los distritos Toledo y Cayo se han identificado como zonas de alto riesgo en cuanto a enfermedades transmitidas por agua. La cobertura de saneamiento sigue siendo baja, sobre todo en las zonas rurales. En 1999, la cobertura urbana aumentó a 71% mientras que la cobertura rural fue de 25,3%. Hay tres sistemas de tratamiento de aguas servidas, uno por cada ciudad, en Belice, Belmopan y San Pedro.
Organización de atención de salud individual: Hay 8 hospitales, uno en cada distrito (6), excepto en los distritos Cayo y Belice que cuentan con dos cada uno. El Hospital Karl Heusner Memorial funciona a nivel regional prestando servicios de atención primaria. El Hospital Nacional de Salud Mental también está en la Ciudad de Belice. En 1999, hubo 598 camas de hospital en el país; 93% en el sector público y 7 % en el sector privado. La tasa de ocupación de camas en los hospitales fue de 55%, indicando que los servicios están subutilizados. Hubo 16.949 altas de hospital en 1999. Hubo 39 centros de salud y 37 puestos de salud rurales. Hay gran diferencia en el acceso a los servicios de salud entre las poblaciones rurales y urbanas, y entre los pobres y los que no lo son.
Servicios de diagnóstico auxiliares y bancos de sangre: El Laboratorio Médico Central es el encargado de la supervisión técnica de los laboratorios del Ministerio de Salud, para garantizar la existencia de reactivos y asesorar en la compra, adquisición y mantenimiento de los equipos. En los hospitales situados fuera del distrito de Belice, los laboratorios realizan actividades básicas de diagnóstico, además de tamizaje prenatal. Hay un total de 22 laboratorios clínicos, 32% (7) en el sector público y un 68% (15) en el sector privado.
Servicios especializados: Los hospitales psiquiátricos ofrecen servicios de estadía para pacientes psiquiátricos. La atención de salud de los adultos mayores se hace por medio de los establecimientos del Gobierno y la Clínica St. Joseph Mercy, localizado en la Ciudad de Belice. Hay cinco instituciones residenciales y centros de atención diaria en 6 distritos de Belice. Unos 100 adultos mayores reciben atención en los establecimientos residenciales de todo el país, y otros 200 aproximadamente se benefician de los servicios de cuidado diario y servicios no residenciales.
Insumos para la salud: No se producen medicamentos en el país y tampoco existe control de calidad de fármacos importados. En 1999, el monto que el Ministerio de Salud destina a medicamentos suministros médicos fue 19% del presupuesto. El formulario de medicamentos de Belice incluye 241 medicamentos.
Recursos humanos: Casi 75% del personal de salud trabaja en el sector público, el grupo más importante es el de los asistentes de enfermería y las enfermeras profesionales (84%). El personal del sector público incluye 202 trabajadores de salud de la comunidad, 135 parteras tradicionales, 117 matronas, 68 personas en control de vectores, 19 inspectores de salud pública, 7 educadores y 4 nutricionistas. Hubo 0,1 médicos y 1,8 enfermeras por 1.000 habitantes en 1999. Hubo 61 farmacéuticos y 73 farmacias en los sectores públicos y privados.
Gasto y financiamiento sectorial: El Gobierno Central financia los servicios del sector salud. Existen mecanismos de recuperación de costos tales como el pago directo por servicios, en particular servicios de laboratorio y curativos; pero el monto recuperado suele ser mínimo. La seguridad social de Belice también paga US$ 500.000 por año al Ministerio de Salud como reembolso de los servicios recibidos por accidentes laborales de todos los empleados protegidos por la seguridad social. El gasto de salud gubernamental per cápita fue de US$ 81 en 1991 y US$ 115,70 en 1998. El gasto por atención médica de la seguridad social en 1999 fue US$ 700.000 de los cuales 22% correspondió a cirugía, 17,5% a viajes relacionados con la atención terciaria y 8,3% a tratamientos.
Cooperación técnica y financiamiento externo: Belice ha firmado varios convenios bilaterales de cooperación técnica. El Proyecto de Reforma del Sector Salud está financiado por el Banco Interamericano de Desarrollo (54,06%), el Banco de Desarrollo del Caribe (26,02%), la Unión Europea (8,83%) y el Gobierno (11,09%). Un programa para la interrupción del contagio del VIH de la madre al hijo se elaboró con Bahamas. Cuba y Nigeria han enviado profesionales de salud para trabajar en Belice. Belice está trabajando con México en el control de malaria y con Guatemala en el control de rabia y las enfermedades transmisibles.