—extrait du Bulletin Epidemiologique de l'OPS. Edition
complčte du No. 2, Vol. 24 (Juin 2003) disponible en anglais
et en espagnol—
Définition de Cas
Onchocercose (Cécité des Rivières)
Justification de la surveillance
L’onchocercose est endémique dans 34 pays d’Afrique, de la
péninsule arabique et des Amériques. La stratégie du traitement
larvicide contre les vecteurs pour interrompre la transmission a permis d’obtenir
un succès exceptionnel dans la lutte contre cette maladie en Afrique
de l’Ouest ; depuis 1988, on y a ajoutée le traitement par l’ivermectine,
médicament sûr et efficace. En Afrique, la distribution annuelle
d’ivermectine est utilisée en remplacement des activités
de contrôle de la larve vecteur du Programme de Contrôle de l’Onchocercose
en Afrique de l’Ouest (OCP). Elle est distribuée annuellement dans
les programmes nationaux administrés par la communauté et représente
à l’heure actuelle le centre du Programme Africain de Contrôle
de l’Onchocercose (APOC), qui couvre tous les pays africains non-OCP (ainsi
que le Yémen) où l’onchocercose est endémique. Au
fur et à mesure que l’OCP arrive à son terme, il devra assurer
que la détection et le contrôle de la recrudescence de l’onchocercose
sont intégrés dans les services nationaux de surveillance et de
contrôle et qu’ils en deviennent une fonction régulière.
Le risque de recrudescence doit être maintenu au minimum.
Si l’élimination n’est pas un objectif réaliste
en Afrique, il l’est dans les Amériques. L’élimination
d’une population parasite d’une zone géographique définie
implique l’absence de transmission soutenue jusqu’à ce que
la population parasite adulte dans cette zone disparaisse naturellement ou soit
exterminée par d’autres interventions. Cela devrait arriver dans
les 15 ans qui suivent l’interruption de la transmission. De nombreux foyers
dans les Amériques sont maintenant proches de cet objectif. L’élimination
régionale de l’onchocercose sera achevée lorsque tous les
pays de la Région auront certifié l’élimination de
la maladie. En Amérique Latine, l’ivermectine, donnée tous
les 6 mois, est à la base du plan stratégique pour l’élimination
de l’onchocercose dans toutes les zones endémiques.
Définition de cas recommandée
Définition du cas clinique
Dans une zone d’endémie, personne présentant des nodules
fibreux dans les tissus sous-cutanés.
Critères de laboratoire et ophtalmiques pour la confirmation
:
Au moins un des points suivants
– Présence de microfilaires dans des biopsies cutanées
– Présence de vers adultes dans les nodules excisés
– Présence de manifestations oculaires typiques, telles que la kératite
à points et/ou l’identification de microfilaires (par exemple sous
lampe à fente de dans la cornée).
Classification des cas
Suspect : Cas répondant à la définition du cas
clinique.
Probable : Ne s’applique pas.
Confirmé : Cas suspect confirmé par le laboratoire par
un des critères ci-dessus.
Surveillance recommandée
Dans les zones d’endémie de l’onchocercose des Amériques
Les programmes du Mexique et du Guatemala sont parmi les plus vieux de la Région
et ont identifié des foyers bien définis au travers d’évaluations
réalisées au cours des 5 ou 6 dernières décennies.
Tous les autres foyers connus (et communautés suspectes) dans les Amériques
sont caractérisées par des évaluations épidémiologiques
rapides (rapid epidemiological assessment, REA). Les REA sont basées
sur la prévalence de nodules et/ou de microfilaires dans un échantillon
de 30 adultes de sexe masculin ayant vécu dans la communauté pendant
au moins 5 ans. La mise en place de programmes et l’évaluation de
leur impact dépendent de la surveillance périodique dans les communautés
sentinelles. Les communautés sentinelles sont des communautés
hyperendémiques présélectionnées où sont
réalisées les évaluations épidémiologiques
en profondeur à intervalles réguliers ; tout d’abord avant
le début du traitement, puis de nouveau après 2 ans, et enfin
après cela à 4 ans d’intervalle. Ces évaluations incluent
des indicateurs parasitologiques (microfilaires dans des biopsies et vers adultes
dans des nodules), ophtalmologiques (microfilaires dans la chambre antérieure
de l’œil et kératite à points), et entomologiques (par
PCR).
La suppression de l’infectivité suite à 4 années
de traitement biannuel ininterrompu implique l’absence de larves infectives
(L3s) dans la population du vecteur démontrée par PCR ou quelque
autre méthode valide, ainsi qu’une incidence cumulative de moins
d’un cas pour 1 000 enfants de moins de 5 ans. Il est possible qu’il
subsiste une population de vers adultes capables de réinitier la transmission
si la pression du médicament n’est pas maintenue, même une
fois que la suppression de l’infectivité a été achevée.
L’interruption de la transmission sera obtenue seulement en maintenant
la pression du médicament pendant toute la durée de vie du parasite
adulte, c’est-à-dire 15 ans après le début des activités
de traitement, avec une couverture d’au moins 85% de la population cible.
L’évaluation entomologique par PCR est recommandée
pour détecter les larves parasites dans les populations de vecteurs,
car l’infection humaine présente une longue période prépatente.
Si des mouches positives sont détectées, des enquêtes épidémiologiques
doivent êtres réalisées pour identifier et traiter les personnes
infectées et la population à risque. La surveillance post-endémique
doit être réalisée jusqu’à ce que l’élimination
de l’onchocercose soit déclarée pour la Région.
L’Équipe Internationale de Certification est encouragée
à utiliser d’autres villages (sites extra-sentinelles) pour les
activités de suivi, de pré-certification et de certification.
Enquête sur les migrations :
Les programmes doivent réaliser une enquête de manière
systématique afin d’écarter l’introduction de l’infection
dans les zones avec potentiel de transmission (présence de vecteur) et
où les migrations représentent un risque de dispersion du foyer.
Aucune surveillance active n’est réalisée dans
les zones non-endémiques des Amériques.
Minimum d’information à recueillir
Dossier médical individuel au niveau périphérique
– Nom, âge, sexe, Date et nombre de cycles de traitement et nombre
de tablettes reçues.
Données cumulatives à notifier
– Couverture du traitement par rapport à la population à
risque.
– Prévalence et incidence (microfilaires, nodules avec ver adulte,
microfilaires dans les yeux, et/ou kératite à points) dans les
communautés sentinelles.
– Charge microfilarienne communautaire (CMC) dans les communautés
sentinelles
Analyse des données, présentation et rapports
recommandés
Graphiques : Couverture par rapport à la population cible.
Tableaux : Couverture par niveau d’endémicité.
Cartes : Couverture par zone géographique, emplacement des communautés
par niveau d’endémicité, en faisant appel à l’utilisation
de systèmes d’information géographique (SIG)
Principales utilisations des données dans le processus
décisionnel
- Eliminer l’onchocercose en tant que maladie ayant une importance
sur le plan de la santé publique et dans le domaine socio-économique
- Prévenir les recrudescences dans les zones débarrassées
de l’onchocercose
- Evaluer l’efficacité des interventions
Aspects spécifiques
Des tests nouveaux, par exemple ceux basés sur la sérologie
ou les essais de patchs intradermiques au citrate de diéthylcarbamazine
(DEC) pourront convenir à une utilisation sur le terrain.
Source : Normes recommandées par l'OMS pour la Surveillance,
Deuxième édition - juin 2000 (WHO/CDS/CSR/ISR/99.2)
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