URUGUAY

1. TENDENCIAS EN EL DESARROLLO DE POLITICAS.

A partir del año 1995, el Ministerio de Salud Pública, considerando que existen situaciones de inequidad, ineficiencia e inefectividad en las prestaciones, establece lineamientos para lograr efectivizar y avanzar en la descentralización desde los servicios.

Estas políticas tienen una influencia positiva en la situación sanitaria y mantienen una orientación hacia el mejoramiento de la salud, tratando de contrarrestar los elementos negativos que puedan surgir de los ajustes y restricciones impuestas por las políticas económicas.

2. TENDENCIAS EN EL DESARROLLO SOCIOECONOMICO.

2.1. TENDENCIAS ECONOMICAS:

El porcentaje de crecimiento anual del PBI fue fluctuante en el período de la evaluación. En 1990 correspondió a 0.88, teniendo su máximo en 1993 donde se situó en 7,88. Posteriormente llegó a 1995 con un crecimiento negativo de -2,43. Para ese mismo año el PBI per cápita fue de US$5.599.

El índice de Necesidades Básicas Insatisfechas (NBI) general para el país fue de 27,6%.

2.2. TENDENCIAS DEMOGRAFICAS:

Para 1995 la población de la República Oriental del Uruguay se estimaba en 3.186.000 habitantes, con una tasa de crecimiento anual de 6,79 por mil habitantes para ese año. Esta tendencia baja de crecimiento llevó a que el país haya completado desde el punto de vista demográfico y epidemiológico su transición demográfica. En su pirámide etárea, existe un alto porcentaje de mayores de 65 años (12%), lo que constituye un elemento muy importante no solo por su incidencia del punto de vista social y económico, sino también por el peso que significan en el sector sanitario, fundamentalmente en los Servicios de Salud.

La tendencia en la distribución de la población urbano- rural, también se ha mantenido. La población rural ha decrecido un 3% desde el último censo (de l3.8 a 1O.89), despoblándose el área rural, y especialmente en lo que respecta a los adultos mayores y mujeres que emigran a los centros urbanos.

No han habido movimientos migratorios importantes, habiendo disminuido la inmigración que significó la vuelta al país de emigrantes que habían salido durante el período de dictadura militar.

2.3. TENDENCIAS SOCIALES:

Educación: La tasa de alfabetización en adultos para el período de análisis fue de 98% en hombres y 97% en mujeres.

Empleo: La tasa de desempleo como porcentaje de la PEA en el período comprendido entre noviembre de 1995 a noviembre de 1996 fue de 12.2% y de noviembre de 1996 a noviembre de 1997 de 11,9%.

El 44.5% de las mujeres mayores de 14 años está incorporada al mercado laboral. El 13% de las mujeres que se encuentran en la PEA han alcanzado nivel universitario mientras que lo hombres constituyen sólo un poco más del 9%.

2.4. SUMINISTRO DE ALIMENTOS Y ESTADO NUTRICIONAL

A nivel de país existe un ingreso de calorías per cápita que supera los valores promedios. No existe prácticamente desnutrición proteico energética. Sin embargo, si bien las cifras promedio son adecuadas, en la población cubierta por la ASSE, existen índices mayores de desnutrición que en el resto de la población. El porcentaje de niños de bajo peso en la población asistida por ASSE de acuerdo a la información aportada por el Sistema de Vigilancia Epidemiológica (SISVEN), es de alrededor del 15%. En 1989 el porcentaje de recién nacidos con un peso de más de 2.500 g. fue de 90,1%.

El Bocio endémico no es problema en el país ya que desde el año 1963 se incorporó yodo a la sal.

En el año 1995, se promueve a instancias del Programa Materno Infantil, la ley que obliga a la detección de hormona tiroidea en el recién nacido como forma de eliminación del cretinismo congénito.

No hay cifras de anemia en los niños y no existe en el país ceguera o disminución de la visión por carencia de Vitamina A. No se estudia la carencia de Fierro en las Embarazadas.

Para revertir la situación de desnutrición o bajo peso en la población cubierta por ASSE, el Ministerio de Salud Pública, cuenta con un programa de alimentación complementaria desde hace más de 20 años, que cubre a los niños y a las embarazadas en situación de riesgo y a sus contactos. Este programa ha sido reforzado por otros programas provenientes de ONG’s y de otros organismos vinculados al Gobierno, que no solo cubren a embarazadas y niños, sino también a adultos mayores, mediante la entrega de alimentos.

2.5. ESTILOS DE VIDA:

El Ministerio de Salud Pública, a partir del año 1995 crea la Dirección de Promoción de la Salud, dentro de la cual se encuentran los principales programas sanitarios. Igualmente dentro del Programa Materno Infantil, se ha creado el Programa de Promoción de la Lactancia Materna.

Existe también el Programa de Control de Hábitos Tóxicos y Adicciones, dependiente directamente de la Presidencia de la República, y funciona una Comisión contra la Toxicomanía. Pero no existen aún suficientes centros para la recuperación del drogadicto.

Respecto al tabaquismo, en 1994, el 31,1% de los hombres mayores de 15 años fumaban y el 14,3% de las mujeres en ese grupo etáreo. Respecto al alcoholismo, si bien no existen cifras exactas, se percibe un incremento del consumo de alcohol por parte de los jóvenes.

En cuanto a otros aspectos como la Educación Sexual, y el control de las ETS y el SIDA, la educación se basa fundamentalmente en campañas educativas a través del uso de preservativos y el mantenimiento de una pareja estable.

Se ejecutó el proyecto "Educando para el Porvenir" en forma conjunta con el CODICEN (Consejo Directivo Central) y ONUSIDA en la capital y en dos departamentos del interior del país. Se formaron cincuenta líderes comunitarios con el apoyo del Programa Nacional de SIDA.

No existe en el país un programa de "Planificación Familiar", solo existen actividades a nivel privado, que se brindan también a través de los Servicios de ASSE.

Otros de los problemas que se asocian con las enfermedades crónicas no transmisibles, los constituyen la violencia y los malos tratos. Si bien tampoco existen cifras a Nivel Nacional, y el Uruguay se puede considerar dentro de los países de nivel bajo de violencia, existe la percepción de un incremento a nivel urbano. Para la protección de la violencia contra la mujer, se creó la Comisaría de la Mujer y la "Casa" de la mujer, con participación del Ministerio de Salud Pública.

3. SALUD Y MEDIO AMBIENTE:

La preocupación por la situación ambiental recién ha comenzado a ser consciente en los últimos años, creándose hace 5 años el Ministerio de Ordenamiento Territorial y Medio Ambiente.

El país no tiene grandes problemas de contaminación del aire, no solo por no tener ciudades con gran polución, sino también por las especiales condiciones atmosféricas con vientos y lluvias que limpian la atmósfera.

No existen normas de contaminación del aire, pero si existen en cuanto al humo de tabaco, disposiciones que impiden fumar en determinados lugares como ómnibus de transportes. El agua tiene muy buenos controles sanitarios de potabilización y es proporcionada en forma única por las Obras Sanitarias del Estado (OSE). Existen buenos recursos hídricos e incluso gran parte de la energía eléctrica es de origen hídrico.

A su vez la misma OSE, en el interior del país y la Intendencia Municipal de Montevideo, en la Capital, realizan control de las aguas superficiales y de las playas y se informa a la población del nivel de contaminación con colibacilos.

La construcción del caño colector en Montevideo, que lleva mar adentro las aguas residuales producidas en la Capital, ha sido un adelante en materia de sanidad ambiental.

La recolección de los residuos sólidos es responsabilidad de las Intendencias y de depositan en vertederos abiertos o se incineran. Los residuos hospitalarios son recogidos por camiones especiales que los llevan a incinerar. El país cuenta con legislación en materia de alimentos, así como con disposiciones para los manipuladores de alimentos y control de los vendedores callejeros que están reglamentados. Por otra parte la Dirección de Epidemiología del Ministerio de Salud Pública, detecta y estudia cualquier foco de intoxicación, procediendo a su control.

Las condiciones del trabajo, en cuanto a seguridad y riesgo laboral, es en el país responsabilidad del Banco de Seguros del Estado (BSE), que no sólo asegura del punto de vista económico, sino que controla los riesgos y realiza actividades educativas, así como atención médica en forma directa o a través de contratos con servicios prestadores de atención médica. Cubre también las enfermedades profesionales.

En cuanto a las sustancias radiantes y radioactivas, el país cuenta con la Dirección Nacional de Energía Atómica que controla lo relativo a sustancias radiactivas (ej. instalación de Equipos de Rayos X).

3.2. ABASTECIMIENTO DE AGUA Y SANEAMIENTO:

De acuerdo al Censo del año 1985, la población con carencias criticas de agua era de un 7.4% y la población con carencias críticas de saneamiento de un 8.5%. No se dispone de la información recabada en el censo del año 1996, pero de acuerdo a la información aportada por OSE, se ha realizado una extensión de la red de agua potable tanto en Montevideo como en el interior.

4. RECURSOS PARA LA SALUD

1. RECURSOS HUMANOS PARA LA SALUD:

Para 1994 se estimaba que el número de médicos por cada 10 mil habitantes, era de 35.6. Para las parteras era de 1.7, las enfermeras 6.8, los farmacéuticos 2.8 y los dentistas 11.8.

La formación del recurso humano en salud, no ha tenido, ni tiene actualmente planificación. El ingreso es libre para quien cumpla los requisitos, no existiendo cupos para el ingreso de los Médicos. Se aprobó hace cuatro años el estudio de la regulación del ingreso a la Facultad de Medicina, tema que también está siendo considerado por la Facultad y por el Ministerio de Salud Pública.

Se considera que hay una sobre especialización basada en la tecnología y una carencia en el área de Gerentes y Administradores de Servicios de Salud y en el área de la Salud Pública (Epidemiólogos, Economistas Sanitarios).

El Sub Sector Privado en el Uruguay (privado colectivizado), cubre a más del 5O% de la población y el número de Recursos es aceptable, tanto en calidad como en cantidad. En el subsector Público, especialmente, en los Servicios de ASSE, si bien la calidad del recurso es adecuado, existe una carencia relativa y absoluta del recurso Enfermería, auxiliar y fundamentalmente profesional.

En cuanto a la distribución, si bien existe una mayor concentración en la Capital, los Servicios de Salud y los recursos humanos son adecuados en el resto del país. El área rural en el Uruguay es del lO,85%, teniendo los habitantes de esas áreas un adecuado acceso geográfico a los Servicios de Salud.

4.2. RECURSOS FINANCIEROS PARA LA SALUD

El porcentaje del PNB que se destina a salud en 1994 fue de 9.81% y de 9.98% en 1995. El gasto sanitario público como porcentaje del PNB para 1995 fue de 28.5% y correspondió a US$3.234.947.00.

El gasto sanitario público corriente como porcentaje del gasto sanitario público total fue de 97.24% para 1995 y el porcentaje del gasto sanitario público corriente en concepto de sueldos para 1995 fue de 39.7%.

La principal fuente de recursos para el Sector Público es el Gobierno. El país destina a Salud un alto porcentaje del PBI y ha tenido una tendencia creciente en los últimos años. Sin embargo la mayor parte del porcentaje del PBI, destinado a Salud corresponde al Sector Privado, siendo para el Sector Público solo el 2.85%.

El gasto sanitario público, fue para 1995 de 3.234.947.OOO pesos corrientes. Dado que el Sector Público, no tiene cuantificadas las personas beneficiarias del mismo, es imposible establecer el per cápita. Si se estima que cubre alrededor de 1 millón de los habitantes, sería alrededor de $3.235.

El crecimiento del Subsector Privado, (existente en el país desde hace más de 1OO años), en cuanto a la Medicina Privada Colectivizada (IAMC), se ha mantenido estable, en los últimos años. Pero en los últimos quince años, han surgido servicios privados con cobertura parcial o destinados al diagnóstico y/o Tratamientos Especializados, que no están regulados por el Estado, en cuanto a su funcionamiento y a las prestaciones que brindan y que se financian por las cuotas de prepago que aportan mensualmente o a través del pago por prestación en caso de no afiliados.

En cuanto al Sector Privado Colectivizado, la financiación y el funcionamiento están regulados por el Estado. La financiación proviene de los afiliados en forma individual, a través de la Seguridad Social y a través de los copagos de tickets y órdenes que se pagan por las prestaciones que se brindan en forma ambulatoria.

El Sector Público de ASSE que debe brindar atención gratuita a los indigentes sin ningún tipo de costo, y que identifica a dicho grupo mediante el otorgamiento del "Carné" de asistencia, está revisando actualmente el sistema, ya que se han detectado abusos.

En cuanto a las prioridades de la atención de la salud, el Ministerio de Salud Pública, ha identificado áreas prioritarias: Salud Materno Infantil, Adolescentes, Hábitos Tóxicos y Drogadicción, Cáncer y Enfermedades Cardiovasculares, Salud del Anciano, Salud Mental, SIDA y ETS.

La Atención Primaria también se considera prioritaria, pero si se analiza a través de los recursos que se le destinan, el 8O% del presupuesto se destina a los Hospitales.

4.3. INFRAESTRUCTURA FISICA

La infraestructura física, tanto en el subsector privado como público, no ha tenido variaciones importantes en las últimas décadas. Han existido fundamentalmente remodelaciones y ampliaciones de lo ya existente.

En Montevideo existe un elevado número de camas, con altos porcentajes ocupacionales y largos promedios de estadía, en cambio al interior del país, los hospitales tienen promedios de estadía adecuados, pero con porcentajes ocupacionales que oscilan alrededor del 5O%.

No existe ni presupuesto ni infraestructura adecuada, ni un programa para el mantenimiento, reparación de plantas físicas, y equipamiento. Tampoco el país cuenta con un inventario nacional sobre el equipamiento existente, ni a nivel público ni privado. No existen mecanismos que tengan en cuenta la disponibilidad de repuestos ni la capacitación del personal.

4.4. MEDICAMENTOS ESENCIALES Y OTROS SUMINISTROS:

La provisión de medicamentos es adecuada. Si bien no existe una lista de medicamentos esenciales única en el país, ASSE se maneja con un listado de Medicamentos Esenciales (LIME) y cada Institución Privada se maneja con un vademécum que incluye un listado mayor que el que corresponde al LIME.

Los presupuestos destinados a medicamentos no tienen grandes restricciones y constituyen aproximadamente entre el 15 y el 2O% de los egresos de las Instituciones de salud.

En el país no existe Ley de Patentes para medicamentos. Se cuenta con un farma anuario nacional que se edita anualmente, desde el año 1992.

En cuanto a las vacunas el país cuenta con un Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI) que comprenden ocho vacunas. El Ministerio de Salud Pública - ASSE, entrega gratuitamente las vacunas que se requieran a las Intendencias, FFAA, Sanidad Policial e Instituciones de Asistencia Médica Colectiva.

4.5. COLABORACION INTERNACIONAL EN FAVOR DE LA SALUD

La cantidad de ayuda internacional recibida como porcentaje del gasto sanitario, es, según estudios realizados por la Comisión de Economía y Salud del Sindicato Médico del Uruguay, de aproximadamente O,1%.

Desde antes del MERCOSUR y dentro de este, el Uruguay ha adoptado una política de acuerdos subregionales y regionales en donde la salud ha ocupado un papel importante.

5. DESARROLLO DEL SISTEMA DE SALUD

5.1. POLITICAS Y ESTRATEGIAS DE SALUD

En el Uruguay, el papel del Estado de acuerdo al Artículo 44 de la Constitución de la República, es dar asistencia gratuita a los indigentes y carentes de recursos. Sin embargo hasta el momento actual esa situación se ha visto desvirtuada, ya que la cultura imperante en la población de no pago a los Servicios de Salud Pública y el libre otorgamiento de Carné de Asistencia que habilita a atenderse en los establecimientos de ASSE, ha llevado a que un importante porcentaje de la población que bien puede considerarse ilegítimamente usuaria, se asista sin costo.

Como elementos positivos que favorecen la extensión de la atención médica, el Uruguay cuenta con un Sistema Mutual, desde hace más de 1OO años, que es solidario, que constituye la columna vertebral del Sistema de Salud del Uruguay, ya que cubre a más del 5O% de la población.

Existe además el Fondo Nacional de Recursos (FNR), que cubre procedimientos que requieren alta complejidad y tienen altos costos.

El Ministerio de Salud Pública, dentro de la implementación de la Atención Primaria de la Salud, ha fortalecido los Centros de Atención Periférica que están destinados a la población de escasos recursos económicos. Estos Servicios contemplan además de los problemas médicos y epidemiológicos, los emanados del entorno socioeconómico de los pacientes.

Para el desarrollo de programas se ha trabajado en forma activa con la Comunidad y con la participación de distintas ONG e instituciones dedicadas a problemas de Salud, (Plenario Nacional de Discapacitados, Alcohólicos y Neuróticos Anónimos, Asociación de Diabéticos, Asociación de Esclerosis Múltiple, etc.).

Uno de los elementos que se ha trabajado para el mejoramiento de la calidad, fue el apoyo a la creación de la Asociación de Usuarios de los Servicios de Salud (ADUSS).

5.2. COOPERACION INTERSECTORIAL:

Se han establecido mecanismos de cooperación entre el Ministerio de Salud Pública y otros niveles de Gobierno, y se ha trabajado en forma conjunta en muchos tópicos (hábitos tóxicos y adicciones, accidentes de tránsito, alcoholismo etc.).

5.3. ORGANIZACION DEL SISTEMA DE SALUD

La organización sanitaria no ha tenido cambios importantes, en su estructura y organización. La estrategia a APS, que se viene aplicando desde la década del 8O, ha utilizado la red ambulatoria ya existente en ese momento, la que se fue ampliando a instancias de impulsos y necesidades locales.

A nivel de las unidades periféricas, existe un proyecto para la creación de un nuevo sistema de estadísticas, productividad y costos, y de evaluación de los resultados. Se está estudiando la implantación de un registro único de usuarios, a efectos de que ASSE, conozca exactamente el número de beneficiarios y se evite la doble cobertura. Esta información se considera indispensable para el cálculo más ajustado de los recursos y para la realización y el monitoreo de la gestión del presupuesto, así como se considera un paso imprescindible para la descentralización.

En el año 1995, el Ministerio de Salud Pública, envió al Parlamento dentro de la Ley Presupuestal un Proyecto de Ley, para descentralizar ASSE. Dicho proyecto no fue aprobado, sin embargo se sigue trabajando en el tema, especialmente en las propuestas de crear Hospitales Públicos Autogestionados, que dentro de las actuales potestades que tiene ASSE, le permitiera manejar recursos.

En lo que respecta al manejo de programas de salud, el Ministerio de Salud Pública, ha considerado oportuno crear Direcciones Departamentales, que ejerzan la autoridad y tenga la responsabilidad del Director General de la Salud en la coordinación de las acciones de los subsectores públicos y privados, para el cumplimiento de los Programas Nacionales.

5.4. SISTEMA DE INFORMACION DE SALUD

Si bien no existe en el país un sistema nacional de información sanitaria que comprenda toda la información sanitaria y de los factores que influyen en la salud existen registros de diferente calidad en distintas áreas. Se cuenta con excelentes registros de mortalidad en el área de mortalidad general, pero la carencia de recursos ha llevado a un atraso en su procesamiento.

En el caso de algunas patologías específicas (enfermedades cardiovasculares, cáncer, TBC) las comisiones que trabajan en el tema cuentan con información completa de mortalidad proporcionada por el MSP a lo que se suma investigaciones sobre morbilidad, que han permitido la puesta en marcha de actividades de capacitación y educación tanto del equipo de salud como de la población.

El país cuenta con un adecuado sistema de vigilancia epidemiológica. En cuanto a la morbilidad, que es una de las áreas más deficitarias, se está trabajando con el proyecto del Banco Mundial en la elaboración de la carga global de morbilidad y el indicador de Años de Vida Saludables Perdidos.

5.5. ACCION COMUNITARIA

Existe una alta cultura de participación y de una democracia participativa y no sólo representativa. Por otra parte, existe una voluntad política expresa por parte del Ministerio de Salud Pública de compromiso con la participación comunitaria, evidenciada con el apoyo brindado a ADUSS, con la incorporación en el trabajo en áreas especiales de distintas ONG (salud mental, ancianos, drogadicción, etc.) y con la creación de comisiones de apoyo a los hospitales que tienen la potestad.

5.6. PREPARATIVOS PARA SITUACIONES DE EMERGENCIA

Si bien no existe una ley base que organice las acciones a nivel nacional, en situación de emergencia sanitaria, el Ministerio de Salud Pública tiene potestad por la ley orgánica que lo crea, de constituirse en organizador, rector, controlador y supervisor, tal como lo hizo, frente al riesgo de una epidemia de Cólera en el país.

En el caso de desastres aéreos, la responsabilidad le compete a Bomberos y a Sanidad Aérea que depende del Ministerio de Defensa Nacional.

5.7. INVESTIGACIONES Y TECNOLOGIAS SANITARIAS

Una de las principales carencias del país es la escasa investigación que se realiza, y que se evidencia como muy importante en el área de los sistemas de salud y de la tecnología. Las investigaciones epidemiológicas tienen un poco más de desarrollo y de hecho se aplican sus resultados para orientaciones políticas que llevan a acciones para la resolución de problemas.

Sin embargo en las otras áreas, sólo se avanzó en que se ha tomado conciencia del problema y que existen investigaciones puntuales sobre algunos temas. Por otra parte no existe suficiente preparación del recurso humano ni en los conceptos ni en la metodología, ni en la formación que se da, ni abarca a todos los integrantes del equipo de salud.

6. SERVICIOS DE SALUD

6.1. EVALUACION SANITARIA Y PROMOCION DE LA SALUD

En 1995 se creó la Dirección de Promoción de la Salud que agrupa a las principales programas de salud. El objetivo es brindar información y lograr cambios conductuales que promuevan hábitos saludables.

Además de las actividades propias del Ministerio de Salud Pública, se coordinan con otras Instituciones Públicas y Privadas, con ONG’s, y con organismos de Enseñanza.

6.2. SALUD MATERNO INFANTIL Y PLANIFICACION FAMILIAR

El porcentaje de mujeres embarazadas atendidas por personal capacitado fue de 98% en 1985. El porcentaje de partos institucionales fue de 98% y el porcentaje de mujeres en edad de procrear que usan anticonceptivos fue de 81%.

Casi todos los partos son atendidos por personal capacitado, ya sean parteras, médicos generales o médico gineco obstetra.

En enero de 1996, comenzó a funcionar un programa conjunto con el UNFPA, para informar sobre planificación familiar en los Centros Públicos. Hasta ese momento no existía una política del Ministerio de Salud Pública sobre planificación familiar, basado en parte en las bajas tasas de fecundidad del país.

6.3. INMUNIZACION

La cobertura para DPT fue de 89%, para Polio 89%, Antisarampionosa 85% y para BCG de 99%.

El Uruguay se ha caracterizado por el alto porcentaje de inmunización de sus niños que ha permitido la erradicación de la Difteria, el Tétanos neonatal y la Poliomielitis. No existen muertos por Sarampión desde hace más de 5 años.

El PAI comprende 8 vacunas y ha logrado una cobertura del 90-95 % al año (TBC, Sarampión, Rubéola, Paperas, Poliomielitis, Difteria, Tétanos, Tos Convulsiva). Se han agregado la vacuna contra el Meningococo (A y C) y la Influenza en los adultos mayores. La vacuna contra la Hepatitis B se administra en forma voluntaria a los grupos de riesgo.

En el Uruguay se pueden destacar como enfermedades endémicas el Chagas, la Hidatidósis y el SIDA. Si bien existen casos de Lepra, no tienen cuantitativamente la magnitud como para considerarlo un problema de Salud Pública y se encuentra controlada.

En lo que respecta al SIDA, las campañas educativas a través de actividades publicitarias, folletos, trabajos con otras instituciones, trabajos con la comunidad, así como el estricto control de la sangre donada y de los hemoderivados ha logrado una disminución en el crecimiento de la enfermedad.

El Chagas, una de las enfermedades endémicas en donde la lucha contra el vector es fundamental y en la cual la condición de la vivienda es factor condicionante, ha sido controlada y se ha logrado el corte de la transmisión por el vector. No se han registrado casos agudos por transmisión vectorial y la situación seroepidemiológica de la población de 6 años en el área endémica es de menos del 1%. Se ha logrado la eliminación del vector en más del 50% de los departamentos endémicos.

En cuanto a la Hidatidosis, se han obtenido logros más reducidos, las estrategias son la información, la educación, y la dosificación de los perros. El programa del Ministerio de Salud Pública trabaja en conjunto con el Ministerio de Ganadería Agricultura y Pesca y con la Comisión Honoraria de Lucha contra la Hidatidosis.

6.5. TRATAMIENTO DE ENFERMEDADES Y TRAUMATISMOS COMUNES:

Las enfermedades prevalentes y de mayor importancia desde el punto de vista sanitario son las enfermedades crónicas no transmisibles, los accidentes, violencia y hábitos tóxicos. En los últimos 10 años las políticas sanitarias se han orientado hacia el control de dichas patologías a través de estrategias de promoción de la salud, detección y control de factores de riesgo, con medidas fundamentalmente educativas hacia el equipo de salud y la población en general.

Como otro elemento posterior que señala la preocupación y el avance en el tema, es la creación por ley en los últimos 5 años de la Comisión Honoraria de Lucha contra el Cáncer y de la Comisión Honoraria para la Salud Cardiovascular.

7. TENDENCIAS DE LA SITUACION SANITARIA

La Esperanza de Vida para el año 1995 en hombres se estimaba en 69.25 años y en mujeres en 75.73 años, en el mismo período.

7.2. MORTALIDAD

La tasa de Mortalidad Infantil para 1995 fue de 18.9 y de 17.6 por mil para 1996.

La probabilidad de morir antes de 5 años para hombres fue de 4.6 por mil y para las mujeres de 4.4 por mil, en 1991. Para ese mismo año la tasa de Mortalidad Materna fue de 3.8 por 10.000.

En 1993, la mortalidad de menores de 5 años por IRA fue de 4.06 por 10 mil y la por EDA de 1.03 por 10 mil.

Para 1994, la mortalidad por Tuberculosis fue de 1.8 por100.000, de Enfermedades Cardiovasculares de 38 por 10.000, la mortalidad por Cáncer (todos los tipos) fue de 22 por 10.000, la mortalidad por Accidentes de Tránsito fue de 1.44 por 10.000 y la mortalidad por Accidentes (todos los tipos) fue de 1.44 por 10.000.

Los homicidios y suicidios no constituyen una causa importante de mortalidad general, pero si es importante en algunos grupos etáreos especialmente en la adolescencia y en el hombre lo que está siendo encarado por el programa de adolescencia.

7.3. MORBILIDAD

La Dracunculiasis y la Malaria no se encuentran en el país. La Lepra tiene una prevalencia de 0.38 por 10.000 y una incidencia de 0.03 por 100.000 en 1996.

El número de casos de Sarampión fue de 5 casos en 1995 y de 0 casos en 1996.

No se presentaron casos en 1996 de Tétanos Neonatal ni de Polio.

La incidencia de Tuberculosis fue de 20/100.000 en 1994.

En relación a Dientes Cariados Perdidos u Obturados a los 12 años en escuela pública en 1993 fue de 4.1 y en escuela privada de 1.9.

Respecto a las enfermedades crónicas y degenerativas, en el año 1996 se realizó un proyecto con el Banco Mundial sobre Años de Vida Saludables Perdidos, en donde se identificó que a las enfermedades del Grupo I (infecciosas y materno infantiles les corresponde un 12% de los años perdidos; al Grupo II (Enfermedades Crónicas) un 72,6% y al Grupo III (Accidentes y Violencias) un 15,4%.

La discapacidad ha sido una de las preocupaciones del país, en la cual se ha estado trabajando aunque no en forma coordinada. Existen diferentes instituciones, organizaciones y ONG’s que se han preocupado por el tema, e incluso está en funcionamiento una Comisión Nacional de Rehabilitación.

Sin embargo no existen registros ni información que permita un diagnóstico exacto. Las cifras varían entre el 10-15% dependiendo de la definición de discapacidad que se tome.

Como evidencia de la preocupación por el tema se crean en el Ministerio de Salud Pública en los últimos 5 años, los programas de salud ocular y auditiva.

8. PERSPECTIVAS PARA EL FUTURO

La situación sanitaria de la población es aceptable y las políticas que se encaran son fundamentalmente orientadas a la promoción de hábitos saludables y la creación de una conciencia de responsabilidad individual en el cuidado de la salud.

El porcentaje del PBI que se destina a salud, muestra que el país dispone de recursos suficientes no solo para mantener la situación actual, sino para mejorarla.

Sin embargo existen como problemas el énfasis en la asistencia en desmedro de las acciones de promoción y protección de la salud con competencia de los recursos, la carencia de una organización eficiente de la red sanitaria con supervisión de servicios, la ineficiencia en la gestión de los servicios de salud, el ingreso no crítico de la tecnología con el incremento de los costos que no redunda en un resultado positivo, la carencia de planificación de los Recursos Humanos en salud de acuerdo a las posibilidades y necesidades del país, lo que trae aparejado distorsiones en el mercado laboral y problemas en la equidad en el acceso a los servicios.