Skip to content




Good Practice:
Programa de Comunicación a Distancia
 

Name of institution that executes the initiative:
Hospital de Pediatría Juan Garrahan

Type of institution: Governmental

Other participating institutions:
Instituciones Públicas de Argentina.

Category:
Telehealth or Telemedicine
eLearning or ICT training

What health topics does it address?
Consulta a distancia
Seguimiento de pacientes crónicos complejos
Gestión de pacientes

Where is the initiative being implemented?

Country or countries: Argentina

Locality or localities: 

Is there a target group or beneficiary population?  Yes

Pacientes pediátricos con problemas complejos que se atienden en ámbitos públicos.

Initiative began in: 03/1997

Is it still active?  Yes

Description:

El traslado de pacientes a centros asistenciales de mayor complejidad, distantes de sus lugares de residencia, implica altos costos para la familia y el Estado;

Con frecuencia, la familia llega al Hospital sin haber sido orientada o derivada por su médico, comprobándose luego que el traslado fue innecesario o inoportuno; La falta de una programación adecuada de la consulta genera demoras en la resolución de los problemas y perjuicios de todo orden a la familia, que podrían evitarse ofreciendo diferentes modelos de respuestas.

Por otra parte, cuando el paciente es dado de alta, el profesional que continuará con su seguimiento a nivel local debe contar con una contrarreferencia adecuada. Además, es conveniente que luego del alta, los profesionales tratantes mantengan un diálogo continuo a efectos de compartir dicho seguimiento en forma óptima.

Esta situación genera altos costos para las familias y para el sistema de salud pública atentando además con la calidad de la atención.
En los últimos años se han producido modificaciones significativas en la tecnología de comunicaciones por medio del teléfono, fax, Internet y videoconferencia, que permiten facilitar intercambios entre Instituciones a cargo de un gran número de pacientes y nuestro hospital.

Dichos encuentros se pueden utilizar no solo para analizar casos clínicos de seguimiento en común, sino también para generar espacios de crecimiento de carácter docente favoreciendo así la educación a distancia aprovechando el recurso humano de nuestro hospital.


* Antecedentes

En nuestro hospital se concentró en un ámbito la gestión de consulta a efectos de unificar la respuesta a la demanda desde los distintos puntos del país, estableciendo una vía permanente de comunicación. Este método había sido utilizado con frecuencia en nuestra Institución desde sus comienzos, en forma asistemática. Faltaba sólo organizarlo a través de una Unidad Funcional Médico - Administrativa, con respaldo legal, que facilitara su encauzamiento. Adquiere forma así la idea de una Oficina de comunicación a Distancia (OCD), surgida como una respuesta Institucional a la necesidad de establecer un nexo permanente, simple y eficaz con Profesionales de todo el país, con el objetivo de facilitar la gestión de consulta y seguimiento de pacientes y evitar en lo posible traslados innecesarios a otros centros de mayor complejidad, así como abrir un espacio de reflexión conjunta a través del intercambio académico. Mediante el dispositivo OCD, creado en 1997, el hospital puso en marcha el primer programa de Telemedicina pediátrico en Argentina .

Se instituyó así una nueva forma organizacional de asistencia y docencia a través de la comunicación a distanc Desde su inauguración ha dado respuesta a más de 39.000 consultas y gestiones, evitando el traslado de pacientes en el 80 % de los casos ; inicialmente la modalidad de intercambio fue punto a punto, abierto a todos los hospitales públicos del país que celebraran un convenio de cooperación interhospitalario. Se instaló así una red “radial” de atención pediátrica a distancia donde el nodo central era el Hospital Garrahan, con el que se comunicaban en forma directa cada uno de estos centros.

Como forma superadora de esta modalidad, en 2003 se creó el “Programa en Apoyo al Establecimiento de Redes de Servicios” en la Provincia de Jujuy, financiado por OPS y cuyo objetivo fue instalar una modalidad de comunicación para la consulta de pacientes, que respetara la referencialidad entre niveles asistenciales. Para ello, se transfirió el modelo de organización de la OCD del Hospital Garrahan al Hospital de Niños “H. Quintana”, al Hospital General de Referencia “J. P. Soria” y a 4 Hospitales Zonales. Se amplió el equipo médico-administrativo inicial con la incorporación de psicólogas institucionales y asistentes sociales. Tras el éxito alcanzado, se gestó el Programa de Comunicación a Distancia (PCD) para replicar el modelo iniciado en Jujuy en otras provincias argentinas. Actualmente, el PCD se desarrolla en 15 de las 23 provincias, en las cuales funcionan 140 OCD.


* Objetivo del Programa

El objetivo del Programa de Comunicación a Distancia es facilitar la comunicación entre colegas de los distintos centros mediante el establecimiento de un sistema de comunicación a distancia, similar al existente en el Hospital Garrahan para la consulta y seguimiento de pacientes, que promueva un marco referencial en cada provincia para la atención según niveles de complejidad progresivos.

Este Programa, por su característica de propender a establecer un trabajo en red en virtud de un fortalecimiento de los vínculos entre los colegas de los distintos centros, es complementario de la actividad de otros programas, actuando en forma sinérgica con ellos.


* Descripción del proceso

El Programa de Comunicación a Distancia (PCD) ha implementado Oficinas de Comunicación a Distancia (OCD) en instituciones sanitarias de distinta complejidad de 21 provincias según el modelo originalmente implementado en el Hospital Garrahan.

El proceso de consulta se realiza a través de telefax, para lo cual se cuenta con formularios específicos de consulta y propuesta. Esta actividad es llevada a cabo por personal médico y administrativo, que se desempeña con dedicación exclusiva o semi exclusiva en cada OCD, con la colaboración de los especialistas en cada hospital.
También se utiliza la videoconferencia, para consultas en casos especiales.

Las OCD realizan además tareas relacionadas con la gestión(envío y recepción de muestras para estudio, gestión de turnos).

En 2009, se llevó a cabo una evaluación del impacto del programa a través de una investigación multicéntrica que incluyó a seis provincias argentinas y el Hospital Garrahan, mediante una Beca del programa de Salud Investiga, del Ministerio de Salud de la Nación: Evaluación del Programa de Comunicación a Distancia en las Oficinas de Comunicación a Distancia del Hospital Garrahan y de seis provincias argentinas. Estudio cuali-cuantitativo de tipo descriptivo-analítico. SACyT Ministerio de Salud de la Nación

La presente investigación se fundamentó en marcos teóricos, que sostienen que para diseñar políticas es imprescindible el compromiso de los actores con ellas; resultando fundamental investigar las prácticas vigentes en relación con el problema planteado y el sentido que les otorgan los profesionales, para introducir herramientas que permitan modificar las creencias existentes.

Del estudio surge que en cinco provincias y en el Hospital las consultas fueron imprescindibles entre el 60 y el 98% de los casos. En el Hospital Garrahan , Chaco y Neuquén el porcentaje de consultas complejas fue elevado (78-98%), en la mayoría de los hospitales consultaron preferentemente pacientes con patologías crónicas. Los motivos de consulta más frecuentes fueron diagnóstico y tratamiento de enfermedades, no así su seguimiento.

Un resultado de este estudio es que el PCD favorece el aprendizaje de los profesionales; permite el respaldo de los pacientes y de los agentes de salud y promueve una mirada integral del paciente, instituyéndose una nueva forma de organizar la comunicación y una nueva concepción de roles y niveles asistenciales. Registrar las comunicaciones permite valorar la tarea como un trabajo.

Se concluye que es necesario optimizar la acción futura del PCD, aportar insumos que ayuden a superar sus dificultades y crear nuevas modalidades de evaluación de programas de servicios de salud que operen en un sistema de redes.

Con los resultados de esta investigación se espera superar las dificultades encontradas y crear nuevas modalidades de evaluación de programas de servicios de salud que operen en un sistema de redes en pediatría.


* Situación actual del Programa de comunicación a Distancia

El PCD, que se complementa con un intenso programa de videoconferencias de carácter docente, con algo más de 300 vc llevadas a cabo en 2012, incrementará su capacidad de comunicación a través de una propuesta de innovación tecnológica.

Con la incorporación de equipos de videoconferencia y telefonía IP, que se distribuirán a lo largo del país y que el Hospital Garrahan obtuvo por intermedio del Ministerio de Ciencia , Técnica e Innovación Productiva y el Ministerio de Planificación Federal.

Por medio de estos proyectos se habilitarán 185 sedes de videoconferencia, en hospitales de cabecera de provincias y numerosos hospitales zonales, las que se integraráran a las actividades por videoconferencia del Hospital Garrahan, pero además se aspira a que generen sus propios contenidos en cada provincia y gestionen sus pacientes.

Se halla además en proceso de evaluación por Autoridades de OPS, la posibilidad de colaboración con Brasil en el área de telemedicina.

Desde hace 7 años, el PCD integra el programa de Referencia y Contrarreferencia del Hospital Garrahan, que tiene como ejes la formación de recursos humanos en salud, la colaboración asistencial en terreno en áreas críticas (unidades de terapia intensiva), el apoyo a la mejora continua de servicios esenciales(laboratorio, farmacia, alimentación ) y la comunicación a distancia para el seguimiento de pacientes.


* Posibilidad de replicar la experiencia en otras zonas o contextos

Teniendo en cuenta que la complejidad necesaria para establecer la vinculación entre instituciones de saluda través de los dispositivos OCD requiere en principio de una línea telefónica con fax y eventualmente conexión a internet, además del recurso humano médico administrativo, pensamos que es un modelo económicamente accesible para establecer un marco de colaboración siguiendo los niveles de complejidad progresivos en cualquier país que aspire a conformar una red de salud.

Se trata de un sistema novedoso de atención y seguimiento a distancia que intenta alcanzar un mayor grado de equidad al acercar el recurso humano experto allí donde más se necesite, minimizando en lo posible el traslado del paciente.

Additional Resources:

Programa de Comunicación a Distancia Revista Medicina Infantil

Comunicarse a distancia. Reflexiones sobre una práctica en salud. Medicina Infantil

Main Contact:

Main Contact: Luis Alberto Carniglia
Organization: Hospital Juan P Garrahan
 

Additional Contacts:

Name and Title: Antonio Luna
Organization: Hospital Juan Garrahan
 

Name and Title: Laura Selvatici
Organization: Hospital Garrahan
 

Name and Title: Florencia Ugo
Organization: Hosptial juan Garrahan
 

Name and Title: Alejandro Cámara
Organization: Hospital Juan Garrahan
 

For more information on this experience, please do not hesitate to contact us.

Go back

Contact

eHealth Program
Department of Knowledge Management, Bioethics and Research
Pan American Health Organization
525 23rd ST NW, 20037, Washington DC, US
Email: ehealth@paho.org

Regional Office for the Americas of the World Health Organization
525 Twenty-third Street, N.W., Washington, D.C. 20037, United States of America
Tel.: +1 (202) 974-3000 Fax: +1 (202) 974-3663
© Pan American Health Organization. All rights reserved.