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Introducción

Granada es un país formado por tres islas: la isla de Granada y sus dependencias, Carriacou y Petite Martinique, así como por varias islas pequeñas, en gran parte deshabitadas. Se sitúa en el extremo sur de las Islas de Barlovento, en el Mar del Caribe, a unos 160 km al norte de Venezuela y 145 km al sudoeste de Barbados. Granada, la isla de mayor tamaño, tiene una superficie de 344 km2 y debe su paisaje montañoso y vegetación exuberante a su origen volcánico. La capital, St. George's, se localiza en la parte sudoeste de la isla de Granada, que cuenta con aeropuerto internacional; la isla Carriacou tiene un aeropuerto pequeño y Petite Martinique y las islas más pequeñas son accesibles solo por mar.

El gobierno de Granada es una democracia parlamentaria estable basada en el modelo británico. Las últimas elecciones se celebraron en 2008 y las próximas están previstas para 2013. Los granadinos son predominantemente cristianos, con una mayoría católica romana. El idioma oficial es el inglés.

En 2001, la población del país era de 103.137 habitantes; en 2006, la población estimada se situó en 105.735 habitantes, de los cuales 52.080 (49,3%) eran hombres y 53.655 (50,7%) mujeres. En 2010, la población estimada fue de 111.764 -55.748 (49,8%) hombres y 56.016 (50,2%) mujeres. En 2012, el 29,3% de la población vivía en zonas urbanas (1). En la figura 1 se indica la distribución de la población de Granada por grupos de edad y sexo.

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Entre 2006 y 2010 el número total de nacimientos disminuyó 7,9%. La tasa global de fecundidad por mujer permaneció bastante constante en dos niños por mujer, aunque hubo una disminución de la fecundidad general (cuadro 1). En el período comprendido entre 2003 y 2005, la esperanza de vida al nacer era de 73 años, cifra que disminuyó a 70 años en 2009, año en que se previó que las mujeres vivirían más (73 años) que los hombres (68 años). La tasa de crecimiento natural de la población disminuyó de 10,4 por 1.000 habitantes en 2006 a 8,2 por 1.000 habitantes en 2010 (2). La tasa bruta de mortalidad fue de 7,2 por 1.000 habitantes en 2006 y de 7,0 por 1.000 habitantes en 2010 (3). La proporción entre personas dependientes -menores de 15 años o mayores de 64 años- y personas en edad de trabajar (entre 15 y 64 años de edad) fue de 58 por 100 en 2006 y de 53 por 100 en 2010 (4).

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La economía de Granada es pequeña y abierta, y depende en gran medida del turismo, de las remesas, de la ayuda externa y de las exportaciones de cacao, nuez moscada y otras especias. Es el segundo productor de nuez moscada en el mundo. En los últimos años, su economía se ha beneficiado de la fabricación de productos de papel y componentes electrónicos, de los servicios financieros extraterritoriales y de la comercialización directa.

El país registró un crecimiento económico de 1,3% en 2006, pero en 2009, el crecimiento fue negativo (−7,7%). Aunque en 2010 hubo mejoras, el crecimiento económico siguió siendo negativo (−1,3%). Esta contracción se debió a los efectos de la crisis económica mundial, que repercutió en sectores como el de los seguros y el bancario, lo que ocasionó el colapso de varias instituciones financieras del país. El declive económico también tuvo efectos perjudiciales en los sectores de la construcción (52,4%), extracción en minas y canteras (29,9%), hoteles y restaurantes (20,8%) y comercio mayorista y minorista (17,9%). En 2009, el producto interno bruto (PIB) a precios constantes fue de US$ 593,7 millones. La situación general de la balanza de pagos mejoró al pasar de un déficit del PIB de 4% en 2006 a un excedente de 4,2% en 2009 (3).

La actividad del sector turístico fluctuó entre 2006 y 2010. La llegada de turistas en los cruceros aumentó después del huracán Iván (2004), de modo que para 2007 los ingresos del turismo habían aumentado a US$ 106,7 millones, cifra que disminuyó a US$ 92,1 millones en 2010. En 2010, la manufactura aumentó 35%; ese mismo año, el sector agropecuario creció 9,3%, principalmente debido a la pesca y la producción de frutas y verduras (Ministerio de Educación de Granada, 2010) (5). En 2007, las remesas representaron 30,7% de todos los ingresos del quintil más bajo y 12% de los ingresos familiares generales (6). Entre 2000 y 2010, las remesas aumentaron de US$ 27,4 millones a US$ 28,4 millones (3).

El gasto público durante el período de notificación se destinó principalmente a ayudar a la población a normalizar sus condiciones de vida y a evitar un aumento de la pobreza a raíz de la devastación causada en 2004 y 2005 por huracanes de gran magnitud. Estos fenómenos naturales dañaron o destruyeron 90% de los edificios y devastaron carreteras y otras infraestructuras. En 2010, la deuda externa alcanzó US$ 666,6 millones. En este período Granada se benefició de la ayuda externa y en el período de 2008 a 2009 recibió subvenciones que totalizaron US$ 27,78 millones (5). De 2006 a 2009, el ingreso anual per cápita disminuyó de US$ 5.560 a US$ 5.392 (3), lo que tuvo consecuencias para los medios de vida y el estado de salud de muchas familias.

Granada ha logrado avances en el cumplimiento del Objetivo de Desarrollo del Milenio (ODM) 4, a saber, reducir en dos terceras partes, entre 1990 y 2015, la tasa de mortalidad de los niños menores de 5 años. El país ha mantenido en 100% la cobertura de vacunación de las enfermedades prevenibles por vacunación entre los niños menores de 1 año de edad y no ha tenido ningún caso notificado de sarampión entre 1991 y 2010. La tasa de mortalidad infantil fue de 17 por 1.000 nacidos vivos en 1990, pero ha ido disminuyendo en forma sostenida: 14,1 en 2006, 12,3 en 2007 y 11,3 en 2008; en 2009 y 2010, la tasa fue de 12,3 y 12,1, respectivamente. Lo anterior representa una disminución de 29,5% entre 1990 y 2010. La tasa de mortalidad entre los niños menores de 5 años disminuyó de 21 a 11 por 1.000 nacidos vivos entre 1990 y 2010, lo que representa una reducción de 52,3% durante los 20 últimos años.

Determinantes Y Desigualdades En Salud

Granada realizó una Evaluación de la Pobreza del País (EPP) en 2007 y 2008. La encuesta reveló que el porcentaje de pobres había aumentado 5,6% desde 1998, pero que el porcentaje de indigentes había disminuido considerablemente, de 12,9% en 1998 a 2,4% en 2008 (cuadro 2). Según la EPP, en 2008 el umbral de la pobreza para Granada fue de US$ 2.164 por adulto y por año y el umbral de la indigencia de US$ 887. Se calculó que el umbral de vulnerabilidad se situó 25% por arriba del umbral de la pobreza (US$ 2.704 por adulto y por año). El riesgo de pobreza fue mayor entre los hombres (39,5%) que entre las mujeres (36,2%), aunque el desempleo fue mayor entre las mujeres (31,8%) que entre los hombres (17,9%) (6).

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El análisis de la EPP por distrito indicó que la incidencia más elevada de pobreza afectó dos distritos contiguos del norte de la isla: Saint Patrick (56,7%) y Saint Mark (54,5%). La incidencia más baja de pobreza (6,5%) se presentó en Carriacou, donde la mayoría de las personas trabajaban por su cuenta en actividades marítimas. La EPP también indicó que en los hogares donde los padres estaban casados la probabilidad de que tuvieran que afrontar una situación de pobreza disminuía 67%. El número promedio de personas que vivían en el seno de una familia pobre fue de cinco, por comparación con el promedio nacional de tres (6).

La mayoría de las personas con un empleo trabajaban en los servicios y las ventas (22,8%), en las artesanías y oficios afines (20%) y en ocupaciones básicas (13,2%), entre ellas, ayuda doméstica, ventas en la calle y otras actividades (6). La EPP notificó una tasa de desempleo a nivel nacional de 24,9%; entre los pobres, la tasa de desempleo superó por 10 puntos a la tasa nacional (34,9%). Los jóvenes de 15 a 24 años de edad representaron 42% de todas las personas desempleadas en Granada. Un número considerable de personas en este grupo de edad trabajaban en el sector de la construcción y perdieron su empleo como consecuencia de la notable contracción de este sector. De hecho, las actividades relacionadas con la construcción disminuyeron 52,4% entre enero y septiembre de 2009 y esta disminución continuó en 2010 (5). El Gobierno calculó una tasa de desempleo de 30,7% para 2010 (7). El desempleo elevado, unido al hecho de que 54,7% de la población era vulnerable a todo tipo de cataclismos inminentes, ha tenido consecuencias para las familias, particularmente en relación con su estado de salud.

La disponibilidad de viviendas en Granada mejoró enormemente durante el período de examen. Debido a la devastación causada por los huracanes Iván y Emily a la gran mayoría de casas en 2004 y 2005, respectivamente, el Organismo de Reconstrucción y Desarrollo de Granada y varios países donantes proporcionaron asistencia a los propietarios para que reconstruyeran o mejoraran sus hogares. Tan solo en 2006 se construyeron 500 hogares y se repararon 300, y además 10.000 familias recibieron asistencia financiera para la vivienda. Para fines de 2010 se habían gastado más de US$ 110 millones en vivienda (7).

La premisa principal de la política de Granada en materia de educación es que todas las personas tienen derecho al aprendizaje a lo largo de la vida. En 2009, el gasto en educación como porcentaje del PIB fue de 5,53% -aumentó con respecto de 2008 (4,63%)- y representó 16,9% del presupuesto total (8). La matrícula en las escuelas preescolares públicas durante el período de 2008 a 2009 fue de 2.423 estudiantes, con igual proporción en ambos sexos. La enseñanza primaria en Granada es universal; en el grupo de 5 a 9 años de edad la matrícula fue de 93,8% y en el de 10 a 14 años de 97,2%; la matrícula neta fue algo mayor entre las niñas que entre los niños. Aproximadamente 16,5% de los estudiantes de escuela primaria se ausentaron de la escuela al menos un día por semana. La matrícula en la escuela secundaria durante el mismo período fue de 10.181 estudiantes, 51% de los cuales eran mujeres (8). El Gobierno prestó apoyo a los niños necesitados mediante programas escolares de alimentación, transporte y suministro de libros y uniformes (8).

Hay tres instituciones de enseñanza terciaria en la isla: la Universidad de St. George's, el Campus Abierto de la Universidad de las Indias Occidentales y la T.A. Marryshow Community College. En el período de 2008 a 2009 había 7.868 estudiantes, incluidos los extranjeros, inscritos en estas tres instituciones (8). La mayor inversión en educación es una buena señal para el bienestar de la población en el futuro y, con cierto esfuerzo, Granada podrá alcanzar el ODM 2 (lograr la enseñanza primaria universal para 2015).

Granada está comprometida a defender los derechos humanos y proteger a las mujeres de todas las formas de violencia. El país es signatario de convenciones y acuerdos regionales e internacionales, entre ellos la Convención sobre la Eliminación de todas las formas de Discriminación contra la Mujer (CEDAW, 1990), la Declaración y Plataforma de Acción de Beijing (1995) y la Convención Interamericana para Prevenir, Sancionar y Erradicar la Violencia contra la Mujer (Convención de Belém do Pará, 1994). En 2003 se estableció la Unidad de Violencia Doméstica del Ministerio de Desarrollo Social, como una manera de abordar la creciente incidencia de violencia doméstica. La labor de la Unidad se fortaleció con legislación nacional, incluidas la Ley contra la Violencia Doméstica (2010), el Código Penal (volumen 1 de las leyes modificadas de Granada) y la Ley de Protección y Adopción de los Niños (2010) (9). Los resultados de la Encuesta sobre Indicadores Básicos del Bienestar de 2005 -la última que se ha realizado- indican una tasa de alfabetización de 97% entre los adultos de ambos sexos (10).

Según la Evaluación de la Pobreza del País, el porcentaje de mujeres que tuvieron su primer bebé durante la adolescencia disminuyó en función de una mejor situación socioeconómica: 57,8% de las mujeres en el quintil más bajo dijeron haber tenido su primer bebé entre los 15 y 19 años de edad, a diferencia de 25% en el quintil más elevado (6). De cualquier manera, estas cifras todavía representan pruebas del abuso sexual contra las mujeres jóvenes, un problema que debe abordarse.

Medio Ambiente Y Seguridad Humana

ACCESO DE LA POBLACIÓN A AGUA POTABLE Y SANEAMIENTO

En 2010, 98% de la población tuvo acceso a agua potable: 95% la recibió a través de tuberías que llegan al interior de las viviendas y 3% a través de tuberías que llegan a los patios; el porcentaje de la población que todavía utiliza fuentes públicas fue de 2% (11). El servicio público domiciliario de alcantarillado estuvo a disposición de 8,2% de la población, 53,1% tuvo acceso a fosas sépticas, 36,3% a letrinas de pozo y 2,4% no tuvo acceso a ninguna instalación para la eliminación de excretas. Entre los pobres, 66,6% utilizaron letrinas de pozo.

Se siguieron haciendo inspecciones domésticas para evaluar el saneamiento ambiental y la presencia de mosquitos, pero la dotación de personal fue insuficiente para dar seguimiento a todos los problemas de salud pública. El índice de mosquitos en los hogares varió de 14,6 en 2008 a 13,9 en 2010; en Breteau fue de 17,7 en 2008 y de 14,7 en 2010; los índices en los contenedores fueron de 23, 18 y 21 en 2008, 2009 y 2010, respectivamente (11).

RESIDUOS SÓLIDOS

El 98% de los hogares tenía servicios de recolección de desechos. El servicio de recolección del Gobierno siguió atendiendo a 87% de los hogares; 2% de los hogares dependieron de la quema y del vertido y 11% de empresas privadas de recolección. Para la recolección de residuos comerciales se contrataron empresas privadas (11).

AMBIENTE LABORAL Y SALUD DE LOS TRABAJADORES

La Ley de las Fábricas (No. 22) de 1973 es la única legislación que aborda la salud y la seguridad ocupacionales. Dado que la legislación es anticuada, es necesario establecer un nuevo marco de política y revisar nuevamente la legislación. Aunque la salud y la seguridad ocupacionales siguen siendo un tema de interés, la falta de un programa formal dentro de una estructura institucional obstaculiza los progresos en esta esfera (11). El Plan de Seguro Nacional de Granada atendió 2.374 reclamaciones relativas a lesiones asociadas con el trabajo de 2006 a 2010; los traumatismos representaron 17% de esas reclamaciones (12).

SEGURIDAD VIAL

El Ministerio de Salud no disponía de ningún programa organizado de seguridad vial. Se han sancionado leyes que prohíben conducir sin el cinturón de seguridad y andar en motocicleta sin casco. La ley sobre el uso obligatorio del cinturón de seguridad se promulgó en 2005 y la del uso del casco se modificó en los años noventa. Durante 2006–2010 se notificaron un total de 12.593 accidentes de tránsito (1.935 en 2006 y 3.600 en 2010). Se calcula que el número de vehículos que circulan en el país aumentó al menos en 30.000 de 2006 a 2010 (13). Los vehículos se someten anualmente a una inspección técnica; las licencias de conducir se otorgan en función de si se cuenta con un seguro válido para el vehículo y se renuevan anualmente. La Real Policía de Granada ayuda a controlar el tránsito en los cruces con un gran caudal vehicular que carecen de semáforos. Se transmitieron consejos y conversaciones sobre seguridad vial en la radio y la televisión, y la policía y los educadores de salud incluyeron el tema en las escuelas y los programas de extensión comunitaria. La Real Policía de Granada también organiza la Semana de la Seguridad Vial cada diciembre.

VIOLENCIA

Los datos de los archivos policiales indican un aumento de la incidencia de la criminalidad durante el período 2006–2010. En el cuadro 3 se indican las categorías de los delitos violentos. De los 56 homicidios perpetrados entre 2006 y 2010, 12 víctimas (21%) eran mujeres y tres homicidios (5%) fueron perpetrados por mujeres. Se supuso que las víctimas de atentados al pudor, violación e incesto eran principalmente mujeres dado que estos delitos habitualmente no son reportados por hombres. En 2009 se notificaron a la policía 233 incidentes de violencia doméstica (13) y 131 al Ministerio de Desarrollo Social (9). Si bien estas cifras pueden incluir algún dato duplicado, se sabe que muchos incidentes delictivos no se notifican.

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DESASTRES

Desde que los huracanes Iván y Emily azotaron la isla en 2004 y 2005, respectivamente, el país no ha experimentado otro desastre natural. En los años subsiguientes se reforzó la capacidad de respuesta frente a desastres por medio del Plan Nacional para Casos de Desastres y el establecimiento de un memorando de entendimiento sobre la respuesta frente a desastres con los interesados directos de los sectores privado y público. Se celebraron consultas con todos los participantes del sector de la salud y el personal sanitario recibió capacitación sobre la atención de víctimas en gran escala y la atención y el tratamiento en situaciones de emergencia. El Hospital General aplicó el índice de seguridad hospitalaria de la OPS/OMS y elaboró un plan para mejorar su seguridad. Dos hospitales comunitarios y los centros de salud y dispensarios principales también realizaron evaluaciones para determinar su vulnerabilidad. Se utilizó la herramienta de autoevaluación del sector de la salud para determinar las deficiencias en los preparativos para casos de desastre y se han puesto en marcha medidas correctivas para subsanarlas (2).

CAMBIO CLIMÁTICO

El Gobierno de Granada estableció un Plan Nacional de Protección Ambiental e instituyó un marco legislativo y de política para la gestión de los riesgos ambientales. El plan de acción describe estrategias para abordar la erosión de los suelos, las playas y las costas, el manejo de residuos, la contaminación, la sedimentación de las aguas costeras y fluviales, la silvicultura y la protección de tierras, y la posible pérdida de hábitats y biodiversidad. El país afronta el grave problema de adecuar parte de su infraestructura al aumento del nivel del mar en Carriacou, Petite Martinique y algunas partes de la isla de Granada. En 2006, Granada comenzó a eliminar gradualmente las importaciones de clorofluorocarbonos (14).

SEGURIDAD ALIMENTARIA Y NUTRICIONAL

El costo de los alimentos importados aumentó considerablemente durante el período de examen, en gran parte debido a la inflación. En 2006, el gasto en importaciones de alimentos ascendió a US$ 47,86 millones, cantidad que aumentó a US$ 58,66 millones en 2009; de ese monto, unos US$ 38 millones se gastaron en aves de corral y productos cárnicos (5). En el período de 2008 a 2010, el Gobierno colaboró con las instituciones y las personas vulnerables (principalmente de hogares encabezados por mujeres) para promover la agricultura de subsistencia. Unas 3.000 personas recibieron material de siembra, pollos, rumiantes pequeños, suministros agrícolas y herramientas de jardinería. El Gobierno prestó apoyo técnico para la lucha contra las plagas y las enfermedades, así como para la gestión de los cultivos (15).

Condiciones De Salud Y Sus Tendencias

PROBLEMAS DE SALUD DE GRUPOS ESPECÍFICOS DE POBLACIÓN

Salud materna y reproductiva

Todos los centros de salud y dispensarios de Granada proporcionan atención de salud materna y reproductiva. En el período 2006–2010 se registraron 9.054 nacidos vivos, 99% de los cuales nacieron en los hospitales y los centros de maternidad de todo el país. Todos los nacimientos recibieron atención de personal de salud capacitado. En 2009 se realizaron 144 cesáreas, que representaron 8% de los nacimientos ese año. Entre 2006 y 2009, un total de 6.096 clientes -25 menores de 15 años- acudieron a los consultorios prenatales. Se administró la vacuna antitetánica a 1.509 mujeres como parte de la atención prenatal; 371 embarazadas recibieron el diagnóstico de anemia (hemoglobina por debajo de 10 g/dl), 19 resultaron positivas para la sífilis y de los 1.375 frotis de Papanicolau examinados, 7 fueron anormales. De 2006 a 2009 se dieron 5.441 consultas posnatales en consultorios y domicilios. Los anticonceptivos inyectables fueron el método de planificación familiar solicitado con mayor frecuencia (159 mujeres en 2008 y 387 en 2009) (16).

Niños (menores de 5 años de edad)

En 2010 había 8.285 menores de 5 años de edad (7,4% de la población); 1.623 (19,5) tenían menos de un año y 6.662 (80,5%) estaban en el grupo de 1 a 4 años. Durante el período de 2008 a 2010, un total de 4.274 niños menores de 1 año estaban registrados en dispensarios para niños; de estos, 62,5% fueron llevados a un dispensario antes de cumplir las 6 semanas de vida. El porcentaje de lactantes alimentados exclusivamente con leche materna durante al menos tres meses siguió siendo 35%, aunque la mayoría de los lactantes fueron amamantados. Treinta por ciento de los lactantes presentaron sobrepeso y 63% sobrepeso moderado; 7% padecían desnutrición moderada. En 2009, la cobertura de vacunación con DPT3 fue de 99,4% y con la vacuna antisarampionosa y la triple vírica de 100%. En 2010 fallecieron 21 niños menores de 1 año; 18 (85,7%) de estas defunciones se atribuyeron a enfermedades originadas en el período perinatal.

Las madres granadinas siguieron llevando a sus hijos a los dispensarios hasta la edad de 5 años. Entre 2007 y 2009 se registraron 20.303 consultas en el grupo de 1 a 4 años de edad; 171 de estos niños presentaban un peso anormal para su edad (16). Las principales enfermedades en el grupo de menores de 5 años fueron las infecciones respiratorias agudas, las afecciones de la piel y las enfermedades diarreicas. El número de niños referidos a la atención de especialistas para el tratamiento de estas enfermedades aumentó de 49 a 232 entre 2008 y 2009 (16). Durante el período comprendido entre 2006 y 2010 hubo 22 defunciones en el grupo de 1 a 4 años de edad (4 en 2006, 4 en 2007, 6 en 2008, 4 en 2009 y 4 en 2010). Las cuatro defunciones acaecidas en 2010 correspondieron a varones: una por neoplasia, una por causas externas y dos por causas no definidas (2).

Niños y adolescentes (5 a 19 años de edad)

En 2010, 30.601 personas (27,3% de la población) tenían entre 5 y 19 años de edad; 19.296 (63%) estaban en el grupo de 5 a 14 años de edad y 11.305 (37%) en el grupo de 15 a 19 años (5.748 hombres y 5.557 mujeres) (1). En 2010, aproximadamente 74% de los niños recibieron inmunizaciones de refuerzo al entrar a la escuela primaria, lo que representó un aumento de 14% con respecto de 2008 (16). En el período de 2008 a 2009, la principal causa de morbilidad en este grupo de edad fueron los accidentes y las lesiones (4.704 casos notificados); 122 lesiones se atribuyeron a accidentes de tránsito, 1.169 a accidentes en el hogar y 3.413 a causas externas no especificadas. Otras causas de morbilidad fueron la rinofaringitis (2.837 casos), las afecciones de la piel (1.865 casos) y las afecciones oculares (414 casos) (16). Hubo 12 defunciones en este grupo de edad (9 hombres y 3 mujeres); dos defunciones fueron causadas por neoplasias (2).

Adultos (20 a 59 años de edad)

Las personas entre 20 y 59 años de edad representaron 54% (60.379) de la población en 2010; 32.397 (53,6%) eran hombres y 27.982 (46,4%) mujeres (1). En 2008 y 2009, 28.843 personas adultas y mayores de edad se sometieron a tamizaje en los centros de salud comunitarios para la detección de enfermedades específicas. En el grupo de 20 a 59 años, las afecciones diagnosticadas con mayor frecuencia fueron la hipertensión, la diabetes y la rinofaringitis; más de 90% de las personas aquejadas por estas enfermedades eran mayores de 40 años. La diabetes afectó a 9,4% de los adultos mayores de 20 años de edad, mientras que la hipertensión afectó a 7,25% de este grupo de edad (2). Las defunciones en este grupo de edad se debieron principalmente a enfermedades del aparato circulatorio (30,7%) y a neoplasias (25,9%); todas las demás causas representaron 24,2% de las defunciones (2).

Adultos mayores (60 y más años de edad)

El grupo de personas de 60 años y mayores representó 11,3% de la población (12.526 personas) en 2010, esto es, un aumento de 4,8% con respecto de 2006; las mujeres representaron 56,2% (7.038) y los hombres 43,8% (5.488) (1). Granada cuenta con 12 residencias geriátricas que albergan a más de 350 personas: cuatro son estatales, cinco están subsidiadas por el Gobierno y tres son particulares. El Programa de Cuidadores Comunitarios, que atiende las necesidades de las personas mayores, es competencia del Ministerio de Desarrollo Social. Sobre la base de las consultas realizadas en el centro de salud, las principales causas de morbilidad entre los adultos mayores fueron la hipertensión (48,7%), la diabetes (27%), los accidentes y las lesiones en el hogar (7%) y las infecciones de las vías respiratorias superiores (6,6%) (16). Las causas más frecuentes de muerte en este grupo de edad fueron las enfermedades del aparato circulatorio, las neoplasias y otras enfermedades no transmisibles.

La familia

La salud de la familia siguió mejorando en Granada. Más de cuatro quintas partes de las familias (83,2%) eran propietarias de sus casas (con o sin hipotecas), 90% disponía de electricidad y el porcentaje de viviendas con agua corriente aumentó de 66,2% (2008) a 95% (2010). El porcentaje de hogares encabezados por hombres (53%) superó al de hogares encabezados por mujeres (47%) (6).

MORTALIDAD

Durante el período de 2006 a 2009 se notificaron 3.167 defunciones, de las cuales 52,9% correspondieron a hombres y 47,6% a mujeres. La tasa de mortalidad general notificada por el Ministerio de Salud en 2009 fue de 7,46 por 1.000 habitantes. La tendencia a un mayor número de muertes de hombres que de mujeres continuó en 2009, año en que la tasa de mortalidad se calculó en 7,3 por 1.000 hombres y 6,8 por 1.000 mujeres (2). La tasa bruta de mortalidad fue de 7,2 en 2006 y de 7,0 en 2009. La tasa de mortalidad infantil disminuyó de 14,0 por 1.000 nacidos vivos (26 defunciones) en 2006 a 12,1 por 1.000 nacidos vivos (21 defunciones) en 2010. Se notificó una muerte materna durante el período de 2006 a 2010, atribuida a coagulación intravascular diseminada como consecuencia de anemia aguda (2). Entre 2007 y 2009, las 10 principales causas de mortalidad en Granada se debieron a enfermedades no transmisibles (cuadro 4).

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Las neoplasias malignas fueron la principal causa de muerte tanto entre los hombres como entre las mujeres en 2007, 2008 y 2009. En 2009, las neoplasias malignas representaron 19,6% de todas las defunciones en ambos sexos (56% de hombres y 44% de mujeres). Ese mismo año, de las 94 defunciones de hombres debidas a neoplasias malignas, 39 (41%) se debieron a neoplasia de la próstata, 21 (23%) a neoplasias de los órganos digestivos, 8 (8,6%) a neoplasias de los órganos respiratorios, 8 (8,6%) a neoplasias de los órganos intratorácicos y 7 (7,6%) a neoplasias de origen linfático; las 11 defunciones restantes (11,7%) se relacionaron con otras neoplasias. De las 72 defunciones de mujeres en 2009 debidas a neoplasias malignas, 20 (27,7%) se atribuyeron a neoplasias del aparato digestivo, 15 (20,8%) a neoplasias que afectaban los órganos del aparato genitourinario, 11 (15,3%) a neoplasia de mama, 11 (15,3%) a neoplasia del tejido linfático, 5 (6,9%) a neoplasia de los tejidos hematopoyéticos y 10 (14%) a neoplasias malignas que afectaban otros órganos (2).

MORBILIDAD

Con base en los datos de egreso del Hospital General de St. George's correspondientes a 2010, las enfermedades no transmisibles representaron 36,4% de los egresos. Las hospitalizaciones se debieron principalmente a trastornos del aparato circulatorio (2.291 egresos o 18%), seguidos de los trastornos endocrinos y nutricionales (1.521 egresos u 11,9%) y las neoplasias malignas (823 egresos o 6,5%). Los datos sobre los problemas detectados o notificados por primera vez por los pacientes durante las consultas en los centros de salud comunitarios indican que el motivo de 9.500 consultas (47,5%) fueron "otras causas" y "otras lesiones no especificadas"; la hipertensión ocupó el segundo lugar en el número de consultas (2.580 o 12,9%), la diabetes el tercero (1.423 o 7,1%) y la rinofaringitis el cuarto (972 o 4,9%) (17).

Enfermedades transmisibles

Enfermedades transmitidas por vectores

En 2005 se notificaron 14 casos de leptospirosis y en los años subsiguientes se notificaron 3 (2006), 4 (2007), 4 (2008), 7 (2009) y 2 casos confirmados en 2010, ambos en hombres (2). En 2005, Granada puso en práctica un programa de vacunación de animales contra la rabia, cuya tasa de éxito fue de 87% (11). En 2010 se notificó un caso importado de malaria (hombre) y 134 casos confirmados de dengue -70 (52%) hombres y 64 mujeres (48%). Anteriormente se habían confirmado 14 casos de dengue en 2006, 7 en 2007, 7 en 2008 y 28 en 2009; 38 casos (67,8%) se presentaron en personas menores de 15 años de edad (2). No se notificaron casos de zoonosis en el período de 2006 a 2010.

Enfermedades prevenibles por vacunación

No se notificó ningún caso de enfermedad prevenible por vacunación durante el período comprendido entre 2005 y 2010 (2).

VIH/Sida y otras infecciones de transmisión sexual

El Ministerio de Salud notificó una tasa de incidencia de la infección por el VIH de 13,5 por 100.000 habitantes en 2009, con una proporción de 1,5 hombres por cada mujer. Ese mismo año, la tasa de prevalencia calculada de personas con infección por el VIH/sida en Granada fue de 0,57%. A fines de 2009, se había confirmado un total acumulado de 403 casos de infección por el VIH/sida en el país desde 1984. Los hombres se han visto más afectados, con una proporción acumulada de 1,8 hombres infectados por cada mujer infectada. En cuanto a los casos de sida, 85 (70%) de los casos notificados y 76 (82,6%) de las defunciones relacionadas con esta enfermedad se presentaron entre personas de 15 a 44 años de edad. El modo de transmisión predominante fueron las relaciones heterosexuales; no se notificó ningún caso de transmisión por consumo de drogas inyectables o transfusión de sangre. Se proporcionó tratamiento antirretrovírico gratuito a 54 personas con infección por el VIH avanzada (29 hombres y 25 mujeres). Hubo dos casos de transmisión materno–infantil del VIH, uno en 2006 y otro en 2007 (18). Seis embarazadas seropositivas recibieron tratamiento antirretrovírico durante el período comprendido entre 2008 y 2010. De 2006 a 2009 la mortalidad por sida fluctuó como sigue: 7 defunciones en 2006, 14 en 2007, 8 en 2008 y 7 en 2009. En 2008 y 2009 se diagnosticaron 56 casos nuevos de infección por el VIH (Ministerio de Salud de Granada, 2010) y 30 (18 hombres y 12 mujeres) en 2010 (2).

Además de la infección por VIH/sida, en 2010 se presentaron 823 casos de otras enfermedades de transmisión sexual. La candidiasis registró 503 casos (61,1%), la sífilis 283 casos (34,3%), las infecciones gonocócicas 29 casos (3,5%) y la tricomoniasis 8 casos (1,1%) (2).

Tuberculosis

Se confirmaron 19 casos de tuberculosis durante el período comprendido entre 2006 y 2010. En 2006, la tasa de incidencia de esta enfermedad fue de 0,009 por 1.000 habitantes y en 2009 de 0,04 por 1.000 habitantes. En 2010 hubo cuatro casos confirmados de tuberculosis (tres hombres y una mujer) y la tasa de incidencia fue de 0,03 por 1.000 habitantes. Entre 2008 y 2010 se registraron seis defunciones debidas a la tuberculosis: 3 en 2008 (0,03 por 1.000 habitantes), 2 en 2009 (0,02 por 1.000 habitantes) y 1 en 2010 (0,009 por 1.000 habitantes) (2).

Enfermedades emergentes

En 2008 se notificaron 50 casos de gripe, comparados con 203 en 2009, año en que se diagnosticaron 28 casos (13,7%) como gripe por A (H1N1) (2).

Otras enfermedades transmisibles

En 2010 hubo 11.027 casos de infecciones respiratorias agudas, el mayor número registrado en el período reportado; 5.038 casos (49,7%) se presentaron entre los niños menores de 5 años. En 2006 y 2008 hubo 6.748 y 6.292 casos, respectivamente. En 2010, 94 personas contrajeron enfermedades transmitidas por los alimentos, de las cuales 52 (55%) eran hombres y 42 (45%) mujeres. En 2009 se notificaron 2.416 casos de gastroenteritis, de los cuales 857 (35,5%) se presentaron entre los niños menores de 5 años (2).

Enfermedades crónicas no transmisibles

Las enfermedades no transmisibles representaron alrededor de 65% de las defunciones totales por año en el período de 2006 a 2010. En 2005 la diabetes fue la enfermedad notificada con mayor frecuencia, seguida de las enfermedades hipertensivas, los accidentes, las enfermedades respiratorias y el cáncer. En 2010, las afecciones más frecuentes se relacionaron con las enfermedades cardiovasculares (37%), la hipertensión (26%), la diabetes (21%) y otras enfermedades no transmisibles (16%). No se completó la Encuesta STEPS sobre factores de riesgo de las enfermedades crónicas para el período de notificación, pero se mencionaron como factores de riesgo el mayor consumo de tabaco y alcohol, la actividad física reducida y las infecciones crónicas de papilomavirus humano y hepatitis (2).

Trastornos mentales

Granada elaboró en 2006 una política y un plan preliminares en materia de salud mental, además de que en 2008 modificó su Ley de Salud Mental. La atención de salud mental no se ha integrado al nivel de atención primaria. En la evaluación realizada en 2007 con el Instrumento de Evaluación para Sistemas de Salud Mental de la OMS (IESM–OMS) se expuso que los expedientes de alta hospitalaria de los pacientes no estaban codificados en el momento en que se hizo la evaluación. Se procedió a hacer un examen gráfico por gráfico para obtener los datos para la evaluación, el cual indicó que la mayoría de las personas tratadas por trastornos mentales recibieron un diagnóstico de esquizofrenia y trastornos relacionados. Esto fue pertinente para 73% de las personas que ingresaron al hospital psiquiátrico y 65% de aquellas que acudieron a consulta en la unidad de hospitalización de salud mental (19). En 2010, 375 personas (360 hombres y 15 mujeres) ingresaron a la Unidad Psiquiátrica Rathdune y 171 (157 hombres y 14 mujeres) al Hospital General por problemas relacionados con las drogas; 31 personas (24 hombres y 7 mujeres) ingresaron al centro de rehabilitación de personas con problemas de abuso de drogas y alcohol Carlton House (20).

Otros problemas de salud

Salud oral

El Programa de Salud Bucal en las Escuelas, puesto en marcha en 2010, ha prestado servicios de salud oral a unos 22.100 niños y 1.000 adultos, incluidos profesores y trabajadores del Ministerio de Salud, que se han beneficiado de enjuagues bucales con fluoruro gratuitos. Ese mismo año, el sistema de salud pública prestó servicios de atención bucodental a 12.542 personas, muchas de las cuales se sometieron a más de una intervención. El análisis por intervención reveló que a 8.422 personas (67%) se les extrajo una pieza dental, a 1.824 (14,5%) se les colocaron empastes, a 293 (2,3%) se les hizo una limpieza, 677 (5,4%) se sometieron a cirugía oral y 332 (2,6%) a evaluaciones de salud bucodental (2).

Personas con discapacidad

Granada tiene tres escuelas de educación diferencial para las personas discapacitadas; la matrícula es de 146 estudiantes (96 hombres y 50 mujeres) (8). La mayoría de las personas discapacitadas son atendidas en su hogar por familiares y reciben muy poca asistencia externa.

Políticas, Sistema De Salud Y Protección Social

POLÍTICAS DE SALUD

En 2008, la cartera de los Ministerios de Salud, Seguridad Social y Medio Ambiente cambió para tratar exclusivamente cuestiones de salud, formándose así el Ministerio de Salud. Las carteras restantes se reasignaron a otros ministerios pertinentes, lo que permitió al Ministerio de Salud dedicarse a los asuntos de salud. La Secretaría Nacional del Sida se transfirió de la Oficina del Primer Ministro al Ministerio de Salud.

DESEMPEÑO DE LOS SISTEMAS DE SALUD

El sistema nacional de seguros de Granada ofrece a los trabajadores prestaciones para sufragar los costos asociados con las enfermedades o lesiones relacionadas con el trabajo, licencia por maternidad y jubilación, entre otras. De 2006 a 2010, 13.728 personas se incorporaron al sistema, 1.542 de ellas en 2010, año en que casi la mitad (735) tenían entre 16 y 24 años de edad. La mayoría de los inscritos trabajaban en los sectores de la construcción, el comercio minorista y los bienes inmuebles. En 2010, las principales actividades económicas, sobre la base de las contribuciones activas al sistema nacional de seguros, fueron servicios sociales y comunitarios, limpieza y mantenimiento de carreteras (estacional) y comercio mayorista y minorista (12). Solo 7,4% de las personas informaron que tenían cobertura de empresas de seguros privadas (6).

LEGISLACIÓN EN SALUD

Entre las leyes sancionadas durante el período de notificación estuvieron la Ley de Atenuación del Ruido de 2006, el proyecto de ley para la protección y adopción de los niños y la Ley del Trabajo del Profesional de la Salud, aprobadas en 2010. De acuerdo con la Ley de Hospitales y Residencias Privadas de 2002, se nombró un panel de inspectores para que formulara y reglamentara normas para los establecimientos estipulados en la ley. Además, en 2006 se implantaron políticas para reglamentar el contenido y la conducta de las ferias de la salud, y en 2007, para abordar los aspectos éticos relativos a los cuidados paliativos y fijar las normas para los alimentos que se sirven en los actos del gobierno. En 2010 se comenzó la revisión de la Ley de Salud Mental.

GASTO Y FINANCIAMIENTO EN SALUD

Como parte del proceso presupuestario anual, el gabinete asignado y el parlamento aprobaron los fondos para el Ministerio de Salud. El Ministerio recibió financiamiento del fondo consolidado del Ministerio de Finanzas, que se alimenta de los impuestos generales y los honorarios por servicios prestados. Los gastos totales del sector público en 2006, 2007 y 2008 ascendieron a US$ 132,8 millones, US$ 147,8 millones y US$ 182,8 millones, respectivamente. El gasto en salud en esos mismos años fue de US$ 15,7 millones (11,8% del gasto total del sector público), US$ 16,9 millones (11,4%) y US$ 18,6 millones (10,1%), respectivamente. En 2009, el gasto calculado del sector público se situó en US$ 178,5 millones, de los cuales US$ 20,4 millones (11,4%) correspondieron al gasto sanitario (5). Los datos de los gastos correspondientes al período de 2008 a 2010 indican que la salud y la educación siguieron consumiendo en promedio 11,5% y 18,9% del presupuesto ordinario total, respectivamente.

El presupuesto sanitario calculado se situó en un promedio de 3,1% a 3,5% del PIB, sin alcanzar el 6% necesario para impulsar el programa de acción sanitaria. El déficit presupuestario se resintió en esferas como la atención primaria de salud y los servicios de especialistas (2). En 2010, debido a limitaciones financieras, el Gobierno optó por retirar el subsidio anual a los servicios hospitalarios y cerrar la cuenta ejecutiva mediante la cual se adquirían productos y servicios. Posteriormente, cada hospital se financió como si fuera un centro de costo individual en los cálculos presupuestarios, tal como se había hecho anteriormente. Esta es una indicación de que el intento de devolución financiera de los servicios hospitalarios no había tenido éxito.

En 2010 se introdujo una estructura nueva de honorarios para garantizar cierta recuperación de los costos y sostenibilidad en los servicios de salud. Los nuevos honorarios incluían el uso de salas privadas, salas de operaciones, servicios de diagnóstico y medicamentos de venta con receta para los pacientes de hospitales privados. Todas las comisiones recaudadas se depositaron en el fondo consolidado.

Además de prestar asistencia para la vivienda, en 2009 y 2010 el Gobierno asignó US$ 21,2 millones (9,2%) del gasto total anual a programas de red de seguridad social para los grupos de población vulnerables (5, 7). Los programas se dirigieron a las familias que estaban por debajo del umbral de la pobreza, los niños, las embarazadas en riesgo, las personas con infección por el VIH o sida y las personas mayores.

Durante el período reportado, el Programa de Asistencia Pública se dirigió a 5.000 personas y su costo promedió US$ 370.370 anuales. Se facilitaron fondos -mediante transferencia de dinero en efectivo a la escuela o a la familia- para que los niños siguieran asistiendo a la escuela. El programa proporcionó asistencia a más de 1.450 estudiantes por año. La población destinataria fueron los niños de las familias pobres y numerosas, los que viven en hogares de cuidado infantil y familias de acogida, y los que no asisten a la escuela regularmente. Las embarazadas con riesgo de carencias nutricionales fueron referidas al Consejo de Nutrición y Alimentación de Granada o al dietista del hospital. Hasta 2011, se había proporcionado tratamiento antirretrovírico costeado por el gobierno a 172 pacientes con infección por el VIH/sida, así como viáticos mensuales a las personas indigentes con esta infección. Entre 2006 y 2010 se hicieron transferencias de dinero en efectivo a las personas mayores, los enfermos mentales y las personas con alguna discapacidad física o mental. Un total de 162 personas mayores se beneficiaron de los programas de cuidadores itinerantes, que prestaron atención de enfermería básica y ayuda con la limpieza y organización de la casa a las personas que no pueden salir de su hogar. Se otorgó asistencia económica para entierros a las familias cuyos familiares requirieran ayuda para ofrecer un entierro adecuado a sus seres queridos.

SERVICIOS DE SALUD

El sistema de salud pública de Granada comprende cuatro hospitales públicos y los establecimientos para el servicio de salud comunitaria. El Hospital General (198 camas), ubicado en St. George's, es el principal del país, el Hospital Princess Alice (56 camas) se localiza en St. Andrew, el Hospital Princess Royal (40 camas) en Carriacou y el hospital psiquiátrico Mt. Gay (100 camas) en St. George's. El Gobierno también está a cargo de la residencia para adultos mayores Richmond Home (100 camas). Los hospitales prestan apoyo a todos los centros de salud y dispensarios del país y ofrecen una amplia gama de servicios, entre ellos, de ambulancia, laboratorio, salud materna, radiológicos, obstétricos y ginecológicos, atención y examen oftalmológicos, atención dental y operaciones quirúrgicas.

Los establecimientos del Servicio de Salud Comunitaria incluyen seis centros de salud distritales y 30 dispensarios, todos ellos situados en una periferia de unos 5 km de los hogares de la población destinataria. Estos dispensarios ofrecen servicios de salud materno–infantil y de salud en las escuelas; sesiones de consultas médicas, dentales, psiquiátricas y para enfermedades crónicas, y servicios de farmacia, educación sanitaria y asesoramiento.

El Departamento de Salud Ambiental está a cargo de la investigación en inocuidad de los alimentos, la calidad del agua, la gestión de los residuos, la vigilancia, el control y la evaluación de la propagación de las enfermedades infecciosas, y la investigación y el control de materiales peligrosos. La Unidad de Control de Vectores realizó labores de vigilancia e investigación para eliminar diversos vectores, como los mosquitos Aedes aegypti que causan el dengue.

La cantidad gastada en productos farmacéuticos y suministros médicos aumentó casi US$ 736.000 entre 2006 y 2010. La capacidad tecnológica del Hospital General mejoró en 2010 con la instalación del nuevo sistema de visión Infiniti de los Laboratorios Alcon para las operaciones quirúrgicas oftálmicas, cuyo costo fue de US$ 60.000, y un nuevo equipo quirúrgico arco en C e intensificador de imágenes radioscópicas, cuyo costo fue de US$ 85.000.

Conocimiento, Tecnología, Información Y Gestión De Recursos Humanos

PRODUCCIÓN CIENTÍFICA EN SALUD

Granada participó en la Encuesta STEPS sobre factores de riesgo de las enfermedades crónicas en 2010 y en 2008 completó un estudio sobre carga de morbilidad de las enfermedades transmitidas por los alimentos, el cual reveló una prevalencia mensual de las enfermedades agudas del aparato digestivo de 12,8% (Salmonella enteritidis fue el agente principal de contaminación). Los resultados señalaron la necesidad de mejorar el sistema de vigilancia y aplicar estrategias de prevención para mitigar la carga económica que supone la gastroenteritis (21).

No se publicaron documentos científicos sobre salud durante el período reportado, aunque la Asociación Médica de Granada elaboró dos manuales para la educación continua de sus miembros.

Se detectaron lagunas importantes en la recopilación y tabulación de los datos en el sistema de salud durante el período 2006–2010. No había continuidad en los datos del sector público y, en general, los datos no eran exhaustivos. El país no tenía a su disposición los datos de los establecimientos de salud privados. Las carencias relacionadas con la tecnología y conectividad de la información que está a disposición de los proveedores de asistencia sanitaria que laboran en los hospitales, centros de salud y dispensarios han limitado la transferencia de información y datos desde los sitios de notificación hasta la Unidad de Información Sanitaria del Ministerio de Salud (22). Con la asistencia de la OPS/OMS, el Ministerio realizó un análisis del sistema en 2008 y creó un plan estratégico para elaborar un sistema integral de información que incluirá la centralización de la información mediante sistemas de creación de redes. Desde entonces, el Ministerio ha emprendido un programa para computadorizar y fortalecer el sistema de información sanitaria (22).

RECURSOS HUMANOS

Entre 2003 y 2010, el Gobierno de Granada mejoró los recursos humanos disponibles para la salud en el sector público (cuadro 5); sin embargo, dado que las enfermedades no transmisibles constituyen la principal causa de morbilidad, el número de nutricionistas y personal afín capaz de influir en las decisiones sobre la alimentación y el modo de vida para satisfacer las necesidades de la población fue insuficiente. Por otro lado, la plantilla de asistentes sociales, personal de rehabilitación y personal de salud mental también seguía siendo insuficiente en el período reportado.

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CAPACITACIÓN DE PERSONAL DE SALUD

La Universidad de St. George's ofreció programas educativos de medicina, enfermería, farmacia y otras disciplinas de atención sanitaria. Además, se otorgaron varias becas a los estudiantes granadinos para que prosiguieran estudios de medicina, enfermería y profesiones de la salud afines en la Universidad de las Indias Occidentales, diversas universidades de Cuba y otros lugares de la Región.

A lo largo del período reportado se ofreció educación continua y capacitación en el servicio para el personal sanitario. La capacitación se centró en una amplia variedad de temas, entre ellos la gestión de desastres, la codificación médica, la salud materno–infantil, el manejo de las enfermedades no transmisibles, la salud portuaria, la vigilancia del agua y el manejo de los clientes que reciben diálisis.

Salud Y Cooperación Internacional

Granada es miembro de la Organización de los Estados del Caribe Oriental (OECO), de la Comunidad del Caribe (CARICOM) y del Commonwealth, además de tener alianzas con otras organizaciones regionales e internacionales. Organizaciones como la OPS/OMS y el Centro de Epidemiología del Caribe (CAREC) siguieron prestando apoyo técnico y económico para fortalecer los sistemas de salud, la salud ambiental, la promoción de la salud, la prevención de las enfermedades y la mitigación de desastres.

Se requirieron importantes inversiones para reconstruir y reparar numerosos establecimientos de salud destruidos o dañados por los huracanes Iván (2004) y Emily (2005). Ambos huracanes afectaron 69% de la infraestructura sanitaria del país, causando desde daños menores a los dispensarios hasta la destrucción total de Hospital Princess Alice en St. Andrew. Los organismos internacionales donantes, los gobiernos, las organizaciones de beneficencia e individuos contribuyeron a la reconstrucción mediante el financiamiento de proyectos y programas en el marco de acuerdos de cooperación técnica. Entre 2005 y 2007 el Banco de Desarrollo del Caribe proporcionó 100% del financiamiento -unos US$ 200.000- a través del Fondo Fiduciario de Necesidades Básicas para reconstruir o remodelar los dispensarios de Tivoli, Paraclete y Croché, en el distrito de St. Andrew; el Centro de Salud de Saint David, en St. David's; el Dispensario de Woburn, en St. George's, y el Dispensario de Mount Pleasant, en el distrito de Carriacou. En 2005–2006 el Banco Mundial proporcionó US$ 2,5 millones para la rehabilitación del principal Hospital General, el Hospital Princess Alice, los almacenes médicos centrales y los edificios de control de vectores, así como otros centros de salud distritales. Además, la Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional y algunos países, incluidos Cuba, Venezuela y la República Popular China, proporcionaron asistencia técnica y financiera para reparar y reconstruir los establecimientos de salud (2).

El Gobierno de Cuba siguió apoyando, por medio de un convenio de cooperación técnica con el Gobierno de Granada, el sistema de prestación de asistencia sanitaria del país. Este acuerdo, que está todavía en vigor, se renueva anualmente y prevé el suministro de especialistas cubanos médicos y de enfermería de diversos campos para complementar los servicios existentes en Granada. El Gobierno de Cuba también proporciona becas a los granadinos para que se capaciten en diversas disciplinas como la medicina, la enfermería y la farmacia.

En 2006, los gobiernos de Cuba y Venezuela establecieron un acuerdo de colaboración con el Gobierno de Granada para prestar atención y tratamiento a las personas con afecciones oculares. El Gobierno de Venezuela también proporcionó asistencia financiera para la segunda fase de reconstrucción del Hospital General que incluye la construcción de una unidad para atender accidentes y urgencias, así como establecimientos de diagnóstico.

En el período de 2009 a 2010, Granada recibió US$ 28,3 millones en subvenciones otorgadas por la Unión Europea en el marco de su mecanismo flexible relativo a la vulnerabilidad. Estos fondos se destinaron a programas dirigidos a los grupos de población más vulnerables y a ayudar al Hospital General con los gastos de capital para la adquisición de equipo y suministros (2).

La Universidad de St. George's siguió fortaleciendo su relación con el Gobierno de Granada al crear una asociación para el desarrollo sostenible en salud. De conformidad con un nuevo acuerdo, la universidad proporcionará becas y subsidios a los estudiantes granadinos para que hagan estudios de licenciatura y posgrado en medicina, salud pública y humanidades. La universidad hizo contribuciones al Hospital General y a otros establecimientos de salud para la compra de equipo y suministros médicos, así como para subsidiar sueldos.

Síntesis Y Perspectivas

La recuperación de Granada de la devastación causada por los huracanes Iván y Emily es encomiable; sin embargo, el país aún está lidiando tanto con las pérdidas económicas ocasionadas por estos fenómenos naturales como con los efectos de la crisis económica mundial, lo que se pone de manifiesto en la elevada tasa de desempleo y la caída del ingreso per cápita. En cuanto a los aspectos positivos, el número de indigentes disminuyó considerablemente, el acceso a la educación mejoró, se hicieron progresos en los servicios de abastecimiento de agua y saneamiento y se renovó el interés en las legislaciones que benefician a las mujeres y los niños. El estado de salud de los granadinos ha mejorado de forma importante: la tasa de mortalidad ha disminuido, la mortalidad materna está en cero, la cobertura de vacunación sigue siendo elevada, la utilización de los centros de salud ha aumentado y el número de personas que viven más de 70 años ha aumentado.

Las enfermedades no transmisibles representan las cinco principales causas de muerte, pero las enfermedades transmisibles aún son motivo de preocupación; el número de nacimientos entre las adolescentes sigue siendo elevado y el número de personas afectadas por lesiones y actos violentos sigue en aumento. Al país le beneficiaría hacer hincapié en prevenir las enfermedades no transmisibles y aumentar la promoción de la salud, lo que incluye reforzar la educación en materia de salud y vida familiar que se imparte en las escuelas, a partir de la escuela primaria. La reforma del sector sanitario debe incluir un examen integral del enfoque de atención primaria y la creación de alianzas más firmes tanto en el sector de la salud como en otros sectores (públicos y privados).

Referencias

  1. Grenada, Ministry of Finance and Planning [Internet]; 2010. Consultado el 12 de abril de 2012.
  2. Grenada, Ministry of Health, Epidemiology and Health Information Department. Informe inédito. St. John: Ministerio de Salud; 2011.
  3. Grenada, Ministry of Finance and Planning. Grenada Social and Economic Review 2009–2010. St. George's: Ministerio de Finanzas y Planificación; 2011.
  4. World Bank. Database. Consultado el 12 de abril de 2012.
  5. Grenada, Ministry of Finance and Planning. Budget Address 2010 [Internet]; 2010. Consultado el 12 de abril de 2012.
  6. National Assessment Team of Grenada; The Caribbean Development Bank. Country Poverty Assessment: Grenada, Carriacou, and Petite Martinique, 2007–2008 (Vol. 1) [Internet]; 2008. Consultado el 12 de abril de 2012.
  7. Grenada, Ministry of Finance and Planning. Budget Address 2011 [Internet]; 2011. Consultado el 12 de abril de 2012.
  8. Grenada, Ministry of Education. Education Statistical Digest, Planning and Development Unit. St. John: Ministerio de Educación; 2010.
  9. Grenada, Ministry of Social Development. (Datos inéditos). St. John: Ministerio de Desarrollo Social; 2011.
  10. Pan American Health Organization. Salud en las Américas 2007 (vol. II). Washington, DC: OPS/OMS; 2007: 362–373.
  11. Grenada, Ministry of Health, Environmental Health Division. (Informe inédito). St. John: Ministerio de Salud; 2010.
  12. Grenada, National Insurance Corporation. (Datos inéditos). St. John: National Insurance Corporation; 2011.
  13. Grenada, Royal Grenada Police Force 2005–2010. Archivos policiales inéditos. St. John: Real Policía de Granada; 2010.
  14. Grenada, Prime Minister's Office, National Disaster Management Agency. Informe inédito. St. John: Oficina del Primer Ministro; 2010.
  15. Grenada, Ministry of Agriculture. Datos inéditos. St. John: Ministerio de Agricultura; 2010.
  16. Grenada, Ministry of Health. Community Health Nursing Report 2007–2009. St. John: Ministerio de Salud; 2010.
  17. Grenada, Ministry of Health. Grenada: Chronic non Communicable Diseases–The Grenada Experience [Internet]; 2011. Puede consultarse en: http://www.iom.edu/∼/media/Files/Activity%20Files/Global/ControlChronicDiseases/Sess1Pt1Sp1%20Martin.pdf Consultado el 12 de abril de 2012.
  18. Grenada, Ministry of Health. UNGASS Country Progress Report: Grenada, January 2008–December 2009 [Internet]; 2012. Consultado el 12 de abril de 2012.
  19. World Health Organization. WHO–AIMS Report on Mental Health System in Grenada [Internet]; 2009. Consultado el 12 de abril de 2012.
  20. Grenada, Ministry of Education. Grendin Statistical Report Indicators. Drug Control Secretariat. Statistical Report 2010. St. John: Ministerio de Educación; 2010.
  21. Grenada, Ministry of Health. Report on Burden of Illness Food Borne Diseases. St. John: Ministerio de Salud; 2010.
  22. Grenada, Ministry of Health. Draft National Strategic Health Plan 2006–2010 (Draft) [Internet]; 2005. Consultado el 12 de abril de 2012.
Última actualización el Jueves 11 de Abril de 2013 14:10