PANAMA

1. TENDENCIAS EN EL DESARROLLO DE POLITICAS.

El documento "Políticas Públicas para el Desarrollo Integral: Desarrollo Social con Eficiencia Económica", plantea que el desarrollo del país no se podrá dar dentro del estado actual de deterioro del ser humano como agente de cambio económico, social y moral. La meta de reducción significativa de la pobreza y la pobreza extrema que se señala explícitamente en el documento debe entenderse como un logro de la política de desarrollo social.

Una evidencia importante de la prioridad del desarrollo social en la gestión del actual Gobierno, se ve en los indicadores del gasto social. En 1995 el gasto social representó el 41,5% del gasto público y cerca del 20% del PIB. La proporción del gasto público total muestra la tendencia a incrementarse en los últimos años. El gasto en salud representó el 35% del gasto social y el 6.9% del PIB.

La creación del Fondo de Emergencia Social, responde a la necesidad de atender de manera expedita a los grupos más vulnerables de la población. La reforma del Gabinete Social, el cual ahora incluye los Ministerios de Educación, Vivienda, Obras Públicas, Gobierno y Justicia, Desarrollo Agropecuario y Salud, sobre el cual recae la labor de coordinación, así como la efectiva puesta en funcionamiento de la Secretaría Técnica y la Comisión Multisectorial de Desarrollo Humano, como organismos de apoyo técnico a la reunión de Ministros, ha permitido que la gestión de Estado se modernice sobre la base del principio de intersectorialidad y del criterio del mejoramiento de la calidad de vida.

La gestión del Estado en materia social distingue tres ámbitos en que se llevan a cabo sus acciones: el ámbito de la equidad, de la eficiencia y de la eficacia.

Uno de los aspectos más sobresalientes de la gestión del Estado en materia de salud lo encontramos en la modernización de su diseño institucional. Así, el Ministerio de Salud ha creado una División de Promoción de la Salud, un departamento de Participación Social y otro de Mujer, Salud y Desarrollo.

La aprobación y puesta en vigencia del Código de la Familia y el Menor representa otro avance en la legislación para lograr la igualdad jurídica, pero sigue pendiente el incorporar las recomendaciones de la OIT sobre igualdad de remuneración por igual trabajo del hombre y de la mujer, y sobre las discriminación por razones de sexo en el empleo y ocupación.

Para reducir las inequidades se ha creado la Dirección Nacional de la Mujer y el Consejo Nacional de la Mujer, el cual está integrado por el Gobierno y la sociedad civil, con el fin de formular políticas públicas para el mejoramiento de las condiciones de la mujer, así como instrumento normativo de ejecución, estableciendo metas, instancias de evolución del proceso de profundización y avance en la lucha por parte de las mujeres y sus organizaciones en la sociedad civil.

2. TENDENCIAS EN EL DESARROLLO SOCIOECONOMICO.

2.1. TENDENCIAS ECONOMICAS:

El PIB, al igual que el PIB per capita en términos reales, sufrió una drástica reducción en los años 1987, 1988 y 1989, producto de la crisis sufrida por el país. En este último quinquenio se ha recuperado hasta alcanzar los niveles anteriores a la crisis.

En Panamá, el modelo económico de funcionamiento, basado en la sustitución de importaciones, creaba toda una serie de distorsiones, lo que provocó un crecimiento promedio anual del PIB total entre los años 1982 a 1995 de 2.1% y del per capita de 0.05 % en términos reales. Este modelo de desarrollo, creó el estancamiento de la economía y es fiel reflejo del grado de desarrollo económico.

A partir del año 1994 el Gobierno Nacional promueve las Políticas Públicas basada en el modelo de la economía de mercado, que comienza a dar sus frutos en 1996, al revertir la tendencia a la baja de la variación porcentual que se presenta desde el año 1993.

En el último año la tendencia declinante de la economía en términos reales se ha revertido, siendo consecuencia primordialmente, de la puesta en ejecución de las Políticas Públicas a nivel total del PIB. En cuanto a los sectores, su desempeño ha sido muy disparejo.

Los más afectados han sido, el sector agropecuario con las medidas tomadas por la Comunidad Económica Europea con respecto al banano y la disminución de las medidas de protección arancelaria; y el sector comercio con la devaluación del Yen frente al Dólar y por los problemas políticos y económicos de algunos países del área.

En relación al empleo, se ha visto que el dinamismo de la economía panameña ha sido insuficiente para incidir significativamente en la reducción del desempleo. A partir de 1988 la tasa de desempleo a nivel nacional ha oscilado entre 16,0% y 13,3% y pareciera haberse estabilizado alrededor del 14%.

El análisis del gasto público ejecutado a través del período 1990-95, pone en evidencia que el Gobierno Nacional ha asignado la primera prioridad al Sector Salud, el cual en 1995 absorbió el 14,5% del gasto total del sector público y aproximadamente el 35% del gasto social.

Panamá registra una distribución de ingresos bastante concentrada, en la cual el 40 por ciento de las familias de más bajos ingresos reúnen el 8,3% del ingreso familiar.

La pobreza afecta con mayor intensidad al área rural, toda vez que el 72% de la población rural es pobre, de la cual el 40,6% es indigente. Por otra parte, las áreas rurales concentran el 58% de los indigentes del país. Se observa además, que un poco más de la mitad (50,5%) de los pobres del país residen en el área urbana. El 48% de los corregimientos del país registraron un ingreso per capita inferior al costo de la canasta básica familiar de alimentos de la Ciudad de Panamá para ese año.

2.2. TENDENCIAS DEMOGRAFICAS:

La disminución de la fecundidad y la mortalidad que se vienen dando a nivel nacional, desde hace aproximadamente 30 años, ha incidido en la disminución de la tasa de crecimiento anual de la población. Este descenso es gradual e ininterrumpido y afecta la estructura por edad de la población, observándose un gradual envejecimiento de la población, que afecta las necesidades en materia de servicios de salud.

La tasa de crecimiento demográfico anual en el período 1995-2000, es de 1,65%. La población urbana crece a una tasa significativamente superior (2,2%) a la tasa con que crece la población rural (1,2% ). Sin embargo, en ambas áreas, la tendencia de la tasa es a disminuir.

En 1995 la tasa global de fecundidad fue de 2,70 por 1.000 habitantes y la tasa bruta de natalidad correspondió a 23,5 por mil habitantes. La tasa bruta de mortalidad fue de 4,2 por mil habitantes.

Respecto a los continuos movimientos migratorios internos, donde predomina el traslado de la población del área rural a la urbana, prevalece la mayor inmigración femenina del campo a la ciudad.

2.3. TENDENCIAS SOCIALES

Empleo: la participación de la mujer en las actividades económicas del país registra cambios importantes en los últimos 20 años. Entre 1976 y 1996 la tasa de actividad entre las mujeres de 15 y más años de edad varió de 30,7% a 41,4%. En ese mismo período, la proporción de mujeres en la fuerza laboral pasó de 28% a 34,5%.

La proporción de la PEA que participa en la rama de la agricultura muestra una tendencia decreciente, la cual se ha acentuado en los últimos 10 años.

La participación de la población joven (15-24 años) en la fuerza de trabajo refleja una tendencia creciente en el período 1976-94. En efecto, mientras que en 1976 el 43,6% de los jóvenes participaban en las actividades económicas del país, esta tasa se vio incrementada a 51% en 1994.

Educación: el nivel de educación general de la población de 6 años y más de edad medido a través del promedio de años de estudios aprobados ha mejorado notablemente incrementándose de 4,2 años en 1970 a 6.7 años en 1990. La educación primaria que hasta el año 1995 era el único nivel gratuito y obligatorio registró en ese año una cobertura casi completa de 93.2% para niños entre los 6 y 11 años de edad.

El porcentaje de analfabetismo en la población de 10 años y más de edad era de 10,7% en 1990.

El papel de la Mujer: en el transcurso de los años noventa el Foro Mujer y Desarrollo, la Coordinadora de Organizaciones para el Desarrollo Integral de la Mujer (CODIM) y el Gobierno Nacional, se impusieron la tarea de formular el Plan Nacional Mujer y Desarrollo 1994-2000, dirigido a la orientación de políticas públicas y acciones de la sociedad para el rescate de los derechos y el bienestar de la mujer.

La participación de la mujer es numerosa en la base de los partidos políticos; sin embargo resulta exigua en los niveles directivos. Por otro lado, la participación de la mujer en las agrupaciones gremiales o sindicales es muy baja y casi nula en posiciones de poder.

Conscientes de esta situación, se formuló el Plan Nacional de la mujer. 1994- 2000, mediante una amplia participación de todos los organismos de la sociedad.

En el esfuerzo nacional por el adelanto de la mujer, se han creado también diferentes instancias como el Consejo Nacional de Mujer, la Dirección Nacional de la Mujer (MITRABS), la Oficina de la Mujer en el ( MINEDUC), el Instituto de la Mujer en la (UNIPAN) y Organismos No Gubernamentales (ONG’s). Con la elaboración del Código de la Familia y el Menor se ha dado una amplia difusión de los derechos de la familia.

Exclusión Social: la pobreza, factor clave que limita el desarrollo y la participación plena de importantes grupos de la población en la sociedad afecta más a la población rural y a la población indígena; ya que el 72% de la población rural es pobre: 40% en niveles de pobreza crítica y 32% no satisfacen sus necesidades básicas.

2.4. SUMINISTRO DE ALIMENTOS Y ESTADO NUTRICIONAL:

El Ministerio de Salud ha definido Estrategias Prioritarias de Acción Nutricional:

· Educación Alimentaria Nutricional: capacitación a las comunidades del país a través de comisiones intersectoriales regionales, coordinados por la Comisión Nacional de Educación Alimentaria Nutricional (EAN), creada en 1996.

· Fortalecimiento del Componente de Producción en el Departamento de Nutrición y ejecución de los Módulos Integrados de Producción y Educación Alimentaria Nutricional.

· Utilización de medios masivos de comunicación para la prevención de deficiencia de Vitamina A, Yodo, Hierro, Lactancia Materna.

· Programa de Alimentación Complementaria: distribución de Complemento Alimentario enriquecido con vitaminas y minerales, a la población de riesgo y/o déficit nutricional, niños de 6 a 59 meses y embarazadas.

· Plan Quinquenal para la Prevención y Control de la Deficiencia de Hierro: definición y divulgación de normas para la prevención y tratamiento, compra de Sales de Hierro, educación para aumentar el consumo de alimentos con alta biodisponibilidad de hierro.

· Acciones focalizadas en el área de la alimentación y nutrición en las comunidades de mayor riesgo nutricional con el apoyo de los recursos financieros del Proyecto de Salud Rural.

En Panamá en 1992, el 7% de los niños menores de 5 años mostraban retraso moderado del crecimiento y un 2% retraso grave. En 1995, el 2,6% de los niños menores de 5 años registrados en el Ministerio de Salud fueron casos moderados de bajo peso. En 1994, el porcentaje de recién nacidos con bajo peso al nacer fue de 8,9%.

En 1994 el porcentaje de casos de anemia registrado en las mujeres embarazadas fue del 28% y en menores de 5 años el porcentaje fue de 36%.

En relación a los trastornos por carencia de yodo en 1996, de acuerdo a datos de encuesta, el 91.6% de las familias usan eficazmente sal yodada.

En 1990, el porcentaje de niños en edad escolar con bocio fue de 12.3% a nivel nacional y 23.4% en las áreas endémicas.

En 1992, en niños entre 12 a 59 meses de edad, el 6% mostraban carencia de vitamina A.

 

2.5. ESTILOS DE VIDA

En relación al consumo de tabaco en 1995, el porcentaje de hombres mayores de 15 años que fuman regularmente es de 24,1% y de mujeres de 9,1%.

Se ha estimulado la actividad física de la población a través del planeamiento interinstitucional de acciones dirigidas a los niños, adolescentes y adultos mayores, especialmente como por ejemplo: caminatas, maratones pedestres, competencias deportivas, publicación de artículos y participación en programas radiales y televisivos.

En Panamá se dispone de legislación pertinente a tipificar la violencia intrafamiliar y el maltrato al menor como un delito. El Ministerio de Salud de Panamá con la finalidad de desarrollar dicha normativa ha elaborado un Plan Institucional para la prevención, y atención de la violencia y la promoción de formas de convivencias solidarias, la cual ha sido una forma viable de desarrollar las estrategias más efectivas para abordar la violencia con una comisión institucional, sectorial y nacional.

3. SALUD Y MEDIO AMBIENTE.

3.1. PROTECCIÓN GENERAL DEL MEDIO AMBIENTE:

Los esfuerzos se han dirigido hacia la formulación de planes de acción elaborados desde 1990. Actualmente se ha desarrollado un plan quinquenal de trabajo.

Entre las medidas que se han tomado para que la calidad y seguridad generales del medio ambiente tengan efectos positivos en la salud y la situación sanitaria figuran: la elaboración del Plan Nacional de Salud Ambiental, la producción de un cuerpo de normas que regula la calidad del ambiente, programas de vigilancia y la participación comunitaria. Además existen programas de capacitación de los inspectores de saneamiento a nivel regional.

3.2. ABASTECIMIENTO DE AGUA Y SANEAMIENTO:

En 1995 el 83% de la población disponía de agua potable. Sin embargo en algunas áreas periurbanas, el suministro no es continuo y en algunas áreas rurales la falta de cloro la hace no segura.

Los programas de cobertura de agua y saneamiento van dirigidos sobre todo a las áreas más pobres, alejadas e inaccesibles con población indígena.

Con el aumento de la cobertura de agua y saneamiento, las enfermedades de transmisión hídrica han pasado de los primeros lugares a décimos en el país.

4.1. RECURSOS HUMANOS EN SALUD

Se ha iniciado un proceso de revisión de los perfiles ocupacionales y de estructura de cargo, según funciones, de todas las categorías ocupacionales, para incorporar los elementos que requiere el desempeño de los roles de regulación y vigilancia de la salud pública; al igual que los roles de provisión de servicios de salud a la población y al ambiente y de financiación de los servicios de salud.

A partir del año 1994, y como política institucional, se ha priorizado el nombramiento de diferentes categorías ocupacionales hacia las áreas con mayores inequidades en la distribución de recursos humanos.

El Ministerio de Salud ha conformado una Comisión de Docencia-Servicio-Investigación, con la Universidad Nacional de Panamá, para fortalecer las relaciones entre ambas instituciones y formular, desarrollar, monitorear y evaluar los programas de docencia-servicio-investigación existentes que se realizan de manera conjunta. Con la finalidad de elevar la calidad del recurso humano en salud, se ha iniciado el proceso de transferencia de la formación de grupos técnicos que laboran en salud hacia las Universidades.

En relación a la prestación de servicios, durante la última década se priorizó el nombramiento de funcionarios de salud en las áreas rurales y en áreas urbano-marginales; sin embargo, existe una concentración de los recursos humanos en los centros urbanos de las capital y de las cabeceras de provincias.

En 1994, existían 19.087 funcionarios que prestaba servicio en 712 instalaciones locales de salud, de diferentes grados de complejidad, 13 regiones y los niveles nacionales del Ministerio de Salud y Caja de Seguro Social.

Las tasas de recursos humanos por tipo por 10.000 habitantes en 1994 eran: médicos 11,7, enfermeras 10,7, veterinarios 0,2, auxiliares de enfermería 11,73, odontólogos 2,4 y trabajadores sociales 0,6, entre otros.

En términos generales, se aprecia en todo el país una concentración de médicos, enfermeras, auxiliares de enfermería y asistentes de salud. Hay menor disponibilidad de técnicos de salud cuyo énfasis profesional se vincula con la atención de la salud ambiental. Los profesionales que orientan su quehacer, al manejo de los aspectos educacionales en salud y los de carácter social, están limitados. Las estadísticas registran 35 educadores para la salud y 145 trabajadores sociales.

4.2. RECURSOS FINANCIEROS PARA LA SALUD:

En 1995 la ejecución presupuestaria del gasto público en salud fue de 547 millones, cifra que representa el 6.9% del PNB. Dicho gasto representó el 14,5% del gasto público total.

Durante 1995 en la distribución del gasto público, la Caja del Seguro Social ocupó el primer lugar con el 55%, seguido del Ministerio de Salud con el 37%, el resto fue distribuido entre otras instituciones públicas del sector.

El gasto público total en salud per capita se estimó en B/210.00 por habitante.

El presupuesto total del Ministerio de Salud en 1995 fue de B/150,2 millones de los cuales el 18.3% corresponde a inversiones, de estos el 69,9% son inversiones con financiamiento externo.

4.3. INFRAESTRUCTURA FISICA:

El Ministerio de Salud, tiene bajo su responsabilidad aproximadamente 679 instalaciones de Salud, de las cuales 27 son Hospitales, 159 Centros de Salud, 117 Sub-Centros de Salud y 378 son Puestos de Salud.

En el año de 1995, con la coordinación de OPS/OMS, se ejecutó el Catastro de 393 instalaciones de Salud, aproximadamente un 57,8% del total, donde se advirtieron una serie de insuficiencias.

4.4. MEDICAMENTOS ESENCIALES Y OTROS SUMINISTROS

En Panamá las exigencias del mercado y el incremento de la competitividad ha exigido al Ministerio de Salud el cambio hacia sistemas de priorización y programación descentralizada, aunado a una ejecución central de la compra de insumos médicos con el objeto de producir adquisiciones apropiadas financiables y de calidad a través del fomento de la competencia entre proveedores, y el fortalecimiento de controles que garantice la calidad de los productos comprados.

La selección de medicamentos actualmente se basa en el Formulario Nacional de Medicamentos Esenciales del Ministerio de Salud y el Listado de Medicamentos de la Caja de Seguro Social.

El financiamiento de los medicamentos para el sector público ocurre a través del Ministerio de Salud y la Caja de Seguro Social, con un limitado nivel de autogestión y autofinanciación con participación comunitaria.

El porcentaje de medicamentos esenciales disponibles en establecimientos alejados es de un 40 a un 60%. El porcentaje general disponible se acerca a un 80% aunque se concentra más en los centros hospitalarios .

En cuanto al porcentaje de servicios farmacéuticos y de vacunación, el Ministerio de Salud y la Caja de Seguro Social cubren poco más de un 70% de la población. El Departamento de Farmacias y Drogas reglamenta el uso de fármacos y autoriza la importación de fármacos y vacunas.

Las vacunas en particular son enviadas y almacenadas en las condiciones exigidas internacionalmente pues se cuenta en el país con una Red de Depósito de Biológicos y se ha fortalecido la misma mediante un programa de mantenimiento de equipo refrigerado.

Los Bancos de Sangre estatales y de los principales centros privados están dotados de la tecnología necesaria para asegurar la utilización de sangre y derivados de la forma más segura posible de acuerdo a la tecnología disponible y las normas internacionales.

4.5. COLABORACION INTERNACIONAL

Los organismos internacionales multilaterales están centrados fundamentalmente a impulsar los procesos de reforma y modernización del sector salud. Los organismos bilaterales por su parte si bien tienen igual orientación en gran medida ello está mediado por los intereses de intercambio de tecnologías.

En el sector salud, con la nueva administración gubernamental, se definió el lineamiento de la política de cooperación externa en salud y recientemente para responder a los retos de la cooperación internacional, el Ministerio de Salud ha priorizado las áreas de interés en materia de salud pública y provisión de servicios susceptibles de fortalecerse con la asistencia externa.

A nivel nacional no existe una política definida de cooperación a nivel vertical y horizontal que incluya el fortalecimiento de la cooperación técnica entre los países en desarrollo (CTPD), lo que sustrae un monto de ayuda a recibir por Panamá.

Al inicio del actual mandato, el Ejecutivo antepuso a la colaboración internacional reembolsable, la inversión financiera en áreas de desarrollo nacional.

5. DESARROLLO DEL SISTEMA DE SALUD.

5.1. POLITICAS Y ESTRATEGIAS DE SALUD:

A partir de 1995 el país ha estado promoviendo el desarrollo de las medidas dirigidas a reducir las disparidades en la situación sanitaria, a través de la priorización de los problemas de salud de la población en riesgo como lo son los niños, las mujeres y los grupos indígenas, con énfasis en las áreas rurales y suburbanas.

Dichas prioridades son abordadas de manera intersectorial y multisectorial mediante el desarrollo del programa Municipio Siglo XXI.

La promoción de la salud es desarrollada como una estrategia dirigida a que la población asuma su responsabilidad en la producción y mantenimiento de la salud colectiva e individual, mediante un proceso de participación social y de transferencia de conocimientos e información de los trabajadores de la salud hacia la población.

Se está realizando un gran esfuerzo de inversión en el mejoramiento de la capacidad resolutiva y de gestión de los servicios de salud en estas poblaciones mediante la rehabilitación, construcción de nuevas instalaciones, capacitación de los recursos humanos, equipamiento y vigilancia y control de la calidad del medio ambiente.

El Ministerio ha formulado políticas dirigidas a desarrollar la atención primaria en salud, consolidando un sistema integrado, descentralizado y local de salud, organizado por niveles de atención, donde el nivel de gestión es el nivel distrital y a nivel de corregimientos se realiza la identificación de problemas y la recolección de información.

En Panamá se está promoviendo la constitución y fortalecimiento de los Comités Municipales Siglo XXI con la participación de organizaciones comunitarias, organizaciones no gubernamentales, sectores públicos y sector privado.

De igual manera se ha dado un impulso a la constitución de los Consejos Directivos de Hospitales Regionales y Nacionales y se ha conformado el Consejo Nacional de Hospitales con representación del sector privado, gremios, ONG’s y sector gubernamental incluyendo la Caja del Seguro Social.

5.2. COOPERACION INTERSECTORIAL:

En el año 1995 se reactivó el Gabinete Social, integrado por los Ministros de Desarrollo Agropecuario, Planificación y Política Económica, Trabajo y Bienestar Social, Vivienda, Educación, Obras Públicas y Salud, coordinado por esta última, con la asesoría del Despacho de la Primera Dama, cuyo objetivo principal es la definición, concertación y coordinación de políticas públicas nacionales de contenido social. Este Gabinete, tiene una Secretaría adscrita al despacho de la Ministra de Salud, quien a su vez tiene como instancia técnica-operativa una Comisión Multisectorial, con representantes de todas las Instituciones Gubernamentales, y tiene como tarea principal la instrumentalización de las decisiones del Gabinete.

También existen otros mecanismos de coordinación intersectorial que se han reactivado, tales como los Consejos Provinciales de Coordinación y los Comités de Salud, y se han establecido las Comisiones Nacionales de Política Demográfica, Recursos Humanos, Intersectorial de Mujer, Salud y Desarrollo y el Consejo Nacional de Hospitales.

5.3. ORGANIZACION DEL SISTEMA DE SALUD:

No obstante los logros alcanzados en las últimas décadas, persisten rezagos importantes, manifiestos en las diferencias regionales en la situación epidemiológica, que coexisten y están ligadas al menor desarrollo socioeconómico de grupos periurbanos, rurales e indígenas, y a la oferta de servicios de salud. Esta situación obliga a plantearse una reorganización del sistema de salud, cuyos objetivos sean fortalecer la capacidad de respuesta del Sistema Nacional de Salud para enfrentar los retos futuros, ampliar la cobertura y proporcionar servicios con eficiencia y calidad.

La Atención Primaria de Salud constituye la estrategia central del modelo y su contenido se basa en acciones de Promoción de la Salud, de Prevención de Enfermedades hacia las personas, la familia, la comunidad y el ambiente. El modelo se sustenta en la prestación de servicios básicos integrales con acciones interprogramáticas definidas en función del nivel de complejidad de la red de servicios disponibles en el nivel local.

La organización de la red de diagnóstico y de recursos terapéuticos del nivel local responden a un diseño basado en niveles de complejidad con instalaciones hasta los centros de salud. El abastecimiento de recursos terapéuticos está administrado a nivel local en función de la programación anual regional realizada para dar respuesta a la planificación y programación de la oferta de servicios.

La red de consultorios está organizado en base al sistema de referencia y contra referencia local que a su vez integra la atención de consulta externa de los servicios de referencia nacional.

Ante el reto de las crecientes necesidades de salud de la población panameña y las transformaciones que plantea el proceso de la globalización, se han tomado una serie de medidas tendientes a implantar una gestión sanitaria eficaz y apropiada.

5.4. SISTEMA DE INFORMACION DE SALUD:

En Panamá, el sistema de información de salud como insumo para la decisión y la acción no ha tenido un desarrollo sostenido, en parte por la imprecisión de los requerimientos de información, su alto grado de fragmentación con exceso de formularios y la gran cantidad de datos que en la mayoría de los casos son sub utilizados. Actualmente, el sistema de información de salud funciona manualmente en un 85% y en forma descentralizada. La información se genera en los niveles correspondientes, donde su prioridad está en función de las necesidades más relevantes.

5.5. ACCION COMUNITARIA:

Durante el periodo de 1990-1994 se crearon los Comites de Salud cuyas acciones están enmarcadas en la vigilancia administrativa de los fondos que ingresan a los centros de salud.

A partir de 1994, se amplió el concepto de participación comunitaria al concepto de participación social, en el cual no sólo los Comités de Salud trabajan por la salud de la comunidad sino también todos los otros actores sociales dentro de una comunidad (ONG, grupos cívicos entre otros).

El Programa Municipio Siglo XXI, contempla un fuerte componente de capacitación a las comunidades y a sus líderes.

5.6. PREPARATIVOS PARA SITUACIONES DE EMERGENCIA:

En 1995 se oficializa el Sistema de Manejo de Suministros después de los Desastres y se designa el Grupo Nacional, que es el que coordina la capacitación a todas las instituciones que lo soliciten.

No hay actualmente un Plan Nacional Multisectorial para situaciones de emergencias. Cada institución cuenta con planes propios, a pesar que se han hecho seminarios tendientes a crear un plan nacional multisectorial para enfrentar los desastres, no se ha podido concretizar. Existen programas de capacitación y educación para situaciones de emergencias en cada institución, no como política nacional.

Desde antes de 1994, existen en el Ministerio de Salud planes para situaciones de contingencia o emergencias, los cuales estaban dirigidos fundamentalmente a la atención después de los desastres, este concepto ha ido cambiando haciendo mayor énfasis en prevención y mitigación de los efectos de los desastres naturales.

5.7. INVESTIGACIONES Y TECNOLOGIA SANITARIAS

Las investigaciones en salud se han realizado a través de las Universidades como de los servicios sin que exista un Plan y mecanismos de coordinación e intercambio de información. Recientemente se ha elaborado un Programa de Investigación en Salud, concertado con las Universidades y Centros de Investigación existentes, como parte del Plan Estratégico Nacional para el desarrollo de la ciencia, la tecnología y la investigación, formulado bajo la Secretaría Nacional de Ciencia y Tecnología.

7. SERVICIOS DE SALUD.

7.1. EDUCACION SANITARIA Y PROMOClON DE LA SALUD:

La Promoción de la Salud, no aborda solamente lo inherente a la situación de salud, sino que también interviene en promover el desarrollo global de la población. Desarrolla el programa Municipios Siglo XXI donde se promueve mejorar las condiciones de vida y de salud, disminuyendo las inequidades en salud, educación, vivienda, trabajo y otros para lograr un desarrollo humano sostenible en los niveles locales con amplia participación intersectorial y comunitaria.

Las medidas implementadas por el MINSA parten desde 1994 al establecerse el área operativo de planificación, regulación, normatización en ESPS que evoluciona a lo que hoy es la Subdirección General de Salud de Promoción de la Salud que es el área técnica responsable de coordinar lo relativo a ESPS tanto a nivel nacional como regional.

7.2. SALUD MATERNO INFANTIL Y PLANIFICACION FAMILIAR:

La situación de salud materno infantil se caracteriza por una mortalidad materna en 1994 de 60 por 100.000 n.v., donde la Hemorragia Postparto continua siendo la primera causa específica de muerte seguida por Trastornos Hipertensivos del Embarazo (Toxemia) y las Sepsis. Las principales causas de morbilidad ginecológicas para 1992, fueron las infecciones del tracto genital inferior y los trastornos menstruales.

El porcentaje de mujeres embarazadas atendidas por personal capacitado durante el embarazo en 1995 se refleja en la cobertura de Control Prenatal de 89,1% reportado por el Ministerio de Salud y en la cobertura de Puerperio con un 25,6% de las MEF que representan el 34,8% del total de la población. Las estimaciones de la prevalencia de uso de métodos de Planificación Familiar son en el sector público de 12,3%, en el privado de 5% y en la esterilización quirúrgica de 32,0%. Las coberturas en 1995 para la atención profesional del parto fue del 86% con un porcentaje de cesáreas del 19%; atención del puerperio 57,8%.

La tasa de natalidad disminuyó de 35 en 1970 a 24,6 nacimientos por cada mil habitantes para 1990.

El promedio de hijos por mujer en el período 1970-1995 pasó a 5,8 a 2,8. La fecundidad en términos generales ha tenido descenso principalmente en el grupo de mujeres mayores de 25 años.

Se ha fortalecido el registro de información perinatal a través de la implantación a nivel nacional del SIP y la Historia Clínica Simplificada; igualmente el monitoreo y seguimiento de la calidad de la atención y el comportamiento de la mortalidad materna han tenido un impacto positivo con la implementación de los Comités Regionales y Locales de Muerte Materna que han permitido organizar un Sistema de Vigilancia Epidemiológica de la Mortalidad Materna a nivel nacional, a fin de implementar estrategias de intervención inmediata para la reducción de las muertes.

Desde 1991 se mantiene un censo permanente y un Programa de Capacitación de Parteras Tradicionales que ha logrado detectar más de 1.500 parteras y llevan capacitadas hasta 1996 al 56% de ellas. Una labor importante del Programa es la de Coordinar la Comisión Multidisciplinaria Nacional de Aborto por indicación médica la cual evalúa las solicitudes de interrupción del embarazo y lleva el registro de la información.

La prevalencia estimada de uso de métodos anticonceptivos alcanza el 49,3%.

6.3. INMUNIZACION:

Los cambios en los planes o las actividades de vacunación han influido en forma positiva. Muestra de ello es la reducción significativa en la morbilidad y mortalidad de las enfermedades prevenibles por vacunas, debido a las mejorías en las coberturas. En el año 1996 no se presentaron casos de Sarampión ni Tétanos Neonatal.

Las medidas que han contribuido a alcanzar las coberturas de vacunación del PAI son: el Programa Permanente de Vacunación, las Jornadas Masivas de Vacunación en todo el país, la capacitación al personal, la vigilancia epidemiológica de las enfermedades inmunoprevenibles, la búsqueda de los inasistentes al programa por el personal de enfermería e inspectores sanitarios y el compromiso y apoyo político de que goza el programa nacional.

6.4. PREVENCION Y CONTROL DE LAS ENFERMEDADES ENDEMICAS LOCALES:

Panamá mantiene un programa de vigilancia y control de la Malaria desde 1957. En 1996 se detectan 476 casos, con 25 P. Falciparum importados y cero defunciones.

En relación al Dengue, de los 4 años con la presencia de esta enfermedad 1993-1996, el año 1995 fue el de mayor incidencia con 3.084 casos de Dengue Clásico, 3 casos de Dengue Hemorrágico y una defunción. Para 1996, gracias a la participación integrada del Equipo de Salud, la Comunidad y la Empresa Privada, el número de casos se redujo en un 75% y no hubo defunciones.

La Vigilancia Comunitaria activa ha jugado un papel fundamental, tanto en el control de la Malaria como en el control del Dengue. En las áreas maláricas se han capacitado una gran cantidad de líderes comunitarios en Epidemiología de Malaria y Control de Vector, lo cual ha sido fundamental en este descenso alcanzado durante los últimos años.

6.5 TRATAMIENTO DE ENFERMEDADES Y TRAUMATISMOS COMUNES:

En los servicios de salud se ha hecho énfasis en los controles de salud y promoción de estilos de vida saludables, como lo demuestra el aumento de los controles de salud e intervenciones de prevención de enfermedades efectuados en la población de adultos. Se ha incrementado en un 50% los controles nuevos a la población adulta, se han duplicado los controles de salud a manipuladores de alimentos en el país, y ha habido un aumento del 300% en acciones de higiene social en los últimos dos años.

La atención de enfermedades crónicas muestra un comportamiento estacionario con excepción de las patologías respiratorias. Existe un registro mensual de morbimortalidad por las IRA y el personal de salud ha sido capacitado para su adecuado manejo. En este esfuerzo se ha incorporado a la comunidad a fin de prevenir las muertes por esta causa que predominan entre la población infantil y adultos mayores (tercera edad) y garantizar una referencia oportuna de los casos a los servicios de mayor complejidad.

Las unidades de salud brindan gratuitamente el tratamiento de las enfermedades transmisibles en el marco de los programas básicos preventivos. En el caso del VIH/SIDA solamente una institución del sector público (Caja de Seguro Social) cubre el tratamiento antiretroviral a seropositivos.

7. TENDENCIAS DE LA SITUACION SANITARIA.

7.1. ESPERANZA DE VIDA AL NACER:

Para el quinquenio 1990-95, Panamá presenta 73 años, 75 años en las mujeres y 71 años en hombres.

7.2. MORTALIDAD:

En Panamá, la TMI estimada para 1990-1995 es de 25,1 por 1.000 n.v. Dentro de las principales causas de mortalidad infantil para 1994, ciertas afecciones originadas en menores de 1 año son las que ocupan el primer lugar. Esta causa de muerte representa el 47% del total de muertes en este grupo de edad.

En los menores de 5 años, para el período 1990-1995, la probabilidad de morir antes de los cinco años es 0,0085 en los hombres y 0,0076 en las mujeres.

Las muertes maternas se ubican entre las principales causas de muertes de las mujeres en edad fértil y en el período 1985 - 1994, no se presenta un incremento. Para 1994, la tasa de mortalidad materna registrada es de 4 por cada 10.000 n.v.. Para 1993, las principales causas de mortalidad materna las encabezan las Causas Obstétricas Indirectas y las Toxemias del embarazo cuyas tasas son 1,4 y 1,0 por cada 10000 nacidos vivos, respectivamente.

La mortalidad por Cáncer, Enfermedades Cardiovasculares, Diabetes, Accidentes, Violencias, Homicidios y Suicidios se vuelven más importantes como problemas de salud pública.

En el decenio 1985-1994, los casos de muerte por Tumores Malignos han presentado un aumento anual promedio de 4%. Para 1994, la tasa de mortalidad por Tumores Malignos es de 57 por 100.000 habitantes.

Durante el período 1985-1994, la mortalidad por Enfermedades Cardiovasculares ha ido aumentando, a un promedio anual del 2%.

La importancia de los accidentes de tránsito, como causa de muerte cada día toma más relevancia. En los últimos 10 años, la mortalidad por accidentes de tránsito ha presentado un aumento anual promedio de 4 %. Para 1994, la tasa de mortalidad por accidentes de tránsito es 19 por cada 100.000 habitantes.

Otro problema serio es la creciente proporción de muertes por violencia. La mortalidad por homicidios y suicidios, durante las últimas décadas ha sido objeto de interés de las autoridades.

Para el período 1985-1994, el aumento porcentual anual de mortalidad por esta causa fue de 15%. En el año 1994, se registraron 399 defunciones por esta causa, en términos de tasa se tiene que por cada 100.000 habitantes ocurren 15 defunciones por homicidios y suicidios.

7.3. MORBILIDAD

En 1995, las cinco principales causas de morbilidad atendida a nivel de la república, la ocupan las enfermedades infecciosas, parasitarias y sistema respiratorio (gripe, resfriado común, infección aguda respiratoria, diarrea y parasitosis intestinal). Las enfermedades transmisibles, dentro de las cuales está el SIDA, constituyen un fenómeno de creciente importancia.

Hasta 1995, existían 1.044 casos de SIDA en la República. La principal fuente de transmisión es la vía sexual. Las provincias más afectadas son Panamá y Colón (802 y 120 casos, respectivamente).

El Cáncer es una de las principales causas de muerte en el País. Para 1993, la incidencia de Tumores Malignos atendidos es 3.128 (123 por 100.000 habitantes).

8. PERSPECTIVAS PARA EL FUTURO.

El Ministerio de Salud a partir de 1994, ha venido desarrollando el análisis de problemas y prioridades de salud del ambiente y la población, así como del sistema nacional de salud. Este proceso ha permitido definir políticas públicas de salud, objetivos y estrategias en el marco de un proceso general de Reforma y Modernización del Estado panameño.