Base de Datos de Indicadores Básicos en Salud de la OPS Contiene una herramienta de consultas multidimensionales que ofrece una colección de 108 indicadores desde 1995 a 2005. El sistema presenta datos e indicadores sobre:
• demografía
• socioeconomía
• mortalidad por causa
• morbilidad y factores de riesgo
• acceso, recursos y cobertura de servicios de salud.
Los indicadores se presentan desagregados por grupos de edad, por sexo y/o por región urbana/rural. Las tablas generadas pueden imprimirse y exportarse.
Los datos son actualizdos anualmente con la información más reciente disponible del país.
SITUACIÓN GENERAL Y TENDENCIAS Montserrat es una isla pequeña de aproximadamente
102 km² , situada en la cadena de islas volcánicas que se extiende desde Saint
Kitts en el norte, hasta Granada en el sur. En 1989, el huracán Hugo prácticamente
destruyó Montserrat y la isla todavía no estaba recuperada de los efectos del
huracán, cuando en julio de 1995, empezó la erupción del volcán Soufriere Hills
, que había permanecido inactivo por casi 400 años, lo cual cambió las vidas
de sus residentes para siempre. La mayoría de la población huyó de la isla apenas
empezó la erupción. Dos terceras partes del territorio situado al sur de la
isla se declararon peligrosas y la población se traslado al norte, una zona
dispersamente poblada y poco desarrollada. Para que la parte norte de la isla
pudiese recibir la población se tuvo que trabajar mucho. Durante un período
relativamente corto, dos tercios de la población salieron de Montserrat y logró
establecerse en el Reino Unido, el E.U.A . u otras islas vecinas del Caribe
Oriental. Montserrat es una dependencia británica que tiene su propio sistema
del Gobierno, con un Ministro Principal y otros tres Ministros elegidos, así
como un Gobernador quién representa al gobierno británico. El volcán destruyó
totalmente la antigua capital, Plymouth , y desde entonces se ha desarrollado
un nuevo centro en el norte, en Brades , como sede de Gobierno. Las elecciones
se celebraron en 1996 pero debido a que ningún partido obtuvo la mayoría absoluta,
se formó un gobierno de coalición.
Demografía:
Los cálculos de población semestral muestran una disminución de 10.608 en 1995
a 6.094 en 1997 y 3.595 en 1998. En 1999, cuando se estabilizó la situación,
la gente empezó a regresar a la isla, entre ellos muchos trabajadores migrantes
. En consecuencia, la estimación de población a mitad del año comenzó a aumentar
a 4.771 en 1999 y a 4.938 en 2000. Los migrantes , tanto hombres, como mujeres,
continúan llegando a Montserrat debido al auge de la construcción y a la oferta
de ciertos trabajos. Provienen principalmente de Dominica, pero también de lugares
tan lejanos como Guyana y Jamaica. En 1999, hubo 2.536 hombres y 2.235 mujeres
en Montserrat. Hubo 35 nacidos vivos en 1998, 45 en 1999, y 48 en 2000. La tasa
general de fecundidad, considerada baja, fue de 43,1 por 1.000 mujeres en edad
reproductiva en 1999. La razón hombre:mujer fue 1,1:1 en 1999. La razón de dependencia
disminuyó de 83 en 1997 a 70 en 1999.
Economía:
Antes de la erupción volcánica en 1995, la economía basada en el turismo, era
relativamente estable, con un PIB en 1995 de US$ 51,5 millones. Debido a que
el desastre destruyo la economía, y ya no es autosostenible , el país depende
sustancialmente de la ayuda externa ( US$ 35 millones en 1999). Montserrat depende
del Gobierno Británico y su Departamento para el Desarrollo Internacional (DPDI).
El Gobierno local emplea al 48% de la fuerza laboral.
Mortalidad: La tasa bruta de mortalidad fue
15,9 por 1.000 en 1998, 12,4 por 1.000 en 1999, y 9,1 por 1.000 en 2000. Hubo
57 muertes en 1998, 59 en 1999, y 52 en 2000. Las principales causas de muerte
en 1998 fueron enfermedades del sistema circulatorio, enfermedades del sistema
respiratorio, enfermedades del sistema nervioso y neoplasias malignas. No hubo
muertes por enfermedades transmisibles, a excepción de una en 1999 por SIDA
y tampoco ocurrieron muertes en el período perinatal.
PROBLEMAS ESPECÍFICOS DE SALUD
Análisis por grupo de población Niños: No
hubo defunciones de infantes o menores de 1 año durante 1997-2000. Hubo 251
casos de infecciones respiratorias agudas entre los niños menores de 5 años
en 1998, 300 en 1999, y 240 en 2000. Hubo 27 casos de gastroenteritis en este
grupo de edad en 1998, 8 en 1999, y 16 en 2000. Hubo 56 casos de gastroenteritis
en los niños 5-9 años en 1998, 28 en 1999 y 33 en 2000. Durante 1997-2000, hubo
60 ingresos pediátricos, 15 de ellos fueron por enfermedades respiratorias y
15 por operaciones quirúrgicas.
Adolescentes: La
salud mental es un área de preocupación entre los adolescentes especialmente,
las conductas violentas y el uso de sustancias ilícitas, en particular la marihuana.
Se registró un nacimiento en el grupo de edad 10-14 años en 1998 y ninguno en
este grupo en 1999 ó 2000. Hubo 17 nacimientos entre el grupo de edad 15-19
años desde 1998‑2000.
Adultos: Hubo
109 nacimientos en el grupo de edad 20-59 años desde 1998-2000. Todos los nacimientos
1997‑2000 tuvieron lugar en el hospital y fueron asistidos por enfermera-parteras,
solamente nació uno en casa. En 2000, un total de 77 ingresos y 49 partos se
registraron en el servicio de obstetricia del Hospital Glendon . Hubo una muerte
materna en 2000 y un caso de mortinatalidad. Las personas en el grupo de edad
25-44 años constituyen un porcentaje alto de los que acuden al servicio de Urgencias
del Hospital Glendon . En 1999 y 2000, las enfermedades del sistema respiratorio,
las lesiones, los resultados clínicos anormales y trastornos musculoesqueléticos
fueron las principales causas de ingresos.
Adultos mayores:El
desastre natural afectó en particular a los ancianos, muchos de cuales habían
vivido independientemente. Al quedarse sin vivienda y separados de sus familias
que habían emigrado, se vieron perjudicados financiera, social y emocionalmente.
Esta situación los hizo volverse totalmente dependientes e incidió de manera
negativa en su salud mental. Las personas de 60 años y más representaron el
21% de la población total en 1999, con una razón hombre:mujer de 1,1:1. La mayoría
de las personas de este grupo de edad no reciben una pensión y los que califican
reciben un estipendio mensual de alrededor de US$ 150 del Gobierno. Tres hogares
cuentan con 140 camas para atención geriátrica a largo plazo; dos de ellos son
administrados por el Gobierno y el tercero, por una ONG que a su vez recibe
un subsidio del Gobierno.
Salud familiar: Después de la erupción del volcán, 74% de todas las viviendas fueron reubicadas.
Una encuesta social en 1997, se observó que de 1,762 familias identificadas,
el 37% estaban formadas por una sola persona menor de 60 años; 25 % de ellas
no tenían hijos; y 14% de ellas tenían ocupantes de 60 años y más. El promedio
de personas por familia era de 1,9 personas por vivienda.
Discapacitados: No
hay servicios especiales para las personas que tienen alguna discapacidad física.
Las sillas de ruedas y otros aparatos para asistir a los discapacitados por
lo general los suministra la Cruz Roja de Montserrat. Los aparatos más complejos
(por ejemplo, un miembro artificial) tienen que ser obtenidos en otros países.
Salud mental: No hay ningún establecimiento de atención de salud para personas discapacitadas
de aprendizaje. Varias familias con familiares discapacitados han ido al extranjero
en busca de mejores servicios.
Análisis por tipo de enfermedad o daño Enfermedades de transmisión vectorial: Aunque
el vector Aedes aegypti está presente en la isla, no se notificó ningún caso
de dengue durante 1994‑2000. En 2000, se confirmaron dos casos. No hubo
ningún caso de malaria, fiebre amarilla, enfermedad de Chagas , esquistosomiasis
o peste durante 1997-2000.
Enfermedades prevenibles por vacuna:Las inmunizaciones se mantienen con cobertura alta
para todos los antígenos administrados a niños menores de 1 año desde 1996.
Una campaña de adulto de MMR fue completada en 1999. No se registraron casos
de tétanos, parotiditis, sarampión, tos ferina, poliomielitis o difteria. Hubo
14 casos de hepatitis B entre 1998-2000.
Enfermedades infecciosas intestinales:No se ha registrado ningún caso de cólera por muchos
años. Hubo 83 casos de gastroenteritis en los niños menores de 10 años de edad
en 1998, 36 casos en 1999 y 49 casos en 2000. Hubo 93 casos de intoxicaciones
alimentarías entre 1998‑2000, ninguno se identificó como Salmonella o
Shigella . La tuberculosis es rara en Montserrat con sólo tres casos reportados
durante 1997‑2000. Ningún caso de lepra se ha registrado en los últimos
años.
Infecciones respiratorias agudas: Durante
1999, 828 personas acudieron a la sala de urgencias del Hospital Glendon con
infecciones respiratorias agudas; en 2000 esta cifra se redujo a 770. Zoonoses:No
hubo ningún caso de rabia notificado durante 1997-2000.
VIH/SIDA y otras infecciones de transmisión
sexual:El total de casos de VIH positivos
acumulados era de 7, había dos casos de SIDA. No se efectúan exámenes para la
detección del VIH en mujeres embarazadas. Hubo 34 casos de sífilis en 1998,
47 en 1999, y 5 en 2000.
Enfermedades nutricionales y metabólicas: Hubo
10 muertes por diabetes desde 1998 a 2000. En 1999, 187 personas asistieron
a la sala de urgencias por diabetes y en 2000 el número aumentó a 289 personas.
Enfermedades cardiovasculares: Las
enfermedades cardiovasculares representaron 30% de muertes en 1999 y 35% en
2000. Hubo 9 muertes por enfermedades cerebrovasculares en 1999 y 2 en 2000.
Neoplasias malignas:El
número de defunciones debidas a neoplasias malignas fue relativamente estable,
con 8 casos en 1998 y 7 en 1999 y 2000. En 1998, todas las muertes se encontraron
entre hombres a partir de 60 años de edad, el 50% por cáncer de próstata. En
2000, 5 muertes correspondieron a mujeres de 65 años y más.
Enfermedades transmisibles:Un
brote de conjuntivitis viral aguda ocurrió en 1998, con 188 casos. Hubo 17 casos
en 1999 y 11 en 2000.
Salud oral:Un
auxiliar dental es el encargado del Servicio Odontológico Comunitario, que ofrece
diagnóstico preliminar y tratamiento de emergencia para niños, mujeres embarazadas,
ancianos y pacientes de beneficios especiales. El único dentista en la isla
presta servicio en el sector privado.
Salud mental:A
fines de 1999, hubo 93 personas registradas en la Clínica de Salud Mental: 48
padecían de esquizofrenia, 23 de alcoholismo, 10 de psicosis orgánicas, 6 de
neurosis y 6 de otras enfermedades. Los servicios de salud mental se vieron
muy afectados por la disminución de los recursos humanos. No hay ningún establecimiento
especializado para atención de enfermedades mentales graves. En 2000, se asignaron
dos psicólogos que dan consejos y apoyo.
RESPUESTA DEL SISTEMA DE SALUD
Políticas y planes nacionales de salud:Debido a la destrucción causada por el volcán, el
Gobierno formuló un plan para el rescate y la reconstrucción del país. Se preparó
un plan estratégico con el apoyo de la comunidad, el sector privado, las organizaciones
no gubernamentales, los funcionarios del Gobierno y las organizaciones regionales.El
sector de salud elaboró un plan de acción con 10 objetivos principales: 1) Elaborar
estrategias y planes de sald adecuados para prestar atención de salud de calidad
a la población. 2) Examinar las normas y políticas que rigen el funcionamiento
del sector salud. 3) Desarrollar establecimientos de salud adecuados en la zona
segura de la isla. 4) Fortalecer la gestión institucional del Departamento de
Salud, lo que abarca las normas de desempeño y la totalidad del marco de planificación.
5) Velar por el adiestramiento básico y más avanzado en medicina y enfermería.
6) Mejorar la planificación para casos de desastre realizada por el sector de
salud. 7) Formular políticas de prevención del VIH y el SIDA. 8) Fortalecer
los programas de promoción de la salud. 9) Examinar y mejorar la atención a
los enfermos mentales. 10) Mejorar las normas clínicas en el ámbito de un programa
de atención primaria y secundaria de salud.
Organización institucional del sistema de
salud:El Ministerio de Educación, Salud, y
Servicios Comunitarios es el responsable de proveer servicios de salud accesibles,
adecuados y asequibles a la población. También es responsable para supervisar
y regular los servicios del sistema, incluido el abastecimiento de agua y la
eliminación de residuos sólidos. El Oficial Médico Principal coordina los servicios
de salud médicos, en particular, la atención primaria. El Gerente de Atención
Secundaria esta a cargo del funcionamiento de los hospitales. El Funcionario
Principal de Salud Ambiental le rinde cuentas al Secretario Permanente en materia
de asuntos ambientales. Una enfermera de salud comunitaria es la encargada de
suministrar los servicios de promoción de la salud. En los nuevos asentamientos
ubicados al norte, fue necesario agregar más servicios y mejorar el sistema
de agua, lo cual tuvo un costo aproximado de un millón de libras esterlinas.
El Departamento de Salud Ambiental supervisa constantemente la calidad del agua.
Las aguas servidas drenan directamente a una fosa séptica. Los residuos sólidos
domésticos representaron un problema al iniciarse el éxodo hacia el norte de
la isla. La basura domestica se compacta y se cubre regularmente, pero los desechos
industriales continúan siendo un problema, en particular el aceite y los automóviles
abandonados. Dos contratistas pagados por el Gobierno están a cargo de la recolección
de basura. El Departamento de Salud Ambiental se encarga de la protección y
el control del abastecimiento de alimentos, siguiendo el programa de inspección
aunque en forma muy limitada. Los servicios de salud están divididos en comunitarios
e institucionales. Los servicios de atención primaria comprenden salud maternoinfantil
, vacunación, salud escolar, salud dental, salud mental, promoción de la salud,
salud ambiental; todos se consideran como servicios comunitarios y son gratuitos.
Los servicios institucionales poseen establecimientos para consulta externa
y hospitalización, servicios geriátricos de largo plazo, laboratorio, rayos
X y servicios de farmacia. Los usuarios deben pagar por los servicios, aunque
las embarazadas, personas mayores de 65 años y algunos indigentes están exentos
del pago. La atención geriátrica de largo plazo es gratuita. El laboratorio
del hospital funciona como banco de sangre y es el encargado de los exámenes
bioquímicos y hematológicos. Allí solo pueden hacerse investigaciones microbiológicas
básicas. No se realiza venta de sangre ni de sus derivados y el abastecimiento
del banco se mantiene gracias a los donantes voluntarios. No hay servicios para
efectuar exámenes especializados de la vista y la audición, solamente se hacen
las pruebas básicas en los centros de salud. Los oculistas especializados apenas
empiezan a visitar Montserrat para examinar y tratar a pacientes en las clínicas
privadas. No se produce ningún medicamento, reactivo o producto biológico para
ser utilizado en el sector salud. Todos lo necesario se importa por medio de
la Organización de Estados del Caribe Oriental y el Servicio de Compras Farmacéuticas,
que realiza las auditorias anuales. Uno de los retos que se plantean desde 1995
es el de retener al personal. Los servicios de enfermería en el hospital y en
los centros de atención primaria se apoyan principalmente en enfermeras diplomadas.
El adiestramiento en el servicio se realiza para varias categorías del personal
sanitario a medida que surge la necesidad y dependiendo de la disponibilidad
de instructores para impartir los cursos. Montserrat solía tener una escuela
para la formación de enfermeras, pero esta ha permanecido cerrada desde la erupción
del volcán. Por consiguiente, toda la capacitación se efectúa en el extranjero.
Se han hechos arreglos con Antigua y Dominica para colaborar con el adiestramiento
de personal.
Gasto y financiamiento sectorial: Durante
el año 2000, el Ministerio de Educación, Salud y Servicios Comunitarios otorgó
la cantidad de US$ 4.568.488 para la administración y la prestación de servicios
de salud, lo que comprende la sede principal del Ministerio y la atención de
salud primaria y secundaria. Un total de US$ 1.612.848 del presupuesto de salud
se asignó al hospital. A finales de 1997 se introdujo un programa regional de
reubicación y un plan de pasaje asistido para ayudar a la población desalojada.
El plan de pasajes hacia el exterior, destinados a las personas que querían
salir de la isla, finalizó en mayo de 1999. EL DPDI introdujo un plan de tarifas
aéreas para el regreso desde Inglaterra o la región del Caribe para quienes
tenían un lugar donde vivir al volver a la isla. El DPDI ayuda también a las
organizaciones no gubernamentales dedicadas a adultos mayores, a discapacitados
y a desplazados para que se independicen económicamente y se integren a la sociedad.
También subvenciona programas de adiestramiento para desplazados que se encuentran
en Antigua. Otros donantes, como la Unión Europea, asignaron 16 millones de
euros para viviendas, educación y una nueva pista de aterrizaje. Mediante un
análisis de vulnerabilidad y dando asesoramiento técnico, el Programa de las
Naciones Unidas para el Desarrollo está ayudando al Gobierno de Montserrat a
fortalecer su capacidad para la prevención de desastres. La OPS ha intensificado
su cooperación técnica habitual desde la erupción volcánica, particularmente
en materia de preparativos para casos de desastres y salud ambiental. Además,
como parte de un proyecto de DPDI/OPS/Gobierno, que inició en agosto de 2000,
se procura mejorar la capacidad del sector en lo referente a salud mental, tratamiento
de enfermedades crónicas, promoción de la salud, atención a los ancianos y el
desarrollo de un sistema de información para hospitales. Otra meta es la formación
de personal calificado en especialidades que se verían privadas de experiencia
y conocimientos técnicos cuando el personal actual se jubile.
