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COSTA RICA 1. TENDENCIAS EN LA FORMULACION DE POLITICAS. Los cambios más importantes que se han registrado en los últimos años, se dan en el ámbito de la formulación de los grandes lineamientos políticos; en el área económica y en el ámbito de la reforma y modernización del Estado y del sector salud. En la presente Administración (período 1994-1998), se elaboró el Plan Nacional de Desarrollo 1994-1998, que plantea como reto fundamental lograr el bienestar de las mayorías en el marco de un proceso de desarrollo sostenible en materia social, económica y ambiental, en el cual el Estado ha de transformarse para ser un efectivo catalizador del proceso, que supone el concurso activo de la sociedad civil organizada y de la ciudadanía en general. En el campo de la salud, el Plan Nacional de desarrollo 1994-1998, postula como retos fundamentales la efectiva universalización de los servicios, dentro de un marco de mejora de la calidad, cobertura y eficiencia del uso de los recursos, así como el incremento de la participación comunitaria en la búsqueda de soluciones a los problemas. La política ambiental de la administración actual se sustenta en los principales convenios internacionales que apuntan hacia el logro del desarrollo sostenible. En relación con la formulación de políticas para la mejoría de la situación de la mujer en Costa Rica, en junio de 1994 firmó y ratificó la Convención Interamericana para prevenir, sancionar y erradicar la Violencia contra la Mujer. Costa Rica inició un proceso de Reforma del Estado y del Sector Salud, desde el inicio de la década de los 90, como respuesta a la crisis económica que experimentó el país en la década de los 80 y al deterioro de los programas de salud en términos del cumplimiento de sus objetivos y de la satisfacción de las necesidades para los que fueron creados. 2. TENDENCIAS DEL DESARROLLO SOCIOECONOMICO. 2.1. TENDENCIAS ECONOMICAS: El período 1989-1995 estuvo definido, en el plano económico, por la continuación de los ajustes en el aparato productivo nacional que se iniciaron después de la aguda crisis económica que sufrió el país a inicios de la década de los años ochenta. A partir de dicho fenómeno, y dado que su origen estaba fundamentalmente ligado con el elevado endeudamiento externo, el país se abocó a una reestructuración productiva dirigida hacia un modelo que, entre otras características, tuviera una mayor capacidad de generar divisas con el fin de enfrentar la carga de la deuda externa y el nivel creciente de importaciones que la misma reestructuración demandaba. Así, el elemento que definió el nuevo modelo de desarrollo fue la promoción de las exportaciones. Las reformas se hicieron sin un incremento significativo en el desempleo y en la pobreza y, en el período analizado, estos indicadores incluso mostraron una tendencia decreciente, pasando el primero de una tasa promedio de 6.4% en el quinquenio anterior a una de 4.5% en el período analizado, (aunque en 1995 aumentó al 5.2%) mientras que el porcentaje de familias pobres se redujo de un 21.9% en 1989, a un 14.7 en 1995, y la pobreza extrema pasó de un 11.1% a un 6.9% en ese período. Los salarios, tanto el mínimo como el promedio, también mostraron un comportamiento positivo con excepción de los años 1990 y 1991. En el período 1989-1995, la producción nacional, medida por el PIB real, creció a una tasa promedio de 4.65%. La producción por habitante sólo creció un 2.11% en promedio, sufriendo un deterioro de 0.23% en 1991 y un incremento prácticamente nulo en el último año del período. El costo de la canasta básica alimentaria estuvo en 10.310 colones en 1989, en 1992 fue de 19.346 y en 1994 de 24.229 colones. Esto contrasta con el nivel de ingreso promedio nominal por hogar según nivel pobreza, pues en 1989 los hogares pobres (extrema pobreza y que no satisfacen las necesidades básicas) tenían un ingreso promedio nominal de 7.918, en 1992, 15.024 y en 1995 de 20.950 colones. No obstante, el proceso de reforma tendiente a reducir el gasto público, la insuficiencia de los ingresos fiscales y la reducción de los flujos externos de capital que se dio posterior a la crisis de la deuda externa, obligó al gobierno a adquirir deuda interna con el fin de financiar un elevado y creciente déficit fiscal. La deuda ha crecido aceleradamente en los últimos años y su servicio aún más, lo que, además de causar distorsiones en el mercado financiero nacional, ha desplazado recursos públicos que de otra manera habrían podido fortalecer la inversión pública social e infraestructura. Respecto a la distribución del ingreso, del total de hogares que existen en el país, el 20% más pobre recibe 5.5% del ingreso total, mientras que el 20% de las familias más ricas perciben alrededor del 49.1% del mismo. El ingreso familiar promedio del quintil más rico de las familias urbanas es, aproximadamente 11.8 veces el ingreso promedio de las familias urbanas ubicadas en el quintil más pobre, mientras que en la zona rural esa relación es de 11.43 veces. Aproximadamente el 76.30% del total de jefes de familia están ocupados. El tamaño promedio del hogar costarricense es de 4.1 miembros. Del total de hogares, el 14.7% califica como pobre. En los últimos años, la relación entre el ingreso del 20% de las familias más pobres (primer quintil) y el ingreso de las familias que se ubican en los tres siguientes quintiles; se ha mantenido relativamente estable. En 1995 se reduce la relación entre los ingresos del primero y el último quintil, reflejando una disminución en la desigualdad de la distribución del ingreso respecto a 1994. 2.3. TENDENCIAS DEMOGRAFICAS: Costa Rica pasó de 2.940.692 habitantes en 1989 a 3.362.333 en 1995. En un espacio de seis años la población en zona rural pasó de un 56% en 1989 a un 56.3% en 1995. En 1995, la población menor de 15 años fue el 34.4% del total de la población de ese año. El crecimiento de la población en 1995 fue de 2.2%. La tasa bruta de natalidad muestra un descenso, al pasar de 28,4 en 1989 a 23,9 por 1.000 habitantes en 1995. La tasa bruta de mortalidad por 1.000 habitantes ha sufrido un muy leve incremento desde 1989 hasta la fecha (en 1992 fue de 3.8 y en 1995 de 4.2), mientras que el promedio nacional de esperanza de vida al nacer, se ha incrementado de 75,3 años en 1989 a 76,3 años en 1995. Las migraciones en el país en el período, adquieren características muy diferentes, sobre todo por el enorme incremento del turismo internacional y de la inmigración de población nicaragüense. En 1995 ingresan 100.705 personas, quedándose en el país 18.900 personas. Debiendo agregarse la población que ingresa ilegalmente y que está indocumentada, que se estima en 250.000 personas.
2.3. TENDENCIAS SOCIALES: El análisis de situación en el área social muestra que los esfuerzos de los gobiernos enfatizaron la estabilidad y el ajuste macroeconómico, pero en los últimos años se reconoce, que si bien lo anterior es importante no se debe sacrificar la calidad de vida de la población. En este sentido en el período analizado se logró disminuir el porcentaje de población pobre y en extrema pobreza, pero no se ha logrado mejorar la creación de empleos, condición sine qua non para asegurar la sostenibilidad de los procesos. En relación a la educación en el período analizado, se ha logrado aumentar la tasa de escolaridad en todos los niveles educativos, especialmente en educación básica y los esfuerzos que se están realizando en el Ministerio de Educación Pública, persiguen el aumento de escolaridad a partir del III ciclo de la educación. Actualmente más de la mitad de la población de 14 a 15 años no asiste al colegio (MEP). En los últimos años se han dado avances importantes en materia legal y de acciones de diversos sectores de la sociedad, que han permitido la protección de la vida de muchas mujeres así como de niños y niñas agredidas. 2.4. SUMINISTRO DE ALIMENTOS Y ESTADO NUTRICIONAL: La prevalencia de desnutrición en los niños preescolares menores de 6 años pasó de 2,7% en 1989 a 2,2% en 1994. No existen datos recientes sobre prevalencia del bocio endémico, el cual ya no se considera como problema de salud pública desde 1979. La prevalencia de anemia en el niño preescolar oscila entre 33,5% en 1991 a 30,9% en 1996. En 1996 muestran que el 26% de los niños de 1 a 6 años presentan anemia siendo de 32,7% en el área rural. En 1966 la prevalencia de escolares con valores deficientes de retinol sérico fue de 32,5%. En 1996 el porcentaje de preescolares con niveles deficientes aumentó a 8,7% 2.5. ESTILOS DE VIDA: Se ha demostrado que el patrón alimentario costarricense se caracteriza por un alto consume de grasas y azúcares, un bajo consumo de frutas, vegetales y alimentos fuentes de hierro y vitamina A. Se están desarrollando estrategias que han conducido a cambios positivos en los hábitos de nutrición, las cuales han sido ejecutados por medio de programas de divulgación y campañas educativas a través de los medios de comunicación por parte del Ministerio de Salud y la Caja Costarricense de Seguro Social (CCSS). En relación a las políticas que abordan la salud sexual, en junio de 1990 se aprobó a través de un Decreto Ejecutivo la Política de Salud del Adolescente, en donde se concede prioridad a la atención integral de la salud y bienestar de la juventud mediante la promoción y fomento de acciones preventivas, así como asistenciales, de rehabilitación e investigación científica, de acuerdo con las necesidades prioritarias establecidas. En 1995, el 35,2% de la población de 12 a 70 años había fumado tabaco alguna vez en la vida. El 75,6% eran de varones el 24,4% eran mujeres. En 1990 se mostró una prevalencia general de 33%. La prevalencia del consumo de alcohol en 1995 es de 62,3%, lo que significó 3,7 puntos porcentuales menos a la encontrada en 1990 cuando era de 66%. En 1995 se determinó un 37,6% de abstemios, un 24,6% de bebedores moderados, un 9.7% de bebedores excesivos, un 6,9% de alcohólicos y un 21,1% de ex bebedores. El consumo de medicamentos tranquilizantes tuvo una prevalencia general de 2,2% y el consumo de medicamentos estimulantes de 1,2%. En relación a los medicamentos opiáceos fue de 3,8%, donde el producto mas utilizado es la codeína. En cuanto a drogas ilícitas comparando el estudio nacional de hogares realizado en 1990, con el de 1995, se encuentran un consumo o prevalencia de vida que se mantiene en un 4% sin embargo hay un patrón de drogas cambiante, ya que en 1995, se aumentó en forma alarmante el consumo de cocaína y se encuentra el crack, como droga de abuso, no detectada en el estudio. 3. SALUD Y MEDIO AMBIENTE. 3.1. PROTECCION GENERAL DEL MEDIO AMBIENTE: En los últimos años se ha dado, un aumento significativo en el interés mostrado por la población, las empresas y las entidades gubernamentales, en la conservación del ambiente y en la solución de los problemas de los problemas que contribuyeron a su deterioro. Esto ha contribuido a la aparición de una gran cantidad de organismos no gubernamentales dedicados a promover la protección del ambiente, al aumento de los espacios dedicados por los medios de comunicación masiva a los temas ecológicos y la creación de nuevas instancias gubernamentales. A pesar de que se han hecho esfuerzos para mejorar estas situaciones no se cuenta con evaluaciones que permitan relacionar las tendencias o cambios en la salud. Tampoco se cuenta con un ente articulador de acciones, que permita aunar esfuerzos. Por otra parte es importante señalar cómo decisiones en materia económica (ej.: Tratado de Libre Comercio Costa Rica-México), convierten al país en un punto vulnerable, debido a la gran cantidad de productos que ingresan, cuya composición química se desconoce, y que en algún momento llegan a los hogares costarricenses, exponiendo la salud de la población y afectando el medio ambiente. 3.2. ABASTECIMIENTO DE AGUA Y SANEAMIENTO. La cobertura de agua potable en la vivienda o razonablemente accesible para 1995 fue del 99,6% y el 96,9% de la población dispone de alcantarillado o eliminación sanitaria de excretas. Se ha incrementado la cobertura por servicios de agua potable en la vivienda o que es razonablemente accesible, así como el control en la calidad de la misma, lo que ha sido apoyado por los programas de prevención de Cólera y el proyecto: Saneamiento Básico Rural (SANEBAR). 4. RECURSOS PARA LA SALUD. 4.1. RECURSOS HUMANOS PARA LA SALUD: Con la puesta en marcha de la Reforma del Sector Salud a principios de los 90 y actualmente con los procesos de Modernización Institucionales, llevados a cabo en la CCSS y el MS se han dado profundas transformaciones. La formación del área de salud y su sectorización a cargo de los Equipos Básicos de Atención Intergral a la Salud (EBAIS). Han llevado el énfasis en la formación de Auxiliares de Enfermería en la CCSS para mejorar su desempeño en las funciones de A.P. El RRHH destinado a la atención en la salud ha venido incrementándose en los últimos 26 años. En la CCSS se ha incrementado el número de funcionarios en 1995, a expensas del personal de enfermería y de sus asistentes y de los médicos generales, personal indispensable para la puesta en marcha del modelo readecuado de atención en el primer nivel. 4.2. RECURSOS FINANCIEROS: En el período analizado el gasto público en salud como porcentaje del PIB ha oscilado entre 7,2 y 7,4%. En este período, la CCSS es la institución que aporta el mayor porcentaje de gasto público en salud con un 80% del gasto público total y representa entre un 5% a un 6% del PIB. El Ministerio de Salud es la segunda institución en orden de importancia en el gasto en salud, representando entre un 7 y un 9% del gasto total y con un 0,6% del PIB en todo el período. 4.3. INFRAESTRUCTURA: En el período se han hecho esfuerzos muy importantes en inversión para el desarrollo de la infraestructura en le Ministerio de Salud y la CCSS, especialmente enfocados al primer nivel de atención durante 1994 - 1996. Lo cual ha significado aumento en la accesibilidad de los servicios, oportunidad y equidad en la distribución de los recursos (los EBAIS inaugurados a la fecha cubren una población de alrededor un millón doscientos mil habitantes. 4.4. MEDICAMENTOS ESENCIALES: Se han dado cambios importantes en las tendencias del consumo de medicamentos en donde se aprecian incrementos en aquellos fármacos indicados para el tratamiento de patologías crónicas más frecuentes en personas de mayor edad, lo que se explica por el cambio de la pirámide poblacional. Ejemplos de estos serían: antihipertensivos, hipoglicemiantes, antiinflamatorios no esteroides. Además dentro del concepto de Medicamentos Esenciales ha sido necesario incluir medicamentos con indicaciones muy específicas como respuesta al cambio del perfil epidemiológico de la población. 4.5. COLABORACION INTERNACIONAL EN EL CAMPO DE LA SALUD: La cooperación internacional aprobada para Costa Rica en el período 1989-1995 fue de US$2.043.000,000; el 56,9% correspondió a cooperación multilateral y el 43,1% a cooperación bilateral . Entre los cooperantes multilaterales están el Banco Interamericano de Desarrollo, la Comunidad Económica Europea y el Banco Interamericano de Reconstrucción y Fomento. La cooperación bilateral fue aprobada por: E.U.A., Japón, Holanda, Alemania, España, entre otros. Para el período 1989-1995, la cooperación internacional aprobada para salud representó un 20% (US$411,500,000) de la cooperación internacional aprobada para el país. En 1992, la cooperación internacional aprobada para salud representó un 33,5% en relación al gasto público en salud. 5. DESARROLLO DE SISTEMAS DE SALUD. 5.1. POLITICAS Y ESTRATEGIAS DE SALUD: En Costa Rica, la implementación de políticas y estrategias en salud han permitido grandes logros en la consolidación de un Sistema de Salud solidario e integrado, fortalecido con diferentes programas de salud en los tres niveles de atención, esto ha permitido alcanzar indicadores de salud muy favorables para la población del país como la esperanza de vida al nacer de 75.19 años para el período 1990-1995. Sin embargo, a finales de los 80 y principios de los 90, la crisis económica forzó la reducción de algunos programas sociales incluyendo los de salud alcanzados. Esto influyó que a partir de 1994 se diera un cambio en el fortalecimiento de políticas, estrategias y acciones gubernamentales que permitieran fortalecer el rumbo nacional hacia una población más saludable y con mejores servicios de salud. Se da énfasis a algunas políticas sociales para el sector salud, las cuales respaldan en su contenido la Atención Primaria de Salud. Ellos son: Comunidades Sanas, Hacia una Consulta Externa Agil y de Calidad, Reestructuración del Sistema Nacional de Salud y Cooperación Intersectorial. El nuevo modelo de atención en salud con las áreas de salud y los EBAIS da gran importancia a la participación comunal a través de la cual se dan numerosos vínculos de coordinación con los diferentes sectores del país con el fin de lograr comunidades sanas 5.2. ORGANIZACIÓN DEL SISTEMA DE SALUD: Con el cambio de roles que se ha dado, la responsabilidad de atención a las personas ahora es competencia exclusiva de la Caja Costarricense del Seguro Social. Por su parte el Ministerio de Salud asume la rectoría del sector salud correspondiéndole la definición de la política nacional de salud, la normación, la conducción de la planificación y coordinación de todas las actividades que le competen conforme con la ley, así como los programas de nutrición y saneamiento ambiental. En cuanto al proceso de gestión se están dando algunos cambios, tales como:
5.4. SISTEMA DE INFORMACION: El Ministerio de Salud incursiona en el campo de la INTERNET, precisamente a través del Proyecto Netsalud, nombre con el cual se ha designado al Sistema de Información Gráfico o WWW del Sector Salud de Costa Rica desde julio de 1995 y lo componen no sólo el Ministerio de Salud, la Caja Costarricense de Seguro Social, el Instituto Costarricense de Acueductos y Alcantarillados, el Instituto Nacional de Seguros, sino que además incorpora los sectores de salud de los países centroamericanos. Seguidamente y basado en los mismos protocolos de comunicación que dieron origen a la INTERNET, se inició la puesta en funcionamiento de una red nacional de Vigilancia Epidemiológica. Por iniciativa de la Organización Panamericana de la Salud, se ha creado un Centro Tecnológico de Capacitación a Distancia. Como la "Universidad Virtual". Las lecciones a partir del mes de mayo de 1997 consistirán en cursos a distancia a través del INTERNET. 5.5. ACCION COMUNITARIA. Con el surgimiento de los Sistemas Locales de Salud, se replanteó el Programa Nacional de Participación Comunitaria, y se introdujo la expresión de "participación social", con una concepción más amplia, que involucra a un mayor número de actores. Los cambios en la función del Ministerio de Salud, ahora con una función rectora y el traslado de la atención preventiva en el área de Atención a las Personas a la Caja Costarricense de Seguro Social, plantea el reto a ambas instituciones de desarrollar la Estrategia de Participación Social, en el marco de la promoción y protección de salud especialmente. En el área de Atención a las Personas, en 1993 se establece en el Proyecto del Sector Salud el Componente de Readecuación del Modelo de Atención para la atención integral de las personas y dentro de este modelo la Participación Social. 5.6. PREPARATIVOS PARA SITUACIONES DE EMERGENCIA. Costa Rica está expuesto a gran cantidad de eventos naturales como inundaciones, deslizamientos, terremotos, erupciones volcánicas, además de eventos provocados por el hombre como emergencias tecnológicas. Dentro del campo de la salud existe el Comité Asesor Técnico del Sector Salud (CATSS), que es coordinado por el representante del Ministerio de Salud. Dentro de este comité se promovió la elaboración de los planes para emergencias de los hospitales y su operativización; la capacitación del personal profesional y no profesional de los niveles hospitalarios, prehospitalarios y comunal; ha logrado mejor coordinación entre estos niveles; se realiza autoevaluación de la respuesta en las emergencias para retroalimentarse y ha delimitado las funciones primordiales de cada una de las instituciones o entidades participantes. 5.7. INVESTIGACIONES Y TECNOLOGIAS SANITARIAS. En Costa Rica en los últimos años ha habido un replanteamiento de la investigación en salud en un intento por establecer políticas claras y prioridades acerca de la misma, que contribuyan a la formulación de políticas y estén de acuerdo a los problemas prioritarios de salud del país. Se reconoce la carencia de políticas explícitas que orienten la investigación en salud que se realiza en el país. Esta tiende a responder a las prioridades establecidas por los organismos de financiamiento o a los intereses de los investigadores lo cual, unido a la ausencia de canales efectivos de comunicación entre los investigadores y las instancias de conducción y dirección y a las deficiencias en la divulgación de resultados, ha facilitado que muchas de las investigaciones no sean pertinentes ni relevantes para la realidad del país, ni constituyan los insumos necesarios para el establecimiento de políticas y estrategias y la instrumentalización de medidas correctivas. 6. SERVICIOS DE SALUD. 6.1. EDUCACION SANITARIA Y PROMOCION DE LA SALUD: El Programa de Promoción y Protección para la Salud está constituido en principio, por los Departamentos de Prensa y Relaciones Públicas, Trabajo Social y Educación para la Salud, los cuales trabajan en forma independiente, sin embargo, coordinando acciones de Promoción en varios proyectos como el de Cantones Saludables, Educadores Comunitarios de Salud (ECOS) y Escuelas Saludables, entre otras acciones educativas en salud. Por otra parte, la CCSS no cuenta con un programa estructurado de Educación Sanitaria y Promoción de la Salud. 6.2. SALUD MATERNO INFANTIL Y PLANIFICACION FAMILIAR: En Costa Rica no ha existido una Política de Salud Reproductiva coherente y uniforme. Existe una Política Nacional de Salud de donde se establecen estrategias dirigidas a fortalecer acciones de prevención en relación con cáncer de cérvix, enfermedades de transmisión sexual y SIDA y población adolescente e indígena. La Caja Costarricense de Seguro Social cuenta con una red adecuada de servicios a nivel de todo el país, donde se brindan servicios de salud reproductiva a toda la población. Por ley, existe una cobertura universal del régimen de enfermedad y maternidad. En 1993 se estima que las mujeres en edad fértil representan el 25,7% de la población total. El control de la prenatal antes de las 12 semanas de gestación es del 75% (71% rural y 79% urbana) El 97% de los partos son atendidos por personal capacitado. En relación con los métodos anticonceptivos, se estima que el 75% de las mujeres en unión utilizan algún método. El control prenatal es la primera causa de consulta entre las mujeres de 15 y 19 años, consecuentemente las complicaciones obstétrica. Ha habido un descenso sostenido en los niveles de fecundidad, pero que aún se mantienen diferencias de considerable magnitud entre los diferentes grupos de mujeres. 6.3. INMUNIZACIONES: Los porcentajes de cobertura para Poliomielitis en el año 1990 eran de 95%, al año 1995 es de 84%. Para el Tétanos Neonatal, se cuenta con cobertura de parto institucional del 98%. La vacunación obligatoria en escolares contra el Tétanos, alcanzándose coberturas satisfactorias superiores al 80% desde hace más o menos 20 años. El último caso de Tétanos Neonatal fue reportado en 1988. A partir de 1993 el país cuenta con un sistema de Vigilancia Epidemiológica de las Enfermedades Febriles Eruptivas. Las coberturas para Sarampión fueron de 90% en 1990 y de 86% en 1996. Otras vacunas contempladas en el PAI son DPT, BCG y en noviembre de 1995 se inició el programa contra la Hepatitis B en recién nacidos. El DPT ha oscilado de 76% en 1988 a 96% en 1990. BCG mantiene coberturas siempre superiores al 90%. 6.4. PREVENCION Y CONTROL DE ENFERMEDADES ENDEMICAS LOCALES La atención médica asistencial de Malaria y Dengue es proporcionada a nivel local por las clínicas y hospitales del Seguro Social. Las acciones de promoción y regulación ambiental, incluidas las acciones básicas de control de vectores y fauna nociva, están dirigidas por el programa de Vigilancia de la Salud y Medio Ambiente del Ministerio. Respecto al SIDA, se estructuró en 1987 el Departamento de Control del SIDA (DCS) que realiza la vigilancia epidemiológica activa y pasiva de los casos. Existen diferentes organizaciones no gubernamentales que cooperan en garantizar que las recomendaciones formuladas por el Programa Nacional se cumplan y que reflejen las necesidades de las personas con VIH/SIDA. Se estima que el 100% de las donaciones de sangre, tejidos y órgano son analizados para VIH en todo el país. En el problema de Tuberculosis ha impactado negativamente el debilitamiento en las actividades de vigilancia y control, siendo esto una de las causas que han influido en un aumento de la incidencia. 6.5. TRATAMIENTO DE ENFERMEDADES Y TRAUMATISMOS COMUNES. En el período analizado 92-96, se crearon las Normas Nacionales de Hipertensión que rigen para los tres niveles de atención y que comprenden la atención médica y la promoción en salud, establecen el monitoreo del usuario y su accesibilidad a los centros de mayor especialización. En 1995 se estableció la estrategia de trazadoras para evaluar la calidad de los servicios de salud, incluyendo la Diabetes Mellitus como trazadora en el campo de Enfermedades Crónicas. En relación al cáncer, los conceptos se han mantenido estables para el período en evaluación. Se han implementado proyectos piloto, en colaboración con organismos internacionales, en los cuales se han aplicado nuevos enfoques y estrategias para mejorar la detección precoz y el tratamiento de algunos tipos de Cánceres. 7. TENDENCIAS DE LA SITUACION SANITARIA. 7.1. ESPERANZA DE VIDA: La esperanza de vida al nacer en el período 92-95 es de 76,3 años siendo mayor para las mujeres (78,7 años) que para los varones (74 años). Para 1989 era de 75,4 (73,1 en varones y 77,7 en mujeres). 7.2. MORTALIDAD En 1995 la tasa de mortalidad general fue de 4.2 por 1000 habitantes. La mortalidad infantil fue de 13,7 por mil n.v. en 1992 y de 13,2 por mil n.v. en 1995. La mortalidad en menores de 5 años en 1989 fue de 16,9 y en 1995 fue de 15,6 por 1.000 n.v. La mortalidad materna en los últimos 20 años ha sufrido un descenso importante del 70%. En el período de 1989 a 1995 no se presenta una tendencia constante sino que fluctúa de 0.2 a 0.4 por mil nacimientos, lo que representa de 12 a 31 defunciones respectivamente. Para 1995 la tasa de mortalidad materna fue de 0.2 por mil nacimientos. En 1995 la tasa de mortalidad nacional por tuberculosis fue de 2.1 x 100000 y en Limón fue de 7.0 x 100000. En 1995 la tasa de mortalidad por infecciones respiratorias agudas (IRA) en menores de 5 años fue 1,85/10 000 hab, el 90% de estas muertes se debieron a neumonía. La tasa de mortalidad por enfermedad diarreica aguda (EDA) en menores de5 años fue de 1,2/10000 habitantes en 1995. Esta tasa descendió 43% durante los años 1989-1995. La mortalidad por causas externas, representa la tercera causa de muerte a nivel nacional, y la primera si analizamos años de vida potencialmente perdidos. En 1991 ocurrieron 1235 muertes por Accidentes, Traumatismo y Envenenamiento para una tasa de 40.1 x 100000 habitantes mientras que en 1993 ocurrieron 1439 muertes para una tasa de 44,7 x 100000 habitantes. El cáncer es la segunda causa de muerte en el país, y si se ordenan los grandes grupos de causa de definición según la cantidad de años de vida potencialmente perdidos, el cáncer ocupa el tercer lugar Las enfermedades cardiovasculares constituyen la primera causa de muerte en la sociedad costarricense y su tendencia es constante al incremento en el período analizado de 1989-1995, semejante al comportamiento mostrado desde hace tres décadas. 7.3. MORBILIDAD: Las IRA y las EDA constituyen causas importantes de morbilidad. En 1995 presentaron tasas de 10,5 y 3,2 por 1.000 habitantes respectivamente. Las enfermedades de transmisión sexual mostraron una declinación progresiva a partir de la aparición del SIDA, especialmente en Gonorrea y Chancroide. Si bien es cierto la tasa de prevalencia de Lepra, es inferior a 1 por 10.000 habitantes desde 1991 y no se considera un problema de salud pública, al interior del país se encuentran diferencias importantes y para 1995 tres regiones superaban este parámetro. A partir de 1990, se muestra un incremento constante en los casos de Malaria, alcanzando el mayor número de casos en 1992, con un incremento del año 1990 al 1992 del 464%. La tasa en 1996 fue de 37 por 1.000 habitantes. En Costa Rica reaparece el Dengue en octubre de 1993, cuando se da un brote explosivo en la Región Pacífico Central y a la cual se une una semana después la Región Chortotega. En 1994 gracias a las campañas de educación y de eliminación de criaderos y a la llegada de verano se logra disminuir en forma considerable el número de casos. Esto trae como consecuencia que se logre un descenso del número de casos de un 63% situación que se repite en 1995 donde sólo se notifican 2307 casos lo que implica un descenso del 55%. En 1995 se detecta el primer caso de Dengue Hemorrágico y en 1996 se registran 2 muertes. Para el Sarampión, a finales de 1990 se inicia la última epidemia. Esta epidemia tuvo la particularidad de que afectó una gran proporción de jóvenes y adultos jóvenes, aunque la incidencia y la letalidad siempre fue mayor en el grupo de menores de 1 año. Para 1993, el número de casos fue de 638 y para 1994 fue de 103. En 1995 se reportan 250 casos de Sarampión de los cuales se descartan 214 (85.6%). En 1996 se notifican 148 casos, de los cuales se descartaron 121 (81,8%). La Tuberculosis en el país muestra una tendencia ascendente desde 1993. En 1992 la enfermedad hipertensiva ocupaba el segundo lugar tanto en varones como en mujeres. Se estima que el 15% de la población costarricense mayor de 15 años es hipertensa. El Cáncer ha tomado un lugar prioritario como causa de egreso hospitalario dentro del sistema hospitalario nacional. Para 1997 todos los tipos de Cáncer constituían el 3,81% del total de egresos siendo el 4,03% para hombres y 3,71% para mujeres. En 1992, constituían el 4,57 para ambos sexos, un 5.09% para varones y un 3,84% para mujeres. 8. PERSPECTIVAS "El Sistema de Salud se fundamenta en una sociedad con valores compartidos individual y colectivamente en función del proceso de producción social de la salud; basado en los principios de Justicia, Equidad, Universalidad, Humanización, Integralidad y Solidaridad, contribuyendo así al desarrollo sostenible de la calidad del ambiente y la vida de toda la población". |
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