VENEZUELA

1. TENDENCIAS EN EL DESARROLLO DE POLITICAS.

A partir de 1989 en Venezuela, comenzó un cambio significativo de la política social, enmarcado en el proceso de reforma global del Estado venezolano, caracterizado por modernización del aparato central, descentralización y privatización. Es en este marco donde comienzan a desarrollarse modelos de intervención que privilegian la focalización de las intervenciones por grupos de población, más orientadas a satisfacer la necesidad de minimizar los conflictos y estabilizar el sistema político, con acciones de naturaleza de gasto social (Programas Compensatorios).

El "Plan de Enfrentamiento a la Pobreza", inserto en el Octavo Plan de la Nación, denominado estrategia de "Compromiso Social", prevista para el lapso de un quinquenio e integrado por veinte (20) programas, constituyó uno de ellos. Desde 1989 hasta 1994, el porcentaje del presupuesto nacional del sector social destinado a este tipo de políticas, se incrementó del 10% al 24%. A pesar de esto, el empobrecimiento de la población continuó, experimentándose una tendencia sostenida al crecimiento de la pobreza relativa tanto en el área rural como el urbana.

En 1995, se anuncian una serie de medidas contenidas en la llamada "Agenda Venezuela", plan de acción en materia fiscal, monetaria y cambiaria que tiene como propósito fundamental abatir la inflación a través del restablecimiento de los equilibrios macroeconómicos y la recuperación del crecimiento de la economía. Pretende además establecer un nuevo sistema de seguridad social, iniciar un proceso de transferencia masiva de recursos hacia los sectores más vulnerables y promover la transformación estructural de la economía y del marco institucional-legal.

Para el logro de estos propósitos, se cuenta con un Programa de Estabilización Macro - económica, un Programa de Reformas Institucionales, un conjunto de Programas de Atención social, y un Programa de Reestructuración Productiva.

Junto al proceso de agudización de la crisis económica y fiscal, el sistema político venezolano, comenzó a sufrir una crisis en su legitimidad, con diversas manifestaciones de descontento por parte de la población: protestas populares, abstención ciudadana en los procesos electorales, resistencia al cambio del modelo centralista, dificultades políticas locales para asumir responsabilidades y desarrollo de intereses locales que evaden el compromiso nacional.

2. TENDENCIAS DEL DESARROLLO SOCIOECONOMICO.

2.1 TENDENCIAS ECONOMICAS:

En los últimos quince años se ha observado una significativa inestabilidad en el crecimiento económico. Esta inestabilidad responde, en gran medida, al efecto de los shocks externos de origen petrolero y al deficiente manejo de la política fiscal.

Los aumentos de los ingresos petroleros, en algunos periodos fueron orientados a incrementar el gasto público y cuando esta situación cambió, no se adoptaron las medidas necesarias, evadiendo los efectos sociopolíticos de las mismas. Sin embargo, al agotarse las reservas internacionales fue inevitable establecer correctivos en la política cambiaria, que trajeron consigo contracción económica e inflación. La inflación acumulada desde 1984 hasta 1995 alcanzó el 4414% y el ingreso per capita a precios constantes de 1984 correspondiente al año 1995, descendió a los niveles de 1963 y 1984.

El agotamiento de las reservas internacionales de carácter operativo, conjuntamente con la existencia de un déficit fiscal equivalente al 10% del PBI en 1988, obligaron a la aplicación de un programa de ajustes macroeconómicos y reformas estructurales, con el apoyo del Fondo Monetario Internacional. A finales de 1989, el programa de ajustes comenzó a producir resultados positivos y así continuó en el año 1990.

Si bien la aplicación de este programa trajo como consecuencia elevadas tasas de crecimiento, el costo social fue muy elevado, agudizándose la pobreza en el país, lo que produjo un deterioro sociopolítico y la profundización de la inestabilidad económica.

La inestabilidad política en los años 1992 y 1993 estuvo acompañada de una contracción económica en este último año, el déficit fiscal alcanzó en dichos años el 5,5% y el 3,7% del PIB respectivamente y fue financiado a través del endeudamiento interno.

La ausencia o inobservancia de normas de provisión de las carteras de créditos, los altos e ineficientes costos de operación del sistema financiero, su baja rentabilidad y los insuficientes requerimientos de capital de la anterior ley de bancos, trajeron como consecuencia, una crisis del sistema financiero. Se produjo una importante fuga de capitales, la disminución de las reservas internacionales, la devaluación del bolívar, la emisión de dinero inorgánico, todo lo cual frenó las inversiones, agravó la inflación y agudizó el problema fiscal.

A fin de detener los efectos de esta crisis, el gobierno adoptó una política de auxilio financiero a las instituciones afectadas, que no logró detener la caída de varios grupos financieros. Esta situación llevó a una reducción significativa de las reservas internacionales operativas que en 1994 condujo a la implantación de un control de cambios que estableció el cambio oficial en Bs. 170 por US$.

Entre 1994-1995 se presenta una severa contracción del PIB No Petrolero, se agrava el déficit fiscal, aumenta drásticamente el desempleo y por ende, el crecimiento del sector informal.

Para 1995, el salario mínimo se redujo 2.5 veces en relación con el de 1978, la inflación promedio alcanzó cerca del 60% y el desempleo llegó al 11%. A fines de 1995, el gobierno efectuó una nueva devaluación de la moneda sin desmantelar el control de cambios: la tasa de cambio pasó de Bs. 170 por US$ a Bs. 290 por US $.

Durante el periodo analizado, el presupuesto de gastos llegó a representar cifras cercanas al 27% del PBI en el año 1991, para ubicarse en un promedio del 22,3% en el lapso 1992-1994. El gasto per capita en términos reales fue Bs. 3.395,1 en 1994.

En el periodo 1989-1995, el gasto social incrementó su participación en el presupuesto nacional, al pasar de 32,59% en 1989 a 46,18% en 1995. En la estructura del gasto social, el sector de mayor peso es Educación (promedio de 50%), y le sigue en importancia Salud (promedio 21%). En cuanto a la participación del gasto social en el PIB pasa de 6,89% en 1989 a 10% en el período de 1994-1995.

El gasto social público para 1995 fue un 36,6% del presupuesto nacional.

Respecto el gasto social per capita en términos reales, en promedio en el lapso 1993-1995 se ubica en niveles del año 1973. Además de la tendencia decreciente de este gasto, al mismo se le han integrado los costos de los subsidios sociales, que en 1994 eran el 5,7% del gasto social y 17.1% del presupuesto nacional y en el año 1995 constituyeron el 5,7% y el 7% respectivamente.

Respecto al gasto público en salud, representa un promedio del 11,5% del presupuesto nacional y su participación en el PIB sería de 2,5% en los años evaluados.

Asociado a la problemática económica, en Venezuela ha habido un incremento de la pobreza. Datos publicados por el Ministerio de la Familia utilizando las líneas de pobreza muestran que, entre 1984 y 1994, el porcentaje de la población venezolana pobre aumentó de un 36% en el primer año a un 70% en el último, llegando a un 38,6%, los hogares que se encuentran en situación de indigencia.

De acuerdo al indicador de Necesidades Básicas Insatisfechas, el número de hogares a nivel nacional en situación de pobreza en 1995 fue de 38,5% y de 16,3% en pobreza extrema. La población ubicada en los hogares pobres representa el 44,4% de la población nacional y en pobreza extrema el 19,9%, existiendo grandes heterogeneidades entre las diferentes regiones del país.

2.2 TENDENCIAS DEMOGRAFICAS:

Para 1995, la población era de 21.644.121 habitantes, siendo 50,4% hombres y concentrándose en las zonas Centro Norte y Occidente que incluyen 5 Estados, el 50% de la población.

En 1994, el 85,1% de la población residía en áreas urbanas, y de estos el 72% se concentraba en centros de 50.000 y más habitantes. La población indígena representa el 1,5% de la población total y reside predominantemente en la región fronteriza del país.

La tasa de natalidad para 1994 fue de 25,6 por 1.000 habitantes y la tasa global de fecundidad para 1995 fue de 2,9 por 1.000 mujeres. La elevada tasa de fecundidad registrada en el país en períodos anteriores, ha tenido su impacto en la estructura por edad de la población (55% de menores de 25 años). No obstante, ya se observa que la población de 65 y más años está creciendo a un ritmo superior al de la población total.

La tasa de mortalidad bruta se ha mantenido estable, con cifras de 4,6 por 1.000 habitantes en 1990 y de 4,5 por 1.000 habitantes en 1994. Para 1990 el subregistro fue de 13,2%.

La tasa de mortalidad infantil que tenía una tendencia descendente, a partir de 1988 detuvo su descenso para mostrar cifras entre 20,5 y 25,5 por 1000 NV, en el quinquenio 1990-1994. La tasa notificada para éste último año es de 24,7 por mil n.v.

En relación a la migración internacional, en los últimos años esta situación se ha revertido, y se constatan saldos migratorios negativos desde 1991 hasta 1994.

2.3 TENDENCIAS SOCIALES

Educación: del año 1990 al 1994 el analfabetismo se disminuyó de 8 a 7%. Para 1994, el analfabetismo entre las mujeres de 10 años y más era del 8%, y entre los hombres del mismo grupo de edad, el 6,7%.

En 1991 el 39% de la población había alcanzado algún grado de educación media y un 11% el nivel superior, percibiéndose similitudes en hombres y mujeres para la educación básica: 80 al 81%.

La asistencia escolar de la población de 7 a 14 años fue de 89% en 1990. En los últimos 10 años, aproximadamente un 42% de los alumnos inscritos logran culminar la escolaridad completa de 9 años consecutivos de estudios.

Empleo: la tasa de desempleo notificada por la OCEI es del 5,11%. Otras fuentes reportan un 10,3% en 1995, con cifras de empleo informal del 50%. Las mujeres representarían el 26% de los desocupados en el año 1993 y en 1994 aumentan al 33%.

Durante 1993 y 1994, de las personas económicamente activas, trabajando o con ocupación (con o sin remuneración) las mujeres constituían un 32% durante 1993, y un 31% durante 1994, variando de acuerdo al nivel educativo, la edad y la oferta del mercado laboral.

La relación entre la fuerza de trabajo y la situación del jefe del hogar, permanece estable durante los años 1991 a 1994. Llama la atención que el 22% del total de jefes de hogares, lo constituyen mujeres, sin pareja. De estas el 88% es de áreas urbanas.

2.4 SUMINISTRO DE ALIMENTOS Y ESTADO NUTRICIONAL

Situación Nutricional en menores de 15 años: en este grupo la desnutrición, ha descendido de 16,2% en 1990 a 11,6% en 1995, reportándose porcentajes más altos en los estados donde la crisis económica es mayor. El déficit nutricional en menores de 2 años, medido con el indicador peso/ edad (OMS), desciende de 15,4 % en 1990 a 13,8% en 1995.

En relación al bajo peso al nacer, de acuerdo a información de la Maternidad "Concepción Palacios", de Caracas, en el período, 89 al 94 el porcentaje de bajo peso al nacer ha venido incrementándose de 9.6% a 12.0%.

En relación a la situación por trastornos de yodo, los estudios realizados, demuestran que afecta especialmente a mujeres en edad fértil, niños y adolescentes.

La prevalencia de la deficiencia de hierro en la población de Caracas en sujetos entre 7 y 11 años y a los 15 años, de estratos socioeconómicos obrero y marginal fue de 16% en 1994.

Respecto a Vitamina A, en el período 1990-1992 hubo un subconsumo de Vitamina A en el promedio nacional, que osciló entre 84% y 89% de adecuación, para aumentar a 104% en el año 1993, éste incremento, debido al enriquecimiento de la harina de maíz precocida.

2.5 ESTILOS DE VIDA

A partir de 1984, se viene desarrollando en Venezuela un plan de acción orientado a disminuir el consumo de tabaco. Estudios comparativos muestran que si bien el consumo en población mayor de 15 años ha disminuido de 39,8% en 1984 a 30,6% en 1996, en los jóvenes entre 12 y 14 años el consumo ha aumentado de 2,7% en 1984 a 7% en 1996.

3. SALUD Y MEDIO AMBIENTE

3.1. PROTECCIÓN GENERAL DEL MEDIO AMBIENTE.

Existe la tendencia a mejorar la calidad y seguridad del ambiente en busca de lograr efectos favorables sobre la salud de la población, mediante: la elaboración y actualización de los instrumentos legales, la capacitación y formación del recurso humano que se desempeña en el área, ampliación de la cobertura en la vigilancia sanitaria e incorporación de la comunidad en la búsqueda de soluciones a los problemas de salud que le afectan.

3.2. ABASTECIMIENTO DE AGUA Y SANEAMIENTO

El porcentaje de población urbana y rural que disponen de agua potable en la vivienda o razonablemente accesible es de 83% y 80% respectivamente. En relación al porcentaje de población con de instalaciones adecuadas para la eliminación de excretas en zonas urbanas es de 62% y en zonas rurales de un 53%.

Se han dado cambios importantes en cuanto al abastecimiento de aguas y saneamiento, tales como: programas de información básica y saneamiento de las cuencas de lagos, así como los litorales costeros con intenso uso recreacional y turístico, elaboración de normas sobre Clasificación y el Control de la Calidad de los Cuerpos de Agua y Vertidos o Efluentes líquidos, Norma Sanitaria para el Control de Agua Potable transportada en Camiones Cisternas, estudios de Impacto Ambiental, perforación de Pozos Profundos y Clasificación y el Control de la Calidad de las Aguas de la Cuenca del RíoYaracuy.

4. RECURSOS PARA LA SALUD

4.1. RECURSOS HUMANOS PARA LA SALUD.

La relación de la oferta de personal de salud por cada 10.000 habitantes es de 19 médicos, 7 enfermeras, 22 auxiliares de enfermeras, 4 odontólogos, 3 farmacéuticos y 1 auxiliar de historias médicas, 0,6 ingenieros sanitarios, 0,7 inspectores sanitarios, 0,2 inspectores de alimentos, 0,4 dietistas-nutricionistas y 0,2 bibliotecarios de historias médicas.

En relación al personal de salud del Nivel Central, la mayor proporción corresponde a la categoría obrero, que representa cerca del 52% del personal. El personal profesional y técnico, que en 1988 constituía el 34,2%, en 1995 es el 19,7%. El personal administrativo, que en 1988 representaba el 12,8%, para 1995 corresponde 27,6%.

Alrededor de la mitad de los empleados está adscrito a funciones relacionadas con los fines propios del MSAS.

En relación a formación, en Salud Pública y a Nivel Nacional se establecen actividades de capacitación en pre- y posgrado de las diferentes disciplinas, a través de las Universidades y de acuerdo a convenios o acuerdos entre las Universidades y el MSAS.

Se ha creado en la nueva estructura del Ministerio, una Dirección General Sectorial de Investigación y Educación (DGSIE) y una Unidad de Control de Gestión que juegan un papel importante junto con la Dirección Sectorial de Recursos Humanos. La formación de recursos humanos no ha sido descentralizada.

Se está desarrollando el Programa de Educación Permanente en todos los estados del país, con énfasis en los niveles intermedios y locales. Igualmente se está realizando el proceso de nivelación y de profesionalización del personal técnico de los servicios.

4.2 RECURSOS FINANCIEROS PARA LA SALUD.

El gasto público en salud es ejecutado a través de una serie de organismos o entes: el Ministerio de Sanidad y Asistencia Social y sus Institutos Adscritos, Instituto Venezolano de los Seguros Sociales (IVSS), las Gobernaciones de las Entidades Federales a través de los recursos del Situado Constitucional, el Instituto de Previsión y Asistencia Social del Ministerio de Educación (IPASME), el Instituto de Previsión Social de las Fuerzas Armadas (IPSFA), los Servicios Médicos dependientes de Ministerios y otros Organismos Públicos.

El MSAS y sus Institutos adscritos y el IVSS cubren aproximadamente el 76% del gasto público en salud, al agregar la participación de las Gobernaciones, se eleva al 93%, quedando el 7% restante a los otros organismos del sector público.

En el lapso 1989-1995 el presupuesto asignado al Ministerio de Sanidad y Asistencia Social, muestra una disminución en la asignación de recursos para gastos propios, al pasar de 68,27% en el año 1989 a 48,74% en 1995.

Actualmente se estructura la Unidad Coordinadora del Proyecto Salud del Ministerio de Sanidad y Asistencia Social (MSAS), encargada de apoyar al Ministerio y a las gobernaciones de Estado en la canalización de los recursos provenientes de la Banca Multilateral.

Existen entre otros, proyectos de: Reforma de los Servicios de Salud" (Banco Mundial/MSAS) y de "Fortalecimiento y Modernización del Sector Salud" (BID/MSAS).

4.3. INFRAESTRUCTURA FISICA.

Los cambios más importantes en la Infraestructura Física que se han presentado en el período evaluado han sido la ampliación y mejoramiento de la red de establecimientos de atención ambulatoria y la adecuación de la infraestructura para el funcionamiento a 12 ó 24 horas de los servicios de urgencias médicas en ambulatorios preseleccionados.

Se están tomando diversas acciones para renovar la estrategia de Salud para Todos como: la revisión de la clasificación de Establecimientos de Salud vigente, apoyo a las iniciativas derivadas de la participación local en la programación del recurso físico en salud, condicionamiento de las inversiones en las áreas de mantenimiento e infraestructura física y equipos, a través de la formulación de proyectos de carácter integral y de interés multisectorial; participación de la comunidad organizada en forma directa a través de actividades sencillas de mantenimiento y conservación de la infraestructura, formulación de Proyecto de Reforma y Fortalecimiento del Sector Salud (BM/BID),

4.4. MEDICAMENTOS ESENCIALES Y OTROS SUMINISTROS.

En enero del 1996, el Ministerio de Sanidad y Asistencia Social a través de la Dirección de Drogas y Cosméticos, elaboró un listado de 52 medicamentos esenciales que debía contener la Cesta Básica. Todos estos medicamentos esenciales aparecen en el Formulario Terapéutico Nacional.

El financiamiento y suministro de Medicamentos a nivel regional, está relacionado con la política de autogestión de cada Centro y del presupuesto que se le asigne según necesidad.

Existe un programa Social de Suministro de Medicamentos que tiene como objetivo facilitar el acceso a los medicamentos esenciales a los grupos sociales y etarios más vulnerables.

En 1993, se publicó el Formulario Terapéutico Nacional, que contiene el listado de medicamentos esenciales, guía terapéutica e índice de principios activos.

4.5 COLABORACION INTERNACIONAL EN EL CAMPO DE LA SALUD

No se tiene cuantificada la cantidad de ayuda internacional entregada al país. Pero se estima por año (tomando 1996 como referencia), tanto en cooperación técnica, financiera, reembolsable o no, el 1% del presupuesto en salud del Ministerio de Sanidad y Asistencia Social (estimado en US$ 5.435.146)

5. DESARROLLO DEL SISTEMA DE SALUD

5.1. POLÍTICAS Y ESTRATEGIAS DE SALUD:

En el período 1994-1995, se han diseñado políticas de salud que parten de una concepción integral de la salud. Dada la base legal que inició el proceso de reforma, la primera estrategia desarrollada por la misma fue la descentralización de los servicios de salud del Ministerio de Sanidad y Asistencia Social a las Gobernaciones del Estado.

Dentro de la reestructuración y modernización del sector salud, se contemplan principios rectores que guían las políticas del Ministerio de Sanidad y Asistencia Social y que son: cobertura universal, atención equitativa y solidaria, servicio eficiente y eficaz, gestión participativa, administración honesta y comportamiento ético.

Entre los logros más importantes identificados en las diferentes estrategias hasta 1996, se cuentan el traspaso de competencias y servicios de salud, completada para trece estados, la reestructuración del Nivel Central del Ministerio de Sanidad y Asistencia Social, la implementación de nuevos Modelos de Gestión y Financiamiento que permiten identificar y poner en marcha mecanismos de financiamiento de los servicios y una nueva legislación sanitaria, tendiente a adecuar el marco jurídico actual para fundamentar el proceso de toma y ejecución de las decisiones que van a materializar las nuevas políticas sanitarias del país.

5.2. COOPERACION INTERSECTORIAL

A nivel ministerial, se reconoce la conformación de un Gabinete Social, de carácter político, vinculando los Ministerios de Educación, Sanidad y Asistencia Social, Familia, Trabajo, Fundacomún, Cordiplan; que además de definir actividades coyunturales son los encargados de elaborar políticas sectoriales y estrategias de acción. Asimismo, tienen la responsabilidad en la ejecución de los "Programas Sociales", con el objetivo central de protección a las familias de menores ingresos y compensación de inequidades sociales.

Está constituida además: la Comisión de Seguimiento y Evaluación de los Programas Sociales, de carácter-técnico, adscrito al Ministerio de la Familia.

A los demás niveles sectoriales, se practica la cooperación intersectorial como ejercicio cotidiano, según la naturaleza de la actividad, programa o proyecto.

5.3.- ORGANIZACION DEL SISTEMA DE SALUD:

Para 1994 la red asistencial de establecimientos del subsector público era de un total de 240 hospitales, 699 ambulatorios urbanos y 3.324 ambulatorios rurales. El subsector privado, por su parte, contaba con 344 hospitales.

La capacidad en camas arquitectónicas para el subsector público es de un total de 40.510 camas y 34.842 camas presupuestadas; por su parte, el subsector privado tiene 11.790 camas.

La concentración de consultas del MSAS realizadas por habitante año para 1993, alcanza 0,94 consultas.

La atención institucional al parto supera al 75% de la población susceptible de ser atendida.

Coherentes con la descentralización, se replantea la asignación de recursos, que permita ir mejorando la calidad y el acceso a los servicios hospitalarios y ambulatorios. La implementación se plantea de forma gradual, identificando etapas secuenciales, tanto a nivel nacional como estadual y municipal, de acuerdo al cumplimiento de determinados requisitos. El financiamiento se plantea a través de tres "fondos", Nacional, Estadual y Municipal.

5.5. SISTEMA DE INFORMACION EN SALUD:

Venezuela en la actualidad, tiene un sistema de información sanitaria establecido desde hace años, que depende de diferentes unidades normativas-operativas, las cuales están en un proceso incipiente o mediano de desarrollo, desde el punto de vista de automatización.

En la última década se nota la ausencia de sistemas de vigilancia epidemiológica coordinados, así como la falta de acciones integrales de prevención y control que obstaculizan la toma de medidas oportunas ante la aparición de epidemias

En materia de información, en los actuales momentos existe duplicación de esfuerzos, al superponerse dos sistemas de agregación de información diferentes: el otrora "distrital" que es exigido por el nivel central y el "municipal", que responde a las crecientes necesidades, dada la descentralización hacia los estados y hacia los municipios.

Con el desarrollo de los planes y/o programas de Acción Comunitaria, puestos en marcha por el Sector, la población ha comenzado a exigir una mayor participación en la toma de decisiones de la Gestión de la Salud Pública, al mismo tiempo para la población, el planteamiento de la salud, se ha constituido en un elemento vital vinculado al desarrollo social y a la acción comunitaria. En el desarrollo de la acción comunitaria, se ha comenzado a manejar la nueva concepción de salud vinculada con los Proyectos de Vida individual y colectivo.

5.7 PREPARATIVO PARA SITUACIONES DE EMERGENCIA

La Oficina Sectorial de Defensa Civil del MSAS, es el punto focal de desastres en Venezuela. Tiene como objetivo principal, organizar y coordinar las actuaciones del Ministerio de Sanidad en materia de Asistencia Médico Social a las comunidades en situaciones de desastres, a fin de prevenir, promover, coordinar y supervisar los preparativos para la atención de desastres en todas las regiones del país.

En relación a preparativos para atención de accidentes químicos, en Venezuela existen unas 1025 industrias que manejan productos químicos y de ellas hay 92 en el Distrito Federal.

5.8. INVESTIGACIONES Y TECNOLOGIA SANITARIAS

El país cuenta con institutos de carácter nacional encargados de la investigación y el desarrollo de tecnologías. Entre estos están el Instituto Venezolano de Investigaciones Científicas (IVIC) y el Consejo Nacional de Investigaciones Científicas Tecnológicas (CONICIT), que es el encargado de definir el marco conceptual y las políticas nacionales.

Las Universidades Nacionales y algunas ONG´s cuentan con Centros de Investigación en general y de Salud Tropical, Salud Pública, Epidemiología, Investigación Clínica y Economía de la Salud.

En cuanto al Ministerio de Sanidad y Asistencia Social, en 1994 se creó la Dirección General Sectorial de Investigación y Educación, que aspira desarrollar una política en el área.

6. SERVICIOS DE SALUD

1. . EDUCACION SANITARIA Y PROMOCION DE LA SALUD:

En relación a cambios importantes respecto a la educación sanitaria y promoción de la salud, que influyen en la salud, se encuentran: la ampliación de la cobertura en la población, la aceptación universal de la educación sanitaria y la promoción de la salud como alternativas válidas para la prevención y superación de los diferentes niveles de salud, y la aceptación de educación sanitaria y promoción de la salud como temáticas de discusión necesaria en el seno de la Sociedad de Salud Pública de Venezuela y de las Agendas políticas de los Alcaldes, en sus respectivos Municipios, para el desarrollo local.

6.2. SALUD MATERNO INFANTIL Y PLANIFICACION FAMILIAR:

La atención prenatal fue de 33,70% en establecimientos del MSAS. En 1994, el 95,3% de los partos fueron atendidos por médicos. La atención de lactantes en las consultas de niños sanos del Ministerio de Sanidad y Asistencia social, fue de 40,5% en 1995.

El porcentaje de mujeres en edad reproductiva atendidas en el MSAS en 1990 era de 14.6 y en 1995 fue de 10.8%. El principal factor limitante en el MSAS es que desde 1990, por razones presupuestarias, no hay dotación continua y sistemática de anticonceptivos orales e intrauterinos.

6.3 INMUNIZACION

Para la mantención de la certificación de la erradicación de la Polio, se realizan dos Jornadas Nacionales Anuales de Vacunación. Igualmente se está desarrollando el Plan de Eliminación del Sarampión que se inició con una Jornada Nacional de Vacunación en 1994, lo que ha incidido en una reducción notable de los casos. Respecto al Tétanos Neonatal se está utilizando la estrategia de vacunación a toda mujer en edad fértil, haciendo énfasis en las mujeres que habitan en áreas de riesgo.

Para 1995 se encuentran coberturas para BCG de 91,4%, para Antipolio de 84,9%, para Triple 67,5% y para Antisarampionosa de un 66,5%.

Está en ejecución el Proceso de Descentralización y de Reestructuración de la Dirección General Sectorial de Malariología y Saneamiento Ambiental del MSAS, con el objetivo de adecuar su estructura a los nuevos roles y realidades del sector, se está pasando de una estructura tradicional, hacia una estructura de transición en función de la realidad del país.

Existen serias limitaciones para el mejor control y prevención de las enfermedades endémicas, a saber: restricciones presupuestarias, conflictos obrero-patronales, retardos en la recepción de insumos, desvío de recursos materiales y humanos hacia actividades de control en otras enfermedades metaxémicas, etc.

7. TENDENCIAS DE SITUACION DE SALUD.

7.1. ESPERANZA DE VIDA:

En el año 1994 se ubica en 74,9 años para las mujeres y 69,1 para los hombres, con promedio para ambos sexos de 71,9 años.

Para el interior del país ocurren diferencias, encontrándose Estados por bajo el promedio del país, para el año 1990 eran principalmente los que tenían un importante porcentaje de población indígena y alto índice de NBI. En todos los Estados la esperanza de vida de la población femenina es mayor a la población masculina.

7.2 MORTALIDAD

Las principales causas de muerte según grupos de edad y sexo para el año 1994 son:

En los menores de 1 año, las Afecciones originadas en el período perinatal, tanto para el hombres como mujeres. En el grupo de 1 a 4 años la causa principal es Enteritis y Otras Enfermedades Diarreicas, para ambos sexos; Para el grupo de 5 a 14 años, la primera causa es Accidentes en ambos sexos. En el grupo de 15 a 24 años, los Suicidios y Homicidios predominan como causa de muerte para el sexo masculino, y los Accidentes lo son para el sexo femenino. Los Accidentes pasan a ser causa principal de muerte del sexo masculino para el grupo de 25 a 44 años y el Cáncer ocupa el primer lugar para el sexo femenino, manteniendo este lugar para el grupo de 45 a 64 años. Para los hombres predominan las Enfermedades del Corazón en el grupo de 45 a 64 años; y se mantiene en primer lugar para ambos sexos en el grupo de 65 años y más.

El análisis de la mortalidad según los años potenciales de vida perdidos en menores de 70 años (APVP), ubica en primer lugar a las Afecciones Perinatales (19,8%). Luego las muertes violentas, constituidas por los Homicidios y los Accidentes, suman el 23,8% del total de los APVP.

Mortalidad Infantil: La tasa de mortalidad infantil, durante el período 1989-1995, presenta oscilaciones de ascenso y descenso, para mostrar cifras de 20,9 en 1991 y de 23,5 en 1995.

Es de destacar, el descenso del número de muertes por Diarrea en los menores de 1 año durante el año 1991, debido fundamentalmente, a la aplicación de las medidas de prevención y control del Cólera.

Probabilidad de morir antes de cumplir 5 años: La tasa de mortalidad en los menores de 5 años presenta variaciones de ascenso y descenso entre un año y otro, para 1995 se ha incrementado en un 11,5% la tasa registrada en 1991, pasando de 25,20 a 28,10 por 1.000 n.v. entre 1991 y 1995. Las causas más frecuentes de muerte para este grupo de edad son las Enteritis y otras Enfermedades Diarreicas, los Accidentes y las Neumonías.

Mortalidad materna: presenta ascenso a partir de 1992, para alcanzar la cifra superior del período evaluado en 1994, con 69,3 x 100.000 n.v. En 1995 descendió a 65,6 x 100.000 n.v. Al desagregar la tasa por Entidades Federales se observa que en 1993, nueve estados presentan tasas que superan el valor de la tasa a nivel nacional.

Entre las principales causas de Mortalidad Materna durante el período 1990-1993, está la Hipertensión que complica el embarazo, el parto y el puerperio, con un 21,55% del total de muertes. Luego le siguen el Embarazo terminado en Aborto, con 15,6% en 1993 y la Sepsis Puerperal, con un 11,65%.

Mortalidad de niños menores de 5 años por IRA: se aprecian oscilaciones de ascenso y descenso entre un año y otro. El número de muertes registrado en 1990, representó un incremento de un 37,2% con respecto al año 1989 y en 1993 se redujo en un 61,7 % en comparación al año 1990. El grupo más afectado corresponde a los menores de 1 año.

Mortalidad de niños menores de 5 años por EDA: entre 1990 y 1994 la tasa en menores de 1 año aumentó de 408 a 423,3 por 100.000 nacidos vivos registrados y en el grupo de 1 a 4 años de 25,5 a 27,7 por 100.000 habitantes. Los menores de 1 año representaron el 84% del total de fallecidos por esta causa en menores de 5 años.

Mortalidad por Sarampión: la tendencia en este período es hacia el descenso, pero se observó un aumento del número de muertes en 1993 en el grupo de 1-4 años.

Mortalidad por Tuberculosis: la tendencia fue descendente hasta 1987, en que se inicia un ascenso progresivo. En 1994 se notificaron 806 muertes, con una tasa de 3,7 x 100,000 habitantes. En 1995 la tasa era de 3,5 por 100.000 habitantes.

Mortalidad por enfermedades Cardiovasculares: en el período 1980-1994 se han mantenido como la primera causa de mortalidad en el país, con una tendencia hacia el incremento, representando para el último año del análisis (1994) el 26,2% del total de las muertes.

Mortalidad por Cáncer (todos los tipos): es la segunda causa de mortalidad a partir de 1984, manteniendo para el período estudiado entre 53,9 y 60,4 muertes por 100.000 habitantes.

Las localizaciones más frecuentes, son: Estómago, Bronquio/Pulmón, Cuello Uterino, Glándula Mamaria, Sistema Hematopoyético, y Próstata.

Mortalidad por Accidentes de Tránsito: entre 1990 y 1994, se observa una tasa de 22 por 100.000. En la distribución por entidad federal, se aprecia que el Estado Mérida ocupa el primer lugar, con una tasa promedio de 34 muertos por cada 100.000 habitantes del estado.

3. MORBILIDAD

Lepra: para 1994 se registraron 9.779 casos, con una tasa de 4,62 por 10.000 habitantes. En 1995 aplicando los criterios de la OMS sobre "caso registrado", la prevalencia se redujo a 3.954 casos registrados, tasa de 1,83 por 10.000 habitantes. En el Estado Carabobo, en 1996 se ha presentado un repunte de la enfermedad

Malaria: La Malaria, es considerada una enfermedad re-emergente, ya que fue casi erradicada del país en la década de los años cincuenta. Su ascenso se inició en los años sesenta, teniendo su máximo en 1991 con 42.376 casos.

En 1995 fueron registrados 22,501 casos, en su mayoría P. Vivax y P. Falciparum, significando un incremento relativo del 36,6% respecto a 1994. No hubo defunciones notificadas.

Sarampión: En 1990 se notificaron 9.881 casos, aumentando el número de casos 22.321 en 1993, año en que se realizó la Jornada Nacional de Vacunación, lográndose una reducción de los casos en los años a seguir que llegó a 652 en 1995.

Tétanos Neonatal: la ocurrencia del número de casos mostró una tendencia al descenso a partir del año 1991 hasta 1994. En 1995 se notificaron 17 casos y 7 muertes, que en relación al año anterior representan un ascenso de 21,4% en los casos y un descenso de 22,2% en las muertes.

Poliomielitis: el último caso de Polio se presentó en Venezuela en marzo de 1989. En 1995 se notificaron 104 casos de PFA, sin confirmarse ninguno de ellos.

Tuberculosis: desde 1993 se aprecia un descenso atribuible a la disminución de las actividades de pesquisa de casos. En 1995, al estimular la localización de casos y reorganizar los laboratorios se observaron 5.232 casos (25,4 por 100.000 habitantes), lo que presentó un incremento del 92% con respecto a 1994. La confirmación bacteriológica de los casos de tuberculosis pulmonar en mayores de 14 años es del 76%, sin mostrar mayores variaciones en los últimos años.

Salud Oral (CPO-D): diferentes estudios realizados en el país, utilizando el índice dientes cariados, obturados y perdidos (CPO-D), indican la alta prevalencia de este problema. En el grupo de edad de 7 a 14 años, 8 de cada 10 niños presentan dientes afectados. En los mayores de 35 años, 9 de cada 10.

Dengue: el segundo brote más importante de DH en la Región de las Américas, se registró en Venezuela en 1989-1990, durante el cual se notificaron 5,990 casos y 70 defunciones.

Durante el quinquenio 1991-1995 se observó un marcado ascenso, registrándose el mayor número de casos durante el año 1995 (32.280). En 1996 se registraron un total de 9.180 casos de Dengue , de los cuales el 18% fue de la forma hemorrágica, con 13 defunciones, (cifra provisional).

Encefalitis Equina Venezolana: en Agosto de 1995 se inició una epidemia de gran magnitud, donde se reportaron 12,193 casos con 24 muertes. En 1996 no se han registrado casos en équidos ni en humanos.

Cólera: durante 1994 y 1995 no se notificaron casos. En 1996 hasta el 16 de noviembre se habían notificado 68, localizados en el Estado Zulia.

Fiebre Hemorrágica Venezolana: desde la detección del brote de 1989, se han notificado hasta diciembre de 1995 un total de 105 casos confirmados o probables. En 1995 solo se reportaron dos casos, en el Estado Portuguesa, lugar en el cual está localizada la enfermedad. La mayor incidencia de esta enfermedad se ha registrado en personas de 15 a 44 años, que viven o trabajan en zonas rurales del Municipio Guanarito. Datos previsionales para 1996 (noviembre), indican la ocurrencia de 40 casos con 12 defunciones.

SIDA/VIH: en los dos últimos años se observa una reducción de la morbilidad y mortalidad. Se interpreta que se debe a deficiencias en la notificación. No se cuenta con datos de los VIH positivos. Desde 1982 hasta Septiembre de 1996 se han reportado un total de 6.299 casos, la mayoría del Distrito Federal.

7.4 DISCAPACIDAD:

En Venezuela se estima que un 10% de la población general es portadora de algún tipo de discapacidad, y la tendencia es de ir aumentando en el tiempo.

En las últimas dos décadas se han dirigido acciones específicas para el abordaje del problema de la Discapacidad y se ha originado un programa con una estructura de Servicios de Medicina Física y Rehabilitación inserto en el Sistema Sanitario Nacional.

Las acciones hasta ahora desarrolladas han estado dirigidas más al diagnóstico y tratamiento de la deficiencia, que de la Discapacidad misma; esto más por dificultades de registro estadístico que permita llegar a una aproximación a la situación real. Las principales causas de deficiencias que se presentan son: ceguera, sordera, músculo esqueléticas y mentales.

8. PERSPECTIVAS PARA EL FUTURO

En 1996, la política económica del gobierno sufre profundas transformaciones contenidas en la "Agenda Venezuela". Para el logro de los objetivos que en ella se plantean, se cuenta con un Programa de Estabilización Macroeconómica, un Programa de Reformas Institucionales, un conjunto de Programas de Atención Social y un Programa de Reestructuración Productiva.

El Programa de Atención Social, parte de asumir la estrecha vinculación entre la política económica y la política social, contempla un Programa de Seguridad Social y un Programa de Compensación Social, que contiene entre otros, el Programa Estratégico de Alimentos, el Programa de Suministro de Medicamentos a la Atención Primaria y el Suministro de Materiales Médico Quirúrgicos.

El reto planteado al MSAS como ente rector en salud es el de formular políticas que, expresadas en planes y programas, contribuyan a combatir las profundas inequidades sociales y de salud en particular.

En ese sentido, es relevante el hecho de que ha sido presentado por parte del MSAS, a las más altas autoridades del país la "Agenda para una Venezuela Sana", que plantea propuestas para avanzar y profundizar el proceso de reforma sectorial, pero también respuestas coyunturales para diferentes horizontes de tiempo.