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PERU 1. TENDENCIAS EN EL DESARROLLO DE POLITICAS. La situación peruana actual, caracterizada por la pluralidad de grupos sociales, con importantes niveles de poder y multiplicidad de conflictos, exige un acuerdo social entre estos para lograr el desarrollo económico, es decir, la estabilidad, el crecimiento y la equidad. La mejora permanente de un conjunto de servicios básicos, parece ser una estrategia que permitirá que la población tenga la seguridad de cubrir una parte de sus necesidades esenciales de una manera adecuada y con la posibilidad de acceder a servicios de buena calidad aún cuando no tenga los recursos suficientes. El gobierno ha iniciado una segunda etapa de reformas estructurales, que consolidará los logros alcanzados por el gobierno en los campos económico, político y social y permitirá avanzar en los cambios iniciados. El gasto social básico, es uno de los componentes principales en el esfuerzo del desarrollo y erradicación de la pobreza. El Plan de mejora del gasto social básico tiene como objetivo promover la igualdad de oportunidades para todos los habitantes, priorizando la satisfacción de necesidades básicas indispensables, para un desarrollo integral, en especial aquellas que demanden recursos públicos. El Plan contiene los siguientes programas: Programa de Salud Básica para Todos, Programa de Complementación Alimentaria para grupos en mayor riesgo, Programa de Educación Básica para todos y Programa de Justicia Básica. 2. TENDENCIAS EN EL DESARROLLO SOCIOECONOMICO. 2.1. TENDENCIAS ECONOMICAS: A partir de 1990 se aplicaron en el país medidas económicas con la finalidad de estabilizar la economía, buscando controlar la inflación y los desequilibrios externos. Una vez estabilizada la economía, se inició la reactivación del aparato productivo a partir de 1993, habiendo cerrado el año 1995 con una tasa de crecimiento del PBI del orden del 7%. El inicio de un nuevo ciclo expansivo de la economía peruana, aunado a la reinserción del sistema económico internacional, se ve manifestado en una mejora en la asignación de recursos del sector salud, no sólo con financiamiento nacional sino con apoyo financiero internacional a través de diversos proyectos, lo cual asegurará una mejor atención de la salud de la población. El PBI en el último período, ha tenido un crecimiento sostenido a partir de 1993, habiendo crecido un 8.4%, 13.1% y 7.0%, respectivamente en los años 1993, 1994 y 1995. Se observa una importante participación del sector manufacturero que representa el 22% del PBI. Perspectivas de una evolución favorable de la economía se manifiestan a partir de un incremento notable de las inversiones que pasaron de 1.300 millones de dólares en 1990 a 5.485 en el año 1995. A partir de 1990, comenzaron a corregirse los desequilibrios de las finanzas públicas, comenzó a mejorar la presión tributaria sostenidamente hasta alcanzar el 11% del PBI en el año 1995, lo cual permitió mejorar los presupuestos a los sectores sociales. De 1993 a 1995, mediante la aplicación de políticas sociales para la superación de la pobreza se ha iniciado unas reducción sostenida en los niveles de pobreza. La población pobre disminuyó del 55.3% en el año 1991 a 45.3% en año 1995. Los pobres extremos disminuyeron de 24.2% en 1992 a 19.3% en el año 1995. Además, la distribución del ingreso ha mejorado. En este mismo período el gasto real del decil más pobre de la población se incrementó en 36%, mientras que para todos los deciles el crecimiento del gasto real fue del 22%. 2.2. TENDENCIAS DEMOGRAFICAS: En las últimas décadas, se ha experimentado un cambio en la estructura de edades. Progresivamente ha ido dejando de ser una población "joven". Los menores de 15 años constituyen en 1996, el 35.42% y los mayores de 65 años el 4.45%. La población urbana llegó a albergar al 71.2% de la población en 1995. La tasa global de fecundidad fluctúa desde 2.2 hijos por mujer, en el Callao hasta 6.5 en Huancavelica. Por su parte, la mortalidad infantil varía desde 23 por mil, en Callao, hasta 107 por mil, en Huancavelica. La natalidad descendió a 28 nacimientos anuales para cada mil habitantes. El crecimiento de la población para el período 1990-1995 se estima en 1.7%. La tasa global de fecundidad proyectada para el período 1995-2000 es de 3.0 hijos/mujer. 2.3. TENDENCIAS SOCIALES: La crisis económica por la que atravesó el país durante los últimos años de la década de los 80, trajo como resultado una fuerte caída del gasto social. A partir de 1990, se han venido recuperando los niveles del gasto social; lo que ha permitido mejorar algunos indicadores sociales relacionados a la educación. La tasa de analfabetismo ha venido reduciéndose, alcanzando al 10.5% en 1995. Asimismo, se aprecia que es en el sector rural donde se concentra la mayor cantidad de analfabetos; en el área rural el 25.3%, mientras que en el área urbana sólo 5.1%. El analfabetismo es un problema que afecta mayormente a las mujeres. Respecto a la disponibilidad de alimentos y estado nutricional, se han encontrado a nivel nacional, 36.5% de niños con retardo en crecimiento en 1991 y 28.2% en 1994. En 1986 se detectaba un 47% de niños con bocio en comunidades centinela y en 1994, sólo un 10,8%. Con respecto a la anemia por deficiencia de hierro y la deficiencia de vitamina A, se evidencia una elevada prevalencia de este problema nutricional que va de 38.5% a 54.6% en las gestantes de Lima Metropolitana. En la población infantil el problema de anemia está entre el 17% y el 64%. 2.4. ESTILOS DE VIDA: En Lima, el uso actual de tabaco y alcohol es mayor que en provincias, 29% frente a 25% y 51% frente a 41%, respectivamente. Se observa una tendencia a una reducción en la disponibilidad nacional de alimentos y de energía, la cual ha logrado aumentar ligeramente en los últimos años. Los niveles de aporte de energía procedente de la grasa, se habrían reducido ligeramente entre 1985 y 1993. Estos niveles se mantienen cerca al límite inferior de las recomendaciones OMS. 3. SALUD Y MEDIO AMBIENTE. 3.1. PROTECCION DEL MEDIO AMBIENTE: El Ministerio de Salud a través de la Dirección General de Salud Ambiental, ha formulado la estrategia y Plan de Acción Nacional de Salud Ambiental y está promoviendo la elaboración de Planes Regionales en cada una de las 33 Regiones, así como vienen promoviendo la elaboración y ejecución de Programas Locales de Salud Ambiental en el marco de Ciudades Saludables. Después de la aprobación del Programa 21 en Río-1992, el país avanzó en la difusión de dicho programa a nivel Central, Regional y Local. 3.2. ABASTECIMIENTO DE AGUA Y SANEAMIENTO: El porcentaje de la población que cuenta con servicio de abastecimiento de agua y de disposición de excretas, a nivel nacional es de 64% y de 54%, respectivamente. Desde 1991, ha habido reducción del número de casos del Cólera, que se asocia más bien al uso de agua desinfectada. El Ministerio de Salud ha focalizado acciones en aquellas áreas en donde se ha presentado el mayor número de casos y la tasa más alta de incidencia de EDAs. 4. RECURSOS PARA LA SALUD. 4.1. RECURSOS HUMANOS PARA LA SALUD: Durante las últimas décadas, el principal empleador ha sido el Estado, calculándose que este absorbe el 76.6% de los recursos humanos en salud. El restante 23.4% trabaja en el subsector privado y no gubernamental; la mayoría de los cuales se hacen con fines de lucro. Esta situación sin embargo se está modificando, ya que en el país están surgiendo nuevos mercados laborales y por otra parte se están ampliando algunos de los ya existentes. Cabe destacar que la inversión del país en la formación de recursos humanos para la salud, aumentó considerablemente entre 1992 y 1994, dando como resultado un crecimiento mayor de dichos recursos que el incremento poblacional. Durante ese período la población creció sólo en un 6.6%, en tanto que el número de médicos por 10,000 habitantes se incrementó en 29.4% (de 7.56 a 9.79). El incremento de enfermeras fue del 19.1% y el de odontólogos de 51,4%. En 1996, se cuenta con 9.79 médicos por cada 10.000 habitantes y las tasas de enfermeras y odontólogos son de 6,23 y 1,06 respectivamente. 4.2. RECURSOS FINANCIEROS PARA LA SALUD: En el período 1992-1995, el gasto en salud aumentó de US$1,386 millones a US$2,096, obteniéndose un incremento del orden del 51%, con una tasa de crecimiento promedio anual del 14,8%. En términos per capita, el gasto en salud pasó de US$62 en 1992 a US$89 en 1995. Como porcentaje del PBI, el gasto en cuidado y conservación de la salud se redujo de 3.8% en 1992 al 3.6% en 1995. En relación al gasto de salud con relación al gasto del Sector Público se observa un incremento del 39,6% en 1992 al 43% para el año 1995. 4.3. INFRAESTRUCTURA FISICA: Al año 1996, se puede observar un incremento del orden de 2% para hospitales y clínicas; 74% en centros de salud y 57% en puestos de salud, respectivamente en relación al Censo de 1992, lo que ha permitido incrementar el número de atenciones de 13.534.907 para el año 1993 a 20.176.224 para el año 1995. Según el Censo Sanitario de 1996, existen 7.279 establecimientos de salud, habiéndose incrementado la oferta en 57% con respecto al Censo de 1992. 4.4. MEDICAMENTOS ESENCIALES Y OTROS SUMINISTROS: Desde febrero de 1993, está vigente el Listado de Medicamentos Esenciales correspondiente al Programa Nacional de Medicamentos Esenciales del Ministerio de Salud. Desde 1994, además, se viene desarrollando el Programa de Administración Compartida de Farmacias (PACFARM), orientado a establecer un sistema descentralizado de suministro de medicamentos para el primer nivel de atención. 4.5. COLABORACION INTERNACIONAL EN EL CAMPO DE LA SALUD: En los últimos años con la mejora de los indicadores económicos y la estabilización económica la colaboración internacional se incrementó notablemente. Dichas inversiones fueron canalizadas para superar las deficiencias de los servicios de salud, poniendo énfasis en las áreas de: Saneamiento Básico, Salud de la Mujer y Niño, Servicios de Salud y Atención Médica, Desarrollo de Recursos Humanos y Gerencia de Sistemas Administrativos, Salud Reproductiva y Planificación Familiar y Desarrollo de Infraestructura Física. Entre los proyectos más importantes que viene ejecutando el Ministerio de Salud, se cuenta con el programa de Fortalecimiento de los Servicios de Salud, por un monto total de inversión de US$ US$98.000.000, financiado en un 70% por el BID, 20% por el Fondo de Cooperación Económico a Ultramar de Japón y el 10% como contrapartida del Tesoro Público. El Proyecto de Salud y Nutrición Básica ha sido financiado por el Banco Mundial y asciende a US$ 44.865.000. 5. DESARROLLO DEL SISTEMA DE SALUD. 5.1. POLITICAS Y ESTRATEGIAS DE SALUD: El Ministerio de Salud, en concordancia con la Política Nacional de Gobierno, propone la Política Nacional de Salud, dirigiendo, controlando, supervisando y evaluando su aplicación y fomentando las iniciativas destinadas a ampliar coberturas y calidad de los servicios de salud, con la participación activa y responsable de la población. Asimismo, como ente rector, promueve la atención integral de salud de la población especialmente de los grupos más vulnerables, articulando el accionar de otros sectores bajo los principios de equidad, corresponsabilidad, eficiencia y cobertura universal, fortaleciendo acciones que respondan al principio "La salud es responsabilidad de todos". Los temas prioritarios en lo que se refiere el Sistema Nacional de Salud se centraron inicialmente en el fortalecimiento institucional para una nueva atención de la salud, enfatizando la descentralización y desconcentración, el desarrollo de las capacidades médicas, técnico sanitarias y de gerencia y la adopción de estrategias de atención de la salud, dando prioridad al nivel primario y a las acciones preventivos promocionales, además de las asistenciales en el marco de las Políticas del Sector, que son: Salud Integral, Salud Responsabilidad de Todos, Descentralización y Regionalización, Priorización del Ambito Local, Revalorización de los Recursos Humanos, Desarrollo Científico y Producción Tecnológico, Medicamentos Como Bien Social, Recuperación de los Establecimientos de Salud, Concertación y Coordinación de Acciones con el IPSS y Reorientación de la Cooperación Técnica. Al fin de fortalecer el derecho de los ciudadanos a la salud, la Constitución Política del año 1993, determina la Política Nacional de Salud, reconociendo el derecho universal y progresivo de toda persona a la seguridad social, garantizándole el libre acceso a la prestación de salud y pensiones a través de entidades públicas, privadas o mixtas. En este contexto, el Ministerio de Salud señala entre sus principales objetivos el promover y asegurar el concurso de los componentes del Sistema Nacional de Salud con la participación activa y responsable de la población como principio básico de atención primaria. Para ello se crearon las Zonas de Desarrollo Integral de la Salud (ZONADIS), que tienen entre sus funciones promover y priorizar la atención y participación activa de la comunidad, los Comités Locales de Atención de Salud (CLAS) destinado a mejorar la prestación de los Servicios de Salud en el nivel básico de atención. 5.2. ORGANIZACION DEL SISTEMA DE SALUD: El sistema de salud vigente en el Perú es un sistema complejo. El sector público que absorbe a aproximadamente el 97% de la población del país asume la responsabilidad de proveer servicios de salud pública y promover su uso por parte de la población. Este sector tienen varios sub-sectores claramente diferenciados, el subsector público, constituido por establecimientos de salud del Ministerio de Salud que absorbe el 71% de la población del país; el subsector de la Seguridad Social o IPSS, con su propia red de establecimientos que absorbe el 26% de la población y el subsector de la sanidad de las Fuerzas Armadas y Policiales. En el período 1993-95, se produce un proceso de revisión de mecanismos administrativos, legales y normativos para definir un modelo de gestión acorde con el proceso de Reforma del Sector Salud, correspondiendo al Ministerio de Salud la regulación y la normación de sus programas prioritarios. Simultáneamente se emprende un proceso de capacitación de recursos humanos de los servicios básicos de salud, de hospitales y de comunidad, para mejorar la calidad en la prestación de servicios. Entre los cambios más importantes que se han dado en el proceso de gestión sanitaria, están el Programa de Salud Básica para Todos y el fortalecimiento de la capacidad de gestión. 5.3. SISTEMA DE INFORMACION EN SALUD: En la actualidad existe un sistema de estadística de rutina a partir del levantamiento de información de morbilidad por consulta externa y actividades de programas de salud. Este sistema, a partir de 1993 se institucionaliza a nivel nacional, contándose en la actualidad con una cobertura del 100% de establecimientos del Ministerio de Salud Una característica importante del sistema es su automatización. Se encuentra descentralizado el procesamiento de la información a nivel regional, subregional y unidades territoriales de salud, siendo la tendencia a la automatización a nivel de centro de salud. Referente a vigilancia epidemiológica, existe la Red Nacional de Vigilancia Epidemiológica (RENACE), constituida por todas las unidades que notifican en el país. 5.4. ACCION COMUNITARIA: A partir de 1992, el nuevo modelo de atención descentralizada que prioriza los establecimientos de primer nivel y las acciones preventivo promocionales, busca incorporar a la comunidad y a la sociedad civil en general en las tareas de salud, mediante la promoción activa y participación de los diferentes sectores sociales tanto estatales como privados, institucionales y comunitarias.
5.5. INVESTIGACIONES Y TECNOLOGIA SANITARIA: El inicio de la década se ha caracterizado por la retracción de la investigación. Han predominado los enfoques biomédicos y clínicos, que constituyen el 48% de las investigaciones en el período 1989-1996. Existe un creciente interés por abordar temas vinculados a la relación servicios-población y a la economía de la salud como: la demanda por servicios de salud, calidad, cobertura y costos de los mismos, las experiencias de organización social y de participación comunitaria en el acceso o la gestión de servicios de salud. 6. SERVICIOS DE SALUD 6.1. EDUCACION SANITARIA Y PROMOCION DE LA SALUD La educación sanitaria y la promoción de la salud, han tenido un curso ascendente en los últimos años, los diferentes programas de salud y la Dirección Ejecutiva de Participación Comunitaria, han venido realizando grandes esfuerzos para que la educación sanitaria llegue a las personas. No obstante, el enfoque de atención de salud sigue centrado principalmente en lo curativo y los recursos asignados se dirigen mayoritariamente a este rubro. 6.2. SALUD MATERNO INFANTIL: El Programa de Salud Materno Perinatal ha contribuido a mejorar la cobertura del control prenatal, la atención institucional del parto, y la atención del puerperio. Actualmente, la mayoría de los recursos ejecutados por el programa provienen del Tesoro Público, y han sido dirigidos hacia zonas y actividades prioritarias. Las coberturas del control prenatal y atención del parto institucional se han incrementado el año 1995. La brecha entre gestantes que controlan su gestación y la atención institucional del parto, en 1995 se ha reducido en un 10% en relación al año 1994. Para el 38% de los niños al nacer, no se disponen de datos concernientes a su peso. El 8% pesaron menos de 2.500 grs. La mortalidad materna es actualmente uno de los principales problemas de salud pública del Perú. Las causas en su mayor parte son directas y evitables, afectando con mayor frecuencia a las mujeres de los grupos con menores recursos y de menor nivel educativo. La tasa no ha sufrido cambios en el último cuarto de siglo. Para 1995 se estimó una tasa global de fecundidad (TGF) de 3.2 hijos por mujer (fecundidad urbana). El uso de métodos anticonceptivos es uno de los principales factores que han influido en la disminución de la TGF; el 39% de las mujeres en edad fértil, usan algún método. Desafortunadamente, muchas de ellas (38%) usan métodos tradicionales, de escasa eficacia, con alto porcentaje de fallas y altas tasas de abandono. En el grupo de adolescentes entre 10 y 19 años (que representan el 22.5% de la población total), se ha encontrado que el 9% de mujeres entre 15-19 años son madres y el 2% está gestando por primera vez. 6.3. INMUNIZACIONES: Las estrategias empleadas por el Programa Ampliado de Inmunizaciones han logrado el descenso de las tasas de morbilidad y mortalidad asociadas al incremento de coberturas de inmunización permitiendo: Mantener la consolidación de la certificación de la Erradicación de la Polio, ubicarnos en un franco proceso de Eliminación del Sarampión y el Tétano Neonatal, así como el control sostenido del resto de enfermedades inmunoprevenibles. La última epidemia de sarampión de 1992, produjo 210 defunciones con una tasa de letalidad de 0.92 por 100, y una tasa de incidencia de 101.4 por 100,000 habitantes. A partir de esta situación se adoptaron medidas como: Campaña de Vacunación Antisarampionosa, Plan Nacional de Eliminación del Sarampión y Sistema de Vigilancia de las Enfermedades Febriles Eruptivas, estandarizándose la definición de casos en 1995. Como resultado se tiene la ausencia de defunciones por sarampión a partir de 1994; el descenso de la tasa de incidencia a 1.5 por 100,000 en 1995. Los casos de tétanos neonatal representan en 1992, una tasa de incidencia de 0.53 por 1,000 n.v. y en 1995 una tasa de incidencia de 0.153 por 1.000 habitantes. Las coberturas de vacunas contra el sarampión alcanzaron 90% en 1995, TT2 el 52% y las demás entre el 85 y 90%. 6.4. PREVENCION Y CONTROL DE LAS ENFERMEDADES ENDEMICAS LOCALES: En la prevención y control de las Enfermedades Endémicas debe destacarse:
7. TENDENCIAS DE LA SITUACION DE SALUD. 7.1. ESPERANZA DE VIDA: La esperanza de vida al nacer ha incrementado en los últimos años, así se tiene que para el período 90-95 se estimó en 66.7 años. 7.2. MORTALIDAD: La mortalidad general estimada para 1990, fue de 8,14 por 1.000 habitantes y para el período 90-95 de 6.85 por 1.000 habitantes. Para 1993, la Mortalidad Infantil se estimó en 58.3 por 1.000 nacidos vivos y para el período 90-95 en 55.45 por 1000 n.v., con diferencias marcadas entre hombres (61.67) y mujeres (48.82). La significativa reducción se hizo especialmente con la reducción de las muertes por EDA, enfermedades inmunoprevenibles e IRA. En 1991, las principales causas de mortalidad infantil, registradas son problemas originados por las causas Perinatales (33%), las IRAS (30%), la Diarrea (11%), desnutrición (4%). La tendencia de la mortalidad y su comportamiento sociodemográfico entre los niños menores de 5 años ha sido similar al de la mortalidad infantil; en la actualidad se estima que 76 de cada mil niños fallecen antes de cumplir los 5 años. Las principales causas de muerte en este grupo fueron las IRAs (25,7%), la EDA (22,5%), la Desnutrición (15,2%), Afecciones originadas en el período perinatal (22.9%), Causas Externas (principalmente accidentes) representando entre 5 y 10% del total de defunciones registradas. La mortalidad materna es de 303 por 100.000 n.v. y ha permanecido sin variación en los últimos años y constituye una de las tres primeras causas de defunción registradas en mujeres en edad fértil. Las causas directas, hemorragias (23%), aborto (22%) infecciones (18%), hipertensión inducida por la gestación (17%) y otras no especificadas (5%), son responsables del 85% de defunciones maternas y las indirectas del 15%. 7.3. MORBILIDAD: En 1993, las principales causas de morbilidad fueron las Infecciones Respiratorias Agudas con una tasa de 1.079 por 100.000 hab.; Gastroenteritis y otras Infecciones Diarreicas tuvieron una tasa de 546,3 por 100,000; Malaria con una tasa de 430,0 por 100,000; Resfrío Común con una tasa de 300,5 por 100,000 habitantes; otras Helmintiasis con 102,1 por 100,000 habitantes. Aún se observa una alta prevalencia de las enfermedades transmisibles, que se incrementaron a partir de 1988, sin embargo la tendencia es a reducirse. En 1993, la incidencia de las enfermedades transmisibles disminuyó en un 13% respecto al año anterior. La incidencia de Malaria en el Perú fue en aumento, llegándose a notificarse el mayor número de casos a nivel nacional en 1991 con 40.086. En 1996 alrededor de 36.261 casos fueron notificados en 1996. La situación actual del Dengue se considera en ascenso desde 1991, luego de la epidemia presentada en 1990. Se estima que un 80% de la población amazónica (cerca de un millón de personas) ha tenido contacto con el virus tipo 1. Respecto al Sarampión, se observa la tendencia a disminuir. En cuanto a Difteria, se reporta una tendencia decreciente de 68 y 44 casos notificados en 1989 y 1990 respectivamente. Para Tétanos, se observa la tendencia descendente de la enfermedad, más pronunciado a partir de 1990 con una tasa de 1 por 100.000 habitantes. Para el año 1996, la tasa de incidencia fue de 0.21 por 100.000 habitantes. El comportamiento de la Fiebre Amarilla en el Perú, ha seguido un curso variado, con la presencia de brotes durante este período se observa la tendencia de casos e incidencia del daño, llegando a alcanzar rasgos de epidemia de mayor magnitud en 1995, con una incidencia de 2 por 100.000 habitantes, con 499 casos reportados, disminuyendo rápidamente la incidencia para 1996 a 0.38 por 100.000 habitantes. La Peste es considerada endémica en el norte del Perú desde 1903, su comportamiento ha sido cíclico, registrándose alrededor del 10% de letalidad. La Rabia es de distribución urbana, y el perro es el principal reservorio de la enfermedad. Sin embargo, existen a lo largo de la Selva Central y en las localidades situadas entre los 800 y los 2000 metros de altura, colonias de murciélagos infectados por el virus de la Rabia. El número de casos de Rabia en humanos reportados tiene la tendencia decreciente. La información sobre el SIDA en el Perú continúa teniendo serias limitaciones de cobertura y representatividad. Aún cuando resulta evidente que el número de casos sigue en incremento, también lo es la presencia de un subregistro muy importante, particularmente en cuanto a la magnitud de la infección por VIH en la población. Respecto a la Tuberculosis, la tasa de morbilidad para 1995 fue de 208.7 por 1000.000 hab., observándose gran reducción respecto a años anteriores. La Leishmaniasis tiene un área de riesgo equivalente a un 74% del territorio peruano. La prevalencia global de la Lepra en el país se estima en no más de un 0,19 por 10.000 hab. La Bartonelosis, conocida también como Enfermedad de Carrión, Verruga Peruana y Fiebre de la Oroya, es endémica en el Perú, en los valles interandinos de los departamentos de Lima, Ancash, Cajamarca (en la frontera de Ecuador y Ayacucho), totalizando algunos cientos de casos anuales. El incremento de las Enfermedades No Transmisibles, que afectan principalmente a la población adulta, ha venido observándose a partir de la década de los años sesenta, como resultado de la transición epidemiológica. Los hechos violentos, por su magnitud y transcendencia, constituyen un grave problema de salud pública cuyas consecuencias sociales políticas y económicas merecen ser analizadas y estudiadas en profundidad. En el período 1984-1993 ocurrieron 24,000 muertes por accidentes de tránsito, lo que representa un promedio anual de 1.300 muertes sólo en Lima. Asimismo, los accidentes ocupacionales y las diversas formas de violencia contra la mujer y el niño y el adolescente forman parte de un problema creciente. 7.4. DISCAPACIDAD. En 1990, se desactivó el Consejo Nacional para la Integración del Impedido (CONAII), que debía formular las políticas en relación de la rehabilitación e integración, del discapacitado. En la actualidad no se cuenta con un organismo que se haga estas funciones. 8. PERSPECTIVAS PARA EL FUTURO: El sector salud no puede resolver solo los problemas de salud, al Estado le corresponde propiciar una corresponsabilidad con la población y abocarse a la población más necesitada y de menores recursos. La coordinación y vigilancia internacional se hacen necesarias para promover y atender la salud de la población. Los esfuerzos están dirigidos a pasar a una realidad que debe caracterizarse por la equidad, cobertura básica universal, cierre progresivo de las brechas, descentralización con participación de la comunidad, complementación entre los sectores públicos y privado, operación eficiente de los servicios, garantía de calidad de los servicios, costos más bajos y satisfacción de la comunidad.
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