Eliminación de la Rabia Humana Transmitida por Perro en América Latina

Justificación

Faltando menos de un año para el cumplimiento de la meta aprobada mediante referéndum por los países y a pesar del gran avance observado en el control de esta enfermedad, aún son notificados anualmente cerca de 20 casos humanos de rabia transmitidos por perro en la Región. Lo cual indica que para el 2005 probablemente se estaría cerca, pero no se alcanzaría la meta de cero casos.

La rabia humana transmitida por perros se encuentra muy localizada en la Región y si se concentran acciones en esos focos remanentes es posible eliminar la rabia humana transmitidos por perros en los países de América Latina en los próximos años. Se puede sugerir que actualmente, la rabia humana transmitida por perro en la Región, solo ocurre en áreas con mayores dificultades socioeconómicas. Algunos países considerados como prioritarios para la OPS (PAHO, 2003) (ver documento) presentaban en años recientes las tasas más altas de mortalidad por rabia humana transmitida por perro, actualmente ya se ésta logrando revertir esta situación. Las tasas nacionales ya no son tan altas, pero si analizáramos con mayor desglose geopolítico en estos países, probablemente los casos están ocurriendo en áreas de más bajos ingresos. Concentrar esfuerzos para apoyar a los países en la eliminación de la rabia humana transmitida por perros, se está trabajando para lograr las metas de Naciones Unidades para el milenio, que entre otras sería eliminar las enfermedades transmisibles y combatir la pobreza extrema (Naciones Unidas) (ver documento).

En los países en que ya no se presentan casos de rabia humana transmitida por perros, aún se debe continuar con los esfuerzos para mantener la situación bajo control, y se deberá seguir implementando acciones por algunos años más hasta eliminar la circulación del virus en la población canina. A pesar que el programa regional de la eliminación de la rabia humana transmitida por perros implica acciones de control de la rabia canina, la meta para 2005 es la eliminación de la rabia humana por perro1.

Actualmente, con los avances en las pruebas de caracterización de la variante viral, se podría proponer la eliminación de las variantes V1 (perro) e V2 (perro/mangosta), que circulan en perros y gatos, relacionadas a la rabia mantenida por población de perros en América Latina. Esta podría ser una nueva meta a ser seguida por los Estados Miembros, ya que gran parte de los países no presentan más casos humanos transmitidos por perros.

En los últimos 20 años la OPS con el apoyo de los países han elaborado excelentes informes anuales y estudios regionales sobre la situación de la rabia en América Latina, que son muy útiles para analizar la tendencia de la enfermedad y definir los países prioritarios. Esta evaluación propuesta pretende desglosar los análisis de los casos de rabia humana y canina hasta el segundo nivel geopolítico (p. ej., municipios) y las demás variables hasta el primer nivel geopolítico (p. ej., estados, departamentos, provincias), que permitiría una visión mas profunda de la situación. La forma en que la evaluación está concebida, facilita que los países reciban su propia información disponible en el SIRVERA, que en muchos casos, es muy útil porque algunos países no mantienen sus bases de datos actualizadas. Al mismo tiempo, la metodología utilizada en el estudio tiene el objetivo de apoyar a los directores de rabia en los países en sus análisis nacionales, a través de cálculos, figuras pre-establecidas, y preguntas conductoras para sus análisis. Otra diferencia de esta evaluación comparada con las anteriores, es que en los anexos se encuentra la definición de todas las variables utilizadas en el estudio, constituyendose en un glosario de términos utilizados en el control de la rabia, colaborando de ésta manera para que todos calculen los resultados de la misma forma, de acuerdo al indicador sugerido.

Se requiere identificar en los países, en los que aún se registran casos, las áreas que presentan mayor dificultad para eliminar la rabia humana transmitida por perro. Se requiere asimismo, identificar cuales fueron las acciones de control, derivadas de la estrategia regional, que no tuvieran el impacto esperado en estas áreas y sobre todo identificar las acciones necesarias para la eliminación definitiva de esta enfermedad de la Región de las Américas a corto plazo.

De la misma forma, los países que lograron eliminar los casos humanos por perro, necesitan necesitan estar siempre vigilantes de su situación para no perder el status adquirido.

Para reorientar las acciones relativas a esta fase final de la eliminación de esta enfermedad, la OPS está elaborando una evaluación regional donde cada país de América Latina realizará, con el apoyo de la OPS, la caracterización de su situación en relación a la rabia desglosado a nivel subnacional. La Unidad de Salud Pública Veterinaria (DPC/VP) (ver documento) juntamente con PANAFTOSA (ver documento) realizará el análisis regional. Teniendo este estudio como base, se revisará el Plan Regional de Eliminación de la Rabia, elaborado en la década de los 80, y se establecerá, juntamente con los países, las estrategias para la etapa final de eliminación de la rabia humana transmitida por perro y el seguimiento de las acciones de control para la eliminación de la rabia canina en un tiempo mayor, hasta que se logre la interrupción de la transmisión entre estos animales.

Este análisis regional será presentado y publicado en la 14.a Reunión Interamericana, a Nivel Ministerial en Salud y Agricultura (RIMSA 14) en el 2005. Ésta RIMSA (ver documento), tendrá “la fase final de la eliminación de la rabia humana transmitida por perro en la Región” como uno de sus temas de discusión con los ministros de la Región, con el objetivo de buscar apoyo político para consolidar este mandato anteriormente establecido.

Se sugiere a los países que utilicen esta metodología en estudios posteriores, para seguir con los análisis subnacionales a medida de sus posibilidades en los dos primeros niveles subnacionales.

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1. El control de una enfermedad puede ocurrir en diferentes niveles tomando en consideración su objetivo. Para el caso de la rabia humana transmitida por perros se puede por ejemplo, controlar el números de casos al disminuir la intensidad de la transmisión, vacunando la población canina. Otra forma de evitar que los casos humanos ocurran es la vacunación post-exposición de las personas agredidas. Entre los niveles de control de una enfermedad está la eliminación en una determinada especie, como fue definido por los países de la Región en la 1.a Reunión de Directores de Programas de Rabia de América Latina, al decidir que se debería acabar con la rabia humana transmitida por perros. Para lograr esta meta las dos acciones de control sugeridas arriba están siendo utilizadas. En la propuesta definida por los países, puede haber circulación del virus rábico, pero se interrumpe la transmisión a las personas. Es distinto la erradicación, donde el virus no puede estar presente in ninguna especie en la Región (Schneider, 1990, pág 41) (ver documento)


		Programa Regional de Eliminación de la Rabia Humana y Canina en América Latina .

			Justificación Faltando menos de un año para el cumplimiento de la meta aprobada mediante referéndum por los países y a pesar del gran avance observado en el control de esta enfermedad, aún son notificados anualmente cerca de 20 casos humanos de rabia transmitidos por perro en la Región. Lo cual indica que para el 2005 probablemente se estaría cerca, pero no se alcanzaría la meta de cero casos. La rabia humana transmitida por perros se encuentra muy localizada en la Región y si se concentran acciones en esos focos remanentes es posible eliminar la rabia humana transmitidos por perros en los países de América Latina en los próximos años. Se puede sugerir que actualmente, la rabia humana transmitida por perro en la Región, solo ocurre en áreas con mayores dificultades socioeconómicas. Algunos países considerados como prioritarios para la OPS (PAHO, 2003) (ver documento) presentaban en años recientes las tasas más altas de mortalidad por rabia humana transmitida por perro, actualmente ya se ésta logrando revertir esta situación. Las tasas nacionales ya no son tan altas, pero si analizáramos con mayor desglose geopolítico en estos países, probablemente los casos están ocurriendo en áreas de más bajos ingresos. Concentrar esfuerzos para apoyar a los países en la eliminación de la rabia humana transmitida por perros, se está trabajando para lograr las metas de Naciones Unidades para el milenio, que entre otras sería eliminar las enfermedades transmisibles y combatir la pobreza extrema (Naciones Unidas) (ver documento). En los países en que ya no se presentan casos de rabia humana transmitida por perros, aún se debe continuar con los esfuerzos para mantener la situación bajo control, y se deberá seguir implementando acciones por algunos años más hasta eliminar la circulación del virus en la población canina. A pesar que el programa regional de la eliminación de la rabia humana transmitida por perros implica acciones de control de la rabia canina, la meta para 2005 es la eliminación de la rabia humana por perro1. Actualmente, con los avances en las pruebas de caracterización de la variante viral, se podría proponer la eliminación de las variantes V1 (perro) e V2 (perro/mangosta), que circulan en perros y gatos, relacionadas a la rabia mantenida por población de perros en América Latina. Esta podría ser una nueva meta a ser seguida por los Estados Miembros, ya que gran parte de los países no presentan más casos humanos transmitidos por perros. En los últimos 20 años la OPS con el apoyo de los países han elaborado excelentes informes anuales y estudios regionales sobre la situación de la rabia en América Latina, que son muy útiles para analizar la tendencia de la enfermedad y definir los países prioritarios. Esta evaluación propuesta pretende desglosar los análisis de los casos de rabia humana y canina hasta el segundo nivel geopolítico (p. ej., municipios) y las demás variables hasta el primer nivel geopolítico (p. ej., estados, departamentos, provincias), que permitiría una visión mas profunda de la situación. La forma en que la evaluación está concebida, facilita que los países reciban su propia información disponible en el SIRVERA, que en muchos casos, es muy útil porque algunos países no mantienen sus bases de datos actualizadas. Al mismo tiempo, la metodología utilizada en el estudio tiene el objetivo de apoyar a los directores de rabia en los países en sus análisis nacionales, a través de cálculos, figuras pre-establecidas, y preguntas conductoras para sus análisis. Otra diferencia de esta evaluación comparada con las anteriores, es que en los anexos se encuentra la definición de todas las variables utilizadas en el estudio, constituyendose en un glosario de términos utilizados en el control de la rabia, colaborando de ésta manera para que todos calculen los resultados de la misma forma, de acuerdo al indicador sugerido. Se requiere identificar en los países, en los que aún se registran casos, las áreas que presentan mayor dificultad para eliminar la rabia humana transmitida por perro. Se requiere asimismo, identificar cuales fueron las acciones de control, derivadas de la estrategia regional, que no tuvieran el impacto esperado en estas áreas y sobre todo identificar las acciones necesarias para la eliminación definitiva de esta enfermedad de la Región de las Américas a corto plazo. De la misma forma, los países que lograron eliminar los casos humanos por perro, necesitan necesitan estar siempre vigilantes de su situación para no perder el status adquirido. Para reorientar las acciones relativas a esta fase final de la eliminación de esta enfermedad, la OPS está elaborando una evaluación regional donde cada país de América Latina realizará, con el apoyo de la OPS, la caracterización de su situación en relación a la rabia desglosado a nivel subnacional. La Unidad de Salud Pública Veterinaria (DPC/VP) (ver documento) juntamente con PANAFTOSA (ver documento) realizará el análisis regional. Teniendo este estudio como base, se revisará el Plan Regional de Eliminación de la Rabia, elaborado en la década de los 80, y se establecerá, juntamente con los países, las estrategias para la etapa final de eliminación de la rabia humana transmitida por perro y el seguimiento de las acciones de control para la eliminación de la rabia canina en un tiempo mayor, hasta que se logre la interrupción de la transmisión entre estos animales. Este análisis regional será presentado y publicado en la 14.a Reunión Interamericana, a Nivel Ministerial en Salud y Agricultura (RIMSA 14) en el 2005. Ésta RIMSA (ver documento), tendrá “la fase final de la eliminación de la rabia humana transmitida por perro en la Región” como uno de sus temas de discusión con los ministros de la Región, con el objetivo de buscar apoyo político para consolidar este mandato anteriormente establecido. Se sugiere a los países que utilicen esta metodología en estudios posteriores, para seguir con los análisis subnacionales a medida de sus posibilidades en los dos primeros niveles subnacionales. ---------- 1. El control de una enfermedad puede ocurrir en diferentes niveles tomando en consideración su objetivo. Para el caso de la rabia humana transmitida por perros se puede por ejemplo, controlar el números de casos al disminuir la intensidad de la transmisión, vacunando la población canina. Otra forma de evitar que los casos humanos ocurran es la vacunación post-exposición de las personas agredidas. Entre los niveles de control de una enfermedad está la eliminación en una determinada especie, como fue definido por los países de la Región en la 1.a Reunión de Directores de Programas de Rabia de América Latina, al decidir que se debería acabar con la rabia humana transmitida por perros. Para lograr esta meta las dos acciones de control sugeridas arriba están siendo utilizadas. En la propuesta definida por los países, puede haber circulación del virus rábico, pero se interrumpe la transmisión a las personas. Es distinto la erradicación, donde el virus no puede estar presente in ninguna especie en la Región (Schneider, 1990, pág 41) (ver documento)