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por capítulo/país (ver abajo)

Carátula y contenido
Definiciones, siglas y símbolos
I. Introducción
II. Información de los países

Recomendaciones

A los países

1. Que el Laboratorio Nacional de Referencia lleve a cabo la evaluación del desempeño de los laboratorios nacionales participantes de la red de vigilancia por medio del envío de por lo menos cinco cepas desconocidas dos veces al año.
2. Que los laboratorios nacionales de referencia, determinen en forma exhaustiva la causa de error en la interpretación de la susceptibilidad/resistencia a los antibióticos en las cepas que les son enviadas para evaluación del desempeño por el LNEP/CAN y/o el INEI/ARG.
3. Que los laboratorios nacionales de referencia diseminen la información consolidada sobre resistencia a los antibióticos, de las bacterias en vigilancia, ya sea en páginas web o por otros medios. Además, que promuevan la diseminación de los perfiles locales de resistencia. Considerando el hecho de que los tratamientos con antibióticos son en su mayoria empíricos, es necesario que los profesionales de salud conozcan esos perfiles de resistencia para que el uso de antibióticos sea más racional.
4. Que se fortalezca la capacidad nacional en la identificación bacteriana.
5. Que se diseminen los manuales de toma de muestras (elaborados en algunos países) a fin de unificar procedimientos.
6. Que los países incorporen a sus trabajo de rutina, en la medida de sus posibilidades, el ensayo de antibióticos que permita establecer el mecanismo potencial de resistencia a los ß-lactámicos (detección de BLEA y BLEE) y resistencia enzimática en Haemophilus a aminopenicilinas y cloranfenicol.
7. Que, según las posibilidades de cada país, se incorporen los siguientes antibióticos a la vigilancia de las especies que se mencionan a continuación:
   1. S. aureus: eritromicina y clindamicina
   2. Enterobacterias: quinolonas
   3. Enterococcus spp.: glicopéptidos y aminoglucósidos de alta carga.
8. Que se revise el control de calidad interno de los discos de antibiograma tanto en los laboratorios nacionales de referencia como en los laboratorios participantes de las redes nacionales.

A la OPS

Que organice un grupo técnico que defina las condiciones en que se debe llevar a cabo la evaluación del desempeño en la realización de antibiogramas, considerando los indicadores en uso y el desempeño mostrado por los países hasta la fecha. Las recomendaciones de este grupo técnico serán presentadas en la próxima reunión anual.

Informe Anual Regional
de los países participantes en la
Red de Monitoreo/Vigilancia de la
Resistencia a los Antibióticos

(Santa Cruz de la Sierra, Bolivia, 17–19 abril 2002)

Introducción

Como parte del conocimiento necesario para combatir el desarrollo de la resistencia a los antimicrobianos, desde 1997 20 países de la región constituyen una red que informa anualmente los porcentajes de resistencia de bacterias entéricas: Salmonella, Shigella y Vibrio cholerae. A partir del año 2000, la vigilancia se expandió a otras especies que se encuentran en la comunidad y en hospitales (Cuadro 1).

Cuadro 1:
Prevención y control de la resistencia a los antibióticos—
Especies objeto de vigilancia

La información suministrada por cada país es un consolidado de la información obtenida de diversos centros asistenciales y en ocasiones áreas geográficas diferentes, por lo que su valor epidemiológico es limitado. Sin embargo:

1. La disponibilidad de esta información indica que también la misma está disponible en áreas geográficas correspondientes a las distintas instituciones centinela (lo verdaderamente importante).
2. No debe subestimarse la importancia que esta información posee como indicador de tendencia y como base técnica que justifique la necesidad de implementar medidas para la prevención y el control de la resistencia a los antimicrobianos.

Los países participantes, como condición previa a la constitución de la red, se comprometieron a contar con un centro que se desempeñaría como coordinador de una red nacional, la cual a su vez estaría constituida por instituciones centinelas. En la mayoría de los países la institución coordinadora es un centro nacional de referencia especializado en la temática de la red. Su función es:

1. Organizar y coordinar el programa para la vigilancia de la susceptibilidad antimicrobiana de los patógenos de importancia en salud pública.
2. Servir como institución de referencia y contrarreferencia, lo cual consiste en confirmar los diagnósticos, realizar estudios complementarios y aclarar toda duda que surja de las actividades que ejecutan los participantes nacionales de la red.
3. Organizar y poner en práctica programas de control de calidad (directo e indirecto) para asegurar la calidad de los diagnósticos y la determinación de la susceptibilidad a los antimicrobianos. Esto incluye el dictado de normas para garantía de calidad, la supervisión para asegurar que estas normas se cumplan, la distribución de cepas de la American Type Culture Collection (ATCC) para garantía de calidad del antibiograma y la aplicación de programas de evaluación del desempeño a las instituciones participantes en la red.
4. Estandarizar las técnicas de diagnóstico, serotipificación y susceptibilidad antimicrobiana.
5. Capacitar a los técnicos y profesionales de las instituciones participantes de la red.
6. Organizar y mantener un banco de cepas.
7. Consolidar periódicamente la información provista por las instituciones centinela, analizarla y diseminarla.

A su vez, las instituciones centinela deben:

1. Seguir las normas de garantía de calidad, incluyendo las normas del National Commitee for Clinical Laboratory Standards (NCCLS) para la realización de antibiogramas por la metodología de Kirby Bauer, incluyendo el uso periódico de las cepas de ATCC.
2. Diseminar los hallazgos que realicen: Considerando que la mayoría de las veces el tratamiento del paciente es empírico, la diseminación local del conocimiento sobre el perfil de resistencia de los microorganismos objeto de vigilancia es fundamental para el uso racional de los antibióticos.

La evaluación del desempeño de las instituciones coordinadoras nacionales, los Centros Nacionales de Referencia, es llevada a cabo anualmente por el Laboratorio Nacional de Patógenos Entéricos, Canadá, mediante un envío anual de 15 muestras de Salmonella, Shigella y Vibrio cholerae (cinco de cada una). Además, el Instituto Nacional de Enfermedades Infecciosas de la ANLIS "Dr. C.G. Malbrán", Argentina, envía un panel de 10 cepas desconocidas, entéricas y no entéricas, dos veces al año a Bolivia, Ecuador, El Salvador, Guatemala, Paraguay, Perú y Nicaragua.