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Simposio científico: iniciativa maternidad segura

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Lima, 13 de octubre de 2011

Palabras del Dr. Fernando Leanes, Representante OPS/OMS en el Perú

La Región de las Américas es escenario de la tragedia que representan la muerte de más de 9000 mujeres cada año, por causas relacionadas con el embarazo, parto y puerperio.

En el mismo sentido, si bien tenemos este panorama  aventajamos a otras Regiones del mundo respecto a la posibilidad de alcanzar la meta 5 de los  Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM) al 2015, ello va a requerir un esfuerzo adicional que comprometa a distintos sectores y actores sociales de todos los países.

Es por ello, que la OPS/OMS en coordinación con el Grupo Técnico Regional para la Reducción de la Mortalidad Materna (GTR) y el apoyo de AECID y Fundación La Caixa, ha lanzado la Iniciativa Maternidad Segura como un llamamiento a los países de la Región de las Américas para que redoblen los esfuerzos en  logro del ODM 5 (Reducir en tres cuartas partes, entre 1990 y 2015, la mortalidad materna, y lograr, para 2015, el acceso universal a la salud reproductiva).

La Iniciativa tiene la visión para todas las mujeres y sus hijos de la región disfrutar del más alto nivel posible de salud y bienestar de manera que también apoya acciones sinérgicas para lograr el ODM 3 (promover la igualdad entre los géneros), el ODM 4 (reducir la mortalidad infantil) y el ODM 6 (detener la propagación del VIH).

Estamos convencidos que para tener éxito en este cometido es necesario “desnaturalizar” la muerte de mujeres asociadas a la maternidad y recuperar la capacidad de indignación cada vez que ello ocurra, comprenderla en toda su magnitud, la tragedia individual y colectiva que co-existe en cada caso, y disecar cada uno ellos analizando el cúmulo de fracasos que llevaron a ese desenlace fatal.

En esta línea, permítanme traer su atención hacia tres casos, que pueden haber ocurrido en cualquier país de nuestra Región, donde ser indígena, campesina y semi-analfabeta incrementa las posibilidades que un embarazo termine en la muerte de la madre, el bebe o ambos.

• Caso 1

  • adolescente de 15 años, que cursa 4° año de secundaria con buen rendimiento escolar. Sufrió  violación sexual como consecuencia de lo cual queda embarazada. Al inicio no comunica el hecho a su familia por temor a represalias del abusador (amenazada de muerte) hasta que, una vez que el embarazo se hace notorio se decide a denunciar el caso y el hombre se  fuga.
  • No puede recibir los beneficios de un seguro de salud para población pobre pues no tiene documento de identidad.
  • Realiza algunos controles de salud en un establecimiento de su localidad en el que se diagnostica malaria y se le indica tratamiento pero se desconoce si lo cumplió. 
  • A las 37 semanas de gestación comienza labor de parto y acude al Puesto de Salud (P.S) con una dilatación 5 cm., latidos fetales (LF) normales, siendo derivara a un establecimiento de salud con capacidad para realizar partos.
  • Se produce el parto con líquido amniótico ligeramente verdoso cual indica sufrimiento fetal agudo. 
  • Se advierte alza de temperatura y se le da tratamiento antimalarico. Además se registró ligera ictericia pero no se realizaron exámenes auxiliares debido a que personal de laboratorio no se encontraba de turno.
  • Se deriva a un establecimiento de salud de mayor complejidad donde se constata que la paciente está con anemia e hipertérmica, pero se le administra solo analgésico  y se apertura ficha de investigación Icterhemorrágica. 
  • A las 24hs la paciente sigue desmejorando, diagnosticándose Distress Respiratorio a descartar Hepatitis B, F. Amarilla, Leptospirosis, por lo que se la deriva al hospital de referencia en un vehículo particular porque no tiene cobertura de salud para hacerlo en la ambulancia de Centro de Salud.
  • Al ingreso al Hospital se diagnostica Endometritis  puerperal; Sepsis; Síndrome Ictérico descarta anemia hemolítica. Se inicia antibióticos y se coordina traslado al Hospital de mayor complejidad para Transfusión sanguínea  pues en este no cuenta con un banco de sangre ni las condiciones básicas para una transfusión de sangre.
  • La paciente sigue desmejorando y a la llegada al hospital donde fue referida presenta Arresto Cardíaco, sin respuesta a RCP. Fallece
  • Dx: SHOCK SEPTICO –FALLA ORGANICA MÚLTIPLE
  • Como dato adicional se registra que el Personal de salud del Hospital se niega a entregar el cuerpo a los familiares hasta que estos salden la deuda pendiente derivada de su atención.

• Caso 2

  • Gestante adulta con inicio tardío del control pre-natal (28 semanas de gestación) en que refiere hinchazón y se registra una P/A de 100/60 mmhg.
  • Al siguiente control se registra un incremento de peso más de 2 kg . y un aumento de la P/A 110/80 mmhg que no es tomada en cuenta
  • Un mes y medio después de la primera consulta la paciente a Emergencia donde presenta un desmayo.
  • Se le levanta una Historia Clínica incompleta. El médico de emergencia no evalúa a la gestante, ni el obstetra le comunica del caso.
  • 4 horas después de ingreso no existe evaluación en HC, se presume que no la evaluaron durante ese tiempo.
  • Evaluación y decisión tardía por parte del especialista en la toma de decisiones.
  • Se ingresa la paciente a quirófano para cesarea por emergencia
  • Se produce el óbito fetal,  liquido sanguinolento, desprendimiento de placenta. 
  • Tardíamente se realiza una transfusión sanguínea tardía, la paciente evoluciona desfavorablemente y fallece.

• Caso 3

  • Gestante controlada 7 veces.
  • P/A : 90/60 a las 36 semanas.
  • Aumento de peso 4 Kg en un Mes.
  • Se la deriva al hospital de referencia por presenta aumento de la P/A (140/90) pero la paciente no acude de inmediato sino 3 semanas después, con P/A 160/120 mmHg., cefalea, epigastralgia, 
  • Se aplica protocolo de tratamiento y la P/A desciende a 140/90, se indica internación pero no se comunica el caso al especialista
  • Durante su estancia en emergencia se realiza el siguiente registro de P/A
    • 16.00                 140/100
    • 18.00                 170/90  
    • 20.00                 150/50
    • 22,00                 180/90
  • Se produce el parto en la cama del hospital con un desgarro cervical
  • Se registra un descenso marcado de la P/A ( 70/50) que se comunican a Médico de retén
  • Se repara el desgarro cervicovaginal y un Hto de 2% (Anemia Severa) por lo que se transfunden 3 unidades de sangre que elevan el Hto. A 26%
  • Debido a que continúa el sangrado se decide realizar la histerectomía con diagnóstico presuntivo de Rotura Uterina
  • Paciente no logra recuperarse luego de 5 días de internación y fallece

Como telón de fondo de estos casos se identifican: Pobreza familiar; Desigualdad social; Inequidad de género; Abuso sexual; Embarazo Adolescente; Inequidad en el acceso.

Asimismo, la combinación de los tres retrasos descriptos por Thaddeus y Maine: 1) Retraso en reconocer el problema y decidir la búsqueda de atención; 2) Retraso en llegar al servicio de salud; 3) Retraso en recibir tratamiento en el servicio de salud.

Finalmente, la mortalidad materna puede ser útil para analizar el funcionamiento de los sistemas y servicios de salud, más allá del tema materno, así como para evaluar el grado de equidad de una sociedad.

El Perú ha hecho importantes avances en este campo pero para alcanzar la meta de 66/100.00 nacido vivos al 2015 se deben hacer importantes esfuerzos.
Estamos seguros que este seminario contribuirá en esa dirección.

Muchas gracias

 


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