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PARAGUAY 1. TENDENCIAS EN EL DESARROLLO DE POLITICAS. La nueva Constitución Nacional prescribe la implantación de un Sistema Nacional de Salud, para mejorar la coordinación, complementación e integración de los servicios de salud. El Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social ha diseñado la política sanitaria del presente gobierno en base a la premisa de considerar la salud como un derecho humano fundamental y como un componente esencial del desarrollo integral de un país. En el Plan Nacional de Salud del período 1993-1998, se establece que el Estado es consciente del rol de la salud en el logro del desarrollo humano sostenido, pues mejora la calidad del capital humano y fomenta el bienestar social, que son condiciones esenciales para materializar el potencial creativo y productivo de la población. Los conceptos básicos de la Política de Salud del Gobierno tienen su base en el diagnóstico de la situación sanitaria, en base al cual se han definido 10 acciones prioritarias en salud, que son:
2. TENDENCIAS DEL DESARROLLO SOCIOECONÓMICO. 2.1. TENDENCIAS ECONOMICAS La evolución del PIB entre 1992 y 1996, ha sido favorable, pasando de 1,8% a 3,2% en ese período. En cambio el PIB per cápita se ha mantenido (0,8% y 0,9% respectivamente). Para 1994, la distribución del PIB por sectores fue principalmente a Servicios (39.5%), y luego Producción de Bienes (34.1%), Bienes Agropecuarios (19.0%) y Servicios Básicos (7.1%). La tasa anual de inflación entre 1990 y 1995, descendió de un 44,1% a 10,5%. Para 1995 el Gasto Público Social presupuestario alcanzó 761.9 millones de dólares. El presupuesto asignado al sector salud en los últimos 3 años, casi se duplicó en términos reales, pero como porcentual de la Administración Central se mantuvo (7,5%-7,3%). 2.2. TENDENCIAS DEMOGRÁFICAS La población del Paraguay estimada para 1995 es de 4.828.476 habitantes. El crecimiento anual de la población fue de 3,2% entre 1982-1992. El porcentaje de población urbana entre 1992 y 1995, aumentó de 50,3% a 51,7%. En relación a la densidad de la población esta fue de 10,2 habitantes por Km2 en 1992. Esta cifra varía significativamente entre regiones naturales y divisiones geográficas administrativas pues mientras que la Región Occidental o Chaco tiene una densidad de 0,4 habitantes por Km2 , esta cifra es de 25,3 en la Región Oriental. La estructura por edad de la población sigue siendo joven, con lento proceso de envejecimiento. En 1992, los menores de 15 años eran 41,5% y la población de la tercera edad en 4,6%. La tasa de mortalidad general se estimó en 6,01 por mil habitantes entre 1990 y 1995. La tasa bruta de natalidad estimada para el periodo 1990 - 1995, fue de 34,09 por mil habitantes y para 1995 - 2000 de 31,3 y la tasa de fecundidad se estimó en 4,55 y 4,17 por mil mujeres. La migración externa entre 1975 y 1990 llegó a 3,43%. 2.3. TENDENCIAS SOCIALES Educación: Entre 1982 y 1992, se evidencia una notable mejoría en el nivel educativo de la población de 7 años y más de edad, tanto a nivel global como por área urbana-rural. La proporción de personas sin ninguna instrucción en el período 1982-1992 pasó de 10,4% a 8,7%. Asimismo, se registró un aumento del porcentaje de personas de nivel secundario y universitario (de 16,9 a 22 y de 2,3 a 3,5, respectivamente). Sin embargo, la composición por nivel educativo según zona de residencia varía, encontrándose que el 12,3% de la población rural de 7 años y más de edad no tiene instrucción, mientras que en el área urbana corresponde a 5,6%. por ciento. El nivel de escolaridad es bajo en ambos sexos, 5,0 y 4,8 años, con diferencias importantes en relación a urbano o rural (6,2 y 3,5 años respectivamente). La tasa de alfabetización de la población mayor de 15 años representa el 89,96%: 88,23% en mujeres y 91,69% en hombres. La tasa de escolarización para 1995 fue de 95% de niños en edad escolar (6-11 años). En el año 1989, de los niños que accedían al primer grado, solo el 47% llegaban al 6º grado. En el lapso 1991-96, 58% llegaron al sexto grado. Participación de la población en la actividad económica: la participación de la mujer en la actividad económica, de acuerdo a datos aportados por los Censos de 1982 y 1992, aumentó de 20,3 a 23,8%, pero aún sigue siendo muy bajo. Existe un gran porcentaje de Trabajadores Independientes (36,9%) y Jornaleros, lo que indica la presencia de pequeñas empresas tipo familiar.
El porcentaje de recién nacidos de bajo peso pasó de 5,2% en 1992 a 5,3% en 1995. El porcentaje de niños menores de 5 años con peso aceptable para la edad o talla fue de 83,4% en 1992. Se encontró también un 34% de deficiencia de Yodo y un 34% de anemia en mujeres. 2.5. ESTILOS DE VIDA. La Política Sanitaria de la administración actual, a los efectos de combatir los principales problemas de salud adopta como eje de acción la estrategia de participación social, concertación y descentralización sanitaria. Con ella se ha logrado importantes avances en el desarrollo de los programas de promoción de la salud humana y ambiental y la prevención de enfermedades. Se han iniciado algunos programas para promover estilos de vida sanos, tales como el Programa Juventud y el Programa Tercera Edad. 3. SALUD Y MEDIO AMBIENTE 3.1. PROTECCION GENERAL DEL MEDIO AMBIENTE La tarea de protección ambiental se realiza con un control permanente de los posibles focos contaminantes, en ese sentido lleva a cabo la inspección de industrias, plantas de tratamiento de afluentes, empresas fumigadoras, embarcaciones, fiscalización de residuos hospitalarios en Centros Asistenciales; toma de muestra para análisis de agua, mechas cloacales y efluentes, control de cloro residual en la red de abastecimiento de CORPOSANA y en piscinas de uso público y privado. 3.2. ABASTECIMIENTO DE AGUA Y SANEAMIENTO El Servicio Nacional de Saneamiento Ambiental (SENASA), organismo Técnico del Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social desde el año 1993 hasta la fecha viene realizando actividades con el propósito de dar respuestas favorable a la falta de agua potable, saneamiento básico y la protección ambiental. Según el índice de Necesidades Básicas Insatisfechas (NBI), el 34,8% de los hogares del país tienen NBI en infraestructura sanitaria, con una población residente en los mismos de 1.420.042 personas. En áreas urbanas el 43,04% presentan esta carencia. El SENASA ha tomado algunas medidas para el mejoramiento del abastecimiento de agua y saneamiento básico, entre las que se cuenta el Programa "Tercer Proyecto Rural de Agua y Saneamiento" - BIRF III, realizado con una contrapartida paraguaya de 13 millones de dólares. El mismo, en los próximos 5 años dotará de agua potable y saneamiento a 250.000 habitantes de la población rural, mediante la construcción de 170 sistemas de agua. 4. RECURSOS PARA LA SALUD 4.1. RECURSOS HUMANOS PARA LA SALUD Existe un registro incompleto de la distribución del personal de salud por tipo de servicios y áreas geográficas a nivel nacional. Sin embargo de acuerdo a profesionales universitarios inscriptos en la Dirección de Control de Profesionales y Establecimientos de Salud, organismo dependiente del Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social, se puede ver que existen alrededor de 1,1 médicos, 0,3 odontólogos, 0,2 bioquímicos, 0,1 licenciados de enfermería y 0,48 auxiliares de enfermería por 1.000 habitantes : En relación a formación y capacitación del personal de salud a través del Instituto Nacional de Salud, se han efectuado diversos programas de formación y actualización en este período. En el área académica se ha logrado poner en marcha el Programa Nacional de Pasantía Rural, que incorpora a Médicos, Enfermeras, Obstetras, Odontólogos y Bioquímicos. 4.2. RECURSOS FINANCIEROS PARA LA SALUD
Entre 1992 y 1995, el porcentaje de asignación presupuestaria anual para el Ministerio de Salud Pública y B. Social, en relación al presupuesto para Administración Central pasó de 5,9 a 6,8%. 4.3. INFRAESTRUCTURA FÍSICA El país dispone de una amplia red de servicios de salud estructurado por niveles de complejidad, que experimentó un aumento del 4,3% en relación al año 1994. La capacidad física instalada de los sub sectores público y privado, para 1995, está constituida por 865 establecimientos. Asimismo, se cuenta con 7.028 camas hospitalarias, distribuidas en las diferentes dependencias sanitarias, la que también ha registrado un aumento del 1,7% en relación al año 1994. 4.4. MEDICAMENTOS ESENCIALES Y OTROS SUMINISTROS A nivel nacional existe una selección adecuada de medicamentos esenciales. El presupuesto para la adquisición de medicamentos esenciales es suficiente para los programas prioritarios, no se contemplan los costos de medicamentos no esenciales. Actualmente se encuentran en proceso de ser implementadas normas consensuadas por MERCOSUR para realizar los controles de calidad de estos productos verificando las buenas prácticas de fabricación de los mismos. Para la información y capacitación existe una Farmacopea Nacional, la misma data del año 1943 que a la fecha no está actualizada, no obstante la utilizada como referencia es la U.S.P. (EE.UU.) actualizada a la fecha. Se han implementado en el país las farmacias sociales con provisión de un fondo inicial del Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social con la cual se facilita la accesibilidad a los medicamentos esenciales a un costo mínimo.
4.5. COLABORACION INTERNACIONAL EN EL CAMPO DE LA SALUD. Actualmente existen una serie de agencias y organizaciones participando, tales como: USAID, en planes pilotos de funcionamiento de Consejos Distritales de Salud; el UNICEF, en salud materno-perinatal, supervivencia y desarrollo infantil y menores en circunstancias difíciles, con un aporte de U$S 1.200.000; el K.F.W. con un préstamo que ha sido totalmente ejecutado en infraestructura y equipamiento en el sur del país (2,5 millones de dólares); el BIRF, con el Proyecto de Salud Materna y Desarrollo Integral del Niño, en inicio de ejecución por 21.8 millones de dólares, destinado a infraestructura y equipamiento, capacitación de recursos humanos, provisión de fármacos, además de apoyo a la gestión con desarrollo de sistema de información, y centro de bienestar infantil (CEBINFA), el BID, con el proyecto de reforma a la atención primaria de salud por 39 millones de dólares que incluye infraestructura, equipamiento, provisión de fármacos, capacitación, apoyo a la descentralización, para los departamentos del centro del país. Existe también un préstamo español por valor de 32.000.000 de dólares en equipamiento para los hospitales especializados, establecimientos de la capital y puestos de salud dispersos por todo el país y la OPS con asesoría técnica en las distintas áreas del Ministerio. 5. DESARROLLO DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD 5.1. POLÍTICAS Y ESTRATEGIAS NACIONALES DE SALUD El Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social ha venido convocando a reuniones periódicas de los más altos representantes de las diversas instituciones del sector salud dentro del Consejo Nacional de Salud, creado en 1989. Se ha trabajado con énfasis en la búsqueda conjunta de mecanismos para asegurar la coordinación Inter-Institucional e intersectorial. Fueron promulgadas nuevas Leyes para fortalecer el derecho de los ciudadanos a la salud, cuyas repercusiones han tenido acciones favorables y han mejorado las coberturas sanitarias del país, entre las cuales se destacan: el Decreto Nº 102/93 que establece la nueva estructura orgánica del Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social, el decreto Nº 7384/95, donde se aprueba la licitación pública sector nacional Nº 01/94 para el Programa Nacional de Lucha contra el SIDA, la creación del Instituto Nacional de Alimentación y Nutrición y el Decreto Nº 1032/96, que crea el Sistema Nacional de Salud. El programa del actual Gobierno ha delineado diez Acciones Prioritarias en Salud, dentro de cual el Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social ha priorizado Políticas, Planes y Estrategias en Salud a través de objetivos a corto, mediano y largo plazo. Se está dando continuidad con mayor énfasis al proceso de descentralización con la participación de los Gobiernos Departamentales, Distritales y la comunidad a través de acciones de concertación para la formación de los Consejos Departamentales y Distritales a través de la cual se han tomando medidas que ayudan a llevar a la práctica las políticas y estrategias de salud apropiadas y eficaces. 5.2. COOPERACIÓN INTERSECTORIAL Dentro de las medidas consideradas para renovar la estrategia de Salud para Todos, se han implementado mecanismos de articulación del sector en las políticas y programas de desarrollo socioeconómico; como la coordinación con la Secretaria Técnica de Planificación para la formación de planes Nacionales, la vinculación de las instituciones del sector a través del Consejo Nacional de Salud, y la representación de los niveles decisorios del Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social en las Comisiones Especiales del Congreso y el Senado; la creación de la oficina de Atención Primaria en el año 1993, a fin de retomar como eje la estrategia de Atención Primaria de Salud en la prestación de los servicios de salud a la población. 5.3. ORGANIZACIÓN DEL SISTEMA DE SALUD A partir de la segunda evaluación han habido cambios importantes en la organización del Sistema de Salud, que han influenciado en forma positiva en la salud. El sector salud es el único que ha desarrollado un modelo de atención integrada y ha implementado la descentralización estableciendo mecanismos de articulación intersectorial en áreas que se consideran componentes esenciales de la Atención Primaria. Como mecanismo de cambio se ha llevado a cabo un proyecto destinado a fortalecer los servicios de salud a nivel local en todo el territorio nacional, denominado Programación Local, que en 1995 fue implementado en las 18 Regiones Sanitarias del país. Además, con la enseñanza de la Administración Estratégica a los encargados del gerenciamiento de los servicios de salud del Ministerio y la instauración de los Sistemas Locales de Salud, en un departamento se ha logrado la coordinación intersectorial y la participación comunitaria. Se han actualizado y adecuado los sistemas administrativos, desarrollándose un modelo de normatización, capacitación de recursos humanos y fortalecimiento de la articulación funcional de los servicios del Ministerio de Salud Pública y de Bienestar Social y otras instituciones del sector, con la participación de los Gobiernos municipales y la comunidad.
5.4. PROCESO DE GESTIÓN Con la implementación del Modelo de Programación Local, se han producido cambios en el proceso de gestión sanitaria debido a la utilización de los instrumentos de Control de Gestión. Además ha influido en la modificación del Sistema de Información, logrando un avance en la participación de otros sectores que prestan servicios de salud en la comunidad. Destaca la informatización sanitaria de los Servicios de Salud. 5.5 SISTEMA DE INFORMACION DE SALUD En enero de 1990, como consecuencia de la reestructuración realizada en el Ministerio de Salud, fue creado el Departamento de Supervisión y Evaluación, dependiente de la Dirección General de Planificación y Evaluación con el objeto de apoyar a los Programas Prioritarios que desarrollan sus acciones con cobertura poblacional, quienes necesitan disponer en forma permanente datos actualizados, contribuyendo de esta manera a la toma de decisiones subsiguientes acerca del programa, así como también el mejoramiento del programaciones futuras. En el Departamento de Supervisión y Evaluación se han desarrollado una serie de programas informáticos que permiten en la actualidad disponer de datos sobre coberturas de los programas. En el año 1992 fue creada la Unidad de Informática Sanitaria dependiente de la Dirección General de Planificación y Evaluación, ella implementó un nuevo sistema informático junto a un cambio del registro de datos. Últimamente se han introducido algunos cambios en el formulario de notificación semanal de enfermedades el que será unificado para todos los establecimientos públicos y privados que entrarán en vigencia a partir de 1997 mediante el apoyo técnico y financiero de la OPS/OMS. 5.6. ACCIÓN COMUNITARIA Los cambios relativos y asociados a los procesos de descentralización y democratización que han impulsado la organización y movilización de grupos vecinales y comunitarios, están generando un movimiento social importante en la solución y gestión de los problemas locales. Se ha impulsado la creación de los escenarios de participación como Comisiones de Salud, Comisiones Coordinadoras, Capacitación de Agentes Comunitarios, y recientemente los Consejos Distritales y Departamentales de Salud y los grupos de apoyo donde participan las usuarias/os y diferentes actores sociales que intervienen en la cogestión de Programas y Servicios de Salud Pública y Bienestar Social. 5.7. PREPARATIVOS PARA SITUACIONES DE EMERGENCIAS Existe la Ley de creación del Comité de Emergencia Nacional que es presidida por el Ministerio del Interior y participan los sectores públicos con injerencia en el tema para la coordinación de los recursos en las situaciones de emergencia. El Comité de Emergencia Nacional, es básicamente un organismo coordinador, especialmente desde el punto de vista de los preparativos y de algunas operaciones de emergencia en ciertas contingencias (inundaciones, tornados y sequías). El manejo de desastres se basa en los servicios públicos corrientes, pudiendo contar en forma local con el apoyo del sector privado. Existen planes multisectoriales escritos para situaciones de emergencia pero con lineamientos generales. También existen Programas de Capacitación de los Cursos desarrollados por OFDA/USAID y además algunos cursos desarrollados localmente por ONG’s o instituciones internacionales como la Cruz Roja. A nivel de Salud, existe un Plan Nacional de Salud sobre preparativos para desastres, que prevé una coordinación central y gran participación de los niveles locales. El Ministerio de Salud forma parte del Comité de Emergencia Nacional y existe una oficina de Coordinación Nacional de Salud con sede en el ministerio respectivo. Los Hospitales no cuentan con planes en funcionamiento para situaciones de emergencia, salvo para ciertos programas que tienen preparados en casos de epidemias, por ejemplo en Cólera. 5.8. INVESTIGACION Y TECNOLOGÍA SANITARIA. La falta de una política nacional en materia de investigación impide evaluar con facilidad la efectividad del sistema sanitario y sus cambios debido a las dificultades que presenta para medir resultados en término de condiciones de salud y de acceso a los servicios por parte de la población. La incorporación de modernas tecnologías para el control de los vectores como las máquinas fumigadoras ambientales para combatir la infestación de mosquitos, influyó a que durante el año 1996 no se haya tenido epidemias de Dengue, Malaria ni de otras enfermedades transmisibles. El Paraguay no tiene tradición en materia de investigación en Salud Pública y, se refleja precisamente en la cantidad de trabajos publicados en los últimos 15 años en unidades de la Universidad Nacional de Asunción. En ciencias médicas, por ejemplo, sólo se publicaron 246 trabajos, de los cuáles el 55% de las tesis y otros trabajos publicados corresponden a medicina interna, cirugía y clínica médica. En salud pública sólo se registraron 22 trabajos. Organismos gubernamentales como el Instituto Nacional de Salud ofrece capacitación de post-grado, formación técnica y de investigación en materia de salud humana y ambiental. Por su parte, el Instituto de Investigación en Ciencias de la Salud está abocado a la formación de investigadores especializados y para realizar investigaciones en el área de ciencias de la salud. Respecto a las ONG’s que se dedican exclusivamente a la investigación y/o transferencia de tecnologías o tienen a esta actividad como componente central de su agenda se incluyen al Centro de Estudios Rurales Interdisciplinarios (CERI), el Centro Paraguayo de Estudios de Población (CEPEC), Base/ ECTA entre otros, con aportes interesantes en salud reproductiva. Los recursos destinados a la investigación científica y tecnológica son bajísimos en relación a las necesidades. En 1980 el presupuesto nacional para las actividades vinculadas a la investigación y a la transferencia de tecnológicas representó el 0,12 % del PIB. 6. SERVICIOS DE SALUD 6.1. EDUCACION SANITARIA Y PROMOCION DE LA SALUD La promoción de la mujer, la atención de la niñez desprotegida, de los adolescentes y de la tercera edad se han constituido en otras prioridades institucionales dentro de los programas de bienestar social. En relación a la atención al indígena se elaboró el "Plan de Acción al Indígena - período 1994", con el fin de realizar una acción ordenada y planificada, habiéndose replicado el programa en los años siguientes y el "Proyecto de Estrategia de Acción en Salud Indígena" dirigido al personal de los servicios de salud incluidos en el programa. Existe además el Programa Asociaciones Juveniles de Desarrollo Personal y Proyección Comunitaria. 6.2. SALUD MATERNO INFANTIL Y PLANIFICACION FAMILIAR. La atención a embarazadas por personal capacitado ha sufrido altibajos en los últimos cuatro años. Así en el año 1992 fueron controlados el 75,7% de las embarazadas esperadas, y 69,3% en 1995. Entre los años 1994 y 1995 las cifras han descendido en un 8,5% en el total de embarazadas controladas y el 6,1% el total de partos a nivel país. El total de partos asistidos por personal capacitado oscila entre 35 y 39%. Cabe mencionar que estas cifras corresponden sólo a los servicios prestados en los Centros y Puestos de Salud dependientes del Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social. En relación a la mortalidad materna se ha observado un leve descenso en el año 1995 y la tasa de mortalidad infantil ha sufrido altibajos en los últimos años. El sub registro sigue siendo un problema para la veracidad y oportunidad de estos indicadores. Respecto a la Planificación Familiar, el cambio más importante que se produjo desde principios de 1994 fue el sinceramiento de los datos sobre la situación relativa a la Planificación Familiar, encontrándose que en 1992 había un total de 85.115 mujeres que usaba algún método de planificación familiar, en cambio en 1995 había sólo 71.045. Existe una política de salud reproductiva nacional en virtud de los artículos de la Nº 55 y Nº 61 de la Constitución Nacional: El "Plan Nacional de Reducción de la Mortalidad Materna y Perinatal", el Plan Nacional de Salud Reproductiva y Planificación Familiar y un Consejo Nacional de Salud Reproductiva y Planificación Familiar que velan por el cumplimiento de los objetivos trazados. 6.3. INMUNIZACIÓN El Paraguay ha mejorado paulatinamente sus niveles de cobertura de inmunización, llegó a niveles óptimos en el año 1992. Desde 1993 ha sufrido altibajos posiblemente por el constante cambio en nuevas administraciones, supervisión poco efectiva y escaso control de los registros a nivel de los servicios. El Programa Ampliado de Inmunizaciones realizó en el transcurso de los años 1994/95 la Campaña Nacional de Vacunación contra el Sarampión en menores de 15 años a partir de los 9 meses en forma indiscriminada con el propósito de controlar ésta enfermedad e iniciar el proceso de la vigilancia de las enfermedades eruptivas febriles. Esta acción se realizó teniendo en cuenta la epidemia desatada en el año 1993 con más de 2.066 casos notificados, de los cuales fueron registrados 52 fallecidos. La cobertura de vacunación contra la Poliomielitis se mantiene en cifras que oscilan alrededor del 80% en los menores de un año. La vacunación con Toxoide Tetánico, se extiende a las mujeres en edad fértil, con coberturas muy bajas hasta el momento. El Programa de Control de la Rabia canina ha efectuado en el año 1995, 280.105 vacunaciones en todo el país. La vacuna contra la Hepatitis B no está contemplada por el Programa Regular de Vacunaciones en el MSP y BS, solamente es utilizada por indicación médica en el sector privado. 6.4. PREVENCION Y CONTROL DE LAS ENFERMEDADES ENDEMICAS Malaria: es una patología endémica en el país, gracias al esfuerzo del SENEPA, se logró reducir la cantidad de casos anuales, a niveles compatibles con la erradicación. Se llevo a cabo el rociado del 100% de las localidades endémicas en que aparecen casos de Malaria abarcando 548 localidades rociadas con 40.000 casas rociados totalmente, protegiendo directamente a 580.000 personas en el año 1995. Chagas: El Programa Nacional de Chagas, en el marco de la iniciativa del Cono Sur, definió como prioridad para 1995 actividades en los Departamentos de Cordillera y Paraguarí y en la Región Occidental en: control químico del Triatoma Infestans, la implementación de la vigilancia entomológica permanente, la implementación de sistema diagnóstico e investigación serológica. Dengue: Se estima que 40.000 personas se han infectado durante el brote epidémico de 1989, y se ha hecho endémico. En 1995 ante el ascenso alarmante de Dengue en el continente, el Programa ha delineado campañas de control del vector. Se ha destacado la importancia de las actividades de saneamiento ambiental, con participación de la comunidad organizada. Se estructuró un programa descentralizado, dentro y fuera del sector salud y en todo el territorio nacional, con marcado énfasis en el área de frontera, donde las acciones fueron binacionales. Los índices de infestación domiciliar están alrededor del 5%. No se registraron casos de Dengue este año. El laboratorio de SENEPA, tiene un sistema de vigilancia epidemiológica que se ha establecido con la colaboración técnica de la OPS/OMS. Leishmaniasis: Para el SENEPA es un desafío que lo ha asumido en forma integral de 1989 a junio de 1995, con la horizontalización de los servicios de salud. La clínica y su diagnóstico clásico, pasó bajo responsabilidad de la Dirección General de Epidemiología, quedando a la responsabilidad del SENEPA el programa de investigación y control del vector. 7. TENDENCIA DE LA SITUACIÓN SANITARIA 7.1. ESPERANZA DE VIDA La esperanza de vida al nacer para ambos sexos fue 68,51 años para el periodo 1990-1995, para los hombres fue de 66,3 años y 70,83 años para las mujeres. Se estima que para 1995-2000 la esperanza de vida para ambos sexos será 69,67 años. 7.2. MORTALIDAD La tasa de mortalidad general pasó de 99,5 en 1992 a 131 por 100.000 n.v. en 1995 y las principales causas de mortalidad general son las Enfermedades del Corazón, las Cerebrovasculares, Tumores, Accidentes y Neumonía. En cambio la tasa de mortalidad infantil bajó de 21,4 a 19,9 por 1.000 n.v. en el mismo período. Sin embargo cifras estimadas por la D.G.E.E. la TMI es de 43.3 por 1.000 n.v. para el quinquenio 1990 - 1995 y 39,2 por 1.000 n.v. para el período 1995 - 2000. Entre las causas de muerte, debe considerarse un 7% de Mal Definidos (1994), y el sub registro, como consecuencia de la deficiente certificación de defunciones y una cobertura de atención médica con altibajos. Las muertes maternas representaron en el año 1995 el 0,65% del total de defunciones del país, con una tasa de 131 por 100.000 n.v.. El 18% de los casos se produce a causa de Hemorragia, el 27% a consecuencia del Aborto, el 20% a causa de Toxemia y el 13% debido a Sepsis. Cerca del 2/3 de los partos siguen siendo extrahospitalarios. Las IRA y las EDA siguen siendo las principales causas de defunciones en menores de 5 años. La mortalidad por Tumores fue el 12% de la mortalidad general en el año 1995. La mortalidad por Accidentes constituyó el 6,8% de la mortalidad general en el año 1995. 7.3. MORBILIDAD La situación de salud de la población paraguaya conforma un perfil epidemiológico donde todavía impactan substancialmente las enfermedades prevenibles por vacunas, infectocontagiosas, parasitarias, Diarreicas y Respiratorias Agudas y la Desnutrición. A las citadas enfermedades del sub-desarrollo se agregan las Cardiopatías, Tumores, Accidentes y otras patologías que afectan a los países industrializados como son los Trastornos Mentales, Farmacodependencias, Alcoholismo y otras enfermedades crónicas no transmisibles. El Sarampión se encuentra en fase de control y eliminación. El Tétanos Neonatal aún no ha sido eliminado. Así hasta la semana 33 del año 1996 se tienen 8 casos notificados y registrados, de los cuales fallecieron 7. La incidencia y prevalencia de la Tuberculosis registra un paulatino y sostenido descenso y la mortalidad presenta altibajos; sin embargo ésta enfermedad continua siendo un problema de salud, afectando en especial a poblaciones rurales e indígenas y a las personas en la etapa más productiva de sus vidas (15-44 años), produciendo invalidez, muerte y ausentismo laboral importante con la consiguiente pérdida económica para el país. En el Paraguay existe el riesgo de Fiebre Amarilla debido a la presencia del vector, en índices de infestación que varían del 10 al 20% en algunas áreas. Existe además el transmisor selvático que es el Aemagogus cuyos índices no se pueden cuantificar. En 1995 los accidentes de tránsito representaron alrededor del 37,5% del total de accidentes, de los cuales los laborales componen el 6,3%, los del hogar el 5,3% y los en otros lugares el 50,8% de total de todos los tipos de accidentes. Estas cifras corresponden únicamente a los registrados en los servicios del Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social. 7.4. DISCAPACIDAD Uno de los logros recientes en la prevención de la discapacidad, es la mejoría en el campo del Hipotiroidismo, debido probablemente a una intensa campaña de provisión de Iodo a la población infantil y embarazada, así como a la iodización de la sal de consumo humano, emprendida por el Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social desde el año 1991. El Ministerio de Educación y Culto, entidad rectora del Instituto Nacional de Protección a Personas Excepcionales (INPRO) ha publicado el Plan Nacional de Discapacidades en 1995. Desde el año 1994, el INPRO implementó el Programa de Rehabilitación basado en la comunidad mediante la participación activa de 28 Promotores adiestrados. Hasta la fecha se han visitado 28 Distritos de todo el país, para la captación de discapacitados y su tratamiento respectivo. 8. ESTRATEGIA El Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social, con el propósito de alcanzar los objetivos propuestos en el mas breve plazo ha creído pertinente como principales estrategias:
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