Base de Datos de Indicadores Básicos en Salud de la OPS Contiene una herramienta de consultas multidimensionales que ofrece una colección de 108 indicadores desde 1995 a 2005. El sistema presenta datos e indicadores sobre:
• demografía
• socioeconomía
• mortalidad por causa
• morbilidad y factores de riesgo
• acceso, recursos y cobertura de servicios de salud.
Los indicadores se presentan desagregados por grupos de edad, por sexo y/o por región urbana/rural. Las tablas generadas pueden imprimirse y exportarse.
Los datos son actualizdos anualmente con la información más reciente disponible del país.
SITUACIÓN GENERAL Y TENDENCIAS Haití ocupa el tercio occidental de la Española ,
la segunda isla más grande del Caribe. Sus nueve departamentos tienen una extensión
territorial de 27.700 km 2 . Haití fue el primer país que declaró
su independencia en las Américas y esta caracterizado por la violencia política
y social en la historia reciente. Después de varios años de conflictos políticos,
en el año 2000 se celebraron elecciones municipales, para nuevos diputados y
senadores del congreso y finalmente elecciones presidenciales.
Demografía: Los idiomas oficiales son
el creole haitiano y el francés, el último siendo usado en las ciudades. La
población en 2000, basado en el censo de 1982, se estimó de 7.958.964 habitantes,
para una densidad de 282 habitantes/ km 2. El crecimiento demográfico
anual para el periodo 1995-2000 fue de 2,1%. Sesenta y cuatro por ciento de
la población vive en zonas rurales, 21% en la zona metropolitana de Puerto Príncipe
y 15% en otras zonas urbanas. Cuarenta por ciento de la población es menor de
15 años de edad y sólo 5% tiene más de 65 años. La dinámica de población se
ha caracterizado por una progresiva urbanización, la migración hacia el exterior
y el desplazamiento hacia la República Dominicana. Un porcentaje importante
de profesionales y técnicos calificados forman parte de la diáspora haitiana,
especialmente hacia los Estados Unidos (Florida y Nueva York ), Canadá y las
islas vecinas. Las remesas mensuales enviadas a sus familias en Haití constituyen
8,3% del ingreso familiar. La tasa bruta de natalidad fue de 33 por 1.000 habitantes
y la tasa global de fecundidad de 4,4 niños por mujer. La esperanza de vida
al nacer fue 54,4 años para la población total (52,8 para hombres, 56 para mujeres).
Economía: En los años noventa hubo
una aceleración de la pobreza de la población haitiana. En 1999-2000, el crecimiento
en el PIB fue de 1,2%, valor menor al registrado en los períodos anteriores
debido a la disminución progresiva del aporte al PIB del sector agrícola, que
tuvo un crecimiento negativo de -1,3%. La inflación fue de 15% en 1999-2000
y en el mismo bienio, el precio de los productos alimentarios se incrementó
a 10,4%. Una encuesta realizada en 1999-2000 encontró que 67% de la población
vivía en pobreza, 31,4% de las familias tenía más de siete miembros y 46% de
familias tenían sólo un espacio para dormir.
Mortalidad:
Desde 1997, el Ministerio de Salud Pública y de la Población (MSPP) y la OPS
han promovido la certificación de defunciones. En 1999, se registraron un total
de 7.997 certificados de defunción, representando 10% de todas las muertes estimadas.
A pesar de que casi la mitad de estos certificados tienen diagnósticos mal definidos,
la información es valiosa para obtener un perfil de mortalidad. Las enfermedades
transmisibles ocupan el primer lugar, representando 37,5% de muertes con diagnóstico
definido. El segundo grupo en importancia son las enfermedades del sistema circulatorio.
Las causas externas se ubican en tercero lugar (4,3%) y las neoplasias están
en cuarto lugar (2,7%). Considerando las causas específicas de defunción, el
SIDA se ubicó en primer lugar (con 5,2% de muertes total), seguido de las diarreas
y gastroenteritis infecciosa (5%) y accidentes cerebrovasculares (3,5%). Cuando
se observan las 10 primeras causas de muerte en las mujeres, las tres primeras
coinciden con el patrón general, pero en cuarto lugar se ubican las causas maternas
con 157 muertes.
PROBLEMAS ESPECÍFICOS DE SALUD
Análisis por grupo de población La salud del niño (0-4 años):La
mortalidad infantil aumentó de 73,8 por 1.000 nacidos vivos en 1996 a 80,3 en
2000. Este incremento esta relacionado con mayor pobreza, deficiencias en el
sistema de salud y el impacto de la epidemia de SIDA. La enfermedad diarreica
aguda es el principal problema en niños. Las principales causas de muertes en
1999 fueron enfermedades infecciosas intestinales (12,1% del total), infecciones
del período perinatal (10,2%), malnutrición (9,1%) e infecciones respiratorias
agudas (6,9%).
Escolares (5-9 años): Se
estima que hasta 20% de los menores de 15 años están en situación de vulnerabilidad,
viviendo en pobreza, subalimentados, con menor acceso a educación, en hogares
de adopción, realizando trabajo doméstico (una situación denominada restavek
), o en la calle. En el grupo de 5-14 años, las enfermedades infecciosas y parasitarias
representan 24% del total de defunciones registradas. Las causas externas representan
10% del total de causas de defunción.
Adolescentes (10-14 y 15-19 años): Según
los certificados de defunción de 1999, los adolescentes y los jóvenes representan
8% de las defunciones en el país. El VIH/SIDA fue la primera causa de muerte
en este grupo de edad (5,8% del total de defunciones certificadas). Entre las
10 principales causas de muerte en este grupo de población se observaron agresiones
y homicidios, tuberculosis, tifoidea y causas relacionadas con la maternidad
(35 muertes maternas en el grupo de edad 10-24 años en 1999). La tasa de fecundidad
de 15-19 años de edad fue 80 por 1.000 en 2000. La prevalencia de infecciones
de transmisión sexual en los adolescentes varones de 15-19 años fue 9,9%. En
una encuesta, 18% de las mujeres jóvenes y 33% de hombres declararon haber usado
el condón en su última relación sexual. La violencia y el abuso sexual son muy
frecuentes en este grupo de población (70% de las mujeres ha sufrido alguna
forma de violencia).
Adultos (20-59 años): La
tasa de fecundidad estimada disminuyó a 4,7 niños por mujer en 2000. Del total
de mujeres en unión, 22% utilizaba algún método moderno de anticonceptivos y
5,8% algún método tradicional en 2000. El SIDA es la principal causa de muerte
en la población de 15-49 años de edad (21,6% defunciones con diagnósticos bien
definidos). En segundo lugar figuran las infecciones intestinales y en tercer
lugar, las causas maternas. La tasa de mortalidad materna en 2000 fue 523 por
100.000 nacidos vivos, que representa un aumento de 15% en relación con 1995.
Las causas maternas de muerte incluían problemas relacionados con hipertensión
arterial y eclampsia, así como las complicaciones durante el trabajo de parto.
Setenta y ocho por ciento del total de mujeres embarazadas tuvieron consultas
prenatales por profesionales de la salud en 2000.
Adultos mayores (60 años y mayor): No
hay ninguna política de seguridad social definida para este grupo de población,
ni programas de salud para la población adulta mayor a pesar de los esfuerzos
del Estado. En 1999, las causas de defunción eran principalmente las enfermedades
no transmisibles. Las enfermedades del sistema circulatorio representaban 39%
de las muertes con diagnóstico válido. Las neoplasias malignas de órganos digestivos,
así como tuberculosis y VIH/SIDA, se ubicaron entre las primeras 10 causas de
muerte.
La salud de la familia:El
desplazamiento y la migración constante al extranjero causaron que la estructura
familiar se ha desestructurado tanto en la zona urbana como rural. No hay programas
de salud orientados a la familia.
La salud de los trabajadores:El
sector informal (en mayoría mujeres) y la agricultura constituyen 96 % de la
clase trabajadora. Ningún servicio se le dispone al sector informal. Los trabajadores
del Estado cuentan con un sistema de seguro mal organizado, mientras que la
salud de los empleados en el sector privado formal es responsabilidad de la
Oficina de Seguros Médicos y Maternidad. En 1999-2000, la indemnización en caso
de invalidez temporal o permanente se otorgó a 559 personas, 90 % hombres.
La salud de los discapacitados : Se
estimó en 1998 que 7% de la población haitiana tenía alguna discapacidad, la
mitad de ellos menores de 15 años, de cual la ceguera fue la más frecuente (1%
de la población).
La salud de la población fronteriza:Según una encuesta socioeconómica en las poblaciones
de trabajadores de caña de azúcar de República Dominicana, 27,5% de las madres
declararon ser de origen haitiano o dominicano-haitiano. La encuesta encontró
que 20% de niños menores de 5 años de madres haitianas tienen desnutrición severa
o moderada.
Análisis por tipo de enfermedad o daño Desastres naturales:Haití
es vulnerable a los huracanes debido a su posición geográfica. Por la extrema
deforestación en toda la isla, aun las lluvias normales suelen causar inundaciones
en las zonas urbanas. También presenta alto riesgo a los terremotos debido a
ocho fallas tectónicas. En septiembre de 1998, el huracán Georges ocasionó 230
defunciones, 344.000 damnificados y afectó 13.000 hogares. En noviembre de 2000,
las lluvias torrenciales causaron daños considerables en el Departamento del
Norte.
Enfermedades de transmisión vectorial: La malaria
por Plasmodium falciparum es endémica, causando 59 muertes en 1999 (90% de subregistro
y datos de sólo 4 departamentos) y un total de 973 casos informados al Ministerio
de Salud. Los datos epidemiológicos son insuficientes para estimar la magnitud
del problema del dengue en Haití. En 2000, se notificaron 59 casos del dengue
clínico. El vector Aedes aegypti está presente en todo el país. La filariasis
linfática está diseminada en las zonas urbanas, especialmente en el Departamento
del Norte. En algunas ciudades del norte y del centro, la tasa de los portadores
de microfilarias excede de 30%.
Enfermedades prevenibles por vacunación: Como
resultado de la interrupción de las campañas de vacunación durante 1995-1999,
una epidemia de sarampión ocurrió en la ciudad de Gonaïves en marzo de 2000
(990 casos confirmados, la mayoría en el área de Puerto Príncipe). A pesar del
esfuerzo por controlar la epidemia, se confirmaron casos de sarampión en diversos
municipios. Al final de 2000, la cobertura de vacunación antisarampión fue de
75% en el país. La cobertura de vacunación insatisfactoria dio lugar a un caso
de parálisis flácida aguda notificado en 2000 en una niña de 2 años de edad.
El análisis virológico encontró un poliovirus derivado del virus vacunal Sabin
tipo 1; en 2001 ocurrieron 7 casos más, el último en julio. La cobertura de
vacunación después de la epidemia fue de 100%. Durante 1999 se notificaron 8
casos de difteria y en 2000, 60 casos del tétanos neonatal. Sin embargo, se
considera que el número real de casos es mayor.
Enfermedades infecciosas intestinales: Diarrea
y gastroenteritis son la segunda causa de muerte en la población en general,
especialmente en los niños. En 1999 se registraron 67 muertes de tifoidea, la
cual no está sujeta a vigilancia.
Enfermedades crónicas transmisibles: En
1999, la prevalencia estimada de tuberculosis-la sexta causa de muerte en el
país-fue 114 por 100.000 habitantes. La red de servicios de salud que observaba
la estrategia de tratamiento breve bajo observación directa es incipiente. La
epidemia de SIDA agravó la situación de tuberculosis. La prevalencia de lepra
no se conoce, sin embargo se puede afirmar que sigue endémica en Haití.
Infecciones respiratorias agudas: Según
los certificados de defunción de 1999, había 209 muertes atribuibles a infecciones
respiratorias agudas, 97 de los cuales correspondieron a los menores de 5 años.
Zoonosis: Entre
1995 y 2000 se notificaron 22 casos de rabia humana y 44 casos de rabia canina
confirmados por laboratorio, la mayoría provenientes de la zona metropolitana
de Puerto Príncipe. Las actividades de prevención como la vacunación canina
se han intensificado. El carbunco es endémico en los departamentos del Norte,
Sureste y en Artibonite, pero no hay datos disponibles.
VIH/SIDA:
La infección por VIH/SIDA afecta a 4,5% de la población haitiana. Se estimó
que cada año hay cerca de 13.000 mujeres gestantes VIH positivas y que 30% de
sus hijos nacerán infectados. En 2000, un estudio mostró tasas de prevalencia
en las mujeres embarazadas de 5,6% para sífilis y 3,8% para hepatitis B. En
1999-2000, el tamizaje de donantes de sangre mostró que un 1,4% fueron positivos
al VIH, 3,6% a la hepatitis B, 0,1% a la hepatitis C y 0,8% a la sífilis.
Enfermedades nutricionales y del metabolismo:Según una encuesta en 1995, la malnutrición global
fue de 67,3%. La malnutrición es la octava causa de mortalidad general, con
76% de los casos en menores de 5 años. Se supone que la prevalencia de anemia
es alta. El estudio de 1997 acerca de los determinantes maternos y familiares
de los preescolares en relación con la vitamina A y el hierro reveló retardo
de crecimiento severo en 31% de la muestra, y un estado de emaciación en 4%.
92% tenía deficiencia de vitamina A. Numerosos focos de deficiencia de yodo
se han encontrado y se reportaron casos de cretinismo. En 2000, la prevalencia
de la lactancia materna exclusiva durante los primeros 5 meses fue 49% y la
no exclusiva, a 99%.
Enfermedades del sistema circulatorio: Las
enfermedades cerebrovasculares son la tercera causa de muerte. Otras cardiopatías
están en quinto lugar y la hipertensión arterial en décimo primero. Hay más
muertes registradas entre mujeres que hombres.
Neoplasias malignas : Corresponden
a 2,5% de las muertes registradas con diagnóstico certificado. En 1999, hubo
196 casos de neoplasias malignas (111 en mujeres y 85 en hombres). Los tumores
malignos del sistema digestivo son los más frecuentes (66 casos), seguidos por
los órganos genitales masculinos (33 casos). Esta información no es concluyente
debido al subregistro considerable.
Accidentes y violencia:Contribuyen
de manera importante a la morbilidad y la mortalidad en Haití, especialmente
de la población de edad productiva y con mayor impacto en los adolescentes y
jóvenes. En 1999, hubo 98 muertes debidas a los accidentes de transporte (décimo
segundo lugar en las causas de mortalidad) y 70 muertes debidas a agresiones
por arma de fuego (décimo sexto lugar).
Salud oral: Las
encuestas en localidades pequeñas mostraron una prevalencia de 37% de caries
en escolares de 12 años. En 1996, se observó que de entre 50 a 79% de los adultos
de Jérémie les faltaba algún diente y sólo 1% de los 17-59 años de edad tenía
dientes obturados.
Enfermedades emergentes y reemergentes :En 1999 hubo 56 casos de meningitis meningocócica
con una tasa de letalidad entre 20 y 30%.
RESPUESTA DEL SISTEMA DE SALUD
Políticas y planes de salud nacionales: En
1998 el MSPP difundió su política sanitaria nacional, que requiere el fortalecimiento
de la función rectora del Ministerio en los procesos de planificación, ejecución
y evaluación de los programas de salud, mientras reconociendo las dificultades
con insuficientes recursos humanos y financieros para atender un país sumido
en la pobreza, con grandes necesidades de salud. Las Unidades Comunales de Salud
(UCS) son unidades administrativas descentralizadas encargadas de un conjunto
de actividades de salud con participación comunal. Aunque la medicina tradicional
se reconoce y esta ampliamente difundida, no recibe apoyo directo del sector.
La reforma del sector salud:
La estrategia de atención primaria de salud sirve de base para los programas
de salud nacionales. Aunque no institucionalizado en los servicios de salud,
se provee mediante un paquete mínimo de servicios, que incluye atención de salud
a los niños, los adolescentes y las mujeres; las urgencias médicas y quirúrgicas;
control de enfermedades transmisibles; educación en salud pública; medio ambiente;
abastecimiento de agua y la disponibilidad de medicamentos esenciales. La segunda
estrategia es la reorganización del sistema de salud, que incluye la descentralización
funcional del Ministerio basada en las UCSs.
El sistema de salud:
El sistema de salud comprende: a) el sector público (MSPP y Ministerio de Asuntos
Sociales); b) el sector privado lucrativo (todos los profesionales de la salud
en práctica privada); c) el sector mixto no lucrativo (por lo general, organizaciones
no gubernamentales (ONG) u organizaciones religiosas; d) el sector privado no
lucrativo, que comprende ONG, fundaciones y asociaciones y e) el sistema de
salud tradicional. Varias oficinas centrales ejecutan los programas de salud
(excepto SIDA y tuberculosis, que dependen directamente de la Oficina de la
Dirección General). Existen 10 direcciones (uno para cada departamento y para
la Coordinación de Nippes ), bajo las cuales están las UCSs . Debido a los problemas
políticos del país, no hay mayores avances en materia de legislación en salud.
Todas las instituciones del sistema de salud están bajo el Ministerio de Salud,
sin embargo no ha tenido la capacidad para ejercer este liderazgo en los últimos
años, especialmente durante el embargo. Los servicios de salud llegan a 60%
de la población. Existen 371 puestos de salud, 217 centros de salud y 49 hospitales.
Se estima que 40 % de la población depende de la medicina tradicional, principalmente
en la zona rural.
Organización de las Acciones de Regulación
sanitaria: El marco jurídico insuficiente impide
la formulación de estrategias y la ejecución de actividades para garantizar
un mínimo de servicios. Las leyes vigentes en materia de control de la inocuidad
y eficacia de los medicamentos datan de 1948 y 1955. Una ley nueva, elaborada
en 1997, todavía no se ha aprobado debido a problemas políticos.
La calidad del ambiente: Ya
que un 71% de la energía consumida en el país proviene de la madera y el carbón
de leña, sólo 3% de la superficie terrestre es cubierta por bosques naturales,
causando erosión de suelos y taponando con lodo los desagües urbanos. En las
viviendas, el humo de carbón causa problemas respiratorios, especialmente en
los niños. El manejo inadecuado de las excretas y de la basura doméstica causa
contaminación de las aguas superficiales.
Organización de los servicios de salud pública:
Promoción de la salud: Las actividades de comunicación
se integran en diversos programas del MSPP, que colaboran con los medios de
salud. La iniciativa de municipios saludables se puso en marcha a fines de 1998.
Prevención y control de enfermedades: Programas
del control de SIDA y tuberculosis son prioritarios, a través de redes con ONG,
instituciones públicas y privadas. Un programa de alimentación escolar y control
de las parasitosis se inició en 2000.
Análisis de salud, vigilancia epidemiológica
y laboratorios de salud pública: El sector
de la salud no tiene ningún sistema establecido de información que genere una
cultura de uso y análisis de la información en salud. En noviembre de 2000,
se elaboró un Plan Estratégico de Desarrollo de la Epidemiología con seis líneas
de acción para remediar esta deficiencia.
Agua potable y alcantarillado:Acceso
al agua para el consumo humano constituye un problema considerable en Haití.
La Central Metropolitana de Agua Potable es la empresa del Estado responsable
de la distribución del agua potable. En 1999, el sistema de abastecimiento de
agua potable llegó a 47% de la población en la zona de Puerto Príncipe, 46%
en las ciudades secundarias y 48% en las zonas rurales. En 1999, la cobertura
con sistemas de eliminación de excretas era un 44% en las zonas urbanas y un
18 % en las zonas rurales. No hay ningún control de los desechos de hospitales.
Protección y control de alimentos:El Ministerio de Agricultura posee un laboratorio
de control de alimentos, pero sólo para muestras de control. Resulta imposible
ejercer un control de la venta de alimentos preparados de vendedores ambulantes.
Se calcula que 159.000 toneladas de alimentos fueron recibidas por Haití en
1994 (68% de los EE.UU .) y los programas se llevaron a cabo principalmente
por ONG.
Organización y funcionamiento de los servicios
de atención individual: Aunque la salud mental
no se considera una prioridad nacional, hay dos instituciones del gobierno que
proveen atención de salud mental en la zona de Puerto Príncipe. La Cruz Roja
Haitiana tiene 6 centros de transfusión en las capitales departamentales y existen
también centros en las instituciones privadas, aunque últimamente la seguridad
de la sangre no puede ser garantizada.
Insumos para la salud: Hay
tres laboratorios farmacéuticos que han sido designados oficialmente para producir
los medicamentos para el uso nacional. Cubren 30 a 40% del mercado haitiano.
Los lugares de expendio son muy numerosos (algunos no autorizados). El sector
público tiene un programa de medicamentos esenciales y un sistema logístico
descentralizado. El 80% del gasto total del sector de medicamentos es asumido
por el sector privado. En vista de los problemas de la reglamentación del sector,
no se conoce la cantidad exacta de productos farmacéuticos disponibles en el
mercado.
Recursos humanos: En
1998, había 2,4 médicos por 10.000 habitantes y en 1996, 1 enfermera por 10.000
y 3,1 auxiliares por 10.000. Existen diferencias considerables por los departamentos.
La falta de recursos del Ministerio de Salud no permite crear nuevas plazas
y muchos profesionales prefieren entrar a la actividad privada o emigrar. En
1999, se hizo un acuerdo de cooperación bilateral con Cuba, a partir del cual
500 profesionales de la salud cubanos han estado trabajando en 62% de los municipios
por 5 años, hasta que regrese el primer grupo de 120 jóvenes haitianos que estudian
medicina en Cuba. Existen escuelas públicas y privadas (de las cuatro escuelas
privadas de medicina, sólo una es oficialmente reconocida). En 1998, había 9
escuelas de enfermería reconocidas. En 2000, abrió una escuela de formación
de enfermera-parteras. No se realiza un control eficaz de la formación del personal
de salud y del ejercicio profesional. Desde 1998, se capacitan una docena de
administradores y directores de hospitales del sector público cada año.
Investigación y tecnología en salud: El
Servicio de Epidemiología e Investigación del Ministerio de Salud es responsable
de planificar y llevar a cabo las investigaciones que favorezcan políticas y
programas en la prevención y control de enfermedades. Existen limitaciones financieras
y falta personal entrenado. Varias otras instituciones que realizan investigación
no están aprobadas o supervisadas por el Ministerio.
Gasto y financiamiento sectorial: Los
recursos públicos en salud representan sólo 0,8% a un 1% del PIB. La mayoría
de la asignación del MSPP ( US$ 57 millones en 1999, inalterado desde 1996)
se gasta en sueldos. El presupuesto de inversiones depende en gran parte de
la ayuda externa (49% en 1999). Por lo tanto, las actividades se desaceleran
o se detienen y la motivación del personal es baja. A fin de superar esto, en
1998 se inició un proceso de descentralización de los gastos de operación en
todos los departamentos de salud, con la excepción del departamento del Oeste.
Cooperación técnica y financiera externa en salud: Nueve
organismos especializados del Sistema de las Naciones Unidas tienen oficinas
en Haití, seis de ellos trabajan en salud. A ellos se suman también la cooperación
con el Banco Interamericano de Desarrollo, la Unión Europea, la Agencia de los
Estados Unidos para el Desarrollo Internacional, la Agencia Canadiense de Desarrollo
Internacional, los gobiernos de Francia, Holanda y Japón. Con el ingreso al
Mercado Común del Caribe (CARICOM), se fortaleció la integración regional. Sin
embargo, no hay muchas actividades con la República Dominicana excepto un proyecto
de cooperación técnica, así como un proyecto sobre la prevención y el control
de rabia.
