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Base de Datos de Indicadores Básicos en Salud de la OPS
Contiene una herramienta de consultas multidimensionales que ofrece una colección de 108 indicadores desde 1995 a 2005. El sistema presenta datos e indicadores sobre:
• demografía
• socioeconomía
• mortalidad por causa
• morbilidad y factores de riesgo
• acceso, recursos y cobertura de servicios de salud.

Los indicadores se presentan desagregados por grupos de edad, por sexo y/o por región urbana/rural. Las tablas generadas pueden imprimirse y exportarse.

Los datos son actualizdos anualmente con la información más reciente disponible del país.

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• RESUMEN DEL ANÁLISIS DE SITUACIÓN Y TENDENCIAS DE SALUD
  SITUACIÓN GENERAL Y TENDENCIAS | PROBLEMAS ESPECÍFICOS DE SALUD | RESPUESTA DEL SISTEMA DE SALUD
  
  
  SITUACIÓN GENERAL Y TENDENCIAS
  
  La República de Cuba es un archipiélago con una superficie 110.860 km2, situada a la entrada del Golfo de México, en el Mar Caribe. La población proyectada a junio del 2003 era de 11 230 076 habitantes, con una densidad de 101,4 hab/km2. Cuba está dividida en 14 provincias y un municipio especial. La política ha mantenido los objetivos de equidad social como estrategia de desarrollo, basados en la universalidad y la gratuidad de servicios sociales, incluyendo salud. Se asegura un nivel básico en alimentos y bienes de primera necesidad, y tratamiento diferenciado para grupos vulnerables.
  
  Demografía: El decremento de la fecundidad y mortalidad ha llevado al envejecimiento poblacional. En el año 2003 el 14.5% de la población tenía 60 años y más, mientras que los menores de 15 años constituían el 20.9%. La tasa de crecimiento poblacional fue de 0,3 % en el 2003 y el 75.8% de la población residía en zonas urbanas. Para el período 2001-2003, la esperanza de vida al nacer alcanzó 77.0 años; 75.13 en hombres y 78.97 en mujeres.
  
  Economía: La economía cubana se ha venido recuperando, mostrando el año 2003 un incremento de un 2,6%, lo que resulta superior al 1,5% de lo planificado y continua la profunda renovación de la política social, a través de los Programas Sociales.
  
  Los servicios turísticos representan la actividad económica más dinámica del país y ha contribuido a la recuperación productiva de otras ramas de la economía. Desde 1994 desplazó a la agroindustria azucarera que ocupaba el primer lugar en la generación bruta de divisas. Al cierre del 2003 el turismo alcazaba un crecimiento estimado del 12,7% en el número de visitantes para llegar a más de 1,9 millones de personas.
  
  En Cuba se plantea como uno de los objetivos básicos el pleno empleo con el propósito de que la desocupación no constituya un problema social, lo que ha permitido reducir la tasa de desempleo a menos de un 3,0 % al cierre del 2003.
  
  El proceso inversionista en el sector de la vivienda ha estado condicionado por las restricciones económicas de los años noventa y por el azote de ciclones tropicales que han obligado a concentrar los recursos disponibles en la recuperación de las zonas afectadas. En el 2003 se repararon 94 491 viviendas afectadas por eventos meteorológicos, se electrificaron 50 mil viviendas y se incrementó el proceso de gasificación, reportando una mejoría en el combustible para uso doméstico.
  
  La producción agrícola, experimentó una recuperación en el 2003, incrementándose el cultivo de cítricos en un 72% y se elevaron las producciones de viandas, hortalizas, plátanos, frijoles, huevos y carne de cerdo, entre otras producciones. En el sector agropecuario coexiste un sector cooperativo mayoritario y un sector compuesto por campesinos privados.
  
  Mortalidad: La tasa bruta de mortalidad fue 7.0 defunciones por 1.000 habitantes en el 2003, ocurriendo el 53.9% en el sexo masculino. Las principales causas de muerte en el 2003 correspondieron a las enfermedades crónicas no transmisibles, siendo las tres primeras las enfermedades del corazón, los tumores malignos y las enfermedades cerebrovaculares, estas causas agrupan el 59.7% del total de las defunciones . La mortalidad por enfermedades del corazón disminuyó de 199.? defunciones por 100 000 habitantes en 1993 a 181.? en el 2003, mientras que los tumores malignos se incrementaron de 128.5 defunciones por 100 000 habitantes en 1993 a 162.4 en el 2003. La mortalidad urbana (772.4 por 100.000 habitantes en el 2003) fue 1.39 veces mayor que la rural durante el 2003.
  
  
  PROBLEMAS ESPECÍFICOS DE SALUD
  
  Análisis por grupo de población
  Niños (0-4 años): La mortalidad infantil fue 6.3 por 1.000 nacidos vivos en el 2003, correspondiendo el 62.4% al período neonatal. Las afecciones originadas en el período perinatal, malformaciones congénitas, deformidades y anomalías cromosómicas, influenza y neumonía, accidentes y enfermedades del corazón agruparon el 83.9% del total de las defunciones en el menor de un año. La tasa de mortalidad del menor de cinco años fue de 8.0 por 1000 nacidos vivos, representando el 1,4% del total de las defunciones en estas edades. El bajo peso al nacer se redujo de 9.0 en 1993 a 5.1 en el 2003.
  
  Las primeras causas de muerte en la población de 1 a 4 años fueron: accidentes, tumores malignos, malformaciones congénitas, deformidades y anomalías cromosómicas, influenza y neumonía y meningoencefalitis bacteriana.
  
  Escolares (5-9 años): Las defunciones en estas edades representaron el 0.2% del total de las defunciones en el 2003, para una tasa de mortalidad de 0.2 por 1.000 habitantes de la edad. Las primeras cinco causas de muerte (70.1% del total) agrupan: accidentes, tumores malignos, malformaciones congénitas, deformidades y anomalías cromosómicas, enfermedades del corazón y tumores no malignos.
  
  Adolescentes (10-19 años): En el 2003 la población adolescente constituía al 15.0% de la población total. La tasa de fecundidad en las adolescentes se redujo de 60.4 en 1993 a 48.9 por 1000 mujeres de la edad en el 2003. La tasa de mortalidad por todas las causas disminuyó de 66.9 defunciones por 100 000 habitantes de la edad en 1993 a 35.4 en el 2003. Las defunciones ocurridas en estas edades durante el 2003, representaron el 0.8% del total de las defunciones del país.
  
  Adultos (25-59 años): Este grupo representa el 51.5% de la población. El 19.3% de las defunciones ocurre a estas edades con una tasa de 2.6 por 1.000 habitantes en el 2003. Las primeras causas de muerte fueron: tumores malignos, enfermedades del corazón y accidentes que agrupan el 57.7% del total de las defunciones en estas edades. Se observó sobremortalidad masculina para todas las causas, excepto para los tumores malignos donde el riesgo de morir fue mayor en las mujeres.
  
  El 99,9% de los partos son institucionales y el promedio de consultas prenatales es de 12 consultas por parto. El 95% de las embarazadas son captadas antes de las 14 semanas de gestación. La tasa de mortalidad materna directa fue 35.1 por 100.000 nacidos vivos en el 2003.
  
  Adultos mayores (60 años y más): Los servicios comunitarios de atención integral al anciano funcionan en los Círculos de Abuelos, que cuentan con 688 101 participantes. La atención domiciliaria beneficia a más de 94 920 adultos mayores que viven solos. El 77.7% de las defunciones ocurrieron en este grupo de edad durante el 2003. Las principales causas de muerte fueron: enfermedades del corazón, tumores malignos y enfermedades cerebrovasculares que agrupan el 62.5% del total de las defunciones en estas edades. La mortalidad por enfermedades del corazón se redujo de 2618.3 defunciones por 100 000 habitantes de la edad en 1993 a 1071.4 en el 2003, lo que representó un 59.1% de reducción en el período. Las enfermedades transmisibles que más afectaron a esta población fueron las respiratorias y las diarreicas agudas, con 265.1 y 47.2 atenciones por 1.000 habitantes de la edad durante el 2003.
  
  Los trabajadores: Desde 1998, las enfermedades profesionales son de declaración obligatoria, diagnosticándose 428 casos durante el 2003, siendo las enfermedades más comunes: dermatosis, laringitis nodular, hipoacusia e intoxicaciones por químicos.
  
  Grupos especiales: Existe un programa de atención a población residente en las zonas montañosas (Plan Turquino-Manatí), a través del cual 701 653 habitantes cuentan con una red de servicios de salud constituida por 1 082 consultorios del médico y la enfermera de la familia, 20 policlínicos y 37 hospitales, además de otras unidades de salud. En esta población la mortalidad infantil disminuyó de 7.6 por 1000 nacidos vivos en el año 2000 a 5.4 en el 2003. El índice de bajo peso al nacer fue de 5.6.
  
  
  Análisis por tipo de enfermedad o daño
  Desastres naturales: Entre 1997 al 2003 el país fue afectado por sequías y por diferentes huracanes, que causaron cuantiosos daños materiales.
  
  Enfermedades prevenibles por vacunas: El Programa Nacional de Vacunación protege contra 13 enfermedades. Las coberturas de vacunación en menores de dos años, en escolares y en adultos, son superiores al 95%. En 1999 se introdujo la vacunación contra el Haemophilus influenzae tipo b en menores de 1 año, reduciéndose la morbilidad a 8 casos en el 2003. Situación similar ocurre con la vacunación contra el meningococo B y C con 34 casos en el 2003.
  
  Enfermedades transmitidas por alimentos: En el año 2000 se notificaron 306 brotes producidos por agua y alimentos, mientras que en el 2003 la cifra fue de 257 brotes.
  
  Enfermedades infecciosas intestinales: La incidencia de enfermedades infecciosas intestinales en 2003 fue de 66.3 por 1.000 habitantes.
  
  Tuberculosis: La incidencia está entre un 5 y 8% anual, con una tasa de 7.? por 100 000 habitantes en el 2003. Los niveles de mortalidad por esta causa son muy bajos con una tasa de 0.4 por 100 000 habitantes en el 2003. La tasa de curación es de un 92% y la cobertura de vacunación con BCG es 100% en recién nacidos. La asociación con el virus del VIH ocurrió en 7% de los casos.
  
  Infecciones respiratorias agudas: La mortalidad por influenza y neumonía está entre las primeras cinco causas de muerte en los niños menores de 5 años y en la población general. La morbilidad muestra un promedio anual de 4 millones de atenciones, o 25-30% de las consultas externas y 30% de las hospitalizaciones. El agente causal predominante fue el virus de la influenza A (H3N2) y (H1N1) y poca circulación del virus de la influenza B. Se ha mantenido la vacunación antigripal en los grupos de riesgo, los ancianos de hogares, casas de abuelos y asmáticos de 65 años y más desde 1997.
  
  Rabia y otras zoonosis: En el 2003 hubo una defunción por rabia humana transmitida por murciélago no hematófago. Este caso no acudió oportunamente durante los primeros síntomas de la enfermedad.
  
  SIDA e infecciones de transmisión sexual: Desde el inicio del programa en 1986 hasta el 2003 se han detectado 5 257 seropositivos al VIH; de ellos, ? 367 han desarrollado el SIDA y 1 120 ya fallecieron. Entre 1995 y el 2003 se han reportado ? 004 casos de SIDA. El 50% de ellos son de Ciudad Habana y el 79.7% son de sexo masculino. La vía de transmisión más frecuente es la sexual (99%). Todos los casos infectados por VIH o enfermos SIDA reciben tratamiento gratuito. Las tasas de incidencia anual de SIDA han fluctuado entre 8,9 en 1996 a 20,1 por millón de habitantes en el 2003. El riesgo de enfermar por sífilis disminuyó de 82.? casos por 100 000 habitantes en el año 2000 a 29.3 en el 2003. Similar comportamiento se observó para el caso de la blenorragia, cuya tasa en el año 2000 fue de 170.4 casos por 100 000 habitantes, descendiendo a 93.1en el 2003.
  
  A partir de 1992 se comenzó la estrategia de vacunación universal contra la Hepatitis B de los recién nacidos, la vacunación de la cohorte de menores de 20 años (completada en 2000) y la de los principales grupos de riesgo.
  
  Enfermedades nutricionales: El índice de bajo peso al nacer en el año 2003 fue de 5,5%. El comportamiento de la lactancia materna según la metodología de Encuesta de Conglomerados Múltiples de la UNICEF aplicada en Marzo de 2003 a un total de 7 209 niños menores de 1 año arrojó que el 46,9% de los niños de 0-3 meses reciben lactancia materna exclusiva, el 45,7% de los niños de 6-9 meses reciben lactancia materna y alimento sólido/semisólido y el 36,4% de niños de 9-12 meses reciben lactancia materna. La tasa de desnutrición actual moderada más severa en niños menores de 5 años fue de 2,0%. La anemia por déficit de hierro es el problema nutricional de mayor magnitud, la padecen el 29% de las embarazadas en el tercer trimestre de la gestación y el 30% de los niños menores de 2 años. Para prevención y control se emplea fortificación de alimentos, suplementación alimentaria, diversificación alimentaria y vigilancia en las intervenciones. La deficiencia de vitamina A no constituye un problema de salud pública. El 82,9% de los hogares consumen sal efectivamente yodada de acuerdo al sistema de vigilancia vigente. El 13,5% de los niños menores de 5 años (n=6428) presentan sobrepeso (Peso para la Talla = 2 DS según las referencias del NCHS/OMS). El 30.6 de la población adulta mayor de 19 años (n= 22851) presenta sobrepeso (IMC25-29,9) y el 11.8 presentan obesidad (IMC= 30)
  
  Enfermedades cardiovasculares: Las enfermedades del corazón constituyen la primera causa de muerte en el país con una tasa de 181.? por 100 000 habitantes en el 2003. El 85.6% de las defunciones se registró en la población de 60 años y más. Los mayores niveles de mortalidad por estas causas correspondieron a las enfermedades isquémicas (133.4 por 100 000 habitantes en el 2003) siendo responsables del 73.6% del total de las defunciones por enfermedades del corazón. La incidencia en el año 2003 fue de 1.6 por 1000 habitantes mayores de 15 años.
  
  El riesgo de morir por enfermedades hipertensivas del corazón fue de 14.7 por 100.000 habitantes en el 2003.
  
  Enfermedades cerebrovasculares: La tasa de mortalidad por estas causas se incrementó ligeramente de 68.0 en 1993 a 72.6 por 100 000 habitantes en el 2003. Desde 1992 los niveles de mortalidad son superiores en el sexo femenino. Entre los que sobreviven, el 50% ó más quedan con secuelas. También es la causa de mayor letalidad hospitalaria y la primera de ingreso hospitalario por causa neurológica aguda. La hipertensión arterial constituye el factor de riesgo principal.
  
  Neoplasias malignas: La mortalidad por tumores malignos se incrementó de 128.5 a 162. 4 por 100,000 habitantes entre 1993-2003, afectando más a hombres que a mujeres con una tasa de 184.? y 140.6 por 100 000 habitantes de cada sexo respectivamente durante el 2003. Los tumores malignos localizados en tráquea, bronquios y pulmón aportaron el 23.4% del total de las defunciones por estas causas y los de intestino excepto recto el 8.8%. Para el caso de los hombres la mayor contribución correspondió al cáncer de próstata (19.5%), y en la mujer el de mama (14.8%) y cuello del útero (5.9%). El 1 % de los casos de cáncer y de las muertes por esta causa ocurre en niños. En los menores de 15 años las principales localizaciones son la leucemia, los linfomas y los tumores del riñón.
  
  Enfermedades metabólicas: La mortalidad por Diabetes Mellitus disminuyó de 21.3 por 100 000 habitantes en 1993 a 14.6 en el 2003, lo que representa un 31.4% de reducción en el período. Por otra parte la prevalencia aumentó de 18.0 por 1000 habitantes en 1993 a 29.4 en el 2003. Existe sobremortalidad femenina. Se trabaja en el fortalecimiento del Programa Nacional de Diabetes, incluyendo capacitación, incremento en detección y disposición de medicamentos más eficaces.
  
  Asma Bronquial: La mortalidad ha disminuido de 6.0 por 100.000 habitantes en 1993 a 1.9 en el 2003. El riesgo de morir fue discretamente superior en el sexo femenino con una tasa de ?.?, mientras que en los hombres fue de 1.6 durante el 2003. La prevalencia de esta enfermedad se ha incrementado en el período 1993-2003 de 41.1 a 86.? por 1000 habitantes respectivamente.
  
  Causas externas: La mortalidad por causas externas (accidentes, lesiones autoinfligidas intencionalmente y agresiones) se redujo de 80.6 por 100 000 habitantes en 1993 a 57.8 en el 2003, siendo mayor el riesgo a partir de los 40 años de edad. En el período 1993-2003, la tasa de mortalidad por accidentes para todas las edades descendió de 51.8 por 100.000 habitantes a 38.8. La mayor contribución a la mortalidad por accidentes correspondió a las caídas accidentales y a los accidentes del transporte que agruparon el 78.5% del total de las defunciones por esta causa. Se observó sobremortalidad masculina para todas las causas excepto para las caídas accidentales y la exposición al humo, fuego y llamas. La tasa de mortalidad por lesiones autoinfligidas intencionalmente fue de 13.3 y la de agresiones 5.7 por 100 000 habitantes respectivamente durante el 2003.
  
  
  RESPUESTA DEL SISTEMA DE SALUD
  
  Políticas, estrategias y programas priorizados del sector salud: Cuba desarrolla reformas de su Sistema de Salud como proceso permanente. El Ministerio de Salud Pública (MINSAP) trazó una política para incrementar la eficiencia y calidad de los servicios de salud, garantizar la sustentabilidad del sistema y para eliminar desigualdades en la situación de salud y la utilización de servicios entre regiones y grupos de población. La política privilegia acciones de promoción de salud y prevención, la descentralización, la intersectorialidad y la participación comunitaria. Las estrategias y programas del MINSAP se dirigen fundamentalmente a la Atención Primaria, la revitalización de la Atención Hospitalaria, la reanimación de programas de tecnología de punta e institutos de investigación, el desarrollo del programa de medicamentos, medicina natural y tradicional y atención a objetivos vitales del Sistema. Los programas Materno Infantil, Enfermedades no Transmisibles, Enfermedades Transmisibles y Atención al Adulto Mayor son prioritarios.
  
  Se lleva a cabo un proceso acelerado en el desarrollo de programas que permitan acercar cada vez más los servicios especializados a la comunidad lo que significa un cambio cualitativo favorable en la atención médica con beneficio para la población.
  
  Organización institucional del sistema de Salud: Se estructura en tres niveles: nacional, provincial y municipal. La Asamblea Nacional del Poder Popular (Parlamento) y las Asambleas Provinciales y Municipales cuentan con comisiones de trabajo. La Comisión Nacional de Salud comprende áreas de Deporte y Medio Ambiente y asesora a la Asamblea Nacional y el Consejo de Estado. El nivel nacional está representado por el MINSAP, como rector de funciones metodológicas, normativas, de coordinación y de control. El eje central de la actividad del nivel municipal se concentra en los Policlínicos y en las Áreas de Salud, siendo el Policlínico la unidad geográfica administrativa básica por el que se distribuyen los consultorios del médico y la enfermera de la familia que alcanzan ya el 99.?% de la población. Se adoptaron Consejos de Salud Nacional, Provincial, Municipal y Consejos Populares por la Salud, como órganos de coordinación intersectorial.
  
  Principales desarrollos de legislación en salud: En la Ley 41 "De la Salud Publica" se establecen los principios para regular las relaciones sociales en el campo de la salud pública. Se han reorganizado las Comisiones de Ética Médica, confeccionado el Reglamento de la Política de Cuadros en el MINSAP, dictado la Resolución sobre el Transplante de Órganos y Tejidos y regulado la baja y traslado de los Técnicos Superiores y Medios de la Salud. Otros proyectos incluyen la legislación sobre drogas, reglamento sobre equipos médicos, sobre expedición y control de certificados médicos, y resolución sobre muerte encefálica, por citar los más relevantes.
  
  Regulación sanitaria: El MINSAP es el organismo encargado de aplicar la política del Estado y el Gobierno en salud a través de su Buró Regulatorio. Establece y garantiza el cumplimiento de la regulación sobre desarrollo de investigación, incorporación de tecnologías, y control de calidad de productos farmacéuticos, cosméticos, alimentos, productos químicos potencialmente dañinos a la salud, equipos y dispositivos médicos. La inspección sanitaria está a cargo del MINSAP bajo la dirección de los Centros de Unidades de Higiene y Epidemiología. Los productos farmacéuticos son sometidos a control de calidad, sustentados en buenas prácticas de producción. El Centro de Desarrollo de Medicamentos se encarga de evaluación y certificación del registro, emisión de normas y regulaciones necesarias, inspecciones de producción y certificar a laboratorios; además, autoriza realizar ensayos clínicos.
  
  Organización de servicios de atención a las poblaciones: La promoción de salud se ha consolidado con la descentralización y el desarrollo local gestionado en los Consejos Populares, instituyendo Consejos por la Salud. La Red Nacional de Municipios por la Salud comprende 46,7% de los 169 municipios del país e impulsa acciones en instituciones educativas, centros laborales, cooperativas, mercados y penitenciarias.
  
  Sistemas de Análisis de salud y vigilancia epidemiológica y los laboratorios de salud: La vigilancia a nivel nacional se realiza mediante las Unidades de Análisis y Tendencias, que integran la información de programas y analizan el estado de salud de la población. Se cuenta con una red de Laboratorios de Microbiología que apoyan el diagnostico de las unidades asistenciales y aportan información para vigilancia. Existen 145 unidades locales, 14 regionales y una de referencia en el Instituto de Medicina Tropical Pedro Kouri.
  
  Agua y saneamiento ambiental: El 72% del agua suministrada a la población es de origen subterráneo. Su volumen creció con relación al 1999 en 57.1 hm3, recibiendo tratamiento 95.2 % del agua. En el 2002, 95% de la población se abasteció de agua potable, recibiéndola 75.4% por conexión domiciliaria, siendo 86.1% en la urbana y 42.6% en la rural. El 38.4% de la población cuenta con sistemas de alcantarillado y el 55.8% con fosas y letrinas. Para la disposición final de residuos sólidos funcionan 166 rellenos sanitarios manuales en ciudades de hasta 20.000 habitantes.
  
  Protección y control de alimentos: El Programa consta de siete objetivos: Vigilancia, Inspección Sanitaria, Docencia y Capacitación, Normalización, Red de Laboratorios de Alimentos, Comunicación de Riesgos e Investigación. Se utiliza la red de 52 laboratorios sanitarios, incluyendo los centros provinciales y municipales de higiene y epidemiología. En el programa de Importación y Exportación de Alimentos, se cumple el registro de alimentos y cosméticos que se importan.
  
  Organización y funcionamiento de los servicios de atención a las personas: Servicios ambulatorios. El fortalecimiento de la Atención Primaria de Salud (APS) se produjo mediante el mejoramiento del Sistema de Medicina Familiar y de la capacidad resolutiva del Consultorio Médico de la Familia (CMF) y del Policlínico, siendo éste responsable de la población. La APS funciona con 32 291médicos, en una red de 444 Policlínicos, 62 Hospitales Rurales y 13 880 CMF, que dieron cobertura al 99.2% de la población en el 2003. El Equipo Básico de Salud brinda atención médica a una población entre 600 y 800 habitantes y cubre el ciclo vital. El 71% de las consultas externas se realizaron en la APS.
  
  Servicios hospitalarios: Estos constituyen una red de 267 hospitales con atención médica y preventivo-curativa y de rehabilitación. El 64.4% son hospitales generales, quirúrgicos, pediátricos y ginecobstétricos, con docencia e investigación. Para la población rural se cuenta con 62 hospitales, con especialidades básicas y funciones de APS. Entre 1996 y 2003 se logró la reducción de 10 835 camas de baja utilización.
  
  Bancos de sangre: El país brinda este servicio a través de 27 instituciones. Anualmente se efectúan 626 912 donaciones de sangre, que se tamizan para la Sífilis, HIV 1 y 2, Hepatitis B y C con una cobertura sistemática de un 100%.
  
  Insumos para la salud: La producción de medicamentos genéricos en Cuba abarca más de 1.000 productos de origen industrial, fito- y apifármacos, homeopáticos y de terapia floral, clasificados según OMS y cubre 86% del consumo del país. Se incluyen productos biotecnológicos, como equipo para laboratorio, estudios neurofisiológicos; estudios de actividad eléctrica del corazón; para evaluar imágenes radiográficas óseas, etc., y nuevas vacunas.
  
  Recursos humanos: Los trabajadores del Sistema Nacional de Salud representaron el 5.7% de la población en edad laboral en el año 2003; de ellos, 72% son mujeres. La cifra de médicos corresponde a 60.4 por 10.000 habitantes. El Estado garantiza el trabajo para graduados, satisfaciendo la demanda de los servicios de salud. La formación está sujeta a principios de la planificación centralizada, teniendo en cuenta las necesidades de territorios y el país en general.
  
  Gasto y financiamiento sectorial: El gasto en la salud pública se incrementó 67.6%, entre 1993 y 2003. El mayor gasto se produce en salarios. La estructura de los gastos de la salud pública mostró una tendencia a reducir la participación del Gobierno Central, lo que significa la manifestación del proceso de descentralización y del fortalecimiento de la atención primaria de salud.