—tomado del Boletín Epidemiológico, Vol. 21 No. 2, Junio 2000—

Definiciones de caso:
Dengue y Leptospirosis

• Dengue
• Leptospirosis

Dengue

Justificación de la vigilancia
El dengue, incluidos el dengue hemorrágico y el Síndrome de Choque por Dengue (SCD), es la enfermedad vírica más importante transmitida por artrópodos en todo el mundo. Se presenta en más de 100 países y territorios y constituye una amenaza para la salud de más de 2.500 millones de personas en las regiones tropicales y subtropicales. El dengue es una enfermedad grave con gran potencial epidémico. Unos 500.000 pacientes son hospitalizados con dengue hemorrágico o SCD cada año; 90% de ellos son menores de 15 años de edad. La Organización Mundial de la Salud (OMS) se ha propuesto acelerar la obtención de una vacuna atenuada contra el dengue.

Definiciones de casos recomendadas
Dengue:
Descripción clínica: Enfermedad febril aguda que dura de 2 a 7 días, con dos o más de las siguiente manifestaciones: cefalea, dolor retroorbitario, mialgia, artralgia, erupción cutánea, manifestaciones hemorrágicas y leucopenia.

Criterios de laboratorio para el diagnóstico
Uno o más de los siguientes:

• Aislamiento del virus del dengue del suero, el plasma, los leucocitos o muestras de la autopsia,
• Cuadruplicación o aumento mayor de los títulos recíprocos de anticuerpos IgG o IgM contra uno o varios antígenos del virus del dengue en muestras séricas pareadas,
• Detección del antígeno del virus del dengue en el tejido de la autopsia mediante prueba inmunohistoquímica o inmunofluorescencia, o en muestras séricas por EIA,
• Detección de secuencias genómicas víricas en el tejido de la autopsia, el suero o muestras de líquido cefalorraquídeo por reacción en cadena de polimerasa (RCP).

Clasificación de casos
Presunto: Caso compatible con la descripción clínica
Probable: Caso compatible con la descripción clínica, con uno o más de las siguientes características:

• serología de apoyo (títulos recíprocos de anticuerpos por inhibición de la hemaglutinación más de 1.280, título comparable de IgG por EIA o prueba de anticuerpos IgM positiva en un espécimen sérico tardío de la fase aguda o de la fase de convalecencia)
• aparición en el mismo lugar y al mismo tiempo que otros casos confirmados de dengue

Confirmado: Caso compatible con la descripción clínica que se confirma en laboratorio

Criterios para el dengue hemorrágico y el síndrome de choque por dengue:
Dengue hemorrágico:
Caso probable o confirmado de dengue
y tendencias hemorrágicas con una o más de las siguientes manifestaciones:

• prueba del torniquete positiva
• petequia, equimosis o púrpura
• hemorragia de las mucosas, el aparato digestivo, sitios de inyección u otros sitios
• hematemesis o melena
  y trombocitopenia (100.000 células o menos por mm3)
  e indicios de pérdida de plasma debida a un aumento de la permeabilidad vascular, con una o más de las siguientes manifestaciones:
• aumento del índice hematócrito para la edad y sexo más de 20%
• disminución de 20% o más del índice hematócrito después del tratamiento de reposición de pérdidas en comparación con el nivel de base
• signos de pérdida de plasma (derrame pleural, hipoproteinemia de ascitis)

Síndrome de choque por dengue:
Todos los criterios anteriores para el dengue hemorrágico más indicios de insuficiencia circulatoria con las siguientes manifestaciones:

• pulso rápido y débil y disminución de la presión del pulso (menos de 20 mm Hg)
  o
• hipotensión para la edad, piel fría y húmeda, agitación

Medidas de vigilancia recomendadas
Zonas donde no se ha detectado la transmisión del dengue pero donde hay Aedes aegypti: vigilancia de los casos presuntos, con investigación de los conglomerados de casos presuntos de dengue.

Países donde la enfermedad es endémica, con aumentos estacionales de la transmisión, y zonas donde se producen epidemias de dengue: Notificación corriente semanal/mensual de los datos agregados de los casos presuntos, probables y confirmados del equipo periférico a los niveles intermedio y central.

Datos mínimos recomendados
Datos de casos a nivel periférico

• Clasificación de casos (presunto/probable/confirmado), serotipo, presencia de dengue hemorrágico/SCD (Sí/No)
• Identificador único, nombre del paciente, edad, sexo, información geográfica
• Fecha de aparición
• Hospitalizado (Sí/No)
• Resultado
• Viajes durante las dos semanas precedentes

Datos agregados que deben notificarse

• Número de casos por grupo de edad
• Número de casos confirmados (y serotipo)
• Número de casos de dengue hemorrágico/SCD por grupo de edad
• Número de hospitalizaciones y defunciones

Principal uso de los datos para la toma de decisiones

• Dirigir las intervenciones a las zonas de algo riesgo.
• Vigilar los cambios del serotipo y la razón de dengue hemorrágico/SCD.
• Vigilar las tendencias de la enfermedad endémica o la razón de dengue hemorrágico: SCD.

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Más información y otros artículos sobre el dengue en las Américas.

Leptospirosis

Justificación de la vigilancia
La leptospirosis es una zoonosis distribuida en todo el mundo. Se presenta con más frecuencia en los países de clima subtropical o tropical húmedo, a menudo estacionalmente y vinculado a ciertas ocupaciones, a veces en forma de brotes. Una gran variedad de animales salvajes y domésticos pueden ser fuentes de infección de una de las muchas serovariedades de Leptospira. La infección se transmite a los seres humanos por contacto directo con (la orina de) animales infectados o un ambiente contaminado por orina, principalmente aguas superficiales, suelo y plantas. El curso de la enfermedad en los seres humanos varía de leve a letal. La leptospirosis probablemente se pase por alto y es subnotificada en muchos países debido al diagnóstico clínico difícil y la falta de laboratorios de diagnóstico. La vigilancia proporciona la base para las estrategias de intervención en la salud pública humana y veterinaria.

Definiciones de casos recomendadas
Descripción clínica: Enfermedad febril aguda con cefalea, mialgia y postración asociadas a cualquiera de los siguientes síntomas:

• sufusión conjuntival
• irritación meníngea
• anuresis/oliguria y/o proteinuria
• ictericia
• hemorragias (intestinal; la hemorragia pulmonar es común en algunas áreas)
• arritmia o insuficiencia cardíaca
• erupción cutánea y antecedentes de exposición a animales infectados o a un ambiente contaminado con orina de animales.
  
  Otros síntomas comunes son náusea, vómitos, dolor abdominal, diarrea y artralgia.

Criterios de laboratorio para el diagnóstico

• Aislamiento (y clasificación) de leptospiras patógenas obtenidas por cultivo de sangre u otros materiales clínicos
• Serología positiva, preferentemente mediante la prueba de aglutinación microscópica (MAT) usando una serie de cepas de Leptospira para antígenos que, idealmente, sea representativa de las cepas que existen en la localidad.

Clasificación de casos
Presunto: Caso compatible con la descripción clínica.
Probable: No corresponde.
Confirmado: Caso presunto que es confirmado en un laboratorio de reconocida capacidad.

Nota: La leptospirosis es difícil de diagnosticar clínicamente donde son frecuentes las enfermedades con síntomas similares a los de la leptospirosis.

Medidas de vigilancia recomendadas

1. Notificación inmediata de casos presuntos o confirmados del nivel periférico (hospital/médico general/laboratorio) al nivel intermedio (y del nivel intermedio al nivel central en areas no endémicas). Deben investigarse todos los casos.
   
   
2. Notificación periódica, en areas endémicas, de los datos agregados de los casos confirmados del nivel intermedio al nivel central.
   
   
3. Internacional: La Sociedad Internacional de la Leptospirosis y los Centros Colaboradores de la OMS recopilan datos mundiales y regionales sobre la leptospirosis.

Nota:

• La vigilancia basada en hospitales puede suministrar información sobre todo de los casos graves de leptospirosis.
• La serovigilancia (utilizando sueros colectados para estudios de rutina o sueros colectados en estudios específicos) puede indicar la existencia de infecciones por leptospira en ciertas zonas o grupos.

Datos mínimos recomendados
Registro individual de pacientes para la notificación e investigación

• Edad, sexo, dirección, ocupación
• Síntomas clínicos
• Hospitalización (Sí/No)
• Antecedentes y lugar de la exposición (contacto con animales, ambiente, ocupacional)
• Datos microbiológicos y serológicos
• Fecha del diagnóstico
• Factores climáticos: Precipitaciones, inundaciones, desastres naturales

Datos agregados que deben notificarse

• Número de casos
• Número de hospitalizaciones
• Número de defunciones
• Número de casos por tipo (serovariedad/serogrupo causal) de leptospirosis

Principal uso de los datos para la toma de decisiones

• Determinación de la magnitud del problema y los factores de riesgo en diferentes zonas y grupos/áreas/condiciones.
• Identificación de brotes.
• Identificación de fuentes animales de infección.
• Vigilancia de la aparición de leptospirosis en nuevas áreas y grupos de riesgo (ocupacional).
• Propuesta de métodos de prevención o control racionales.
• Identificación de nuevas serovariedades y de su distribución.
• Información sobre serovariedades locales para una serie representativa para la MAT (anticuerpos monoclonales).

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