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TB: Reporte Regional 2009Este reporte regional sobre el control de la tuberculosis (TB) que publica la Organización Panamericana de la Salud (OPS) ofrece una evaluación actualizada de la epidemia de TB y de los progresos que se han hecho para su control en la región y los países en el contexto de las metas fijadas para 2015. Los resultados se basan principalmente en los datos notificados a la OMS en 2008 a través de los formularios de recopilación de datos sobre la TB y en los datos que se han recopilado anualmente desde 1996 hasta 2007.

    TB en las Américas: Reporte Regional 2009Informe completo (110 págs., PDF)
  • texto contextual
    • Estrategia Alto a la TB
    • Plan Regional y escenarios para su implementación
  • 82 gráficas
  • 8 figuras
  • 29 tablas con datos (11 en los anexos)
  • conclusiones

Introducción: Las metas para el control mundial de la tuberculosis se han fijado en el marco de los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM). La meta 8, incluida en el ODM 6, consiste en haber detenido y comenzado a reducir la incidencia para el año 2015. La Alianza Alto a la Tuberculosis ha fijado otras dos metas de impacto, que son reducir a la mitad, respecto de los niveles de 1990, las tasas de prevalencia y de mortalidad para el 2015. Las metas de resultados fijadas por la Asamblea Mundial de la Salud en 1991 son detectar al menos el 70% de los nuevos casos bacilíferos en los programas DOTS y tratar satisfactoriamente al menos el 85% de los mismos. Las cinco metas han sido adoptadas por la Alianza Alto a la Tuberculosis, y en 2007 fueron reconocidas en una resolución de la Asamblea Mundial de la Salud (WHA60.19).

Estrategia Alto a la TB: La estrategia Alto a la Tuberculosis, lanzada por la OMS en 2006, está diseñada para alcanzar las metas de impacto al 2015, así como las metas de detección de casos y éxito terapéutico. El Plan Mundial, lanzado en enero de 2006, detalla la escala en que deben aplicarse los seis grandes componentes de la estrategia Alto a la Tuberculosis:

  • expandir y mejorar el DOTS;
  • Stop TB / Alto a la TBabordar la coinfección TB/VIH, la tuberculosis multirresistente y otras poblaciones a riesgo;
  • contribuir al fortalecimiento de los sistemas de salud;
  • involucrar a todos los proveedores de salud;
  • empoderar a los pacientes y a las comunidades, y
  • favorecer y promover la investigación.

La meta de la aplicación de la Estrategia Alto a la TB es alcanzar esas metas, así como los fondos necesarios, para cada año entre 2006 y 2015.

Plan Regional de Tuberculosis

 

La Organización Panamericana de la Salud ha formulado el Plan Regional de Tuberculosis 2006-2015, basado en la Estrategia Alto a la TB, adaptándola a las particularidades de la región de las Américas, entre las que destacan:

 

  • El incremento de la pobreza e inequidades en la distribución del ingreso
  • Existencia de barreras económicas, geográficas y culturales que limitan el acceso a atención de salud
  • Insuficiente estructura sanitaria
  • Carencias de voluntad política e insuficiente financiamiento para el control de la TB
  • Ausencia de políticas de recursos humanos en salud
  • Procesos de reforma en salud heterogéneos
  • Casi nula participación en el control de la TB de proveedores de salud externos al PNT
  • Débil participación de afectados y comunidad en general en el control de la TB

 Resumen del Plan Regional de TB 2006–2015

 

Visión

Una América libre de tuberculosis.

Misión

Asegurar que cada paciente con TB tenga pleno acceso a diagnóstico y tratamiento de calidad, para disminuir la carga social, económica y de inequidad que impone la TB.

Objetivo General

Los países de la Región revierten la incidencia, prevalencia y la mortalidad por TB aplicando la estrategia “Alto a la Tuberculosis”.

Metas Principales

·         La Región notifica más del 70% de los casos nuevos BAAR+ y cura el 85% de los mismos para el 2015 (Resolución WHA 44.8, abordada en la Resolución CD46/18 de la OPS).

·        Todos los países de la Región revierten la incidencia de TB y disminuyen al 50% la mortalidad y la prevalencia al 2015 respecto a la de 1990 (metas de los Objetivos de Desarrollo del Milenio / ODM).

Objetivos Específicos

 

Asegurar a todo paciente con TB atención en servicios de salud que implementan la estrategia DOTS/TAES de calidad.

 

Meta:    El 100% de los países de la Región implementan la estrategia DOTS/TAES con calidad en todos los servicios estatales de salud, al 2007.

Disminuir la incidencia de la TB y VIH en poblaciones afectadas por ambas infecciones

 

Metas:  El 100% de los países de la Región incorpora un sistema de vigilancia epidemiológica TB/VIH en concordancia con su realidad epidemiológica y efectúa actividades de colaboración, al 2015.

Prevenir y controlar la TB-MDR en el marco de la estrategia DOTS/TAES.

 

Metas:  El 100% de los países realizan un manejo integral de la MDR-TB dentro de la estrategia DOTS/TAES al 2015.

Garantizar el diagnóstico y el control bacteriológico oportuno y de calidad a través de redes de laboratorio fortalecidas.

 

Metas:  El 100% de las redes de laboratorio de TB, integradas operacionalmente a los PNT, cumplen estándares establecidos por OMS al 2015.

           El 100% de los países utilizan sistemáticamente el cultivo como método de rutina en el diagnóstico y seguimiento de los casos al 2010.

           El 100% de los países de la Región cuenta con vigilancia permanente de la TB-MDR determinada en todos los fracasos terapéuticos al esquema inicial, y periódica a través de estudios nacionales en países seleccionados, al 2010. En países seleccionados se incluirá vigilancia a drogas de segunda línea.

Incorporar a todos los proveedores de salud (públicos, no gubernamentales y privados) al control de la TB.

 

Metas:El 100% de los países de la Región involucran sistemáticamente a todos los proveedores de salud relevantes al control de la TB al 2015.

 

Reducir el estigma y la discriminación y mejorar el acceso de pacientes con TB a servicios DOTS con el apoyo de estrategias de abogacía, comunicación y movilización social y de la participación de personas afectadas.

 

Metas:El 100% de los países implementan estrategias de abogacía, comunicación y movilización social en      tuberculosis a 2015, e incorporan a los afectados en actividades de control.

 

Fortalecer la gestión de los PNTs a través de estrategias de desarrollo de recursos humanos como parte integral de los planes nacionales de los PNT.

 

Metas:El 100% de los países cuentan con programas de desarrollo de recursos humanos en tuberculosis a 2015.

Desarrollar y/o fortalecer la capacidad de investigación de los PNT.

 

Metas:El 80% de los países de la Región desarrollan sistemáticamente investigaciones operativas, epidemiológicas y/o clínicas dentro de las actividades rutinarias de los PNT.

Líneas Estratégicas de Trabajo

Línea 1

Expansión y/o fortalecimiento de la estrategia DOTS/TAES, con calidad (Objetivo 1).

Línea 2

Implementación y/o fortalecimiento de:

 

·         Actividades de colaboración interprogramáticas TB y VIH/SIDA.

·         Actividades de prevención y control de la TB-MDR.

·        Estrategias comunitarias para poblaciones desatendidas -indígenas, privados de libertad, poblaciones periurbanas marginadas y otras- (Objetivos 2 y 3).

Línea 3

Fortalecimiento del sistema sanitario enfatizando la atención primaria, el abordaje integral de enfermedades respiratorias (iniciativa PAL), la red de laboratorios, y el desarrollo de políticas de recursos humanos en tuberculosis (Objetivos 4 y 7).

Línea 4

Mejoramiento del acceso de la población al diagnóstico y tratamiento de la tuberculosis a través de la incorporación de todos los proveedores de salud, tanto públicos como privados (Objetivo 5).

Línea 5

Facilitación del empoderamiento de los afectados y la comunidad con la implementación de estrategias de abogacía, comunicación y movilización social (ACMS) en acciones de control de la TB (Objetivo 6).

Línea 6

Inclusión de la investigación operativa, clínica y epidemiológica dentro de los planes de los Programas Nacionales de Control de la TB (Objetivo 8).

 

Fuente: OPS/OMS, Plan Regional de Tuberculosis 2006–2015,

Organización Panamericana de la Salud, Washington, DC (2006).

 

Escenarios para la implementación del Plan Regional

 

Debido a la gran heterogeneidad de la situación epidemiológica de TB en los diferentes países de las Américas, el Plan Regional de Tuberculosis 2006-2015 estratificó con fines de análisis e intervención a los países de la región, de acuerdo con criterios operacionales y epidemiológicos, en cuatro escenarios (2 de los cuales a su vez se subdividen). Estos criterios son la incidencia estimada de tuberculosis por la OMS, y la cobertura de la estrategia DOTS informada por los países en 2003. De tal forma que las intervenciones son relativamente similares para todos los países que componen el escenario.

 

Los parámetros tomados en cuenta para definir los escenarios fueron:

 

·         Escenario 1: Países con incidencia estimada de TB menor a 25 casos por 100.000 habitantes y cobertura de DOTS mayor del 90%. Para una mayor precisión se lo ha subdividido en:

- Escenario 1A: : Países con incidencia estimada de TB menor a 12,5 casos por 100.000 y cobertura de DOTS mayor del 90%

- Escenario 1B: Países con incidencia estimada de TB mayor o igual a 12,5 y menor de 25 por 100 000 y cobertura de DOTS mayor del 90%

·         Escenario 2: Países con incidencia estimada de TB entre 25 y 50 casos por 100.000 habitantes y cobertura de DOTS mayor del 90%

·         Escenario 3: Países con incidencia estimada de TB mayor de 50 casos por 100.000 habitantes y cobertura de DOTS mayor del 90%

·         Escenario 4: Países con incidencia estimada de TB mayor de 50 casos por 100.000 habitantes y cobertura de DOTS menor a 75%. Subdividido en:

-          Escenario 4A: Países con incidencia estimada de TB mayor de 50 y menor de 80 casos por 100.000 habitantes y cobertura de DOTS menor a 75%

-          Escenario 4B: Países con incidencia estimada de TB de 80 casos o más por 100.000 habitantes y cobertura de DOTS menor a 75% 

Conclusiones  

1.      El aporte de las Américas a la carga mundial de TB es tan solo del 3,2% de TB todas las formas. Sin embargo y de acuerdo estimaciones, las Américas es la segunda región del mundo con mayor proporción de casos nuevos de TB infectados con el VIH y muertes debidas a la coinfección TB-VIH.

2.      La tuberculosis sigue representando una causa importante de enfermedad, muerte y grandes costos económicos en las Américas. En el 2007 se estimaron unos 295 mil casos nuevos de TB todas las formas y 41 mil defunciones, incluidas las casi 8 mil muertes por TB en las personas VIH-positivo.

3.      En el 2007, Los países de la región notificaron 218 mil casos nuevos de TB todas las formas y 120 mil de TB pulmonar BK+, que corresponden al 74 y 76% respectivamente de los casos estimados por OMS. Los doce países priorizados de la región notificaron más del 80% de los casos de TB; dos de ellos Brasil y Perú, reportaron el 50% del total.

4.      La incidencia notificada de TB en las Américas ha mostrado tendencia al descenso en las dos últimas décadas, más acentuada a partir del inicio de la estrategia DOTS en 1996. Para el 2007 la incidencia notificada de TB todas las formas y de TB BK+ fue 25 y 13 por 100 mil habitantes respectivamente. Al comparar las tasas de Latinoamérica y el Caribe (excluyendo los datos de Estados Unidos y Canadá) con las de las Américas, se observó tasas superiores para LAC (1.5 veces superior), con mayor tendencia al descenso.

5.      De mantener la tendencia al descenso, la región de las Américas podría alcanzar una incidencia cercana a los 18 casos de todas las formas de TB por cada 100.000 habitantes para el año 2015.

6.      El descenso en la incidencia de Tuberculosis todas las formas luego del inicio de la estrategia DOTS en las Américas es más acelerado en los países clasificados por el Plan Regional como de menor carga de TB y buena cobertura de DOTS. Es probable que esta tendencia al descenso en la Región no se deba del todo a la implementación de la estrategia DOTS, y que otros factores pueden haber contribuido (entre ellos el mejoramiento de las condiciones socioeconómicas). Es así que en Latinoamérica y el Caribe a medida que aumenta el Producto Interno Bruto por habitante a precios constantes de mercado, la TB tiende al descenso, con tendencias estadísticamente significativas.

7.      Referente a la tendencia de la incidencia de TB pulmonar BK+ notificada se observó:

  • Países del escenario 1 presentaron tendencia a la disminución de la incidencia la cual está asociada a un buen porcentaje de detección de casos nuevos de TB BK +.
  • La tendencia en la incidencia de TB BK+ en el escenario 2 es plana, a pesar de que todos sus países (excepto Venezuela, aunque está muy cerca de la meta), superaron la meta del 70% de detección de casos. Solo Argentina presentó una tendencia descendente significativa.
  • El escenario 3 presentó una significativa tendencia descendente de la tasa de incidencia de TB BK+ durante el período, influenciada principalmente por Perú. El escenario en su conjunto cumplió con la meta de detección de casos bacilíferos, salvo El Salvador y Guatemala que reportaron una detección menor de 70%.
  • La tasa de incidencia de TB BK+ en el escenario 4 tuvo una tendencia plana, aunque países como Ecuador y República Dominicana presentaron tendencia al descenso que pudo obedecer más a problemas en la búsqueda de casos. El único país del escenario que reporta una detección de casos nuevos bacilíferos superior al 70% fue Colombia.
  • Haití y Perú notifican incidencias superiores a 100 casos por 100.000 habitantes.

8.      La brecha entre notificados y estimados fue mínima en países de baja incidencia estimada de TB y alta cobertura de DOTS y se incrementó al aumentar la incidencia estimada de TB. La mayor diferencia entre los casos nuevos estimados y los casos notificados estuvo en los países con mayor carga de tuberculosis: Brasil, Colombia, Ecuador, Guatemala y Haití.

9.      En la región de las Américas predominó el reporte de casos masculinos con una razón hombre/mujer de 1,6. La mayoría de los casos, tanto hombres como mujeres se encontraban en el grupo de edad económicamente productivo. La mediana de edad en la región para los casos nuevos bacilíferos reportados en 2007 fue de 36,5 años (38 para hombres y 34 para mujeres), con una cierta tendencia a aumentar. Las medianas de edad según sexo son superiores que las medianas regionales en los escenarios 1A, 1B y 2.

10.  La meta de disminuir al 50% la prevalencia al 2015 respecto a la de 1990 ya fue alcanzada en la región de las Américas. Sin embargo, algunos países de la región entre los que están Uruguay, Belice, Venezuela, Guatemala, Paraguay y Guyana no lograrán cumplir con el indicador referido de mantener su actual tendencia.

11.  La meta de reducir la mortalidad por TB en un 50% respecto al año 1990 para el 2015 es fácilmente alcanzable por la región si continúa con la actual tendencia. Sin embargo, algunos países de la región (Uruguay, Venezuela, Guatemala, Paraguay, Haití, Suriname y Guyana) no lograrán cumplir con la meta.

12.  Durante la última década la cobertura de DOTS se ha incrementado en las Américas, con el consiguiente aumento de la detección de casos nuevos bacilíferos. Sin embargo, el éxito en el tratamiento ha disminuido en los últimos años, lo cual indica que la expansión del DOTS ha sido a expensas de su calidad. Este descenso ha sido a expensas de un aumento en las cohortes de tratamiento de los casos no evaluados.

13.  Se observa una correlación inversa estadísticamente significativa entre la tasa de detección de casos y la disminución de la incidencia de TB BK+, señalando la importancia de esta actividad en Las Américas. Sin embargo, los países de mayor carga y menor cobertura de DOTS aún no alcanzaron la meta de detección.

14.  Solo 6 países alcanzaron las metas de 70% de detección y 85% de tratamiento exitoso de los casos bajo DOTS. No habiendo alcanzado ninguna de estas metas los siguientes países prioritarios: Haití, República Dominicana, Brasil, Ecuador y Guyana.

15.  En la región, el número de laboratorios que realizan baciloscopia de esputo, cultivo de micobacterias y pruebas de sensibilidad a drogas está por encima del punto de referencia recomendado para la región, sin embargo, hay diferencias importantes entre los países.

16.  En los últimos años se ha incrementado el porcentaje de pacientes con Tuberculosis que son evaluados con la prueba para VIH, igualmente ha aumentado el número de países que reportan esta actividad, sin embargo, la cobertura de terapia preventiva con cotrimoxazol (CMX) y tratamiento antirretroviral para los pacientes TB-VIH continua siendo baja.

17.  Se estima que para las Américas el porcentaje de TB-MDR entre los casos nuevos de TB es de 2,3% y de 16,4% entre los casos previamente tratados. Solo el 23% de los casos de TB-MDR estimados fueron identificados. El mayor aporte de los casos reportados de TB-MDR en 2007 lo hizo Brasil.

18.  El número de países que reporta información financiera a la OMS aumenta año a año; en el 2009 el número de países que reportó esta información representa el 86% de la carga de TB en las Américas.

19.  Los presupuestos para el control de la TB en la región, representada por 16 países, se han triplicado en los últimos 5 años, alcanzando en el 2009 215 millones de USD. El presupuesto se concentra fundamentalmente en la línea estratégica DOTS, TB-MDR y abogacía, comunicación y movilización social (ACSM, de las siglas en inglés).

20.  El déficit financiero en el 2009 alcanzó los 52 millones de USD. El costo total del control de la TB ha crecido desde el 2004 y asciende a 274 USD en el 2009.

21.  En la región, los gobiernos son la fuente de financiación más importante para los PNTs, las fuentes externas representan aún una pequeña proporción en el total del presupuesto.

22.  El costo por paciente en la región varía entre 649 dólares y 2332 dólares, los países con menores costos por paciente son Colombia, Nicaragua y Haití. Los países con mayores costos totales son Ecuador y Perú.

Última actualización el Jueves 01 de Abril de 2010 09:58

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