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Área temática RAVREDA/AMI: |
Acceso a tratamiento y medicamentos |
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Acceso y calidad del diagnóstico y tratamiento
Los cambios en las pautas terapéuticas en los países impulsaron a RAVREDA-AMI a que promoviera las líneas de trabajo relacionado con la mejora de la disponibilidad de las drogas antimaláricas y su uso por los prescriptores y los pacientes. La gestión farmacéutica surgió rápidamente como una de las líneas de trabajo más importantes.
Los cambios rápidos en las pautas terapéuticas llevó a un enfoque sobre cómo ejecutarlas que a su vez reveló graves deficiencias en la adquisición, distribución, calidad y uso de los antimaláricos en los programas de control. El Programa RPM Plus (Rational Pharmaceutical Management) de la Fundación MSH (Management Science in Health), junto con la OPS, apoyó los programas de control de malaria en los países amazónicos al evaluar y fortalecer los sistemas de gestión farmacéutica de los países para mejorar la disponibilidad y el uso de los antimaláricos en la Región. De 2004–2006, RAVREDA también apoyó actividades para estudiar la adherencia de pacientes a tratamientos antimaláricos y promover mejoras en práctices relacionadas con la prescripción y la distribución de antimaláricos.
El abordaje que se desarrolló en esto componente, con apoyo de la AMI (Amazon Malaria Initiative), consiste en cuatro fases superimpuestas en varios momentos, ya que los ocho países se están adelantando a diferentes velocidades (véase la figura a continuación). En un estadio de sensibilización inicial, se alentó a los programas contra la malaria a que examinaran los asuntos relacionados con el acceso y el uso de drogas para incluir el tema en la agenda de ministerio de salud de los países respectivos:
Abordaje de AMI parar mejorar el acceso a y el uso de las drogas antimaláricas
- En esta primera fase, se celebraron dos sesiones internacionales con la participación de los CDC, de la OPS y del programa RPM Plus de Management Sciences for Health (MSH).
- La identificación de los problemas relacionados con el acceso a y el uso de los antimaláricos constituye otra segunda fase del proceso. Ésta empezó en el 2004 con algunos estudios preliminares sobre la adherencia y las prácticas de gestión de casos y se materializó aún más en el 2005 y el 2006 con la ejecución de una metodología elaborada por RPM Plus/MSH para evaluar el acceso a y uso de los antimaláricos. Los estudios de adherencia fueron importantes para aumentar el interés en esta cuestión dentro de los programas de control. Se encontraron problemas del uso indebido de los antimaláricos vinculados a las prescripciones mal preparadas. Varios estudios que usaron otros abordajes cuantitativos y cualitativos complementaron este diagnóstico de situación en algunos países. Como parte de esta fase de diagnóstico de situación, también se promovió el uso de pautas para ejecutar los ACT y una lista de verificación de los diferentes componentes del ciclo de gestión de drogas.
- La tercera fase consiste en la promoción de la aprobación de medidas para mejorar tanto el acceso y como el uso de los antimaláricos. Incluido en esta fase son actividades orientadas a fortalecer la proyección de necesidades farmacéuticas y el diseño y aprobación de estrategias para lograr la buena adherencia de los pacientes a los nuevos regímenes para el tratamiento de malaria no complicada por P. falciparum y el tratamiento de malaria por
P. vivax (es decir, medidas como el uso de drogas empaquetadas e instrucciones escritas).
- La vigilancia es la cuarta fase final del proceso. El objetivo de esta fase es promover la aprobación de la vigilancia sistemática de la gestión de drogas y el cumplimiento con los procedimientos de prescripción y dispensación de drogas por los sistemas de atención de salud. La propuesta incluye un instrumento simplificado para aumentar la eficacidad de la supervisión de redes de atención de salud (véase el formulario), otro instrumento de registro de inventarios, y medidas para aprovechar al máximo el sistema de información de malaria como un instrumento de monitoreo y gestión.
Metodología: Cliquee en la sección correspondiente en el documento.
Resultados (Para ver los cuadros con los datos, cliquee en la sección de resultados en el documento.
- Estudios de acceso a y consumo de medicamentos: Entre 2005 y 2006, con apoyo técnico de RPM Plus/MSH, los programas de control de malaria de Surinam, Colombia, Bolivia y Ecuador llevaron a cabo estudios sobre la disponibilidad y uso de los antimaláricos usando la metodología y las herramientas correspondientes del Manual de PMM. Se llevó a cabo una prueba piloto en Venezuela. Esta sección destaca los resultados más notables de estos estudios. Los Cuadros 1 y 2 resumen los resultados de los estudios.
- Estudios de adherencia: Dentro del marco de RAVREDA-AMI, el problema de la adherencia se abordó por primera vez en el 2004 mediante evaluaciones llevadas a cabo en Bolivia, Colombia, Ecuador y Venezuela. Estos primeros estudios fueron importantes para aumentar el interés en esta cuestión dentro de los programas de control. Encontraron problemas con el uso indebido de antimaláricos vinculados a prescripciones mal preparadas (Cuadro 3). Después de la sesión en Caracas y las nuevas recomendaciones que allí se hicieron para los estudios de adherencia, entre 2005 y 2006 Bolivia, Brasil, Colombia y Ecuador lograron avances al llevar a cabo nuevas evaluaciones de adherencia. Aunque no todos los estudios nuevos sobre las recomendaciones para controlar las prácticas de la prescripción incorporaron las nuevas clasificaciones, sin embargo los resultados fueron sumamente pertinentes (Cuadro 4).
Lista de medidas tomadas: Cliquee en la sección correspondiente en el documento.
Documentación y vínculos
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