HONDURAS

La democratización que se inició en los años ochenta y que intenta desarrollarse en los años noventa, se encuentra limitada por la crisis económica y el consecuente deterioro social que mantienen excluidos a vastos sectores de la población.

En esta década, se reafirma el planteamiento y aplicación de las medidas económicas; el rol del Estado se orienta a supervisar y controlar la inversión, y a la implantación de la estrategia de globalización de la economía, libre mercado y otras medidas dentro de este mismo esquema.

En todas las instituciones del Estado se ha iniciado el programa de "Modernización del Estado" como una forma clara para el fomento al desarrollo local, con participación de la sociedad civil en el control de la gestión social, así como la promoción de reducir el tamaño del aparato estatal sin perder de vista la eficiencia, equidad y eficacia en la prestación de los servicios sociales.

Durante los años 90-92, la política de salud se basó en las políticas económicas del Estado, específicamente en el principio de "compensación social", la que a su vez tuvo como marco de referencia el ajuste estructural de la economía. En este contexto, en 1994-1996, surge con más intensidad y como un elemento relevante el desarrollo del recurso humano y la política a nivel del Gobierno de darle un rostro humano al desarrollo.

De esta manera, en el actual Gobierno la participación social ha pasado a ser en la nueva política del Estado, una estrategia básica para la profundización de la democracia, desarrollándose mediante la negociación, el diálogo, la convergencia y la concertación de los diferentes actores y actrices locales, para el diseño e impulso del desarrollo social integral de la población.

El actual Gobierno (1994-1997), se ha planteado la necesidad urgente de aplicar medidas correctivas emergentes de estabilidad económica en un marco de equidad y sostenibilidad del crecimiento económico, según lo define el programa económico de la actual administración.

En los últimos años, se ha hecho un esfuerzo real para evitar que las limitaciones económicas impidan el progreso en lo que respecta al desarrollo humano integral, como lo demuestran algunos resultados alcanzados (aumento de coberturas), y aunque se ha priorizado la calidad de los servicios, ésta no ha mejorado suficientemente, ni se ha resaltado el enfoque preventivo en la formulación y ejecución de políticas del sector social.

También ha faltado integración intersectorial para la definición y ejecución de estrategias de acción, identificación de mecanismos de financiamiento y priorización de las inversiones y acciones respecto a los grupos humanos en desventaja social, lo que ha llevado muchas veces a la duplicidad de esfuerzos y a la pérdida de sinergismos de las acciones en el uso de los escasos recursos disponibles en el sector.

Para promover mejoras, el actual Programa de Modernización y Descentralización del Estado pone en marcha la posibilidad de que la ciudadanía pueda participar más activamente en el proceso de desarrollo. La responsabilidad de los Gobiernos locales para dotar de servicios básicos a la población, constituye un mecanismo sumamente importante para operativizar los compromisos del Gobierno central y favorecer una mayor equidad en la asignación de los recursos públicos.

2. TENDENCIAS DEL DESARROLLO SOCIOECONOMICO

2.1. TENDENCIAS ECONOMICAS:

En Honduras, a pesar de que las cifras en lempiras corrientes, muestran que el Producto Interno Bruto ha observado una tendencia creciente entre 1990 y 1995, al traducirse a cifras per capita en dólares, la tasa de crecimiento real es de apenas 5,4% entre los años observados. De acuerdo a datos recabados con respecto a la década anterior, el crecimiento económico medido en términos del PIB per capita, ha sido poco favorable. Durante la década del noventa, los años más críticos han sido los años de 1990 y 1994, cuando este decayó en 3,4% y 4% respectivamente.

Honduras es el tercer país más endeudado de América Latina, con una deuda externa que para 1995 sobrepasaba los 4,3 mil millones de dólares, y con un déficit global que para 1995 representaba 2% de su PIB, equivalente a 783,5 millones de lempiras.

El sector predominante de la economía hondureña sigue siendo el de Agricultura, Silvicultura, Caza y Pesca. No obstante, cabe resaltar que a partir de la década de los noventa se ha observado un crecimiento sostenido de la industria manufacturera, el de comercio, restaurantes y hoteles.

Entre el período 1990-92 el gasto público aumentó en 1,6% en relación a las erogaciones de finales de 1980, cuando éste representaba un equivalente de casi el 29% del PIB.

Por otra parte, el gasto social en relación al PIB se ha mantenido fluctuando entre el 7 y el 8% entre 1990 y 1995 . Para 1995 el gasto social representaba 7,7% del PIB, menor que el porcentaje otorgado en 1990 que fue de 7,9. El gasto en salud por su parte, logró un repunte en 1995 al alcanzar 3% del gasto público en relación al PIB, ya que en años anteriores se había sostenido entre el 2,3 y 2,4%.

El presupuesto asignado a salud en relación al presupuesto total del Gobierno ha mostrado un promedio de 11.38% del mismo entre el período de 1991 a 1996.

En relación a pobreza, el porcentaje de familias por debajo de la línea de pobreza alcanzaba el 75.6%, es decir, 81.2% de la población nacional.

La distribución del ingreso no ha variado desde los años 60. El 40% de los hogares más pobres perciben menos del 10% del ingreso, mientras el 10% de los hogares más ricos reciben alrededor del 50% del ingreso nacional.

2.2. TENDENCIAS DEMOGRAFICAS:

La población hondureña estimada para 1995 era de 5.462.795, el 56,62% vive en áreas rurales. La tasa de crecimiento natural era 2,8% para 1995. La tasa de natalidad en 1995 fue de 34,11 por mil. El número de hijos que tienen las mujeres hondureñas es de 4,55 hijos por mujer.

La emigración de hondureños hacia otros países ha sido principalmente para los Estados Unidos de América. En 1995 la tasa de migración neta total fue de -1,6%; encontrándose que los grupos de población que tienden a emigrar son de 15 a 44 años.

2.3. TENDENCIAS SOCIALES:

Se observó un descenso significativo en el porcentaje de analfabetos en la población de 5 años y más, cuando el mismo disminuyó de 31,3% en 1990, a 22,8% en 1994; en el área rural pasó de 39,8% a 29% y en el área urbana descendió de 19,4% a 14,7% respectivamente. El analfabetismo femenino descendió más que el masculino, pasando de 31,6% en 1990 a 22,6% en 1994, mientras que en los hombres, estos porcentajes pasaron de 30,9% a 22,9%. La población económicamente activa corresponde a un 31,8% de la población total.

Entre 1990 y 1995, hubo un incremento del volumen de gasto social, el cual evidenció un crecimiento de 16,3%, en términos reales.

Los esfuerzos realizados en el país para favorecer el desarrollo social se han visto limitados por la falta de criterios para el alivio de la pobreza, recursos insuficientes. Lo que genera una dificultad para la ampliación de cobertura y calidad de los servicios, así como la derivación inadecuada de los recursos hacia sectores no siempre prioritarios, además no se ha logrado trascender el asistencialismo ni se están promoviendo oportunidades suficientes de desarrollo a aquellos que se encuentran en situación de desventaja social por su condición de pobreza.

2.4. SUMINISTRO DE ALIMENTOS Y ESTADO NUTRICIONAL.

Honduras presenta altas tasas de desnutrición (aguda y crónica) en el grupo de población infantil, siendo el problema más grave entre los niños(as) provenientes de los hogares más pobres, sobresaliendo la zona rural occidente.

Los porcentajes actualmente registrados de niños(as) con bajo peso al nacer corresponden a registros hospitalarios (9,1%).

En 1994, la desnutrición aguda se estimó en 2,4%, lo que muestra una reducción con respecto al año de 1987 que se registró 3,4%.

Los datos disponibles de la prevalencia del bocio endémico datan de 1987, año en el cual se registró un 8,8%. En cuanto al problema de la deficiencia de la vitamina A, las cifran indican que 12,6% de los preescolares, tienen niveles de retinol sérico menor a 20mcg/dl.

Datos de 1996, muestran que 63,7% de los hogares acceden a azúcar fortificada con niveles adecuados de retinol. El 88,1% del azúcar que llega a la población está fortificada. Si se considera que en 1990, solo el 29% del azúcar se fortificaba, el logro en este sentido es notable.

Actualmente el 79% de los hogares acceden a sal con yodo.

Las medidas tomadas para que la población disponga de suficientes alimentos, se han considerado en el Plan de Seguridad Alimentaria y Nutricional 1995-2000.

2.5. ESTILOS DE VIDA:

Después del alcohol, el tabaco es la droga que más se consume y su prevalencia alcanza el 24% de la población.

Respecto a conductas sexuales la Encuesta Nacional de Epidemiología y Salud Familiar de 1995-96 señala que a los 20 años el 50% de las mujeres son madres.

La tasa de homicidios aumentó de 20,73 por cien mil habitantes en 1989 a 40,05 en 1995.

En Honduras el problema de la delincuencia es causa y consecuencia de múltiples factores que se comparten y entrelazan con el resto de los países de Centroamérica sobresaliendo el tráfico de ilegales, tráfico de drogas, robo de vehículos, tráfico forestal, tráfico de armas, robo de ganado, entre otros. El alto porcentaje de hogares bajo la línea de pobreza, la insuficiencia de infraestructura deportiva en la mayoría de las comunidades y la falta de control de su uso de las áreas recreativas existentes o designadas para fines de protección ambiental también limitan las posibilidades de influir en la mejoría de los modos de vida de la población.

3. SALUD Y MEDIO AMBIENTE.

3.1. PROTECCION GENERAL DEL MEDIO AMBIENTE:.

En 1993, se creó la Secretaría del Ambiente (SEDA) para reforzar la ley general del ambiente, formular políticas, coordinar acciones relacionadas con el medio ambiente en el territorio nacional con otras instituciones como el Ministerio de Recursos Naturales, el SANAA y agencias de cooperación internacional. Cuenta con regulaciones para la evaluación de impactos ambientales para proyectos de desarrollo.

En 1994 el Ministerio Público, la Secretaría de Salud y la OPS/OMS propiciaron el "primer encuentro de asesores legales del sector público" con el propósito de revisar, discutir y aprobar un trámite uniforme de facilitar a las entes involucradas en la gestión ambiental las bases legales para la aplicación de la ley.

De acuerdo al proyecto de análisis comparativo de riesgo llevado a cabo en marzo de 1996, el problema de los desechos sólidos fue identificado como uno de los problemas prioritarios que tiene el país, al cual no se le ha dado la atención que merece.

3.2. ABASTECIMIENTO DE AGUA Y SANEAMIENTO:

Durante el período 1991-1996, se ha aumentado el porcentaje de población con acceso a agua y saneamiento, pasando de 68% a 78% y de 63% a 74% respectivamente.

Cabe agregar que las estimaciones de cobertura presentadas no incorporan los aspectos relacionados con calidad, continuidad, mantenimiento y depreciación de los sistemas instalados, lo que de alguna manera puede resultar en estimaciones de coberturas incompletas.

4. RECURSOS PARA LA SALUD.

4.1. RECURSOS HUMANOS PARA LA SALUD:

Desde 1990 se crearon nuevas categorías de personal de salud como técnico de salud ambiental, bachiller en salud, maestro en salud pública y enfermera especialista en salud materno-perinatal.

A lo interno de la Secretaría de Salud se inició un proceso de capacitación nacional para el personal multidisciplinario que actualmente ocupa cargo de administración en salud, en hospitales y regiones sanitarias.

4.2. RECURSOS FINANCIEROS PARA LA SALUD:.

En términos relativos el país asigna al sector salud entre un 10% y 13% con respecto al presupuesto global. Además del presupuesto nacional asignado a salud, otros recursos provienen de fuentes bilaterales, multilaterales y ONG's.

4.3. INFRAESTRUCTURA FISICA:

Se ha registrado una mejoría en el acceso de la población a los servicios de salud, al registrar un incremento de 2,3% en el porcentaje de hogares ubicados a menos de 500 metros de un centro asistencial de salud, que pasó de 25,9% en 1992 a 28,2% en 1993; este aumento es más significativo en el área rural donde asciende de 29,8% a 33,4%.

Las políticas del mantenimiento hospitalario se definieron en el Acuerdo No.306 del 12 de abril de 1991, denominado política de equipamiento y mantenimiento de la infraestructura de los establecimientos de salud.

4.4. MEDICAMENTOS ESENCIALES Y OTROS SUMINISTROS:.

Existe un listado de medicamentos esenciales cuyo uso obligatorio está reglamentado dentro del cuadro básico de medicamentos, sin embargo, en muchos establecimientos de salud no existe una capacidad instalada adecuada para su almacenamiento, lo que dificulta su disponibilidad.

Las medidas que se están adoptando para renovar la meta de salud para todos en esta área, se refieren a: la creación de la Proveduría Especial de la Secretaría, el mejoramiento de los circuitos de distribución en los diferentes niveles de atención de la red de servicios como punto estratégico de inicio e intervención simultánea en los otros subsistemas (selección y control), desarrollando acciones a corto y mediano plazo; la implementación de Fondos Comunales de Medicamentos (FCM) en áreas de postergación geográfica; y la formulación del proyecto "Casa Nacional de Medicamentos" que funcionará como centro de abastecimiento de los FCM.

4.5. COLABORACION INTERNACIONAL EN EL CAMPO DE LA SALUD.

De los cooperantes bilaterales (53,3% del total de la cooperación internacional para la salud), el donante más importante para Honduras ha sido Estados Unidos (45,2%); sin embargo, la tendencia de la ayuda de este país es al descenso desde 1990, siendo reemplazado por instituciones financieras como BID o Banco Mundial.

Con la finalidad de orientar la colaboración internacional para el desarrollo de la salud en Honduras, se ha conformado el Comité de Cooperación Interagencial en Salud (CCIS) mediante acuerdo #0041 (1995), en el cual la OPS/OMS ocupa el cargo de Secretaría.

5. DESARROLLO DEL SISTEMA DE SALUD.

5.1. POLITICAS Y ESTRATEGIAS DE SALUD:

El esfuerzo para modernizar y descentralizar el estado ha abarcado el sector salud, lo que posibilita la participación ciudadana de manera más activa e integrada en los programas de salud y una mayor injerencia en la toma de decisiones. Esto permite un mejor abordaje de la problemática de salud con la búsqueda e implementación de estrategias locales, además, los Gobiernos municipales se involucran con mayor responsabilidad en la dotación de servicios básicos a la población, lo que beneficia las condiciones de vida y de salud de los grupos humanos vulnerables potencializado por el principio de solidaridad inter municipal, propiciando la mejoría de las coberturas y la calidad de los servicios.

En los actuales momentos, siempre respondiendo a una política nacional del Estado, específicamente al proyecto político de la Secretaria de Salud, para el período 1994 a 1997, se observa un cambio cualitativo de participación ciudadana. Se ha tomado la decisión de descentralizar la gestión hasta las instancias administrativas denominadas áreas de salud.

Se destaca una alta interacción social, en donde las propuestas de planificación surgen desde las propias comunidades hasta encontrar los puntos de agregación en los términos municipales, insumos valiosos para la concertación operativa y para la conformación de los planes supramunicipales y departamentales de área y/o región.

5.2. COOPERACION INTERSECTORIAL:

Con el proceso nacional de acceso, que Honduras está llevando a cabo desde 1995, que pone el énfasis en la descentralización de la capacidad de conducción y gerencia en las áreas de salud, se ha fortalecido la negociación, concertación y compromiso de la red de servicios de la Secretaría de Salud con otros actores gubernamentales (Alcaldías, IHSS, SANAA) y no gubernamentales relacionadas con la atención a la salud en los niveles locales. La adopción política y gerencia local de la salud, ha facilitado movilizar los recursos de diferentes instituciones del sector y de otros sectores de desarrollo en función de objetivos de salud comunes.

A nivel nacional, la Secretaría de Salud ha estado coordinando crecientemente con el IHSS (Instituto Hondureño de Seguridad Social), con la Facultad de Medicina y con la Maestría de Salud Pública, así como con otras Secretarías de Estado (Educación, Gobernación y Justicia, Recursos Naturales, Ministerio de Trabajo, COPECO, Dirección General de Estadísticas, Registro Nacional de las Personas, Hacienda y Relaciones Exteriores y FHIS) en un proceso, que se ha ido fortaleciendo, de coordinación intra e intersectorial, para el mejoramiento de la salud y la sostenibilidad del desarrollo nacional de la salud.

5.3. ORGANIZACIÓN DEL SISTEMA DE SALUD:

Para 1996 la red de servicios de la Secretaría contaba con 917 establecimientos, distribuidos en 29 hospitales, 5 clínicas materno infantiles, 197 CESAMO (Centros de Salud con Médico) y 686 CESARES (Centros de Salud Rural). De los 29 hospitales, 7 son considerados de referencia nacional, 7 regionales y 15 de área.

Se ha priorizado el reforzamiento de la red de servicios para la atención materno infantil con la apertura de clínicas materno infantiles, hogares maternos y casas de atención comunitaria de parto limpio, que complementan el primer nivel de atención y acercan un poder de resolución mayor a la comunidad.

También se han implementado nuevos modelos de atención con el propósito de incrementar coberturas. Entre estas iniciativas se encuentra la entrega de paquete básico de salud, cirugía móvil, desplazamiento de equipo móvil de laboratorio y odontología.

Para coordinar acciones y evitar duplicación de servicios primarios y en atención terciaria, se han definido convenios de atención compartida entre el Hospital Médico Quirúrgico del IHSS y los hospitales nacionales de la Secretaría de Salud en las áreas de Psiquiatría, Oftalmología, Oncología, Nefrología, Cuidados Intensivos y Cardiología.

5.5. SISTEMA DE INFORMACION DE SALUD:.

A nivel de Centroamérica, existe una propuesta para la creación de un sistema de información y comunicación que incluye a todos los países de la subregión, correspondiendo el mantenimiento a cada uno de ellos; producto de los compromisos de PAISCA.

5.7. PREPARATIVOS PARA SITUACIONES DE EMERGENCIA:.

En abril de 1990 el Departamento de Investigación Científica de la Universidad Nacional Autónoma de Honduras presentó un estudio realizado en las zonas más vulnerables del país titulado "Opciones y Condicionantes a los Desastres Naturales en Honduras".

Desde el año de 1990 existe en el país la ley de contingencias nacionales, que le da la potestad a la Comisión Permanente de Contingencias (COPECO), de coordinar todo el esfuerzo nacional frente a situaciones de emergencia y de la cual la Secretaría es parte.

Existe desde hace aproximadamente cinco años el Plan Nacional de Emergencias Guaymuras/92 coordinado por la COPECO pero que no había sido sometido a revisión y actualización en los últimos años, por lo que a finales del año 1996 la COPECO inició un esfuerzo interinstitucional por actualizarlo.

5.8. INVESTIGACIONES Y TECNOLOGIA SANITARIA:

Participan una variedad de instituciones del sector salud, entre ellas la Secretaría de Salud, el IHSS, la Universidad Nacional Autónoma de Honduras, una serie de organizaciones privadas de desarrollo (OPD's), y organizaciones no gubernamentales (ONG's), Centro de Estudios y Control de Contaminantes (CESCCO), Alcaldías Municipales; Secretaría del Ambiente e investigadores independientes.

El país tiene un programa de encuestas nacionales de epidemiología y salud familiar desde 1981, con el cual se realizan estudios nacionales cada cuatro años.

Los análisis de los resultados generan una serie de recomendaciones con las cuales se fundamenta la decisión y el planteamiento de nuevas estrategias.

6. SERVICIOS DE SALUD.

6.1. EDUCACION SANITARIA Y PROMOCION DE LA SALUD:

El enfoque de comunicación educativa, desarrollada y adoptada en los últimos diez años en Honduras, cuyo énfasis es el cambio de actitudes y prácticas favorables a la salud de la población, ha sido aplicada a los programas de la Secretaría de Salud, con el fin de apoyarles para alcanzar los objetivos y metas propuestas.

Se ha coordinado con la Secretaría de Educación, lográndose en agosto de 1995, un Convenio para sistematizar la educación sexual en el nivel formal; y se ha fortalecido la interrelación entre el sector salud y el sector privado y agencias de cooperación externa. Además, se ha avanzado en la incorporación de las acciones de educación y promoción de la salud en los planes municipales con amplia participación de los Gobiernos locales.

6.2. SALUD MATERNO INFANTIL Y PLANIFICACION FAMILIAR:

El porcentaje de atención del parto institucional se incrementó de 45% a 53,8% en el período. El porcentaje de mujeres que usan métodos anticonceptivos se incrementó de 26 en 1991 a 32 en 1996.

El 83,9% de las mujeres embarazadas reciben al menos un control prenatal.

El 53,8% de los partos son atendidos en el nivel institucional por personal capacitado (médicos, enfermeras profesional o auxiliares de enfermería). Un 39,4% son atendidos por partera tradicional y en el 6,8% restante se desconoce.

En términos generales desde 1992 a 1996 se ha presentado un incremento de 10,9% a 15,5% de las atenciones en salud reproductiva. El 96% de todos los niños menores de cinco años han sido amamantados, la duración media de la lactancia materna de 17,3 meses y la lactancia exclusiva es solamente de 2,1 meses.

6.3. INMUNIZACIONES:

Las coberturas de vacunación para 1996, en promedio nacional, se han mantenido sobre el 90% en todos los biológicos del PAI. El porcentaje de niños menores de 1 año con esquema completo de vacunación alcanza el 91%. Terceras dosis de DPT, el 93%, antipoliomielítica un 94%, BCG un 99% y 91% contra el sarampión.

Las mujeres en edad fértil con dos dosis de TT, alcanzan el 97% y la población de alto riesgo vacunada contra la Hepatitis B, corresponde al 66%. Las coberturas no son homogéneas, teniéndose identificadas las localidades y municipios de riesgo por coberturas inferiores al 80%.

6.4. PREVENCION Y CONTROL DE ENFERMEDADES ENDEMICAS LOCALES:.

La situación epidemiológica de las ETV (Malaria, Dengue, Leishmaniasis) ha mostrado una tendencia a aumentar y se han tenido que realizar abordajes de emergencia tanto para Dengue como para Malaria.

Actualmente se está implementando en el país la lucha antivectorial por métodos de control biológico (Bacilo Sphericus) en coordinación con la empresa privada y la comunidad, fortalecido con el marco legal que desarrolló la Secretaría del Ambiente.

Entre las líneas estratégicas, se plantea el reforzamiento de la vigilancia en todos los niveles de la red, la implementación de la lucha vectorial mediante el control biológico, la coordinación con otras instituciones públicas y privadas y el fortalecimiento del marco legal.

En relación a Lepra, a partir de 1992 se inició un Plan Nacional de Eliminación de la Lepra.

Desde 1989 se creó el Programa Nacional de SIDA y se elaboró el primer plan a mediano plazo de lucha contra la epidemia. Para continuar obteniendo los efectos positivos se unificó los programas de ETS y SIDA en una sola división a partir de 1994, evidenciando la conciencia del nivel político en cuanto al tratamiento del problema.

Se han establecido las Unidades de Manejo Integral de las Enfermedades de Transmisión Sexual (UMIETS) en cuatro Regiones de Salud. Se está realizando un estudio específico de serotipos de VIH en las dos ciudades más importantes del país.

Existe una red nacional de laboratorios públicos cuyos principales esfuerzos se concentran en el desarrollo de la garantía de calidad de las pruebas de VIH y la aplicación de normas de bioseguridad.

7. TENDENCIAS DE LA SITUACION DE SALUD..

7.1. ESPERANZA DE VIDA:

Para 1995 era de 68,04 en población total, siendo de 65,64 años en hombres y de 70,55 años en mujeres.

7.2. MORTALIDAD:

La mortalidad infantil señala para 1994 una tasa de 42 por mil nacidos vivos, reduciéndose un 16% con respecto a 1990, año en que la tasa se estimó en 50. La probabilidad de morir desde el nacimiento hasta los cinco años se estimó en 53 por 1.000 n.v., donde hubo una reducción de alrededor de 19% con respecto a 1990, en que la cifra fue de 65.

Las principales causas de muerte en los menores de cinco años resultan las IRA, siendo la primera causa con un 22% en 1991/92 y 23% en 1996. Como segunda causa le siguen las diarreas las cuales se han incrementado al pasar de 19% a 21% durante el mismo período.

La mortalidad materna alcanzó un nivel de 221 por 100,000 nacidos vivos en 1991. Se destaca como primera causa de muerte la hemorragia con 32,8%, seguida de las infecciones con 20,7%, y los trastornos hipertensivos con 12,3%. Las muertes por aborto constituyen el 8,7% del total de muertes.

Respecto al Sarampión, desde 1991 no se registra en el país muerte alguna por esta causa. Las Cardiovasculares y los accidentes de tránsito, se presentan con tasas ligeramente superiores a las 10 muertes por cien mil habitantes, durante el período 1993-1995.

Otra causa importante de muerte la constituye la Tuberculosis y su consecuente agravamiento asociado al SIDA.

7.3. MORBILIDAD:.

Las enfermedades transmitidas por vectores se mantienen entre las patologías que más impacto causan en la salud de la población. Si bien es cierto la Malaria no representa un problema en términos de la mortalidad generada, significa un serio trastorno de la salud por la alta morbilidad producida, mostrando una tendencia a aumentar con 74,346 casos nuevos en 1995. El Dengue clásico irrumpe violentamente en 1995 con una presentación epidémica, notificando 27.560 casos, que solo la exitosa movilización ciudadana, entre otros factores, permitió su control. En cuanto al Dengue Hemorrágico, 1995 ha sido el año con más casos reportados (16 casos). La Enfermedad de Chagas se mantiene como uno de los problemas de salud más importantes en el país. Se calcula que alrededor de 300.000 personas están en riesgo de infectarse y alrededor de 75.000 podrían desarrollar la forma crónica de la enfermedad.

Las enfermedades inmunoprevenibles, muestran actualmente sus niveles históricos mas bajos. Certificada su erradicación, no se han presentado casos de Poliomielitis en el período. El Sarampión ha mostrado un espectacular descenso, registrándose ningún caso en 1995 y solo 3 casos sin nexo epidemiológico en 1996. De 39 casos de Tétanos Neonatal ocurridos en 1990, únicamente se han notificado 3 y 4 casos en 1995 y 1996 respectivamente.

La Tuberculosis muestra tendencia al ascenso con tasa de 45 a 73 casos por 100.000 habitantes respectivamente. En 1996 se diagnosticaron 4.160 casos de Tuberculosis en todas sus formas, mostrando un descenso de 16,5% en relación a 1995

La tuberculosis-SIDA muestra una tendencia al ascenso con tasa de 0,11 x 100.000 habitantes en 1986 a 1,4 en 1996.

Prevalencia de SIDA. Honduras aporta el 57% de los casos de SIDA notificados en Centroamérica. Para finales de 1995 la tasa por 100.000 habitantes fue de 14,8. A finales de 1996 el total de infectados por VIH era de 8.306, en tanto el número de casos de SIDA acumulados era de 5.810 y el de muertes por SIDA era de 1.039.

7.4. DISCAPACIDAD:

Se desconoce la prevalencia, las causas y distribución por sexo y edad de las diferentes discapacidades; hay informes aislados en instituciones específicas que pueden servir de muestras para diferentes poblaciones como el IHSS, Hospital general y asilo de inválidos (HGAI) y Teletón.

En el período de 1992-1996, se han incrementado las instituciones de asistencia a personas con discapacidad. Algunas están evolucionando a la integración y normalización de las personas con discapacidad.

8. PERSPECTIVAS PARA EL FUTURO.

Las estrategias básicas identificadas para hacer realidad la Modernización y Reforma del Sector Salud, se derivan del Programa de Modernización del Estado, así como de las Políticas de Salud. La falta de acceso a los servicios de salud por parte de la población hondureña, estimada en un 30% (calculada hasta en un 76% en algunos espacios-población) es un desafío en los actuales momentos. Por esta razón el eje fundamental lo constituye el maximizar el acceso a servicios de salud con los requisitos de equidad, eficiencia y participación social; complementada, apoyada y dinamizada por las diferentes fuentes de cooperación.