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Introducción

Aruba es una de las Islas de Sotavento, en la cadena insular de las Antillas Menores en el Caribe. Está situada a unos 32 km de la costa septentrional de Venezuela. La isla tiene 31 km de largo y 8 km de ancho, con una superficie de 180 km2. El clima es seco, con una temperatura media de 28 °C (82 °F) y una precipitación anual media de 500 mm (que se produce principalmente entre octubre y enero).

Aruba formó parte de las Antillas Neerlandesas hasta 1986, cuando se convirtió en un país autónomo dentro del Reino de los Países Bajos. La Reina de los Países Bajos nombra al gobernador de Aruba como su representante por un período de seis años. La constitución de Aruba establece la elección mediante sufragio universal de 21 miembros del parlamento, encabezados por el primer ministro. El gabinete del primer ministro tiene seis miembros. Hay ocho distritos administrativos y la capital está en Oranjestad. Los dos idiomas oficiales de Aruba son el neerlandés y el papiamento, un idioma criollo hablado por la mayoría de la población; se enseñan el inglés y el español en las escuelas y estos idiomas son hablados por gran parte de la población. Aruba mantiene sólidos vínculos económicos, culturales y políticos con sus socios en el Reino de los Países Bajos (1).

En 2009, el producto interno bruto (PIB) real fue de US$ 1,62 millones. El PIB per cápita (en paridad del poder adquisitivo [PPP]) fue de US$ 15.181 en 2009 (2), en comparación con US$ 16.657 en 2008. Aruba se caracteriza por una economía abierta, dependiente de las importaciones y de las exportaciones a otros países, así como del turismo, la actividad bancaria y el transporte (3). En 2010, el sector de servicios, especialmente la industria turística, representó la principal actividad económica (51,4% del PIB). Los ingresos generados por el turismo ascendieron a US$ 1.200 millones en 2010 y contribuyeron considerablemente al desarrollo social y económico del país. Aruba experimentó una recesión económica en 2008 y 2009, desencadenada por la crisis económica internacional y el cierre de la refinería local de petróleo. Se espera una recuperación de la economía del país en 2011, como resultado de proyectos de inversión tales como la construcción de hoteles y las mejoras en la infraestructura, incluida la renovación del hospital y la reapertura de la refinería (4).

Aruba tiene varios proveedores de telecomunicaciones fijas, móviles y de internet. En 2010, 42% de la población usaba Internet.

En 2010 se estimó una población de 107.795 habitantes. La población creció 5,2% entre 2006 y 2010, con una emigración anual neta de 6% (emigraron más hombres que mujeres) (2). Una amplia gama de ciudadanos extranjeros residen en el país, la mayoría provenientes de Colombia, República Dominicana y Venezuela. La relación entre ambos sexos es de 92 hombres por 100 mujeres. En 2010, la esperanza total de vida al nacer era de 75,5 años (72,5 para los hombres y 78,6 para las mujeres); la tasa global de fecundidad era de 1,9 niños por mujer y la tasa bruta de natalidad, de 12,8 nacimientos por 1.000 habitantes (1, 2, 5).

En 2000, 23,1% de la población tenía menos de 14 años de edad y 7% tenía 60 o más años de edad. Para 2010, el grupo de menores de 14 años de edad había disminuido a 18,9% de la población, mientras que el número de adultos de 60 o más años había aumentado a más del doble y constituía 15,1% de la población. La relación de personas a cargo (proporción de dependientes por 100 personas que trabajan) era de 41,7.

La estructura de la población de Aruba tiene forma de pirámide para los grupos de mayores de 45 años y de pirámide invertida para los grupos de 20 a 45 años de edad (figura 1). La proporción de grupos de menores de 15 años de edad ha estado decreciendo. Esta forma irregular refleja una reducción de las tasas de infertilidad y movimientos de migración (2, 5, 6).

Figure 1

Determinantes Y Desigualdades En Salud

En 2006, el ingreso mensual per cápita en Aruba fue de US$1.543. Las personas en el decil más bajo de ingresos ganó US$ 562 al mes, mientras que quienes estaban en el decil más alto ganaron US$ 2.778 (7). En 2010, la mitad de las familias (50,5%) tenían ingresos mensuales de entre US$ 1.681 y US$ 5.040, 28,7% de las familias ganaban entre US$ 841 y US$ 1.680 y 12,2%, US$ 840 o menos. Un porcentaje inferior a 10% de las familias ganaban más de US$ 5.000 al mes (8).

En 2010, había 34.880 hogares en Aruba que albergaban a un promedio de 3,1 personas por hogar y había 28 viviendas colectivas, como los hogares para ancianos, para jóvenes en riesgo o para personas discapacitadas (7, 9). La proporción de arubeños en edad de trabajar que estaban empleados en 2007 era de 62,4%; el porcentaje de jóvenes (de 15 a 24 años de edad) que trabajaban era de 23,3% (10).

En 2009, la alfabetización en los adultos era de 99,4% (99,3% en los hombres y 99,5% en las mujeres) (10). En ese mismo año, el coeficiente de matrícula total neta en la enseñanza primaria fue de 96,8% (95% en los niños y 98,4% en las niñas) y la tasa de finalización de la escuela primaria llegó a 94,8%. En 2006, había 34 escuelas de nivel primario, 13 escuelas secundarias y dos instituciones de enseñanza superior –el Instituto Pedagógico de Aruba y la Universidad de Aruba (5, 11). El índice de paridad de los géneros en la enseñanza primaria y secundaria se aproxima a 1, pero es de 1,4 para la educación terciaria (10).

Medio Ambiente Y Seguridad Humana

ACCESO DE LA POBLACIÓN A AGUA POTABLE Y SANEAMIENTO

Aruba no tiene ninguna fuente natural de agua dulce potable y las lluvias son muy escasas. Se obtiene agua potable mediante la desalinización del agua de mar. El agua destilada que se distribuye por las tuberías es segura para el consumo y llega a todos los habitantes. La compañía de agua y energía, W.E.B. Aruba N.V., lleva a cabo los procesos de desalinización y distribución; la compañía cuenta con una planta desalinizadora que por su tamaño es la segunda en el mundo y abastece de agua potable y electricidad a los residentes y empresas de la isla. El país tiene una cobertura de abastecimiento de agua y saneamiento de 100% de las viviendas y empresas. El sistema de alcantarillado es adecuado y todos los hogares tienen su propia fosa séptica. San Nicolás, Oranjestad y los hoteles cuentan con sus propios sistemas de eliminación de aguas residuales.

SEGURIDAD VIAL

Entre 2000 y 2009, hubo un promedio de 16,6 defunciones provocadas por accidentes de tránsito; 55% de ellas correspondieron a personas de 25 a 44 años de edad y 75,3% eran hombres.

DESASTRES

Aruba se encuentra fuera de la zona de huracanes y generalmente solo experimenta los efectos marginales del paso de las tormentas tropicales. Sin embargo, se vigilan muy de cerca las alertas de huracanes y de inundaciones en la región y existen programas de preparativos para casos de desastre.

SEGURIDAD ALIMENTARIA Y NUTRICIONAL

La responsabilidad de la seguridad alimentaria y nutricional recae en los Servicios de Veterinaria y de Higiene del Departamento de Salud Pública. El Servicio de Veterinaria inspecciona los mataderos y toda la carne y los productos avícolas importados en el punto de entrada. En la importación de carnes de res y aves Aruba aplica los reglamentos y los requisitos vigentes en la Unión Europea. El Servicio de Higiene supervisa los reglamentos para mercancías que se aplican en la inspección de todos los otros productos importados para consumo, como pescados y mariscos, frutas, verduras y bebidas. El Servicio de Higiene también inspecciona los establecimientos que venden alimentos al público, como los restaurantes. El Servicio de Enfermedades Infecciosas lleva a cabo la vigilancia de las personas que manipulan alimentos y realiza un tamizaje anual para detectar los agentes patógenos que causan salmonelosis, shigelosis u otras enfermedades de transmisión alimentaria. Si son aprobadas en el tamizaje, las personas que manipulan alimentos reciben una "tarjeta verde" que certifica que pueden trabajar en establecimientos que producen o venden alimentos. El Servicio de Enfermedades Infecciosas colabora estrechamente con el Laboratorio Nacional y la Unidad de Epidemiología e Investigación del Departamento de Salud Pública en la vigilancia y el control de enfermedades transmitidas por los alimentos. En este sistema, se señala todo aumento de una enfermedad detectado y se toman las medidas pertinentes para contener la propagación.

INOCUIDAD DE LOS ALIMENTOS

En Aruba, se efectúa una estricta vigilancia e inspección para detectar enfermedades transmitidas por los alimentos, poniendo especial énfasis en la seguridad de los turistas. Aruba está autorizada para otorgar la certificación de saneamiento a los cruceros que llegan al país (12, 13, 14).

Condiciones De Salud Y Sus Tendencias

PROBLEMAS DE SALUD DE GRUPOS ESPECÍFICOS DE POBLACIÓN

Salud materna y reproductiva

No se registraron defunciones maternas en el período 2006–2010. La tasa de fecundidad disminuyó de 2,8 en 1991 a 1,7 en 2010. En 2010, 13,1% de los niños nacidos vivos eran hijos de madres adolescentes. La cobertura de la atención de salud materna es universal (independientemente del grupo étnico, las preferencias sexuales, la religión o la política). La atención prenatal es prestada por un médico general, una partera o un ginecólogo, según el consejo del médico. Una fundación de planificación familiar (Famia Planea) brinda orientación sobre el uso de anticonceptivos y la salud reproductiva. En las escuelas secundarias se suministran información y anticonceptivos a los adolescentes, cuando es necesario. Los anticonceptivos orales son el método de anticoncepción más frecuentemente usado (58,2%), seguidos de las inyecciones (19,4%), los condones (18,4%) y los dispositivos intrauterinos (4,1%) (2, 5).

Niños (de 0 a 4 años de edad)

Hubo 44 defunciones de lactantes entre 2007 y 2010 (una tasa de 9,3 defunciones por 1.000 nacidos vivos). Las principales causas de defunción de lactantes fueron trastornos que se originaban en el período perinatal. En el período 2007–2010, hubo solo una defunción en el grupo de 1 a 4 años de edad (un caso de ahogamiento) (2, 5). La cobertura de la inmunización en 2009 fue de 98% con la vacuna contra la difteria, la tos ferina y el tétanos (DPT3), de 98% con la vacuna antipoliomielítica 3 y de 98% con la vacuna contra el sarampión, la parotiditis y la rubéola (MMR).

Niños (de 5 a 9 años de edad)

Entre 2007 y 2010 no hubo defunciones de niños de 5 a 9 años de edad. En ese período, la enfermedad infecciosa más frecuentemente comunicada en este grupo etario fue la varicela, con un total de 39 casos notificados a las autoridades sanitarias. Las siguientes infecciones más frecuentes fueron enfermedades que afectaban el aparato digestivo, como la salmonelosis, la shigelosis y la enteritis causada por bacterias Campylobacter.

Adolescentes (de 10 a 19 años de edad)

En el período 2007–2010 se produjeron 4 defunciones en el grupo de 10 a 14 años de edad y 14 defunciones en el grupo de 15 a 19 años de edad; 71,4% de los fallecidos en el grupo de 10 a 19 años de edad eran varones. La causa más frecuente de muerte fueron causas externas (57,1%), principalmente accidentes de tránsito. Durante el examen médico de los niños en el grupo de 6 a 14 años de edad, que se llevó a cabo en el año escolar de 2009–2010, se detectó que 21,6% eran obesos o tenían sobrepeso y 72% no tenían ninguna caries dental; 10,5% de los estudiantes fueron remitidos a un oculista, 2,4% a un audiólogo y 8% a un médico general, un psicólogo o un foniatra (2).

Adultos (de 20 a 64 años de edad)

Entre 2007 y 2009 hubo 11 defunciones en el grupo de 20 a 24 años de edad. La principal causa de muerte fueron causas externas, específicamente los accidentes de transporte terrestre, que afectaron a motociclistas, peatones y conductores y ocupantes de automóviles. El ahogamiento accidental también fue una causa importante de muerte en este grupo de edad.

La hepatitis B es la enfermedad infecciosa más frecuente en las personas de 20 a 24 años de edad, seguida de infecciones de transmisión sexual como la sífilis, infecciones por clamidia y la gonorrea.

Entre 2005 y 2009, se produjeron 175 defunciones (105 hombres y 70 mujeres) en el grupo de 25 a 64 años de edad (278,7 defunciones por 100.000 habitantes). Las enfermedades del sistema circulatorio y las neoplasias fueron las causas más importantes de muerte en este grupo etario (25,7% y 26,9%, respectivamente). Las causas externas provocaron 19% de las defunciones registradas en hombres de este grupo de edad, pero generaron 8,6% de las defunciones en las mujeres. Los accidentes de transporte terrestre fueron la causa externa de muerte más común (2).

Según la encuesta con el método progresivo (STEPS) de la Organización Mundial de la Salud (OMS) realizada en Aruba en 2006, la prevalencia de enfermedades crónicas (como cardiopatías, accidentes cerebrovasculares y cáncer) y de los factores de riesgo (como la hipertensión, la glucemia elevada y el colesterol alto) aumentó en las personas de ambos sexos del grupo de 55 a 64 años de edad. La encuesta reveló que 32,5% de los hombres y 32,7% de las mujeres consideraban que su propia condición física era "regular" o "deficiente". Las afecciones crónicas autonotificadas más frecuentes fueron las migrañas o cefaleas graves (23% de la población). Las alteraciones psicológicas estaban estrechamente vinculadas con trastornos tales como problemas crónicos de la columna vertebral, migrañas y cefaleas y problemas estomacales (12, 13, 15).

Adultos mayores (de 65 o más años de edad)

En 2009, hubo 424 defunciones en el grupo de 65 o más años de edad (210 hombres y 214 mujeres), que representan una tasa de mortalidad de 39,1 defunciones por 1.000 en ese grupo. Las dos principales causas definidas de muerte fueron enfermedades del sistema circulatorio, que provocaron 33,3% de las defunciones, y neoplasias malignas, que causaron 21,9% de las defunciones; la categoría designada como "otras enfermedades" causó 25,9% del total de las defunciones y 30,4% de las defunciones de mujeres en este grupo de edad. En 2008, 1,6% de las personas de más de 60 años residían en hogares geriátricos y este porcentaje se redujo a 1,3% en 2009 (2).

La familia

En 2007, hubo 5,1 matrimonios y 4 divorcios por 1.000 habitantes. Dada la amplia gama de nacionalidades representadas en el país, los matrimonios interculturales son frecuentes. En 2007, las madres de 63,9% de los bebés nacidos eran nativas de Aruba o Antillas Neerlandesas y 18%, provenían de otros países latinoamericanos. En 2010, los padres de 61,1% de los recién nacidos no estaban legalmente casados (2).

Trabajadores

Aruba proporciona seguridad social a todos los trabajadores para prevenir la pérdida de ingresos en el caso de una enfermedad o accidente en el trabajo. En 2008, la seguridad social cubría a 6.335 trabajadores en el sector público (47,9%, hombres; 52,1%, mujeres) y 38.023 trabajadores en el sector privado (48,6%, hombres; 51,4%, mujeres). La tasa de ausentismo laboral en 2010 fue de 9,5% en el sector público y de 3,4% en el sector privado. El período medio de ausentismo en 2010 fue de 7,7 días en los trabajadores del sector público (7,8 días en los hombres y 7,7 días en las mujeres) y de 11,5 días en el sector privado (12,1 días en los hombres y 11 días en las mujeres) (2, 13).

Personas con discapacidad

Según el censo de 2010, 1,2% de la población total tenía dificultades para caminar o subir escaleras, 0,9% tenía dificultades para lavarse o vestirse y 0,7% tenían dificultades para recordar, concentrarse o comunicarse. La Fundación para Personas con Discapacidades Mentales presta servicios y atención diurna a las personas con trastornos de conducta, autismo y síndrome de Down (13).

MORTALIDAD

Las enfermedades del sistema circulatorio, las neoplasias malignas y las causas externas tuvieron las más elevadas tasas de mortalidad normalizadas según la edad en Aruba entre 2005 y 2009. El cuadro 1 muestra las tasas de mortalidad normalizadas según la edad correspondientes a las principales causas de muerte en Aruba desde 2005 a 2009. En 2006, las neoplasias malignas desplazaron a las enfermedades cardiovasculares como la principal causa de muerte y las causas externas permanecieron en el tercer lugar. Las enfermedades transmisibles no se clasificaron entre las tres principales causas de muerte y mantuvieron bajas tasas de mortalidad normalizadas según la edad a lo largo de esos años (con una tasa mínima de 7,6 en 2005 y una máxima de 14 en 2006 y en 2009). Ciertas afecciones originadas en el período perinatal presentaron las tasas más bajas, si bien desde 2006 a 2009 las tasas aumentaron en forma sostenida de 1,47 a 5,93, casi al cuádruple (5).

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MORBILIDAD

Enfermedades transmisibles

Enfermedades transmitidas por vectores

Entre 2006 y 2010, hubo tres brotes graves de dengue en Aruba, con circulación de los cuatro serotipos víricos. El mayor brote fue en 2006, con 1.486 casos confirmados en el laboratorio. En 2010, 617 casos de dengue fueron confirmados en el laboratorio, con circulación de todos los serotipos del virus del dengue en la isla. En el período 2006–2010, se notificaron 11 casos de dengue grave, que provocaron 2 defunciones. Se notificaron tres casos importados de malaria durante 2006–2010; dos fueron causados por Plasmodium falciparum y uno, por Plasmodium vivax.

Enfermedades prevenibles por vacunación

No se notificó ningún caso de poliomielitis, parálisis flácida aguda ni difteria en el período examinado. En 2010, se registraron un caso de tos ferina, un caso de tétanos, un caso de sarampión (en un varón menor de un año), dos casos de parotiditis y cuatro casos de hepatitis C. En 2010, hubo 19 casos de hepatitis A (57,9% en hombres y 42,1% en mujeres); 8 de estos casos se presentaron en el grupo de 25 a 44 años de edad (62,5% en hombres y 37,5% en mujeres), 8, en el grupo de 45 a 64 años de edad (62,5% en hombres y 37,5% en mujeres) y 3, en otros grupos de edad (2, 16).

Zoonosis

No se notificaron casos de zoonosis durante el período 2006–2010.

Enfermedades desatendidas y otras infecciones relacionadas con la pobreza

Se registraron seis casos de lepra durante 2006–2010, todos en hombres. Un caso se presentó en el grupo de 15 a 24 años de edad, tres, en el grupo de 45 a 64 años de edad, uno, en el grupo de 65 a 74 años de edad y uno, en el grupo de 75 y más años de edad (16).

VIH/Sida y otras infecciones de transmisión sexual

Entre 2005 y 2010, se notificaron 116 casos nuevos de infección por el VIH (75,9% en hombres y 24,1% en mujeres). El grupo de 25 a 44 años de edad (50 hombres y 17 mujeres) fue el más afectado, seguido de las personas de 45 a 64 años de edad (26 hombres y 8 mujeres). En 45,8% de los casos nuevos, la enfermedad se transmitió por medio del contacto heterosexual; en 15,3% de los casos, la transmisión se produjo en hombres que tenían relaciones sexuales con hombres y en 13,6%, la transmisión se debió al contacto bisexual.

Desde 1986 hasta el 2010, se registró un total de 542 casos de infección por el VIH/Sida. Hubo un caso de infección por el VIH diagnosticado en 2009 (una persona de 23 años de edad) y uno en 2010 (una persona de 20 años de edad). En 2010, Aruba tenía una prevalencia de la infección por el VIH de 0,4%, con 435 personas infectadas por el VIH o aquejadas de sida. Desde 1996 hasta 2009, hubo 57 defunciones registradas cuya causa directa fue la infección por el VIH/Sida.

En 2010, se efectuó un total de 3.162 pruebas de detección del VIH en Laboratorio Nacional, de las cuales 23 (0,55%) tuvieron resultados positivos. En 2011, hubo un caso de transmisión maternoinfantil.

Se notificaron 209 casos de sífilis entre 2005 y 2010 (136 hombres y 63 mujeres), principalmente en el grupo de 25 a 44 años de edad, y 5 casos de sífilis congénita (3 niñas y 2 niños menores de un año). Hay subnotificación de la gonorrea en Aruba y solo se comunicaron 24 casos entre 2005 y 2010. También se notificaron 231 casos de hepatitis B en esos años.

Tuberculosis

En el período 2005–2010, se registraron 39 casos de tuberculosis pulmonar en Aruba (16).

Enfermedades emergentes

Aunque hubo brotes de cólera en otros sitios del Caribe, Aruba no notificó casos de la enfermedad en el período examinado. Hubo 36 casos confirmados de influenza A (H1N1) en 2009. Ese año, se le negó la entrada a numerosos puertos en el Caribe a un crucero con casos de influenza A (H1N1) abordo. Aruba recibió el buque y el Departamento de Salud Pública del país, en colaboración con otros organismos, implantó las medidas de salud pública necesarias. Posteriormente, el Reino de los Países Bajos envió vacunas suficientes para su aplicación preventiva a toda la población de Aruba (14). Se ha vacunado a cerca de 20% de la población total. Esta proporción de la población abarcó a los grupos de alto riesgo, como los niños menores de 5 años, los adultos mayores de 65 años y las personas con enfermedades crónicas o enfermedades que afectan su sistema inmunitario.

Enfermedades gastrointestinales

En el período 2006–2010, se notificaron 139 casos de salmonelosis y 59 de shigelosis.

Enfermedades crónicas no transmisibles

Enfermedades cardiovasculares

Las enfermedades del sistema circulatorio son la principal causa de muerte en Aruba, aunque ha habido una disminución de su prevalencia desde 2000 (figura 2) (16). Los hombres son los más afectados por esta enfermedad. La cardiopatía isquémica fue la más frecuente causa específica de muerte (37,6 defunciones al año por 100.000 habitantes en el período 2007–2009, 48,2 en hombres y 28 en mujeres) (5, 16).

Figure 2
Neoplasias malignas

Las neoplasias malignas fueron la segunda causa de muerte en Aruba entre 2006 y 2010. Los tumores malignos de la tráquea, de los bronquios y del pulmón causaron 13,9% de todas las defunciones debidas a neoplasias entre 2000 y 2009, seguidos de los tumores malignos de los órganos digestivos y del peritoneo (excepto el cáncer de estómago y el cáncer de colon). Los tumores malignos de la mama femenina provocaron 10,6% del total de defunciones por neoplasias en el período 2000–2009. En los hombres, las principales neoplasias malignas en este período fueron los tumores malignos de la tráquea, de los bronquios y del pulmón (70,2%), mientras que casi todas las defunciones por neoplasias (97,8%) en las mujeres fueron causadas por el cáncer de mama (16).

Diabetes

Hay una alta prevalencia de la diabetes en Aruba. Según la encuesta con el método STEPS efectuada en Aruba en 2006, 8,3% de la población de entre 25 y 64 años de edad señalaron que tenían diabetes de tipo 2 (9,2% de las mujeres y 7% de los hombres) (15). Entre 2000 y 2009, la diabetes fue la principal causa de muerte en el grupo de "defunciones debidas a todas las otras enfermedades" (31,5% del total de defunciones; 60,9% de las defunciones de mujeres y 39,1% de las defunciones de hombres).

Hipertensión

Según la encuesta con el método STEPS efectuada en 2006, la prevalencia de la hipertensión fue de 19,8% en los hombres y de 12,2% en las mujeres del grupo de 25 a 64 años de edad (15).

Enfermedades nutricionales

Obesidad

La encuesta con el método STEPS efectuada en 2006 reveló que 77% de los adultos (de 25 a 64 años de edad) tenían exceso de peso o eran obesos (82,8% de los hombres y 72,5% de las mujeres) (15).

Accidentes y violencia

Entre 2000 y 2009, Aruba tuvo un promedio anual de 16,6 defunciones debidas a accidentes; 55% fueron causadas por accidentes de transporte en el grupo de 25 a 44 años de edad (75,3% eran hombres y 24,7%, mujeres) (16).

Trastornos mentales

En el grupo de 831 pacientes psiquiátricos mayores de 18 años de edad registrados, los cinco trastornos mentales más frecuentes fueron: esquizofrenia y trastornos psicóticos (34%); trastornos del humor (afectivos), incluida la depresión (27%); trastorno bipolar (7%); trastornos fóbicos (6%); y trastornos relacionados con el uso de sustancias psicoactivas (4%) (17).

Otros problemas de salud

Salud ocular

Solo 0,5% de la población de Aruba indicó que tenía problemas de visión (2, 13).

Factores de riesgo y protección

Tabaquismo

En la encuesta con el método STEPS realizada en Aruba en 2006, 16,2% de los entrevistados entre 25 y 64 años de edad señalaron que fumaban (22,4% de los hombres y 11,2% de las mujeres) y 12,6% dijeron que lo hacían diariamente (17,2% de los hombres y 8,9% de las mujeres). Casi 80% de quienes fumaban diariamente declararon que consumían un promedio de 14 cigarrillos al día. La edad media en que los entrevistados comenzaron a fumar era los 19 años. La exposición al humo ajeno en el hogar fue señalada por 1% de los encuestados y 1,2% indicaron que estaban expuestos al humo ajeno en el trabajo (15).

Alcoholismo

Cuando en la encuesta se les preguntó acerca del consumo alcohol, 38,3% de los entrevistados de entre 25 y 64 años de edad (52,9% de los hombres y 26,6% de las mujeres) declararon que eran bebedores en ese momento, es decir, habían bebido en los 30 días anteriores a la encuesta. De este grupo, 12,8% de los hombres y 1,9% de las mujeres dijeron que habían consumido alcohol en cuatro días de la semana anterior a la encuesta (15).

Drogas ilegales

El plan de Seguridad Nacional de Aruba para 2008–2012 enumera "el tráfico y comercio internacionales de drogas y los efectos sobre la seguridad de la comunidad" como la cuarta de seis serias amenazas para la seguridad nacional. El Ministerio de Salud coordina el control de drogas ilegales con políticas encaminadas a detener la dependencia mental, social y física asociada con el consumo de drogas. Aruba es un conveniente punto de trasbordo de drogas ilegales y esto facilita que estén a disposición de los residentes a bajo costo. En 2008, aproximadamente 10% de la población total declararon que habían usado drogas ilegales. De ellos, unos 400 a 500 drogadictos, los denominados "chollers," eran personas sin hogar (18). La Fundación Anti Droga de Aruba es la organización no gubernamental más activa en la prevención del consumo de drogas. Realiza campañas de sensibilización, conferencias y programas para los jóvenes, los padres y los trabajadores.

Actividad física

Es escasa la participación en actividades deportivas en las escuelas; se calcula que 27% de los escolares en la enseñanza primaria practican deportes solo un día a la semana o menos. En la población adulta (de 25 a 64 años de edad) entrevistada en la encuesta con el método STEPS, 70% señalaron que no participan en actividades físicas de recreación y 60% declararon que no realizaban ningún tipo de actividad física (incluidas actividades relacionadas con el trabajo o caminar de un lugar a otro) (15).

Polĺticas, Sistema De Salud Y Protección Social

POLÍTICAS DE SALUD

Las funciones de salud pública en Aruba están basadas en las pautas y las normas de salud de los Países Bajos, así como en convenios internacionales como el Reglamento Sanitario Internacional y las directrices proporcionadas por la Organización Mundial de la Salud.

Entre los gruposmultisectoriales de trabajo involucrados en actividades relacionadas con la salud se incluyen uno que aborda el problema de la discriminación de las personas infectadas por el VIH o aquejadas de sida en Aruba y otro que se concentra en cuestiones concernientes al tránsito (la Comisión de Tránsito Seguro) (13).

EL PAPEL DE LA RECTORÍA EN SALUD

El Ministerio de Salud desempeña el papel protagónico en el sector de la salud y elabora planes estratégicos de cuatro años dentro del Plan de Desarrollo Nacional más amplio del gobierno. El plan para 2003–2007 se concentró en controlar los costos en la salud pública optimizando el trabajo del Departamento de Salud Pública, fortaleciendo la promoción de la salud, actualizando la legislación relacionada con la atención preventiva y proporcionando asistencia domiciliaria (especialmente para los diabéticos), entre otros temas. Las actividades concernientes a la salud ambiental se concentraron en la gestión de los residuos sólidos, la eliminación de aguas residuales y la contaminación del aire (12).

DESEMPEÑO DE LOS SISTEMAS DE SALUD

El seguro general de salud (AZV, por sus siglas en neerlandés) fue establecido por estatuto legislativo para dar acceso universal a la atención de salud a todos los ciudadanos de Aruba, así como a las personas que trabajan legalmente en la isla durante períodos prolongados. El AZV es un órgano ejecutivo autónomo del Ministerio de Salud y es designado por ese Ministerio. Los planes operativos del AZV deben concordar con la planificación estratégica del Ministerio de Salud. Los prestadores de asistencia sanitaria, incluidos todos los médicos de atención primaria, los especialistas, la mayoría de los dentistas, los fisioterapeutas y las parteras son contratados por el AZV (2, 13).

LEGISLACIÓN EN SALUD

La Ley de Salud Pública de Aruba, sancionada en 1989, establece la vigilancia de la calidad de la salud pública y la atención médica en la isla con el propósito de promover la salud general de la población. La legislación ordena al Departamento de Salud Pública vigilar, controlar e inspeccionar diferentes aspectos de la atención de salud, incluidas las relacionadas con las enfermedades transmisibles y la calidad de la atención médica proporcionada por los médicos, los dentistas, los fisioterapeutas y las parteras. Hay reglamentos específicos que rigen diferentes áreas de la salud pública, como los concernientes a las profesiones de la salud, los servicios de salud mental, la supervisión de medicamentos y narcóticos, la higiene y las enfermedades. Desde 2008, el Departamento de Salud Pública ha trabajado en la revisión y actualización de las políticas y reglamentos sanitarios, incluidos los que se refieren a la inspección sanitaria (13).

GASTO Y FINANCIAMIENTO EN SALUD

El financiamiento para el sector de la salud proviene principalmente del Gobierno de Aruba (52,4%), las primas pagadas por los empleadores y las personas inscritas en el AZV y otras fuentes, como organizaciones públicas, empresas, donantes internacionales y particulares. El AZV es un órgano ejecutivo autónomo del Ministerio de Salud. Los planes operativos del AZV deben concordar con el plan estratégiconacional de salud del Ministerio de Salud. El AZV facilita el acceso a la atención médica a todos los ciudadanos de Aruba (como derecho garantizado por la ley), así como a las personas con contratos de trabajo a largo plazo en la isla. Los prestadores de asistencia sanitaria, como todos los médicos de atención primaria, los especialistas, la mayoría de los dentistas, los fisioterapeutas y las parteras, son contratados por el AZV. El gasto anual en salud en 2007 fue de US$ 215,7 millones, que representaban cerca de 8,4% del PIB, y hubo un déficit de US$ 17,1 millones en ese año debido a las primas bajas, los costos elevados de los medicamentos y el pago de atención de salud prestada en el exterior.

SERVICIOS DE SALUD

La red de atención de salud está organizada en tres niveles de atención: primaria, secundaria y terciaria con atención de enfermos hospitalizados. El Hospital Dr. Horacio Oduber es el único hospital que atiende a la población de la isla y es administrado por una fundación privada, sin fines de lucro. Cuenta con 290 camas y tuvo una tasa de ocupación de 85% en 2008. Presta atención de urgencia, secundaria y terciaria. Los departamentos de consulta externa proporcionan hemodiálisis así como apoyo de diagnóstico y clínico terapéutico. Cada vez son más los especialistas que establecen consultorios privados de atención ambulatoria (independientes o agrupado por especialidad), en lugar de usar los servicios ambulatorios del hospital. El centro Posada Clinic proporciona hemodiálisis principalmente a turistas que visitan la isla, pero los residentes locales también pueden usar sus servicios. El Centro Médico Dr. R. Engelbrecht es un establecimiento con servicios ambulatorios de atención primaria, secundaria y de emergencias, incluidos los servicios centralizados de ambulancias. La Fundación de la Cruz Blanca y Amarilla administra seis centros de atención de salud en la isla (para facilitar el acceso de la población) en estrecha colaboración con el Departamento de Salud Pública. Sus servicios incluyen atención de salud domiciliaria (especialmente para los adultos mayores), atención de salud preventiva para los niños (incluido el programa nacional de vacunación), programas nutricionales y de crecimiento y desarrollo de los niños, exámenes médicos y consultas dentales. La División de Salud de la Juventud se concentra en los lactantes, los niños y los jóvenes (hasta los 19 años de edad), consultas para pacientes ambulatorios, servicios de salud en las escuelas primarias (incluidos exámenes médicos y vacunación) y orientación con respecto a la nutrición. Los servicios ambulatorios para pacientes psiquiátricos crónicos se prestan en el servicio de atención psiquiátrica social bajo la jurisdicción del Departamento de Salud Pública. La Fundación para la Atención de Adultos Mayores (conocida como SABA), subsidiada por el gobierno, cuenta con tres hogares geriátricos con un total de 250 camas. Se ha producido un aumento del número de hogares geriátricos privados en los últimos años, pero, dada la falta de reglamentación, hay inquietud acerca de la calidad de la atención (un tema estudiado por una comisión gubernamental) (2, 12).

Conocimiento, Tecnologĺa, Información Y Gestión De Recursos

PRODUCCIÓN CIENTÍFICA EN SALUD

La Unidad de Epidemiología e Investigación del Departamento de Salud Pública contribuye al acopio de información sanitaria llevando a cabo la vigilancia y la investigación de brotes y proporcionando datos para apoyar la evaluación de las necesidades, la formulación de políticas, la investigación, las encuestas y las actividades de promoción de la salud. Suministra información al sector médico mediante la notificación y boletines periódicos como Epi–Alert (boletín sobre epidemias o brotes en Aruba o en la región) e Info–Epi (información epidemiológica) (2, 13).

RECURSOS HUMANOS

En 2010, había un médico general por 2.560 habitantes. La relación entre los cirujanos generales y la población en 2010 era de 1 por 21.520 y la relación correspondiente a los psiquiatras era de 1 por 35.867 habitantes. A fines de 2010, Aruba tenía el siguiente personal de salud matriculado: 42 médicos de atención primaria, 71 médicos especialistas, 24 médicos empleados por el gobierno, 36 médicos empleados por otras instituciones (caja del seguro social, fondo del seguro general de enfermedad [AZV], el Hospital Dr. Horacio Oduber o el Ejército), 29 dentistas y ortodoncistas, 20 farmacéuticos, 9 parteras y 37 fisioterapeutas (2).

CAPACITACIÓN DE PERSONAL DE SALUD

Aruba no tiene una escuela de medicina y los profesionales de la salud se capacitan principalmente en los Países Bajos, Estados Unidos y Costa Rica. Hay dos instituciones extranjeras de enseñanza de la medicina en Aruba, pero sus graduados no pueden ejercer la profesión en la isla.

EL MERCADO LABORAL PARA PROFESIONALES DE LA SALUD

Aruba está sumamente expuesta a la emigración profesional, en particular porque los profesionales que estudian y se gradúan en el exterior tienden a permanecer en el extranjero, donde hay más opciones profesionales y los sueldos son más altos (2, 13).

Salud Y Cooperación Internacional

Aruba es signataria de tratados internacionales y regionales concernientes a la salud y coopera en la elaboración de la política sanitaria regional. La cooperación internacional y regional es facilitada por la condición política de Aruba dentro del Reino neerlandés y por su relación activa con países y municipios de las antiguas Antillas Neerlandesas. Aruba se beneficia con su afiliación a la Organización Panamericana de la Salud y la Organización Mundial de la Salud y al Centro de Epidemiología del Caribe en Trinidad y Tabago (13).

Sĺntesis Y Perspectivas

Aruba es un país pequeño, con una economía activa y abierta que depende fundamentalmente de la actividad bancaria y el turismo internacional. El crecimiento de la población de la isla se atribuye tanto al crecimiento natural como a la inmigración. La educación y el saneamiento (como elementos representativos del nivel de vida) son buenos. Entre 2006 y 2010, la situación sanitaria ha seguido mejorando y hay una disminución progresiva de la mortalidad, incluida la causada por enfermedades crónicas como las enfermedades cardiovasculares, y una reducción de las enfermedades prevenibles por vacunación. Sin embargo, las enfermedades del sistema circulatorio son las principales causas de muerte y la prevención de las enfermedades no transmisibles, incluida la gestión de los factores de riesgo, se ha convertido en una prioridad de salud pública. El Plan de Desarrollo Nacional 2003–2007 incluyó metas y acciones específicas para el Ministerio de Salud y Medio Ambiente que siguen siendo un reto. El sistema de seguro general de salud proporciona cobertura universal y, si bien existe una red de prestación de servicios de salud bien organizada, los costos elevados constituyen un problema. Hay un predominio de la atención secundaria y terciaria sobre la atención primaria y de los servicios curativos generales sobre la atención preventiva. En el futuro, se seguirá asignando prioridad a la promoción de la salud, la prevención y el tratamiento de las enfermedades crónicas no transmisibles, el financiamiento (reducción de los costos elevados) y la disponibilidad de personal de salud capacitado en todos los niveles de la atención de salud.

Referencias

  1. Countries and their cultures. Netherlands Antilles [Internet]; 2011. Acceso: 6 de marzo de 2012.
  2. Central Bureau of Statistics. Statistical Yearbook 2010 [Internet]; 2011. Acceso: 6 de marzo de 2012.
  3. Aruba Tourism Authority. Island Facts. Aruba Economy [Internet]. Acceso: 6 de marzo de 2012.
  4. Central Bank of Aruba. Annual Report 2010. Economic and Financial Development [Internet]; 2010. Acceso: 6 de marzo de 2012.
  5. Organización Panamericana de la Salud. Iniciativa Regional de Datos Básicos en Salud. Sistema Generador de Tablas [Internet]; 2011. Acceso: 6 de marzo de 2012.
  6. Central Bureau of Statistics. Income and Expenditure Survey 2006 [Internet]; 2008. Disponible en: Acceso: 6 de marzo de 2012.
  7. Central Bureau of Statistics. Demographic profile 2007 [Internet]; 2008. Acceso: 6 de marzo de 2012.
  8. Central Bank of Aruba. Household Survey "Nos cartera y Nos Finansa". Initial results [Internet]; 2011. Acceso: 6 de marzo de 2012.
  9. Fundacion pa nos Comunidad Aruba [Internet]. Acceso: 6 de marzo de 2012.
  10. United Nations, Statistics Division. Millennium Development Goal Indicators [Internet]. Acceso: 6 de marzo de 2012.
  11. InfoDev; The World Bank. Survey of ICT and Education in the Caribbean: A Summary Report Based on 16 Country Surveys (Vol. 2) [Internet]; 2009. Acceso: 6 de marzo de 2012.
  12. Organización Panamericana de la Salud. Salud en las Américas 2007 [Internet]; 2007. Acceso: 6 de marzo de 2012.
  13. Aruba, Ministry of Public Health. Provisory information provided to the Report. Oranjestad: Ministry of Public Health; 2011.
  14. Tromp M. Cruise ship influenza A H1/N1 Infectieziekten Bulletin [Internet]; 2011. Acceso: 6 de marzo de 2012.
  15. Central Bureau of Statistics. STEPS Aruba 2006: Risky Living [Internet]; 2009. Acceso: 6 de marzo de 2012.
  16. Aruba, Ministry of Public Health. Provisory report provided for notification of communicable diseases and mortality rates in Aruba 2000–2009. Oranjestad: Ministry of Public Health; 2011.
  17. Aruba, Ministry of Public Health. Provisory report on the Mental Health Study. Oranjestad: Ministry of Public Health; 2011.
  18. Aruba, Department of Economic Affairs. National Security Plan. Aruba: 2008–2012. Oranjestad: Department of Economic Affairs; 2008.
Última actualización el Jueves 11 de Abril de 2013 16:33