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Área temática RAVREDA/AMI: |
Calidad del diagnóstico |
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Mejorar la calidad diagnóstica
Los países de la Región han estado pasando la responsabilidad del diagnóstico de la malaria de la estructura vertical de los programas nacionales a los sistemas de salud. La multiplicidad de los actores, la inestabilidad de recursos humanos y la mayor complejidad estructural de esta red de servicios impone retos cada vez mayores en cuanto a los sistemas de garantía de la calidad de la microscopia. Las actividades de garantía de la calidad de la microscopia se ampliaron en una iniciativa a nivel regional para apoyar el mejoramiento de los sistemas para la calidad del diagnóstico microscópico en el contexto general de las redes de diagnóstico en los programas de control de malaria.
El abordaje de RAVREDA/AMI se basó en un diagnóstico de situación seguido por una reunión de un grupo técnico en Caracas en 2004. En la reunión se preparó una guía para proporcionar orientación sobre mejoras en actividades de gestión de calidad del diagnóstico en la Región.
El comité de expertos recomendó efectuar cambios en la metodología usada por los países para el monitoreo del desempeño (conocido en la Región como "evaluación indirecta" o "validación de láminas"). Como elemento nuevo en el sistema se propuso incluir la "evaluación del laboratorio" y la "evaluación externa de competencia de microscopistas" utilizando paneles preparados usando procedimientos estandarizados. Los cambios recomendados mejorarían la eficacia del sistema y permitirían el control de calidad en los laboratorios, los cuales están actualmente abrumados por la evaluación indirecta (para un acercamiento al problema usando un abordaje más integral). Se dedicaía más tiempo para aumentar la provisión de supervisión y retroalimentación. Estas actividades fueron promovidas por RAVREDA en los países de la Región conjuntamente con los esfuerzos locales y actividades de cooperación Sur-Sur para capacitar a recursos humanos en los países con las mayores limitaciones. Los objetivos fueron:
- Ofrecer capacitación para mejorar competencias.
- Introducir pruebas de competencia como componente de sistemas de calidad del diagnóstico laboratorial (evaluación externa de laboratorios y evaluación de la competencia de los microscopistas).
- Aumentar la eficiencia del monitoreo del desempeño (validación de láminas).
Metodología para pruebas de proficiencia (evaluación de competencias)
La evaluación de competencias consiste en la evaluación de los microscopistas que trabajan a los diferentes niveles a través de las pruebas de habilidades, con paneles preparados en los laboratorios de referencia de cada país para certificar sus capacidades. Hasta la fecha, este mecanismo de evaluación generalmente no ha sido usado por los programas de malaria en la Región. Un grupo de expertos convocado por la OMS en el 2005 y el 2006 hizo recomendaciones específicas sobre la evaluación y la certificación de competencias que ayudaron a reorientar el abordaje propuesto en el marco de RAVREDA/AMI en 2004, al recalcar la importancia de este componente dentro del sistema y al considerar temas como el establecimiento de criterios para microscopistas, de capacitación a nivel de la red y del establecimiento de paneles de evaluación, así como de criterios de calificación y certificación.
Metodología para la validación de láminas (monitoreo del desempeño)
El monitoreo del desempeño, conocido como la "evaluación indirecta" o la "validación de láminas" en redes de diagnóstico de malaria en la Región, es la actividad principal dentro de los sistemas de control de calidad en los países. Según las recomendaciones hechas en las prácticas heredadas del programa vertical, se ha mantenido la evaluación de un 10% de láminas negativas y 100% de láminas positivas, con alguna variación entre países. Sin embargo, hay varios puntos flacos en este mecanismo de evaluación, pues no hay ninguna justificación clara para esta práctica, lo que crea un volumen de trabajo pesado para los laboratorios de validación. El abordaje promovido por AMI propone cambios en la metodología. Algunas de las recomendaciones más dignas de mención fueron:
- Reducir la frecuencia de la evaluación (cuando más frecuente que mensual) para reducir el volumen de trabajo de los revisores.
- Reducir el número de láminas a ser evaluadas en cada período.
- Selección aleatoria de láminas a ser validadas por la entidad externa.
- La validación ciega de láminas por el laboratorio de validación.
Documentación
- Guía para la implementación de un sistema de gestión de calidad en el diagnóstico microscópico de malaria: Estandarización de procedimientos y herramientas sobre el control de calidad y la evaluación externa del desempeño en las redes de laboratorio (Reunión del Grupo Técnico Asesor, Caracas, Venezuela, julio 2004) (15 pp, PDF, 260 Kb)
- Consulta informal sobre el control de calidad de la microscopía de malaria: Informal Consultation on Quality
Control of Malaria Microscopy (WHO Headquarters, Geneva, 3 March 2006) (en inglés, 28 pp, PDF, 1 Mb)
- Microscopia de luz en malaria: Creación de una cultura de calidad: Malaria Light Microscopy: Creating a Culture of Quality (Report of a WHO/SEARO/WPRO Workshop on Quality Assurance for Malaria Microscopy, Kuala Lumpur, Malaysia, 18–21 April 2005) (en inglés, 73 pp, PDF, 298 Kb)
- Microscopia básica en malaria: Parte 1. Guía de aprendizaje: Basic Malaria Microscopy: Part 1. Learner's Guide (en inglés, OMS, 1991, 72 pp)
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