ECUADOR

1. TENDENCIAS EN EL DESARROLLO DE POLITICAS.

Aunque aún no existe una política nacional de salud de aplicación sectorial, formalmente han habido "políticas" y planes emanados del Ministerio de Salud Pública (MSP), como lineamientos que orientan la acción.

Durante el período 1992-96, el énfasis del gobierno se centró en la atención primaria de salud (APS) mediante el modelo de atención familiar integral. Para enfrentar la crisis de los servicios públicos de salud, el gobierno planteó medidas de modernización y financiamiento, abriéndose a la participación del sector privado en la gestión de los mismos, así como incentivando mecanismos de recuperación de costos por parte de los usuarios a través de Fundaciones ad-hoc en los hospitales y, en los servicios primarios. Este modelo fue rechazado por algunos sectores de usuarios y por los trabajadores y profesionales de salud, quedando insubsistente y sin fuerza política. También se impulsó la descentralización de servicios a través de la organización de "áreas de salud" donde se desarrollan los SILOS.

Entre 1992 y 1996, desde el Consejo Nacional de Modernización (CONAM) se formuló una propuesta de reforma a la seguridad social, incluyendo la de los servicios médicos. Las líneas fundamentales apuntaban a la organización de un Sistema Nacional de Salud basado en la división de funciones, donde el MSP tuviera el rol de conductor y regulador, así como al fortalecimiento de las acciones de salud pública y la atención médica a las personas, mediante un esquema de seguro nacional de salud descentralizado y solidario. Con el inicio del gobierno en agosto de 1996, el proceso de reforma estructural del sector salud se suspende y se da lugar a propuestas coyunturales.

2. TENDENCIAS EN EL DESARROLLO SOCIOECONOMICO

2.1. TENDENCIAS ECONOMICAS

Entre 1990 y 1994, el PIB en millones de dólares aumentó de 10.522 a 16.551.

La evolución de los diferentes sectores de la producción siguió en líneas generales la tendencia general de la economía. El sector manufacturero fue uno de los más afectados por los recurrentes procesos de ajuste. El sector que agrupa a la agricultura, silvicultura, caza y pesca sufrió un deterioro considerable, sin embargo registró una importante recuperación posterior, lo que le permitió alcanzar una tasa de crecimiento del 3.4% entre 1980 y 1994. Es importante destacar la expansión de la producción camaronera y de otros productos agrícolas no tradicionales como floricultura, espárragos y frutas.

La tasa de empleo que en el año 1990 se encontraba en 96,4%, disminuyó a 92,9% en 1995. El subempleo que en 1990 era de 8,7% pasó a 48,1% en 1993.

Para 1994, el porcentaje nacional de pobreza fue de 35% (25% urbano y 47% rural), y el porcentaje de extrema pobreza correspondió a 15% (10% urbano y 22% rural).

2.2. TENDENCIAS DEMOGRAFICAS

El Ecuador tiene una población estimada para 1995 de 11.460.000 de habitantes, con una tasa de crecimiento anual de 2,1%, durante el último período intercensal (1982-1990). Para el período 1995 a 2000 se estima en 1,97% anual.

Para 1996, el porcentaje de población menor de 15 años es del 35.9% y de 6,6% para mayores de 60 años.

Para el período 1989-1994 la tasa global de fecundidad de mujeres del área rural fue de 4,6 hijos y en áreas urbanas de 2,9 hijos. El número promedio de hijos por mujer es de 3,6.

La tasa bruta de mortalidad para el país en el período 1995-2000 es de 5,96 muertes por cada mil personas.

Las migraciones internas se han reducido, pero hay una intensificación de las migraciones temporales, con graves consecuencias sobre la estructura de las familias y la incorporación más temprana de mujeres y niños a las actividades productivas. En cuanto a las migraciones internacionales éstas mantienen un equilibrio.

2.3 TENDENCIAS SOCIALES

La tasa de alfabetización en hombres adultos en 1990 era de 91,6% y la de mujeres fue de 87,96%.

Los cambios políticos y sociales acontecidos en los últimos años en el país, han influenciado negativamente la situación de salud de la población. Estos cambios han estado relacionados fundamentalmente con la inestabilidad de las estructuras gubernamentales. Otro de los fenómenos ocurridos últimamente ha sido el proceso de incremento de resquebrajamientos y desconfianza en las estructuras de organización social, tales como uniones laborales, confederaciones indígenas, asociaciones de mujeres, etc.

2.4. SUMINISTRO DE ALIMENTOS Y ESTADO NUTRICIONAL

En 1995 el porcentaje de niños menores de 5 años que tenían peso aceptable para la edad correspondía al 60% y talla para la edad al 50%. El porcentaje de recién nacidos con un peso al nacer de menos de 2.500 gr. era de 17% en 1995.

La presencia de anemia en mujeres embarazadas es de 59% y en los menores de 5 años de 40%, para 1996. En relación a carencia de Vitamina A, en población escolar se ha observado en el 16%.

El consumo de Sal Yodada por la población es superior al 97%.

Para mejorar la situación nutricional de la población se ha implementado el Programa de Complementación Alimentaria, dedicado a las embarazadas y niños menores de 5 años, de las áreas de pobreza crítica del país, un Programa Integrado de Micronutrientes y fortificación de harina de trigo con hierro, ácido fólico y vitaminas del complejo B.

2.5. ESTILOS DE VIDA

La obesidad, las dislipidemias, la hipertensión arterial, la diabetes Mellitus no insulina dependiente, entre otras enfermedades asociadas a la dieta y a patrones de vida no adecuados, son problemas que están en ascenso en el país.

Los accidentes, sumados a las diferentes formas de violencia, constituyen claramente la segunda causa de muerte. La mayor cantidad de víctimas de accidentes de tránsito son los peatones y los usuarios de transporte colectivo. Se describe también el importante efecto de la negligencia y el abuso de alcohol como causas de estos accidentes. La violencia intrafamiliar y sexual afecta más a las mujeres.

Se estimaba que a comienzos de la década de 1990, la prevalencia de fumadores habituales entre los adultos era del 21,6% y la relación hombre/mujer en este grupo de 2,4 a 1, en tanto que la prevalencia de fumadores habituales entre adolescentes era del 14,9% sin diferencias significativas por sexo. La prevalencia de alcoholismo, es de 7,7% en la población mayor de 15 años. Una nueva encuesta en 1995 reveló que en la población de 12 a 49 años de edad la prevalencia para consumo de tabaco era de 51,6%, y de 76,4% para consumo de alcohol. El consumo de drogas ilícitas alcanzó una prevalencia de 3,2% en la población de 12 a 19 años, de 6,0% en la de 20 a 29 años, de 7,7% en la de 30 a 39 años y de 3,3 en la de 40 a 49 años. La diferencia por sexo en el consumo de estas drogas es notable: 10,3% en hombres y 0,9% en mujeres.

3. SALUD Y MEDIO AMBIENTE

3.1. PROTECCION GENERAL DEL MEDIO AMBIENTE:

El Ecuador ha acogido todos los mandatos y acciones que establece la Agenda 21 y se han realizado todos los esfuerzos desde el estado, gobiernos locales (Municipios), Comisión Asesora Ambiental (actualmente Ministerio de Gobierno), en la expedición y promoción de la Política Ambiental, el Plan Ambiental Ecuatoriano, sus estrategias y programas globales y específicos que ya se están desarrollando.

Bajo la convocatoria de la Comisión Ambiental de la Presidencia de la República, se llevaron a cabo entre 1994 y 1995, talleres interinstitucionales sobre el tema. Esta Comisión, en 1993 había aprobado los Principios Básicos de la Gestión Ambiental y las Políticas Ambientales Básicas y el Plan Ambiental Ecuatoriano, que fueron promulgados en 1994.

Actualmente, se cuenta con un Proyecto de Ley de Medio Ambiente, que se encuentra en su primera discusión en el Congreso Nacional. Se expidieron dos políticas sectoriales: la de Agua Potable y Saneamiento Básico y la de Educación Ambiental para el Desarrollo Sostenible. Se dieron disposiciones para incrementar las exigencias ambientales en la explotación hidrocarburífera.

Como parte de la Gestión Ambiental en el país, se crearon unidades ambientales en varios ministerios y de entidades encargadas de la gestión ambiental.

En relación a vivienda se está desarrollando una propuesta de vivienda saludable que deberá aplicarse a nivel nacional e incorporarse al Programa Nacional de Vivienda, a través de reuniones del Ministerio Urbano y Vivienda con otros organismos que desarrollan proyectos en el tema.

En relación a lugares de trabajo en el Ecuador se viene aplicando la flexibilización de la mano de obra, que implica: libre contratación, reducción de las utilidades, eliminación de la contratación colectiva, rotación de los trabajadores, opción de trabajo complementario por horas, con el consiguiente impacto a la salud.

Solamente el 30% de la PEA, se encuentra protegida por el Seguro de Riesgos del Trabajo. No se conoce la magnitud de los problemas de morbilidad y mortalidad de este sector, debido al deficiente sistema de registro. La accidentabilidad en el trabajo es mayor en la población que no está afiliada. Las principales enfermedades relacionadas con el trabajo son: sordera profesional, intoxicaciones por plaguicidas y otras sustancias químicas, Bronconeumopatías, Dermatosis profesionales, Cáncer, afecciones del sistema locomotor, enfermedades infectocontagiosas y afecciones visuales.

En 1994 con la aprobación del Plan Nacional de Salud de los Trabajadores (PLANSAT), se ha venido trabajando en forma sostenida en este campo, a través de Atención Primaria en Salud de los Trabajadores, el Programa de Atención al Sector de Trabajadores no cubiertos por la Seguridad Social, el Programa de Atención a Trabajadores de la Salud del MSP y Bioseguridad, el Programa de Salud Ocupacional del sector minero y la conformación de Comités de Higiene y Seguridad en los centros laborales.

3.2. ABASTECIMIENTO DE AGUA Y SANEAMIENTO

En 1996, los servicios de agua abastecían al 69,7% de la población (81,5% urbano y 61,4% rural). Así mismo la población que dispone de alcantarillado era de 41,7%, siendo de 50,9% en el sector urbano y de 10,4% en el rural.

4. RECURSOS PARA LA SALUD

4.1. RECURSOS HUMANOS PARA LA SALUD

A nivel de país existían 9,5 médicos por 10 mil habitantes en 1990, cifra que aumentó a 13,3 por 10 mil en 1995. La razón para odontólogos en esos mismos años fue de 1,5 y de 1,6 por 10 mil. Las enfermeras aumentaron de 3,5 a 4,6 y las obstetrices de 0,5 a 0,7 por 10 mil habitantes en los mismos años. La mayor parte de estos recursos se encuentran en la región de la sierra. El 92,4% del personal se ubica en el área urbana.

Se observa una tendencia reciente hacia la formación de profesionales con orientación a la Atención Primaria y la Medicina Familiar. Por otra parte, se ha incrementado la formación de profesionales a nivel de postgrado en las áreas de Salud Pública, Epidemiología y Gerencia en Salud.

4.2 RECURSOS FINANCIEROS PARA LA SALUD:

De la Proforma Presupuestaria de 1995, salud obtiene el 5,5%. Para el año 1996 el Sector Salud recibe el 2,8% por ciento del Presupuesto General del Estado de los cuales el 85% se ocupa en salarios.

Para 1996, se destinó el 0,8% del PNB a salud, el porcentaje del Gasto Sanitario Público como porcentaje del PNB fue de 25%, el Gasto Sanitario Público como porcentaje del Gasto Público total fue de 0,9%, el Gasto Sanitario Público per capita de 3,6%.

4.3. INFRAESTRUCTURA FISICA

No ha existido un desarrollo armónico entre la infraestructura hospitalaria y la de atención ambulatoria. En la década de los 70, luego de la integración de las ex Juntas Nacional y Provinciales de Asistencia Social, se dio un énfasis a la construcción de nuevas unidades hospitalarias y a la remodelación y ampliación de las existentes, pero que lamentablemente por restricciones en el presupuesto no han podido ser atendidas debidamente, causando una prolongación en el tiempo de ejecución, y ocasionando por la demora, el incremento de sus costos.

En el componente ambulatorio la infraestructura ha tenido un desarrollo relativamente lento, con un importante impulso en la década de los noventa.

4.4. MEDICAMENTOS ESENCIALES Y OTROS SUMINISTROS

En las Unidades Operativas como Centros Subcentros de Salud, se están utilizando medicamentos conforme a lo establecido en el Cuadro Nacional de Medicamentos Básicos. En el Nivel I que es el Subcentro de Salud el porcentaje corresponde a 12%, que representa 36 medicamentos. En el Nivel II Centros de Salud el 63% y equivalentes a 185 medicamentos. En la práctica no se cumple esta disposición.

4.5. COLABORACION INTERNACIONAL EN EL CAMPO SALUD

A partir de 1994 se ha detectado un cambio en la orientación de las políticas de cooperación internacional en salud por parte de los donantes, al establecer la participación de numerosas organizaciones e instituciones en los proyectos.

El gasto total en salud en 1994 fue de $893.347, del cual el 10,5% correspondió a Colaboración Internacional en Salud (CIS).

Desde 1996 el Ministerio de Salud con el apoyo de la OPS/OMS inició un proceso de fortalecimiento de la Dirección de Relaciones Internacionales y Cooperación Externa (DIRIN), a través del diseño e implementación del Sistema de Información como base principal del proceso.

5. DESARROLLO DEL SISTEMA DE SALUD

5.1. POLITICAS Y ESTRATEGIAS DE SALUD

Las acciones desarrolladas para garantizar el acceso de la población a los servicios, se han visto obstaculizadas por múltiples factores, estructurales, sociales y económicos. Se han desarrollado esfuerzos por mejorar las condiciones de organización y gestión a nivel de los servicios, como la descentralización funcional, organización y desarrollo de las áreas de salud, en el MSP, así como la distribución de regiones administrativas en el IESS. El Consejo Nacional de Salud, ha convocado a todas las instituciones del sector para desarrollar una propuesta de reforma sectorial, basada en los principios de la equidad, solidaridad y excelencia.

Se han realizado esfuerzos por modernizar el marco legal de salud y está en proceso la actualización del código de la salud, que no ha sido actualizado desde su promulgación en 1971. En las reformas constitucionales incorporadas en 1996 se hace constar a la salud como un derecho de los ciudadanos, cuya responsabilidad es del estado y de la sociedad civil y la necesidad de la organización y funcionamiento del sistema Nacional de Salud, con participación del Sector Público y Privado en base a los principios de equidad, universalidad, integralidad, eficiencia y solidaridad.

En relación a la distribución de los recursos para la Atención Primaria de Salud, y atención a los sectores subatendidos, ha sido importante el impulso desarrollado en el país para priorizar la atención a la población más pobre y que habita en sectores marginales, expuestos a mayores riesgos para su salud, en este sentido se puede señalar el impulso político dado entre 1988 y 1992 a la atención de Salud familiar y Comunitaria, que se derivó en la aplicación de un nuevo modelo de atención que impulsa el Proyecto de Fortalecimiento y Ampliación de los Servicios Básicos de Salud en el Ecuador desde 1993 previsto hasta el año 2000.

La acciones de promoción de la salud, han sido enunciadas como elementos importantes, para ser desarrollados en coordinación intersectorial, con el objeto de promover el logro de espacios saludables, con la participación de otros actores, sociales, como ONG’s y los municipios.

5.2. COOPERACION INTERSECTORIAL

El Consejo Nacional de Salud ha desarrollado esfuerzos por promover políticas y programas de ejecución sectorial, al respecto se puede destacar como elementos positivos: la convocatoria para la búsqueda de consensos para iniciar un proceso de Reforma en el Sector Salud, en donde han participado en diferentes foros, las instituciones del sector y algunas de fuera de él, tanto de servicios, gremios, universidad y algunas ONG’s.

En el ámbito de la cooperación internacional, ha venido funcionando la Comisión Interagencial de Apoyo a la Reforma (CIAR), constituida por las agencias de cooperación en salud, otras agencias internacionales y algunas representaciones diplomáticas o de asistencia de los gobiernos.

Igualmente para el desarrollo de las propuesta de promoción de fronteras saludables se han adelantado las acciones, hasta lograr la consolidación de convenios bilaterales con los países fronterizos (Colombia, Perú), en los que han participado, los Ministerios de Salud y las Cancillerías de los países involucrados, además de otros actores como ONG’s, que han aportado proyectos de ejecución en el ámbito de las regiones fronterizas.

5.3 ORGANIZACIÓN DEL SISTEMA DE SALUD

El sector salud ecuatoriano se caracteriza por su estructura atomizada e incoordinada, con una multiplicidad de instituciones que comprenden diferentes tipos: Las públicas cuya finalidad específica es la atención de salud; las que tienen un componente relacionado con la salud; las que apoyan las funciones de salud y las instituciones privadas con y sin finalidad lucrativa.

Al primer tipo corresponde el Ministerio de Salud Pública, organismo rector de las políticas de salud que ejecuta prestaciones integrales de salud; al segundo pertenecen el Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social (IESS), que en el área médica atiende la recuperación de salud de la población afiliada (trabajadores); el Seguro Social Campesino, con un espectro de atención algo más amplio que el del área médica del IESS, subsidiado en parte por ésta y por una asignación del estado, cubriendo a la población campesina que cotiza una fracción del salario mínimo vital para obtener cobertura familiar; las Fuerzas Armadas (FFAA) y la Policía con servicios ambulatorios y de hospitalización para atender a sus miembros y familiares, y la Cruz Roja que regula y atiende lo relacionado con los bancos de sangre; en el tercer grupo están la Subsecretaría de Saneamiento Ambiental del Ministerio de Desarrollo Urbano y Vivienda, y los Municipios, que regulan y ejecutan acciones sanitarias ambientales.

Entre las organizaciones privadas hay unas con finalidad eminentemente lucrativa y un sin número de establecimientos hospitalarios de diferente complejidad, así como consultorios de atención clínica y servicios auxiliares de diagnóstico y tratamiento; y otras sin fines de lucro. Además, un amplio sector de población, en particular rural, busca atención en la medicina tradicional.

Las instituciones del sector, por su atomización, denotan una persistente incoordinación, y en ellas se observa una tendencia centralizadora en sus funciones. Por otra parte, la atención a la población está marcada por profundas inequidades: sólo un 20% está cubierta por algún tipo de aseguramiento (público, por parte del IESS, o la población que puede pagar por los servicios, acude al sector privado).

El MSP atiende la demanda de las personas de escasos recursos; dado que un 60% de la población vive en condiciones de pobreza y que persisten las dificultades en el acceso a los servicios. Casi un 30% de la población no recibe ningún tipo de atención.

Las principales instituciones del sector, el MSP y el IESS, tienen diferentes modelos que apuntan a la descentralización. El del MSP se basa en la organización y desarrollo de áreas de salud, que ejecutan sus planes de intervención según su propia capacidad resolutiva, fundamentada en la atención primaria de salud, con un fuerte componente de participación comunitaria.

El IESS, por su parte, tiene un esquema de descentralización que corresponde principalmente a los aspectos administrativos.

El subsector privado mantiene una casi nula coordinación con el sector oficial, y se rige por regulaciones propias para cada institución, de acuerdo a fines y objetivos particulares.

Es importante la participación gremial, de profesionales y otros trabajadores de la salud en el seno del Consejo Nacional de Salud.

5.5 SISTEMA DE INFORMACION DE SALUD

La información que se produce en los servicios de salud es parcial y no homogénea, se procesa solamente la información del componente hospitalario de la atención; están en revisión las normas de archivo clínico y estadística, así como el sistema de información de recursos y servicios del Ministerio. Se espera que esto, aunado a la capacitación de personal de las unidades de salud en estas áreas y en la CIE-10, permitirá mejorar el conocimiento de la situación general de salud.

En los últimos años se han realizado avances en el sistema de vigilancia y control epidemiológico, el mismo que ha propuesto integrar la red de información a nivel nacional mediante sistema computarizado. Se ha desarrollado un proyecto de evaluación del subsistema de vigilancia epidemiológica con participación de la Comunidad Europea (PROCED) y la OPS/OMS.

5.6. ACCION COMUNITARIA

Desde el año de 1992, el Ministerio de Salud Pública inició un proceso por el cual se establece la comunicación en ambas direcciones entre los diferentes niveles de atención, entre las instituciones que brindan servicios en la región y la comunidad organizada.

La participación comunitaria se concreta en los Comités Locales de Salud, constituidos en una organización social, cuyo objetivo principal es lograr la participación comunitaria en la gestión conjunta de la unidad operativa y en la implementación de las unidades de salud.

5.7. PREPARATIVOS PARA SITUACIONES DE EMERGENCIA

Debido al crecimiento poblacional, han surgido asentamientos poblacionales en zonas altamente vulnerables, lo que además ha causado erosión y eliminación de la cubierta vegetal en las cuencas hidrográficas. Por otro lado la insuficiencia y/o falta de mantenimiento de obras de infraestructura para mitigar los efectos de fenómenos naturales hacen que el proceso de rehabilitación en áreas de desastre sea lento.

Se han tomado medidas tales como: incorporar a los sistemas de planificación nacional, regional, y local, la variable riesgo como un concepto de desarrollo, en las etapas de preinversión y ejecución de proyectos; elaborar planes de rehabilitación y programar coherentemente las obras y actividades propuestas por las distintas entidades y actores sociales involucrados; el fortalecimiento técnico, logístico y administrativo del sistema de defensa civil, con énfasis hacia la prevención y mitigación de desastres; crear dentro de las Fuerzas Armadas una unidad especializada en actividades de preparación y atención de desastres en forma coherente con el sistema de defensa civil; establecer fuentes de financiamiento para la prevención y atención de desastres; desarrollar campañas masivas de información pública en materia de desastres; incluir en el pénsum de estudios en todos los niveles, la materia de prevención de desastres y la formación y capacitación de recursos humanos en prevención y atención de desastres.

5.8 INVESTIGACIONES Y TECNOLOGIA SANITARIAS.

El Ministerio de Salud Pública a través del IIDES, realizó un diagnóstico de situación de las "Investigaciones y Tecnología Sanitaria", donde se concluye que en el país, las investigaciones sanitarias no forman parte del proceso de gestión para el desarrollo nacional. La falta de recursos institucionales y humanos y la carencia de una adecuada planificación de las investigaciones sanitarias, ha determinado que en el país se de una escasa transferencia tecnológica. Las investigaciones realizadas generalmente se deben únicamente al esfuerzo de un reducido grupo de investigadores, lo que ha ocasionado una escasa tradición científica - investigativa en el país.

Las principales instituciones que realizan investigación en el país, generalmente son las Universidades a través de proyectos financiados por el CONUEP u organismos internacionales, y en menor escala las organizaciones no gubernamentales.

6. SERVICIOS DE SALUD

6.1. EDUCACION SANITARIA Y PROMOCION DE LA SALUD

El nivel central no ha asignado recursos económicos para la ejecución de los programas específicos de educación sanitaria.

El Ministerio de Salud Pública ha formado Educadores para la Salud, Licenciados en Ciencias de la Educación con 5 o 6 años de estudio universitario, quienes han recibido un curso de adiestramiento en servicio en materias de Salud Pública y metodologías de enseñanza-aprendizaje en educación para la salud. Hasta septiembre de 1993 eran 85, y se encuentran distribuidos alrededor del país

Se han utilizado los medios de comunicación social como la prensa, radio y canales de TV, en las grandes campañas masivas, con muy buenos resultados como en Inmunizaciones, uso de sales para rehidratación oral. En otros programas como control de Cólera, los resultados son temporales, momentáneos ya que la gente, luego de pasado el riesgo vuelve sus costumbres y hábitos anteriores. Los medios de comunicación social deben apoyar y robustecer un trabajo con líderes y organizaciones comunitarias.

6.2. SALUD MATERNO INFANTIL Y PLANIFICACION FAMILIAR

En total en 1995 se registraron 170 defunciones debidas a Complicaciones del embarazo, parto y del puerperio. De éstas, la Hipertensión tuvo una tasa de 19,8 por cien mil habitantes, seguida por las Hemorragias pos parto con un 11,6 por cien mil habitantes.

El porcentaje de mujeres embarazadas atendidas por personal capacitado durante el embarazo es de 74.7%. El porcentaje de partos asistidos por personal capacitado a nivel urbano es de 81.6% y a nivel rural de 32%.

El 82,4% de los lactantes asisten a control de niño sano.

El porcentaje de mujeres en edad fértil que utilizan la planificación familiar es de 56.8%.

6.3. INMUNIZACION

En los últimos años se ha observado un incremento progresivo en los niveles de protección a la población infantil contra las enfermedades inmunoprevenibles, aunque sin lograr cifras epidemiológicamente útiles, como para interrumpir el proceso de transmisión. En 1996 según datos de la División Nacional de Estadística las coberturas de vacunación en el grupo de menores de un año fueron: para BCG: 100%, para DPT: 88%, para OPV: 89%, para la Antisarampionosa: 79%.

En 1994 el Ministerio de Salud ejecutó una vacunación masiva a menores de 15 años con vacuna Antisarampionosa, alcanzando una cobertura del 100%. Posteriormente se implantó el sistema de vigilancia de las enfermedades febriles eruptivas de la infancia (EFE), estableciéndose claramente la definición de un caso confirmado de Sarampión, con lo que se purificó el criterio diagnóstico.

El principal escollo para lograr mejores niveles de cobertura es el de no poder contar con un abastecimiento suficiente y oportuno de vacunas por problemas de presupuesto y demoras en los trámites administrativos para obtener permiso de importación.

6.4. PREVENCION Y CONTROL DE LAS ENFERMEDADES Y ENDEMIAS LOCALES.

De 1992 a 1996 las enfermedades de mayor impacto transmitidas por vectores fueron Malaria, Dengue, Leishmaniasis, Enfermedad de Chagas y la Oncocercosis. Aunque se observan fluctuaciones en las tasas de incidencia reportadas, se aprecia que la Malaria mantuvo una tendencia decreciente.

Las provincias de la Costa también son las más afectadas por el Dengue; entre 1993 y 1996 las tasas de incidencia superaron a 10x100000 habitantes. Durante 1995 y 1996 no se reportaron casos de Dengue en Amazonia, que habían registrado pocos casos en 1992 y 1994.

Durante 1992-96 la Enfermedad de Chagas se diagnosticó en 12 provincias de la Sierra, Costa y Amazonía. Esta región es la más afectada y su tasa de incidencia aumentó de 0,2 a 3,6 x 100.000 habitantes entre 1992 y 1995. Se realiza tamizaje para detectar la enfermedad en un 95% de las donaciones en los bancos de sangre

Sobre Oncocercosis, 14 provincias reportaron casos entre 1992 y 1995, pero sólo cuatro lo hicieron ese último año.

Durante 1990 hubo casos de Fiebre Amarilla Selvática. En 1994 y 1995 no se reportó ningún caso en todo el país, pero en 1996 se dieron 8. En 1994 se realizaron 200.000 vacunaciones en las áreas endémicas y en 1996, 300.000 contra la Fiebre Amarilla.

La Leishmaniasis cutánea es la forma clínica más prevalente y su tasa de incidencia no ha experimentado cambios significativos durante 1992-1996, con reporte de casos en 18 de las 21 provincias del país.

La primera información disponible sobre incidencia de Hepatitis B data de 1994, cuando se reportaron 443 casos, con una tasa de 3,95 x 100.000 habitantes, incrementándose a 4,92 en 1995 y 4,95 en 1996.

En relación al Cólera y otras enfermedades infecciosas intestinales, desde que en 1991 se detectó el primer caso de Cólera, la enfermedad se diseminó rápidamente en todas las provincias y afectó principalmente las zonas urbano-marginales de la Región de la Costa y la población rural dispersa de la Sierra, sobre todo la indígena. En ese año se notificaron 46.320 casos (441,07x100.000 habitantes); y en 1996, 12 provincias reportaron un total de 1059 casos, con una tasa nacional de 9,05x100.000 habitantes. La tasa de letalidad del Cólera estuvo debajo de 1% durante 1992-96.

La Salmonellosis presenta una tasa 93,8x 100.000 en 1992 y de 127,7 en 1996. Las Enfermedades Diarreicas son una de las causas de mayor morbilidad, con tasas que fluctuaron en el quinquenio 1992-96 entre 1407 y 1733 casos por 100.000 habitantes.

La incidencia de la Tuberculosis pulmonar tuvo una tendencia general creciente; aumentó de 46,05 x 100.000 habitantes en 1992 a 81,69 en 1994, y aunque disminuyó para 1996 a 67,85 este valor es mayor que el inicial.

La incidencia de Lepra se mantuvo relativamente estable en 1992-96, con un promedio quinquenal de 1,16 por 100.000 habitantes.

Durante el período 1992-96, la Rabia causó persistentemente casos humanos, con situaciones de mayor agravamiento durante los bienios 1992-93 y 1995-96. La menor tasa de incidencia, estimada en 0,1 x 100.000 habitantes, corresponde a 1994, mientras que en 1992 y 1996 se presentaron las más altas, 0,34 y 0,56, respectivamente. El perro es la principal fuente de infección de la Rabia en humanos y la presentación endémica se relaciona con las altas tasas de incidencia, que de 3,78x 100.000 canes registrada en 1992, se incrementó a 10 en 1996; esta tendencia comenzó a declinar rápidamente en este año, por el impacto de la estrategia de control emprendida por el Ministerio de Salud, en coordinación intersectorial e interinstitucional.

La Cisticercosis Humana, que registró una incidencia de 1,03 casos x 100.000 habitantes en 1992, se incrementó a 2,69 en 1995; en similar forma, la incidencia de Brucelosis pasó de 0,05 en 1992 a 0,13 casos por 100.000 habitantes en 1995.

De 1992 a 1996 se registró un promedio de 100 rebaños bovinos afectados de enfermedades vesiculares, clínicamente compatibles con Fiebre Aftosa. Para 1996 la tasa de rebaños afectados fue 0,39 x 1000, la de morbilidad 2,95 por 10.000, la de morbilidad interna 21,8 % y la de letalidad 5,3%.

Respecto al SIDA, entre 1984, cuando se registró el primer caso del Síndrome de la Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA), y diciembre 1996, se notificaron 1.279 personas como infectadas por VIH en el país; 608 fueron clasificados como casos de SIDA, de los cuales 432 fallecieron. Durante el 1992-1996, la tasa de incidencia anual de casos de SIDA por millón de habitantes se ha mantenido relativamente estable con aumentos en los años 1993 y 1994. Durante 1996 se reportaron 21 personas infectadas accidentalmente por el VIH en una unidad de Diálisis de la ciudad de Guayaquil, en la región Costa del país.

Enfermedades de transmisión sexual: durante el período 1990 a 1996, la tasa de incidencia anual de gonorrea tuvo una tendencia ascendente, pasando de 50,59% a 5,6 por 100.000 habitantes. La tasa anual de sífilis congénita fue de 0,89 por 100.000 habitantes en 1995. En ese mismo año se reportó una tasa de incidencia de 45,65 por 100.000 para la Hepatitis vírica y una tasa anual de 0,49 por 100.000 habitantes para la Hepatitis B.

7. TENDENCIAS DE LA SITUACION DE SALUD

7.1. ESPERANZA DE VIDA

La Esperanza de vida al nacer en el período 1995-2000 se estima en 69,9 años total, en hombres de 67,3 años y de 72,5 años en mujeres.

7.2. MORTALIDAD

Durante los últimos años la mortalidad ha tenido un descenso significativo especialmente en aquellas causas prevenibles. Las principales medidas que se han tomado para prevenir las enfermedades de prioridad en el país son las campañas de vacunación, la atención domiciliaria, la promoción y educación para la salud.

La tasa de mortalidad infantil es de 44 por 1.000 n.v.; la tasa de mortalidad en menores de 5 años es de 6,8 por 10.000 niños menores de 5 años. Las tasas de mortalidad de menores de 5 años por IRA y EDA, son de 17,1 y 6,3 por 10.000 niños menores de 5 años respectivamente.

En 1994 y 1995 las IRA constituyeron el 37% de las causas de muerte en los niños de 1 semana a 11 meses de edad y el 32% entre los de 1 a 4 años

La mortalidad por Enfermedades Vasculares es de 80,8 por 100.000 habitantes y la mortalidad por accidentes de transito de 15,8 por 100.000 habitantes.

Entre las principales causas de mortalidad general, para el año de 1995 se encuentran: la Neumonía (27,2 por 100 mil habitantes, la Enfermedad Cerebro Vascular (23,1), Accidentes de tráfico de vehículos a motor (19,4), Diabetes Mellitus (15,4).

7.3. MORBILIDAD

En relación a las enfermedades inmunoprevenibles, desde 1990 no se reportaron casos de poliomielitis, se redujo el número de casos confirmados de Sarampión de 4356 en 1992 a 33 en 1996 y el de Tétanos Neonatal 71 en 1992 a 35 en 1996. Los logros se enmarcaron en los Programas de Erradicación/Eliminación de estas enfermedades y se atribuye al incremento progresivo, aunque lento, de las coberturas de vacunación en el grupo prioritario de menores de un año.

En 1996 fueron notificados y confirmados 32 casos de Sarampión y 34 casos de Tétanos Neonatal. Para otras patologías objeto del Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI) susceptibles de ser controladas, como la Difteria y la Tos Ferina, el país no cuenta con estrategias adecuadas de control, lo que ha ocasionado la aparición periódica de brotes epidémicos.

El reporte de casos de Rubéola se incrementó considerablemente a partir del año 1994, cuando se implementó a nivel nacional el Sistema de Vigilancia de las Enfermedades Febriles Eruptivas.

En relación a la morbilidad por IRA 1994 se encontró una prevalencia de 59,4%. El número de consultas de IRA por tipo conjuntamente con las Enfermedades Diarreicas (EDA), alcanza del 60 al 70% de todos los motivos de consulta en menores de 5 años y a más del 80% como motivo de consulta de morbilidad.

7.4. DISCAPACIDAD

En el año de 1993 se creó el Consejo Nacional de Discapacidades, una secretaría técnica dependiente de la Presidencia de la República que regula y coordina integralmente las actividades relacionadas con las discapacidades.

En el MSP, se han emprendido acciones relacionadas con estos aspectos, donde las principales medidas tomadas para ayudar a reducir las causas y los efectos de la discapacidad se sitúan en tres líneas programáticas: Programa de Deficiencias Sensoriales, Programa de Salud Mental y Programa de Discapacidades Locomotoras.