—tomado del Boletín Epidemiológico, Vol. 22 No. 2, junio 2001—

Definición de Caso
Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA)

Justificación de la Vigilancia
El SIDA es una enfermedad cuya incidencia, prevalencia y transmisión se procura reducir (9GPW de la OMS, meta 6,3). Las medidas de control se basan en la prevención y las estrategias de atención. La vigilancia es necesaria para evaluar las necesidades nacionales en materia de educación, suministros y atención de salud y para prevenirla en la comunidad. La vigilancia proporcionará datos epidemiológicos útiles para la prevención y el plan de atención nacional y será esencial para evaluar la repercusión de las actividades de control.

Definición de caso recomendada
En distintos países se usan definiciones de caso diferentes según las características demográficas (niños, adultos, aparición relativa de infecciones oportunistas) y la infraestructura de laboratorio y capacitación disponible. Las definiciones de caso que más se usan actualmente abarcan países con:

medios de laboratorio más complejos:
* CDC 1987 (1)
* CDC/CD4 (2)
* Europea (3)

medios de laboratorio limitados:
* Abidyán/OMS (4)
* Bangui/OMS (clínico) (5)
* Caracas/OPS (6) y revisada Caracas/OPS (7)

1. Definición de 1987 de la vigilancia del SIDA utilizada en los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) (1)
1A. Sin pruebas de laboratorio de la infección por VIH (a falta de otras causas de supresión de la inmunidad)
Enfermedades indicadoras, diagnóstico definitivo
- Candidiasis del esófago, la tráquea, los bronquios o los pulmones
- Criptococosis extrapulmonar
- Criptosporidiosis con diarrea constante durante un mes
- Enfermedades causadas por virus citomegálico en un órgano que no sea el bazo, el hígado o los ganglios linfáticos en un paciente de más de un mes de edad
- Infección vírica por herpes simple que causa una úlcera mucocutánea constante durante un mes; o bronquitis, neumonitis o esofagitis de cualquier duración en un paciente de un mes de edad
- Sarcoma de Kaposi en un paciente menor de 60 años de edad
- Linfoma del cerebro (primario) en un paciente menor de 60 años de edad
- Complejo Mycobacterium avium o enfermedad causada por M. kansasii diseminada (en otro sitio además de los pulmones, la piel o los ganglios linfáticos cervicales o hiliares o en un sitio diferente)
- Neumonía por Pneumocystis carinii
- Leucoencefalopatía multifocal progresiva
- Toxoplasmosis del cerebro en un paciente de más de 1 mes de edad

1B. Con pruebas de laboratorio de la infección por VIH
Enfermedades indicadoras diagnóstico definitivo
- Coccidioidomicosis diseminada (en otro sitio además de los pulmones o los ganglios linfáticos cervicales o hiliares o en un sitio diferente)
- Encefalopatía causada por el VIH
- Histoplasmosis diseminada (en otro sitio además de los pulmones o los ganglios linfáticos cervicales o hiliares o en un sitio diferente)
- Isosporosis con diarrea constante durante un mes
- Sarcoma de Kaposi en cualquier edad
- Linfoma del cerebro (primario) a cualquier edad
- Linfoma que no sea el de Hodgkin
- Cualquier enfermedad micobacteriana diseminada causada por micobacterias que no sean M. tuberculosis
- Enfermedades extrapulmonares causadas por M. tuberculosis
- Septicemia recurrente por salmonella (no tifoidea)
- Síndrome de emaciación (o de desgaste) del VIH

Enfermedades indicadoras con diagnóstico presuntivo
- Candidiasis del esófago
- Retinitis por virus citomegálico con pérdida de la visión
- Sarcoma de Kaposi
- Enfermedades micobacterianas diseminadas
- Neumonía por Pneumocystis carinii
- Toxoplasmosis del cerebro en un paciente de más de un mes de edad

2. Factores agregados a la definición de vigilancia del SIDA de 1993 de los CDC2 (con prueba de laboratorio de infección por el VIH)
Además de las incluidas en la definición de vigilancia de 1987:
- Recuento de linfocitos-T CD4 + inferior a 200 x 106 /l (o un porcentaje de CD4 inferior a 14%)
- Tuberculosis pulmonar
- Cáncer cervicouterino invasor
- Neumonía recurrente (más de un episodio en un período de 12 meses)

3. Definición de caso de SIDA utilizada en Europa (3)
Igual a la definición revisada de los CDC, sin recuento de linfocitos-T CD4+

4. Definición revisada de SIDA de Caracas/OPS (6,7)
Se entiende que un paciente tiene SIDA cuando los puntos acumulados asignados a las enfermedades manifiestas son iguales o superiores a la puntuación necesaria y el examen serológico de detección del VIH da positivo. Los “casos presuntos» son aquellos con la puntuación necesaria pero cuyas pruebas serológicas están pendientes. Se excluye a las personas con cáncer, a las que reciben tratamientos inmunosupresores y aquellas en quienes las enfermedades antedichas se atribuyen a causas que no sean la infección por VIH.

5. Definición de caso de SIDA de Abidyán (modificada) (4)
- Pérdida de peso corporal (de más del 10%), caquexia o ambas, con diarrea, intermitente o constante, durante al menos un mes, que no se deba a una enfermedad que no esté relacionada con la infección por el VIH
- Tuberculosis con las características de pérdida de peso corporal antedichas, o tuberculosis diseminada (que afecta por lo menos a dos órganos diferentes), miliar o extrapulmonar (que puede diagnosticarse presuntivamente)
- Sarcoma de Kaposi
- Deficiencia neurológica suficiente para impedir las actividades diarias independientes que no se deba a una enfermedad que no esté relacionada con la infección por el VIH (por ejemplo, un traumatismo)
- Candidiasis esofágica (que puede diagnosticarse presuntivamente en presencia de disfagia y candidiasis oral)

Para la vigilancia epidemiológica, se considera que un adulto (mayor de 12 años de edad) tiene SIDA si la prueba de los anticuerpos contra el VIH da positiva y una o varias de las enfermedades antedichas están presentes.

6. Bangui/OMS/Caso clínico (5)
Definición de la OMS para caso clínico de SIDA en los adultos cuando los recursos de diagnóstico son limitados:

El SIDA en un adulto consiste en la existencia de al menos dos síntomas/signos principales y al menos un síntoma/signo menor a falta de causas conocidas de inmunosupresión (por ejemplo cáncer, malnutrición). La presencia de sarcoma de Kaposi o meningitis criptococócica generalizada es suficiente para el diagnóstico del sida.

Signos principales:
- Diarrea crónica (durante más de un mes)
- Fiebre prolongada (intermitente o constante, durante más de un mes)

Signos menores:
- Tos persistente (durante más de un mes)
- Dermatitis prurítica generalizada
- Herpes zóster recurrente
- Candidiasis orofaríngea
- Infección vírica herpética crónica progresiva y diseminada
- linfadenopatía generalizada

Comuníquese con los programas regionales y nacionales contra el sida para averiguar la definición de caso que se usa en un país determinado.

Clasificación de casos
Depende de la definición de caso
Consulte los programas nacionales contra el sida.

Tipos recomendados de vigilancia
Notificación mensual corriente de los datos agregados de la periferia al nivel intermedio.

Notificación trimestral corriente de los datos agregados del nivel intermedio al nivel central.

Se podría usar la vigilancia por sitios centinela cuando la vigilancia nacional ordinaria no sea posible.

Internacional: informe actualizados cada 6 meses en la OMS

Otras fuentes de datos:
- Hospital
- Dermatólogo
- Consultorios de Enfermedades Transmitidas Sexualmente (ETS)
- Pabellones de tuberculosis
- Informes y estadísticas de mortalidad
- Detección activa de casos

Datos mínimos recomendados
Datos que deben proveerse sobre los casos
Identificador único, edad, sexo, zona geográfica, factores de riesgo (por ejemplo, transfusión de sangre, uso de medicamentos, compañeros sexuales múltiples)

Datos agregados que deben notificarse
Número de casos por edad y sexo, número de casos por factor de riesgo (por ejemplo, transfusión de sangre, uso de medicamentos, compañeros sexuales múltiples)

Análisis y presentación de los datos e informes recomendados
Gráficos: Número de casos por edad, sexo, zona geográfica, factor de riesgo

Cuadros: Número de casos por edad, sexo, zona geográfica, factor de riesgo

Mapas: Número de casos por zona geográfica

Principales usos de los datos para la toma de decisión
Evaluación de la magnitud del problema

Referencias:
(1) MMWR Aug. 14, 1987/Vol. 36(suppl.)1-15s
(2) MMWR May 2, 1997/Vol. 46/No. RR-10
(3) Lancet, 1993;341:441 and AIDS Surveillance in Europe, Quarterly Report, 1993;number 37
(4) AIDS 1993, Vol. 7 (suppl 1)
(5) AIDS 1993, Vol. 7 (suppl 1)
(6) Epidemiological Bulletin of PAHO Vol. 10 # 4 1990 Working group on AIDS case definition pages 9-11 o Journal of Acquired Immune Deficiency Syndrome Vol. 5 # 12 1992 “ A simplified surveillance case definition of AIDS derived from empirical clinical data”.
(7) AIDS 1993, Vol. 7 (suppl 1)

Fuente: “WHO Recommended Surveillance Standards, Second edition, October 1999”, WHO/CDS/CSR/ISR/99.2

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