CHILE

Chile se encuentra en un proceso de transición demográfica y epidemiológica, presentando una variación importante en la situación de salud de la población, derivada de los cambios políticos, sociales, económicos y culturales que han caracterizado el desarrollo del país a partir de la década de los años sesenta. Los indicadores de salud, si bien son en promedio satisfactorios, presentan importantes desigualdades. El actual perfil de mortalidad y morbilidad es el resultado de los cambios anteriormente enunciados y de inequidades que afectan a la población, lo que queda demostrado cuando estos se analizan por ejemplo por sectores geográficos, comunidades o grupos de población con diversos niveles de ingreso.

El desarrollo histórico que han tenido los cambios a partir de los años 80, llevó a un importante crecimiento del sector privado y al deterioro de la organización y capacidad de gestión del sector público, proceso que ha sido difícil de revertir en los gobiernos democráticos, pese a los mayores recursos asignados a este sector, y que lógicamente explican el acceso diferenciado e inequitativo a la atención que presenta el modelo de salud.

El Programa de Gobierno incluye como Quinto Compromiso Mejorar la Calidad de Vida de los chilenos, correspondiéndole al sector salud un aporte crucial en su cumplimiento.

Para ello, desde 1994 se inició la implementación de una Estrategia destinada al fortalecimiento del Sector Público de Salud, a la vez que se inician esfuerzos por dotar de mayor transparencia al sector privado.

Se asume como elemento doctrinario básico y consustancial a la acción sectorial el considerar a la Salud de la Población como un bien en sí mismo, que debe ser cautelado e incrementado, puesto que afecta la calidad de vida de la población y retroalimenta y se hace parte del desarrollo del país. En función de lo anterior, el Ministerio de Salud considera imperativo privilegiar las acciones de promoción y prevención por sobre las de reparación, orientando su trabajo hacia aquellos programas que efectivamente respondan al perfil epidemiológico y demográfico de la población.

Junto a ello se asume como determinante el doble compromiso del Gobierno respecto de la acción de los sectores sociales el cual es, por una parte, superar la pobreza y, por otra parte, modernizar el Estado para acercarlo a la gente.

La modernización del estado se concreta en salud con Reforma del Sector Salud. Los principios que guían este accionar son los siguientes: la Equidad, la Descentralización, la Participación, la Calidad de la Atención y la Satisfacción del Usuario.

2. TENDENCIAS EN EL DESARROLLO SOCIOECONOMICO

2.1. TENDENCIAS ECONOMICAS:

Durante el período 1992 - 1995, el Producto Interno Bruto (PIB) ha experimentado un crecimiento sostenido obteniéndose una tasa promedio de 7,4% anual, en el ingreso per capita que aumentó de US$3.000 en 1990 a US$4.550 en el año 1995. La inflación ha mantenido una tendencia a la baja, llegando a un 8,2% en el año 1995.

Entre 1992 y 1994, el ingreso promedio experimentó un crecimiento real de 5,9%, aumento que en términos de ingreso per capita alcanza a un 6,4%. Existe una notable disparidad entre los niveles de ingreso. Aproximadamente el 70% de los hogares están por debajo del ingreso promedio.

De acuerdo a los datos de la Encuesta Socioeconómica Nacional realizada en noviembre de 1994, el 28% de la población se encontraba en situación de pobreza. Las regiones con los porcentajes mayores de pobreza son la VI y la VIII con el 40,5% y 40,9% de la población respectivamente.

En conclusión, si bien es cierto que Chile ha crecido económicamente en los últimos años, también ha aumentado en forma importante la inequidad en la distribución de los ingresos, lo que determina importantes diferencias en el nivel de vida de los chilenos de distintos estratos socioeconómicos.

2.2. TENDENCIAS DEMOGRAFICAS:

Al analizar la estructura poblacional, se constata claramente la transición demográfica ocurrida en el país, con un desplazamiento de la población menor de 15 años hacia los grupos de mayor edad, con un aumento en los grupos de edad medio y superior por aumento de la población adulta. Los mayores de 65 años alcanzan el 6,8%.

El crecimiento demográfico anual medio, durante el período 1985-1990 fue de 1,7%. Para 1996 fue de 1,47%.

La tasa global de fecundidad correspondió a 2,6 en 1994 y 2,6 en 1995. La tasa de natalidad bruta bajó de 20,6 a 19,7 en ese período. La tasa de mortalidad bruta ascendió levemente de 5,4 a 5,5 entre 1994 y 1995.

2.3. TENDENCIAS SOCIALES:

Educación: la tasa de analfabetismo pasó de 5,22 en 1992 a 4,82% en 1994.

Para 1994, se puede apreciar una escasa diferencia por sexo, siendo el alfabetismo para los hombres de un 94,78% y para las mujeres de 94,43%.

El promedio de años de estudio para 1994 se ha calculado en 9,47 años, siendo 9,12 años en hombres y 10,17 en mujeres.

La cobertura de atención en educación básica y media para 1992 fue de 98,18 y 79,94% respectivamente.

Suministros de alimentos y estado nutricional: En Chile no se reportan casos de desnutrición proteico energética moderada o severa. Para 1996, el porcentaje de niños menores de 6 años con talla/edad bajo 2 d.e. fue de 2,3%. En relación al peso/talla se encontró 0,3%. El 70% de la población infantil está bajo control.

El 97,7% de la sal se encuentra yodada, por lo tanto sólo se encuentran casos esporádicos de bocio. En relación a hierro, toda la harina de trigo se encuentra fortificada, lo que determina que la prevalencia de anemia en población adulta sea muy baja.

2.4. ESTILOS DE VIDA:

Según la información disponible, existiría una tendencia creciente al sedentarismo, tendencia que se acentúa con la edad y es más frecuente en las mujeres y en los niveles socioeconómicos bajos. En 1992, en la Región Metropolitana, el 80% de las mujeres y el 58% de los hombres tenía una conducta sedentaria.

Respecto al tabaquismo, en 1990 el 31% de la población mayor de 15 años se declaraba fumadora; la tendencia en el consumo de tabaco ha experimentado un ascenso en las mujeres y una leve disminución en los hombres, si bien estos últimos son los que más fuman (38% vs. 25% de las mujeres). En 1994, el porcentaje de consumo de tabaco en el último mes fue de 40%.

En relación al consumo de alcohol, en Chile se considera que el alcohol es responsable del 10% de las muertes generales; se le atribuye responsabilidad en el 42% de las muertes de accidentes, del 46% de los homicidios, del 13% de los accidentes laborales y del 70% del ausentismo laboral injustificado (datos de 1993).

El 20% de la población es considerada bebedor problema, siendo el 15% sin dependencia y el 5% con dependencia alcohólica.

En consumo de drogas (1994), la más utilizada es la marihuana, con una prevalencia del 13%, frente a la cocaína y pasta base, ambas cercanas al 2%. Los hombres consumen 3,4 veces más droga que las mujeres, y el mayor consumo se centra entre los 19 y los 34 años.

Respecto a violencia intrafamiliar, una de cada cuatro mujeres de los distintos estratos socioeconómicos es víctima de violencia física y psicológica; una de cada tres reconoce sufrir solamente violencia psicológica (1993).

En relación al maltrato infantil, datos recientes muestran que más de un tercio de los niños de octavo básico del país dice sufrir situaciones de violencia física grave.

En cuanto al embarazo en adolescentes, en 1992 cerca del 14% de los nacidos vivos corresponden a madres menores de 20 años; este porcentaje se ha mantenido relativamente estable desde 1985.

Pese a las sub notificaciones de suicidios, se estima que la tasa real es de 10 por 100.000. Este fenómeno se ha mantenido estable entre 1985 y 1994, afectando al hombre con una frecuencia siete veces más que a las mujeres.

3. SALUD Y MEDIO AMBIENTE.

3.1. PROTECCION GENERAL DEL MEDIO AMBIENTE:

En Chile, al igual que en otros países, el crecimiento demográfico urbano y el desarrollo de la industria ha llevado a un importante aumento de la concentración de contaminantes atmosféricos. Se han adoptado medidas tendientes a controlar el problema de la contaminación atmosférica de la Región Metropolitana, así como la provocada por las grandes empresas mineras.

Con relación a la destrucción de la capa de Ozono, Chile ratificó el Protocolo de Montreal en 1990, así como sus posteriores enmiendas, con lo que se comprometió a reducir en un 60% el consumo de substancias que destruyen la capa de ozono, en un plazo de tres años, a contar de 1994.

Se cuenta en la actualidad con una red nacional de vigilancia de calidad del aire y existen algunas redes de monitoreo ubicadas en las ciudades más afectadas, alcanzando una cobertura del 50% de la población del país.

Los aspectos relevantes en seguridad alimentaria están relacionados con la contaminación, alteración y adulteración de los alimentos. Los contaminantes químicos más estudiados en Chile han sido los metales plomo, cadmio, mercurio y arsénico. También se ha investigado la presencia de hormonas y residuos agroquímicos.

En relación al ambiente de trabajo, existe un seguro obligatorio contra Accidentes del Trabajo y Enfermedades Profesionales, con una cobertura de 71,7% de la PEA del país (1996).

Las mayores tasas de Mortalidad de Trabajadores de Mutuales corresponden a la actividad económica de minería (67,4%), y las mayores tasas de accidentes, se encuentran en la construcción (23,1 por 100.000).

3.2. ABASTECIMIENTO DE AGUA Y SANEAMIENTO:

El 96,9% de la población urbana dispone de agua potable a través de cañería; en las zonas rurales, en cambio, la cobertura cae a 25,4%.

En 1992, el 97,5% de la población disponía de servicio higiénico, con un 70% de conexión al alcantarillado. La cobertura es similar en el medio urbano y rural (98,2 y 93,7%)

En relación al tratamiento de las aguas servidas urbanas, en 1993 era de sólo el 10%, porcentaje que aumentó a 18% en 1994.

La cobertura de la recolección de residuos sólidos urbanos es de 99% (1993). La disposición en rellenos sanitarios autorizados aumentó de 70,5% en 1990 a 81,7 en 1993.

De acuerdo con el indicador de saneamiento el 68% de las viviendas contaba con un buen nivel de saneamiento en 1992.

4. RECURSOS PARA LA SALUD.

El Sistema Nacional de Servicios de Salud (SNSS), cuenta con 66.172 funcionarios (marzo 1995) de dependencia directa, la mayoría de ellos asignados a los 27 Servicios de Salud (98%) y el resto en Subsecretaría de Salud y organismos dependientes. En el sector municipal trabajan 17.538 funcionarios.

Del total de funcionarios en el SNSS, 9.334 (14%) son médicos, de los cuales 1.728 son generales de zona (18,5% del total de médicos). El 13,8% corresponde a otros profesionales y el 33,4% a técnicos paramédicos. El personal administrativo representa el 13,8% del total de funcionarios.

La disponibilidad de médicos totales en el país es de 10,79 por diez mil habitantes; de Odontólogos, 4.36; Enfermeras, 3.3; y Matronas, 2,2 por diez mil habitantes.

Los programas de estudios para la formación de Profesionales de Salud son permanentemente evaluados por las instituciones formadoras con el fin de adecuar el currículum de las diferentes carreras a las necesidades de salud de la población.

En el caso de los Programas de Estudios para la formación de Técnicos de Salud, a partir de 1993 entró en funcionamiento un Convenio de Cooperación Técnica entre el Ministerio de Salud (MINSAL) y el Ministerio de Educación (MINEDUC), cuyo objetivo es regular la formación de Técnicos de Salud en el país.

En septiembre de 1996, se constituyó la Comisión Tripartita Salud, Educación y Colegio de Técnicos Paramédicos de Chile A.G., cuyo principal propósito fue la elaboración de términos de referencia destinados a convocar a Universidades para el diseño y desarrollo de programas especiales de Técnicos de Nivel Superior de Enfermería.

Se están desarrollando además un Programa de Apoyo a la Gestión (1993-1997) y un Programa de Educación Permanente para la Calidad de la Atención.

4.2. RECURSOS FINANCIEROS PARA LA SALUD:

En relación al porcentaje del PIB destinado a salud, aumentó del 6,2% al 7,9% entre 1990 y 1994. El gasto sanitario público como porcentaje del PIB, no sufrió mayor variación en este período (2,4%). En cambio el gasto sanitario público per capita subió de US$157,68 a US$296,43 en el mismo lapso.

El presupuesto total del Ministerio de Salud correspondió a US$574.549.724 en 1990 y US$ 1.809.394.414 en 1996.

4.3. INFRAESTRUCTURA FISICA:

En la presente década, los temas prioritarios para el desarrollo del país, privilegiaron entre otros al Sector Salud. Esto marcó el inicio de un desarrollo sistemático y sostenido de inversiones en infraestructura física (incluidas las instalaciones y los equipos) las que crecieron diez veces en relación a las inversiones realizadas en la década anterior.

Los cambios más relevantes tienden al área de reordenamiento de los procesos, hacia la polivalencia de las áreas, la utilización racional de los espacios físicos, en especial los sectores de urgencia, pabellones, UCI, post-operatorio, y al reordenamiento de la oferta por regiones de manera de desterrar las listas de espera y rechazo.

4.4. MEDICAMENTOS ESENCIALES Y OTROS SUMINISTROS:

Existe una lista nacional de medicamentos esenciales, que constituye el Formulario Nacional de Medicamentos y que es la base para la prescripción racional y herramienta para lograr una mejor accesibilidad al medicamento por parte de la población. Su uso no es obligatorio para adquisición y uso de medicamentos en los Servicios de Salud. La última edición del Formulario Nacional de Medicamentos es de 1994. La financiación se enmarca en el presupuesto del sector salud.

4.5. COLABORACION INTERNACIONAL EN EL CAMPO DE LA SALUD:

A partir de 1990, en el sector salud se generaron oficinas encargadas de ejercer la contraparte con organismos de crédito multilateral, Banco Mundial y Banco Interamericano de Desarrollo y la Oficina de Cooperación Internacional adscrita al manejo de proyectos financiados por fuentes bilaterales.

El presupuesto en 1990 en este rubro fue de US$ 1.250.000 y en 1996 de US$ 43.910.934.

Las principales áreas en que la cooperación ha jugado un rol importante en Chile han sido: apoyo a la Reforma del Sistema de Salud, recuperación de la infraestructura en salud, apoyo al desarrollo de programas innovadores, transferencia de modelos de gestión y formación de recursos humanos.

5. DESARROLLO DEL SISTEMA DE SALUD.

5.1. POLITICAS Y ESTRATEGIAS DE SALUD:

Los objetivos de la actual Política de Salud se orientan a:

• Producir acciones valorables por la gente en forma directa.
• Orientar la gestión pública hacia la satisfacción del usuario.
• Mejorar los indicadores biomédicos del país.
• Lograr mayor transparencia en los sistemas de seguros de salud.

La reforma en Salud, espera alcanzar un sistema de salud que permita un razonable y aceptable equilibrio entre los objetivos de eficacia, eficiencia y equidad, en función de las necesidades de los usuarios.

Para hacer frente a los desafíos, la Reforma del Sector Salud se orienta a: satisfacción del usuario y calidad de atención, equidad, eficacia y eficiencia.

Para el período 1997 - 2000 se han establecido objetivos estratégicos, lo que implica sentar las bases y avanzar en tres líneas: Reforma de las Estrategias y Programas de Salud Pública, modernización y fortalecimiento del Sector Público de Salud, y Reforma al Mercado de Seguros.

5.2. COOPERACION INTERSECTORIAL:

Se ha dado impulso a la estrategia de Municipios Saludables, lo que aparece como una alternativa de respuesta frente a las nuevas demandas de salud. En Chile se ha optado por denominar este movimiento como "Comunas Saludables".

5.3. ORGANIZACIÓN DEL SISTEMA DE SALUD:

A partir del año 1994, para desarrollar de manera eficiente la función rectora y normativa, uno de los cambios importantes en la organización del nivel central fue la creación de tres divisiones: División de Apoyo a la Gestión, para fortalecer la capacidad de gestión descentralizada de los organismos ejecutores; División de Planificación Estratégica, para la planificación, desarrollo institucional y ejecución descentralizada del programa de inversiones; y División de Programas, para el diseño de normas y programas de salud.

La importancia de la función normativa queda graficada en dos acciones desarrolladas en el marco de ella: el Nuevo Modelo de Atención y la Reforma Programática.

En 1997 con el propósito general de fortalecer el nivel ministerial hacia la rectoría del sector salud y la gerencia de acciones para la reforma, se efectúa un rediseño de la estructura funcional. Se crean las Divisiones de Inversiones y Desarrollo de la Red Asistencial, División de Salud Ambiental y División de Recursos Humanos, además del Departamento de Estudio y de una Unidad de Gestión de Servicios.

La División de los Programas se transforma en la División de Salud de las Personas, creándose en su interior el Departamento de Atención Primaria que reemplaza al Departamento de Atención Integrada.

5.4. PROCESO DE GESTION:

El primer gobierno de la Concertación (1990 - 1994), dio énfasis en la conducción del sistema a la recuperación del sector público, por brusca caída del presupuesto del sector durante la anterior administración. En el ámbito del marco organizacional del sector, se enfrentaban insuficiencias que dificultaban seriamente su capacidad operacional: una organización excesivamente centralizada, un sistema de recursos humanos rígido y carente de incentivos, una modalidad de gestión autoritaria. La modalidad de asignación de recursos era fundada en variables históricas, más que en enfoques de resultado o priorización social y pobreza.

El segundo gobierno de la Concertación (1994 - 2000), puso en marcha un proceso de reforma del sector público de salud, en base a los principios de satisfacción del usuario, equidad, descentralización y participación, e implementación en el marco de los objetivos gubernamentales de modernización y descentralización del Estado. Se inició la reforma financiera del sector, a través de la aplicación de nuevos sistemas de asignación, y en el ámbito de la gestión se ha iniciado el proceso de Reforma Programática, que desplaza la función de planificación descentralizada hasta los Servicios de Salud, en tanto que la función ejecutiva recae en los establecimientos.

5.5. SISTEMA DE INFORMACION DE SALUD:

Desde los años setenta se ha venido conformando un sistema de vigilancia epidemiológica en el país, el cual ha permitido conocer el número de casos y fallecidos por enfermedades infectocontagiosas. Algunas de ellas por la relevancia que pueden tener en la población se informan diariamente desde los 29 Servicios de Salud al nivel central.

5.6. ACCION COMUNITARIA:

Desde 1990, con el advenimiento del Gobierno democrático, se desarrollan líneas de acción tendientes a fortalecer el vínculo entre la comunidad y los establecimientos de la red de Servicios de Salud. Se evidencia movilización comunitaria en torno a temas emergentes como la epidemia del Cólera, problemas de saneamiento ambiental, drogadicción y alcoholismo en jóvenes, embarazo no deseado en adolescentes, enfermedades respiratorias en niños, entre otros.

Las líneas más desarrolladas, se refieren a educación comunitaria, apoyo a la creación y fortalecimiento de las organizaciones sociales, comunicación y difusión social, proyectos locales de salud.

5.7. PREPARATIVOS PARA SITUACIONES DE EMERGENCIA:

Chile, por su localización en la costa del Pacífico, hace parte de los países ubicados en el Cinturón de Fuego del Pacífico, sometido al constante efecto de desastres naturales.

Existe en el país un Sistema de Protección Civil, que es liderado por el Ministerio del Interior y que cuenta con un organismo asesor, la Oficina Nacional de Emergencia (ONEMI).

En la actualidad, la legislación que dice relación con Emergencia y Catástrofe, está siendo revisada a nivel de ONEMI, como una forma de modernizarla y adecuarla al proceso de regionalización en que el país se encuentra empeñado.

El Ministerio de Salud cuenta con un Plan Nacional de Emergencia que data de 1989, el cual será actualizado tan pronto se apruebe el nuevo Plan Nacional de Emergencia del Ministerio del Interior.

En 1990 se creó el Departamento de Asuntos de Emergencia y Catástrofe que depende, directamente del Subsecretario de Salud y cuya misión es planificar la preparación, respuesta, y rehabilitación del Sector frente a un determinado desastre, dando especial énfasis a lo que se relaciona con prevención y mitigación.

6. SERVICIOS DE SALUD.

Dentro de la priorización en promoción de Salud se ha ido dando énfasis a:

• Estilos de Vida Saludable: alimentación, drogas - tabaco
• Salud Ambiental
• Salud Bucal, Lactancia Materna y Problemas del Adulto Mayor
• Accidentes de Tránsito
• Desarrollo Psicomotor, Infecciones Respiratorias Agudas, VIH/SIDA
• Escuelas Saludables
• Capacitación en Promoción (Intersectorial)
• Promoción de la Salud en Adolescentes con énfasis en Sexualidad y problemas Psicosociales.

En 1994, se elabora y financia para 1995 el primer Programa Nacional de Promoción para la Salud y se oficializa la estrategia del Promoción en la División Programa de las Personas del Ministerio de Salud. A fines de 1995, la Promoción de la Salud fue incorporada dentro de las políticas de salud del Ministerio de Salud, a incluir dentro del "Plan de Salud 1996". Se incluye además, dentro de los compromisos de gestión que deben realizar todos los Servicios de Salud del país.

6.2. SALUD MATERNO INFANTIL Y PLANIFICACION FAMILIAR:

Para 1996, el porcentaje de mujeres embarazadas atendidas por personal capacitado durante el embarazo fue sobre el 90%; el porcentaje de partos asistidos por personal capacitado fue de 99.5%. El porcentaje de mujeres en edad de procrear que utilizan la planificación familiar: en el sector público, 21%, sin incluir esterilización voluntaria; en la población total (sistemas público y privado), 55%.

Desde el año 1992, en relación a la implementación de la Iniciativa Hospital Amigo del Niño y de la Madre, se ha logrado una significativa mejoría en la calidad de atención del parte en todo el país.

6.3. INMUNIZACION:

Las coberturas de vacunación contra todos los antígenos del PAI, sobrepasan el 90%. Así tenemos en los menores de un año para 1996, un 91% para DPT, 91% para Poliomielitis, 96,3% para el Sarampión y 98,6% para BCG.

En Chile, no se aplica esta estrategia de vacunar a las embarazadas pues los casos de Tétanos Neonatal son esporádicos, uno cada año o cada dos años. El sustento es el 99.5% de atención profesional del parto.

Respecto al Sarampión durante cuatro años no circuló el virus del Sarampión en el país. A raíz del actual brote epidémico de Brasil, el virus ha vuelto a circular, afectando a la población adulta joven.

A partir de julio de 1996, se incorporó la vacuna Haemophylus Influenzae B, al PAI.

6.4. PREVENCION Y CONTROL DE LAS ENFERMEDADES ENDEMICAS LOCALES:

SIDA: con la creación de la Comisión Nacional del SIDA (CONASIDA), se fortaleció y se sistematizó el Sistema de Vigilancia Epidemiológica de VIH/SIDA, que constituye un sistema único y diferenciado del resto de las enfermedades transmisibles, lo que permite tener información oportuna y real acerca de la tendencia de la infección. Este sistema, a partir de 1992, por medio de estudios de seroprevalencia realizados con metodología centinela, en las regiones de mayor prevalencia y en grupos de población seleccionados, permite conocer la prevalencia de la infección y la tendencia de ésta, y realizar proyecciones de la epidemia, así como medir el impacto de intervenciones realizadas.

El cumplimiento de la normativa de screening a todas las donaciones y en todos los bancos de sangre del país constituye una herramienta fundamental en el control de la transmisión sanguínea.

Tuberculosis: aún constituye un problema prevalente de salud pública que ocasiona centenares de muertes y miles de casos nuevos, a pesar de la declinación de la incidencia observada en las últimas décadas.

Enfermedad de Chagas: en Chile el área endémica de la enfermedad abarca las Regiones I a la VI. Existe un Programa Nacional de Erradicación de la Transmisión Vectorial y Transfusional de la Enfermedad de Chagas. El Ministerio de Salud se ha propuesto que para el año 2000 sea erradicado el Triatoma Infestans del país

Existe riesgo de reintroducción de la Malaria y Fiebre Amarilla, así como la introducción del Dengue en la I Región (MINSAL 1995). Actualmente se mantiene un sistema de vigilancia fronterizo sobre el Anopheles Seudopuntipennis (vector de la Malaria), enfermedad erradicada en Chile desde 1945.

6.5. TRATAMIENTO DE ENFERMEDADES Y TRAUMATISMOS COMUNES:

El trabajo multisectorial desarrollado en los últimos años con diversos Ministerios (Educación, Transportes, Justicia, Agricultura y otros) junto a otras instituciones privadas y públicas y la participación creciente de organismos comunitarios y la mejoría del saneamiento básico, han sido estrategias fundamentales para la reducción de las enfermedades entéricas, y en especial desde la reaparición del primer caso de Cólera en Chile en abril de 1991. La tendencia de morbilidad por Fiebre Tifoidea y Paratifoidea, endémicas hace décadas, tienden a un decrecimiento importante: De 14.033 casos en 1983 y una tasa de 119,8 por 100,000 disminuyó a 5.171 casos en 1988 y una tasa de 40,6, teniendo los últimos años un decrecimiento más rápido al registrarse 1.405 casos y una tasa de 9,7 por 100.000 habitantes, en 1996.

Las Diarreas en 1981, tenían una tasa de 0,1 por 1000 n.v.

En 1995 se registraron 45.771 lesionados con una tasa de por 3,2 por 1.000 habitantes, y 1.905 fallecidos por esta causa, con una tasa de 13,2 por 100.000 habitantes.

7. TENDENCIAS DE LA SITUACIÓN DE SALUD.

Para el período 1990-1995, fue de 74,43 años, siendo de 77,44 para mujeres y de 71,53 años para hombres.

7.2. MORTALIDAD:

Las tasas de mortalidad en Chile se han reducido en todos los grupos de edad, siendo la disminución más notoria en el grupo de menores de cinco años, quienes en 1982 contribuían con el 10,8% de las muertes y en 1994 aportaron sólo el 5,5% de estas.

Para 1995, la mortalidad infantil correspondió a 11,1 por 1.000 n.v.

La mortalidad materna ha tendido a disminuir. Durante 1995 tuvo un valor de 3,1 por 10.000 n.v.

Entre 1989 y 1995 se registraron alrededor de 3.500 muertes por Tuberculosis en Chile.

Hasta diciembre de 1996, se habían notificado 1.142 fallecidos por SIDA.

Dentro de las Enfermedades Cardiovasculares, la mortalidad por Enfermedad Isquémica es la más alta de las Enfermedades Cardiovasculares. En 1994, la tasa fue de 57,5 por cien mil, representando el 11% del total de muertes del país.

La tasa de mortalidad por Enfermedades Hipertensivas fue en 1993 de 10,3 por cien mil habitantes, representando el 2% del total de muertes del país.

En 1993, cerca del 40% de las defunciones debidas a traumatismos se clasificaron en el rubro "lesiones en las que se ignora si fueron accidental o intencionalmente infligidas".

Los homicidios son el segundo grupo más subregistrado de los grupos de causas externas. En 1992 la tasa fue de 2,6 por cien mil, mientras que según las estimaciones la tasa sería de 7 por cien mil.

7.3. MORBILIDAD:

En Chile, las IRA, constituyen el 40% de las consultas pediátricas totales anuales en Atención Primaria, son la primera causa de consultas en los Servicios de Urgencia y la primera causa de egresos hospitalarios (60%) en los menores de dos años.

En 1995, se registraron: 45.771 lesionados por accidentes de transito, con una tasa de 3,2 por 1.000 habitantes y más de 36.000 casos de Tuberculosis. Al 31 de diciembre del 96, se habían notificado 1.777 enfermos y 2.678 de portadores de HIV.

7.4. DISCAPACIDAD:

El último censo de población y vivienda de 1992, muestra que el 2,13% verificado, corresponde a un tercio de las discapacidades totales del país. Siendo más frecuentes en los hombres, la prevalencia tiende a aumentar con la edad y las principales causas de discapacidad están focalizados en el área locomotora y mental (deficiencia mental).

8. PERSPECTIVAS PARA EL FUTURO.

Se espera que el proceso de Reforma permita desarrollar un verdadero Sistema Mixto de Salud, con un énfasis de mayor solidaridad que el actual, y como expresión de coherencia entre el sentido de la modernización y su manifestación estructural. Así, este Sistema Mixto de Salud debe articular a:

• Un sector público fortalecido, moderno, humano y eficiente que estimule el control de los costos del sistema y se constituya en una real alternativa de atención, en especial de los más pobres.
• Un sector privado moderno, transparente y realmente competitivo, que sea un estímulo a la eficiencia del sistema y que sea capaz de responder y satisfacer adecuadamente las necesidades de los que optan por él.

Se han establecido cuatro Objetivos Estratégicos para el período 1997 - 2000.

• Concluir en el año 2000 la Reforma de los Programas y Estrategias de Salud Pública.
• Terminar el período 1994 -2000 con un Sector Público modernizado y fortalecido.
• Terminar el período 1994 - 2000 con un sector privado más transparente.
• Llegar al año 2000 con un MINSAL preparado para la Reforma de la Seguridad Social.