EL SALVADOR

1. TENDENCIAS EN EL DESARROLLO DE POLITICAS.

Posteriormente al estado de beligerancia que azotó al país por una década en 1992 con la toma de los Acuerdos de Paz en Chapultepec, México, entre la guerrilla y el Gobierno se estableció como meta el lograr y consolidar la paz social a través de trabajar en construir mecanismos que generarán oportunidades, equidad y movilidad social.

Así es como, en 1994 se establece en el Plan de Gobierno de la República, la visión de establecer un modelo de desarrollo económico y social para convertir El Salvador en un país de oportunidades para todos: incrementar la productividad de los trabajadores y generar mejores ingresos que conduzcan a un mayor bienestar y mayor calidad de vida para todos los salvadoreños.

Dentro de los cambios más importantes en la formulación de las políticas que han influido en las estrategias de salud están:

• Desconcentración/Descentralización
• Privatización de aquellos ingresos y servicios que no le corresponden al sector público a fin de concretizar los esfuerzos en las funciones básicas del Estado como: Educación, Salud y Seguridad Pública.
• Modernización del Estado: A través de la conformación de una administración pública moderna consistente con un sistema democrático en el país que garantice y preserve el Estado de derecho y la reconstrucción de una economía social de mercado. Dentro de este contexto está que el Estado debe convertirse en una organización eficiente y eficaz.

2. TENDENCIAS EN EL DESARROLLO SOCIOECONOMICO.

2.1. TENDENCIAS ECONOMICAS:

El Plan de Desarrollo Económico ha tenido como objetivo el facilitar la inserción del país en el proceso de modernización y globalización compatible con una sociedad libre, democrática y participativa, que brinde equidad en el goce de los beneficios del progreso. En este contexto la política económica se orienta a:

• Fortalecer las bases para alcanzar altas tasas de crecimiento económico para que haya recursos que sustenten un verdadero progreso en todos los niveles de ingreso.
• Combatir la pobreza, en especial la rural, a fin de reducir las inmigraciones masivas que conducen a los cinturones de pobreza y marginalidad urbana.
• Privatizar servicios y otros activos públicos que no corresponden al Estado, con participación de los trabajadores en la propiedad de las empresas privatizadas, y
• Generar mecanismos para facilitar la inversión nacional y extranjera y la búsqueda de conquista de nuevos mercados, para ampliar las oportunidades comerciales y de progreso del país.

Para acelerar el crecimiento económico y su contribución al desarrollo sanitario en el marco de una estrategia renovada de salud para todos, se ha considerado:

• Propiciar los espacios necesarios para la participación e integración del sector privado en la compraventa de servicios directos o indirectos de salud.
• Transformar el sistema de previsión social, de una administración estatal y centralizada a una privada y descentralizada, con un financiamiento de auto sostenibilidad y asistencia social solidaria que permita a una de las instituciones que brindan pensión y salud (ISSS), dedicarse específicamente a brindar coberturas de salud.
• Aumentar la inversión en sistemas rurales con participación de la comunidad en la entrega de servicios de agua potable, acueductos y alcantarillados.
• Actualizar y establecer los costos de la canasta básica y ampliada de salud y los requerimientos financieros a fin de lograr equidad en las prestaciones y el subsidio a los más pobres.
• Promover el desarrollo local de los municipios, para desconcentrar las fuentes de producción y descentralizar servicios básicos como la educación a través de programas como EDUCO, consejos directivos escolares y la salud en la comunidad, mercados y escuelas saludables, ferias de la salud.

2.2. TENDENCIAS DEMOGRAFICAS:

Posteriormente a la guerra de 1992, se produjo una migración interna de desplazados y refugiados a sus lugares de origen, y otro flujo a zonas periurbanas de las principales ciudades.

Asimismo, más de un millón de salvadoreños que viven en el extranjero y aportan millones de dólares, que han contribuido al sostenimiento y equilibrio económico del país, han iniciado su retorno causando aumento de demanda por servicios de salud e incluso con patologías como el SIDA y drogadicción.

Los cambios migratorios, producto del conflicto enunciado anteriormente, la tasa anual de crecimiento demográfico y dado que el 50.8% de nacidos vivos corresponden a madres cuyas edades oscilan entre 15 y 24 años de edad, nos da una pirámide poblacional de un país joven.

2.3. TENDENCIAS SOCIALES:

La tasa de alfabetización en 1990 era de 71% para los hombres y de 67% para las mujeres. La tasa de desescolarización de enseñanza primaria entre 1986 y 1993 fue de 25% en hombres y de 28% en mujeres.

2.4. ESTILOS DE VIDA:

El porcentaje de hombres que fuman es de 80% y el de mujeres de 20%.

3. SALUD Y MEDIO AMBIENTE.

3.1. PROTECCION GENERAL DEL MEDIO AMBIENTE:

La política de Salud asume el compromiso de la atención integral de salud de las personas y la disminución de los riesgos y daños al medio ambiente, incorporando explícitamente la intensidad con que los programas de Salud y Medio Ambiente, serán desarrollados en el Plan Nacional de Salud 1994-1999.

El Ministerio de Salud Pública en coordinación con otras instituciones que trabajan con el medio ambiente prepararon una serie de propuestas de salud y medio ambiente para ser incorporadas en las propuestas de Planes Nacionales sobre Ecología y Salud basadas en un análisis de los problemas de salud y medio ambiente que enfrenta el país.

En relación a la demanda de viviendas, que es uno de los problemas más agudos en el país, se estima que existe un déficit habitacional de más de 500 mil viviendas.

Respecto a la Inocuidad de los Alimentos, El Salvador cuenta con el Plan Nacional de Seguridad Alimentaria y Nutrición encontrándose dentro de éste, el componente Inocuidad de los Alimentos con actividades que tienen como finalidad proteger la salud de los consumidores.

Actualmente el Ministerio de Salud es el ente que está coordinando las actividades de vigilancia de alimentos procesados, apoyándose con la Dirección y Protección al Consumidor y con las Universidades.

El Programa Protección e Higiene de los Alimentos, contempla como uno de sus componentes, la Educación Sanitaria y está orientada hacia los manipuladores de alimentos y los consumidores.

En relación al lugar de trabajo, al igual que otros programas de salud, que sufrieron el deterioro causado por el conflicto armado, la salud ocupacional también fue relegada como un aspecto de menor prioridad ante la situación mencionada, a pesar de la incidencia de casos de daños a la salud generados por este factor de riesgo. Actualmente existe una Fundación de Prevención de Riesgos Ocupacionales (FIPRO) que coordina acciones de promoción de la salud ocupacional y el Instituto Salvadoreño del Seguro Social (ISSS) que cubre al 17% de la PEA; pero no hay leyes integradas que se ocupen de este campo y que cubran los trabajos informales.

3.2. ABASTECIMIENTO DE AGUA Y SANEAMIENTO:

Los servicios de agua potable, alcanzan una cobertura del 53% de la población total, de la cual el 86,6% corresponde a población urbana y el 17% a población rural. En cuanto a la cobertura de letrinas, se tiene que un 56.3% del área rural cuenta con dicho servicio, aunque en gran porcentaje deficiente en uso y mantenimiento.

4. RECURSOS PARA LA SALUD.

4.1. RECURSOS HUMANOS PARA LA SALUD:

Se ha proporcionado capacitación a los funcionarios y empleados (médicos, técnicos y administrativos) en áreas técnicas, financieras, administración, de planificación estratégica, informática y otras, a fin de que conozcan técnicas y herramientas que les permita mejorar el desempeño de sus funciones.

4.2. RECURSOS FINANCIEROS PARA LA SALUD:

Para 1996 el porcentaje del PNB que se destinó a salud fue de un 4%. El porcentaje del gasto sanitario nacional que se destinó a los servicios locales de salud fue de un 96%.

El gasto sanitario público como porcentaje de gasto público total fue de 8,9% y el gasto sanitario público per capita de 235,33 centavos.

4.3. INFRAESTRUCTURA FISICA:

La tendencia más clara ha sido la política de cambio de imagen del Ministerio de Salud, ya que ha generado un cambio de actitud a todo nivel, tomando acciones para mejorar sus instalaciones físicas; esto por ende proyecta un mejor servicio a la comunidad, estando en ambientes más adecuados y con mayor disponibilidad de los equipos.

4.4. MEDICAMENTOS ESENCIALES Y OTROS SUMINISTROS:

En 1995 se realizó la última monitoría sobre disponibilidad de Medicamentos Esenciales a nivel nacional, observándose que de 21 medicamentos genéricos el 81% estaba disponible a nivel nacional y de 30 presentaciones el promedio era de 77% a nivel nacional.

4.5. COLABORACION INTERNACIONAL EN EL CAMPO DE LA SALUD:

La Cooperación Internacional ofrecida al país por Organismos y Gobiernos, ha respondido a las necesidades de las Políticas y Estrategias de Salud, ha fortalecido los Planes y Programas que desarrolla el Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social; ha promovido y facilitado el trabajo de los funcionarios responsables de Programas a través de la asistencia técnica brindada.

Así también la cooperación financiera ha aumentado el beneficio a la población salvadoreña a través del fortalecimiento de equipos y el incremento de la infraestructura existente.

5. DESARROLLO DE SISTEMA DE SALUD.

5.1. POLITICAS Y ESTRATEGIAS DE SALUD:

La apertura a los cambios y tendencias mundiales como globalización, descentralización, economía social de mercado, participación social y desarrollo humano sostenible ha generado la necesidad de implementar reformas en el sector salud para incorporarse al proceso de modernización que logre una mayor equidad, calidad y eficiencia en la provisión de servicios.

Entre los primeros avances se destacan:

• Mejoramiento de la estructura organizativa a través de la conversión de cinco antiguas Regionales de Salud en 18 Direcciones Departamentales que permiten una mejor respuesta a la demanda de los niveles locales a través de acciones de desconcentración / descentralización que faciliten y promuevan la participación social.
• Fortalecimiento de la capacidad de gestión de los profesionales de salud mediante la capacitación en Gerencia y Planificación Estratégica.
• Fortalecimiento de la capacidad resolutiva de hospitales, mediante la incorporación de médicos especialistas y dotación de equipo biomédico.
• Delegación técnico - administrativa de una Unidad de Salud a una organización no gubernamental.
• Transferencia de una Escuela de Enfermería a una empresa privada, con la finalidad de descentralizar la formación del recurso.
• Transferencia del programa de introducción de agua potable en el área rural a la Administración Nacional de Acueductos y Alcantarillados (ANDA).
• Formulación e implementación de estrategias de participación social: escuelas saludables, mercado saludable, centros penales saludables, salud en la comunidad, etc.

5.2. COOPERACION INTERSECTORIAL:

En el período de la guerra hasta 1992, surgieron una cantidad considerable de organizaciones no gubernamentales de salud, las cuales reciben apoyo de fuentes externas del país con los mismos objetivos del Ministerio de Salud de prestar servicios de Atención Primaria de Salud y cada una de ellas con sus propios procesos y esquemas de trabajo por lo cual se firma un convenio con SETEFE por el cual, 18 de estas organizaciones pasan a la rectoría del Ministerio de Salud fortaleciendo así las actividades de coordinación entre ONG’s y Ministerio de Salud tales como supervisión, asesoría técnica y sistemas de información.

Se han firmado diferentes convenios entre el Ministerio de Salud y el Instituto Salvadoreño del Seguro Social; ésta última es una entidad prestadora de salud dependiente del Ministerio de Trabajo para compartir ciertos servicios hospitalarios de apoyo, diagnóstico y terapéutico bajo un sistema de compraventa de servicios.

El máximo ente de coordinación y cooperación intersectorial se ha establecido permanentemente a través del consejo de Ministros coordinado por el ente Ejecutivo de la República.

5.3. ORGANIZACION DEL SISTEMA DE SALUD. PROCESO DE GESTION:

A partir de 1994, posteriormente al período del conflicto bélico interno, en las políticas y estrategias nacionales se ha dado mayor énfasis a los sectores sociales como educación y salud. Se inicia con el proceso de reestructuración organizacional dentro del Ministerio de Salud Pública que se integra al proceso de modernización gubernamental.

Los cambios de perfil epidemiológico de las poblaciones y la búsqueda de la satisfacción de la población, requiere que se tomen medidas y decisiones que impulsan una mayor participación comunitaria por lo cual se procede a una descentralización de recursos humanos y desconcentración de insumos y suministros creando 18 Direcciones Departamentales, en lugar de las 5 Regiones Sanitarias de Salud que existían anteriormente.

Esto originó que la gestión administrativa y financiera del Ministerio de Salud que estaba concentrada a nivel local se desconcentrará a niveles departamentales ya que era uno de los mayores impedimentos de una reforma que tuviera como principios la equidad y la eficiencia.

Asimismo, se establecen pautas para que un número de organizaciones no gubernamentales que venían trabajando en forma incoordinada del Ministerio, pasen a la rectoría de éste último, fortaleciendo así las actividades dirigidas a la comunidad y la participación en la toma de decisiones.

5.4. SISTEMAS DE INFORMACION DE SALUD:

El proceso de Modernización del Estado y la descentralización de los servicios de salud han llevado a que el Sistema Nacional de Información Sanitaria y el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica se hayan modernizado, haciéndolos más eficaces, eficientes y oportunos en cuanto a las notificaciones e intervenciones.

Las directrices del Sistema de Vigilancia Epidemiológica se ha organizado de tal forma que cualquier eventualidad o situación de emergencia pueda intervenirse de forma inmediata.

Se ha logrado mayor cantidad de instituciones notificadoras de información epidemiológica de todo el Sector Salud, gubernamentales y no gubernamentales e instituciones privadas que brindan salud.

5.5. ACCION COMUNITARIA:

En los últimos años se han realizado avances importantes en lo que a la acción comunitaria se refiere favoreciendo una participación más activa a través de los comités de salud a niveles cantonales y municipalidades, quienes bajo la orientación de promotores de salud, parteras empíricas u otros agentes de salud preparan, ejecutan actividades donde hay participación de la comunidad para ser autogestores de su propia realidad. Así participan en estrategias tales como: mercados saludables y salud en la comunidad donde se realizan actividades dirigidas a la familia en forma integral en zonas rurales, ferias de la salud donde cada grupo comunitario clausura todo un proceso de acciones preventivas, de promoción y educativas.

Así mismo a niveles locales se fortalecen los comités intersectoriales donde los principales líderes concertan el accionar en salud.

En este último año el recurso médico y de enfermería tiene un mayor acercamiento a la comunidad con más actividades extramurales.

5.6. PREPARATIVOS PARA SITUACIONES DE EMERGENCIA:

Se ha dado seguimiento y asesoría técnica por parte de la Unidad Técnica de Desastres del Ministerio de Salud a los 30 hospitales a nivel nacional en la elaboración de Planes de Emergencia. Se han realizado cinco simulacros hospitalarios para evaluar la funcionalidad de los planes. Esta actividad ha logrado la activación de los Comités de Emergencia Departamentales en apoyo al Hospital, además se ha capacitado al personal de salud sobre Triage, Primeros Auxilios y Administración Sanitaria para casos de Desastres.

5.7. INVESTIGACIONES Y TECNOLOGIAS SANITARIAS:

Se han promovido investigaciones sanitarias por diferentes organismos e instituciones pero no en forma sistemática. Tampoco ha servido para toma de decisiones nacionales. Entre las más importantes se mencionan:

• Mortalidad materna hospitalaria del Ministerio de Salud
• Análisis de la situación nutricional de la población infantil y propuesta de un sistema de vigilancia nutricional.
• Análisis del Sector Salud Salvadoreño (ANSAL).
• Diferentes informes de consultorías sobre reordenamiento y reestructuración institucional del Ministerio de Salud, estudio de mercadeo y diseño de estrategia de proyección de imagen, diseño y costeo de una canasta básica de servicios de salud, sistema de cuotas de usuarios de los servicios de salud, pre factibilidad de compra y venta externa de servicios en los hospitales, etc.

Todos los proyectos de infraestructura sanitaria pasan por un estudio de pre factibilidad para poder implementarlos lo cual ha permitido ampliar, remodelar y reestructurar las instalaciones de salud.

Se ha conformado una red nacional de información técnico - científica (Centros de Documentación) para divulgación del conocimiento.

6. SERVICIOS DE SALUD.

6.1. EDUCACION SANITARIA Y PROMOCION DE LA SALUD:

La promoción y la educación están incorporadas en todos los programas de salud que lleva a cabo el Ministerio de Salud y el resto de instituciones del sector ya que se le ha dado énfasis a la atención preventiva.

El Ministerio de Salud ha fortalecido la Unidad de Comunicaciones por la cual se realiza una campaña de promoción y difusión a través de los medios de comunicación masiva, que transmiten mensajes que orientan a los aspectos preventivos. Así mismo, con el apoyo de la empresa privada se ha logrado una mayor coordinación con el Ministerio de Educación para incluir en los programas de estudio, contenidos educativos en salud. Se ha diseñado el documento "Temática en Salud, Alimentación y Nutrición para el programa de educación formal y no formal".

Un cambio importante es el hecho de que la población ha acatado las medidas sanitarias preventivas ante enfermedades inmunoprevenibles y de carácter epidemiológico logrando reducir éstas a niveles mínimos.

6.2. SALUD MATERNO INFANTIL Y PLANIFICACION FAMILIAR:

El porcentaje de mujeres embarazadas atendidas por personal capacitado durante el embarazo en 1994 fue de 44,7% y en 1996 de 55,5%. El porcentaje de partos asistidos por personal capacitado fue de 58,8% en 1994 y de 64,5% en 1996.

El porcentaje de lactantes atendidos por personal capacitado en 1994 fue de 66,3% y en 1996 de 91%.

El porcentaje de mujeres en edad de procrear que utilizan la planificación familiar fue de 11,4% en 1994 y de 18,5% en 1996.

6.3. INMUNIZACION:

El porcentaje de la población menor de un año completamente inmunizado según normas nacionales fue del 95% en 1995. En ese mismo año las coberturas para : DPT era 100%, para Antipoliomielítica oral: 93%, para Antisarampionosa: 93%, BCG 100% y para Dosis de Toxoide Tetánico 75%.

6.4. PREVENCION Y CONTROL DE ENFERMEDADES ENDEMICAS LOCALES:

El Sistema Nacional de Salud está abordando estratégicamente los problemas, por medio de diferentes actividades enmarcadas dentro de la prevención y control de enfermedades. Los cambios más notorios han sido en relación al control de enfermedades infectocontagiosas como el Cólera, Dengue y otras enfermedades de transmisión hídrica.

6.5. TRATAMIENTO DE ENFERMEDADES Y TRAUMATISMOS COMUNES:

Se han actualizado y distribuido normas sobre el manejo de las principales enfermedades infectocontagiosas igualmente se ha capacitado por diferentes niveles a la mayoría de personal de los Establecimientos de Salud que brindan la atención directamente a los usuarios. Los enfoques han sido estratégicamente orientados a tratamientos en la comunidad o a los establecimientos de primer nivel o menor complejidad. En cuanto a los traumatismos comunes se ha influido de manera importante sobre la salud de forma positiva, ya que al entrar en vigencia reglamentos de protección y de salud en el ambiente laboral, los traumatismos comunes han disminuido.

7. TENDENCIAS DE LA SITUACION SANITARIA.

7.1. ESPERANZA DE VIDA:

Las cifras de esperanza de vida al nacer, en 1996 alcanza a 72 años para mujeres y 65,4 para hombres.

7.2. MORTALIDAD:

No han habido cambios importantes en el período. La tasa de mortalidad infantil masculina en 1994 fue de 18,9 y la femenina de 15,8 por 1.000 n.v.

La probabilidad de morir antes de cumplir 5 años en hombres fue de 1,10 y la de mujeres de 1,0 por 1.000 n.v. en 1994.

La tasa de mortalidad de niños menores de 5 años por IRA en 1994 fue de 122 y por EDA 166 por 1.000 n.v.

En 1994 se registraron 9 muertos por Malaria y 4 por sarampión.

7.3. MORBILIDAD:

La tendencia observada en el comportamiento de las ETS/SIDA en el país ha ido en ascenso. Durante el período 1986 a 1992 las ETS presentaban una alta incidencia con un promedio anual de 77 casos, notándose para 1993 un descenso (12 casos).

A partir de 1994 hasta 1996 se ha observado un incremento de 10 casos por año reportándose para 1996, 44 casos.

En relación a lepra, la prevalencia es de 0.40 por 100.000 para 1994. En ese mismo año la incidencia de Malaria fue de 50.01 por 100.000 y de tétanos neonatal de 0,17 por 100.000.

La incidencia de Tuberculosis fue de 46.60 por 100.000. No hubo casos nuevos de Poliomielitis.

7.4. DISCAPACIDAD:

• A nivel nacional se ha incrementado la capacidad diagnóstica y de atención en instituciones gubernamentales y no gubernamentales.
• Se ha incrementado la ayuda y apoyo internacional contribuyendo a mejorar la atención a las personas con discapacidad a través de capacitaciones a recursos humanos, suministros de equipos.
• Hay fortalecimiento de participación intersectorial en un organismo coordinador de las políticas de rehabilitación en el Consejo Nacional de Atención Integral a la Persona con Discapacidad (CONAIPD).

8. PERSPECTIVAS PARA EL FUTURO.

El objetivo básico es constituir un sector de salud moderno, articulador de los intereses de la sociedad, donde al Ministerio le corresponderá desempeñar un rol subsidiario para aquellas poblaciones que por sus características socioeconómicas tienen limitada accesibilidad a una mejor calidad de vida. También será facilitador de la iniciativa en la búsqueda de participación en la provisión de servicios eficientes y equitativos, mejorando así la salud integral de la población.

Se debe estructurar un Sistema Nacional de Salud que garantice la provisión de servicios de salud, elevar el nivel de calidad en la provisión a la población en los tres niveles de atención, aplicando modalidades alternativas, adecuar el marco legal a las necesidades de un sistema nacional de salud y modernizar la seguridad social como alternativa en la provisión de los servicios de salud.

Las estrategias que deberán adoptarse, tienen como objetivo formar un sector salud integral a través de un nuevo modelo de prestación de servicios de salud con énfasis en los aspectos preventivos y con un soporte administrativo acorde a las características de un sector moderno.