	Organización Panamericana de la Salud Promoviendo la salud en las Américas

Vigilancia Sanitaria y Atención de las Enfermedades / Enfermedades Transmisibles / Enfermedad de Chagas

IPA: Iniciativa de los Países Andinos de Control de la Transmisión Vectorial y Transfusional de la Enfermedad de Chagas

Reuniones anuales: 2006 \| 2005 \| 2004 Otras Iniciativas subregionales - INCOSUR (Cono Sur) - AMCHA (Amazonas) - IPCA (Centroamérica) Página Chagas OPS Investigaciones en enfermedades tropicales: OPS/TDR \| OMS/TDR Sitios de la Comunidad Europea: CDIA \| ECLAT Situación actual en la subregión andina *Enfermedad en vía de eliminación* Cien años después de haber sido descubierta la Enfermedad de Chagas, el control de la transmisión vectorial por fumigaciones con insecticidas de acción residual de las viviendas infestadas y de la transmisión por vía transfusional por tamizaje de las muestras de sangre para transfusiones, ha reducido la incidencia de esta enfermedad en los países del Cono Sur (Argentina, Brasil, Chile, Paraguay y Uruguay), gracias al compromiso político y financiero de los Ministerios de Salud de los países afectados. Las Iniciativas para la interrupción de la transmisión vectorial y transfusional en los Países Andinos y en Centro América iniciaron sus actividades en 1997. Los datos sobre el progreso de estas dos Iniciativas, indican que la meta de la interrupción de la transmisión de la Enfermedad de Chagas en todo el Continente es un objetivo que seguramente se alcanzará en el mediano plazo, hacia 2010, tal como lo pide la Resolución WHA51.14 aprobada por la Asamblea Mundial de la Salud en 1998. Se puede concluir entonces que la Enfermedad de Chagas es una enfermedad en vías de eliminación* en el Continente.* Control vectorial Por razones de índole diversa, el progreso ha sido muy lento y las intervenciones de control sobre estas especies aún no se han instalado en todas las áreas geográficas que ocupan las especies blanco. En parte, los motivos se deben al desconocimiento acerca de las características biológicas de estas poblaciones de vectores y la consecuente incertidumbre sobre cuales deben ser las medidas y estrategias de control más apropiadas para ser aplicadas en la región. Para Venezuela, Colombia, Ecuador y el norte del Perú, las principales especies de vectores presentan similitudes importantes que permiten abordarlas de forma similar en toda la región, basándose en las estrategias desarrolladas en Venezuela durante la década de los años 60, las cuales progresivamente fueron adoptadas en la región del Cono Sur y Centro América. En la Reunión se revisaron las especies de vectores de cada país para ofrecer una estrategia abordable que pueda ser implementada en toda la región endémica. *Especies de vectores blanco* Rhodnius prolixus en Colombia y Venezuela Triatoma dimidiata en Colombia y Ecuador Rhodnius ecuadoriensis en Ecuador y Perú El único elemento vulnerable en la cadena de transmisión natural de la enfermedad de Chagas es el vector. *Estrategia de Implementación* Dadas las restricciones de recursos a través de la región del Pacto Andino, es poco probable que la eliminación rápida de todas las poblaciones domésticas de triatominos sean viables. Por lo tanto proponemos una estrategia de implementación más progresiva basada en la estratificación serológica y entomológica a nivel municipal. En la ausencia de medios para prevenir la infección humana por la inmunización de la población susceptible (por la inexistencia de una vacuna) y por el agotamiento de las fuentes de infección, las únicas medidas de protección específica están dirigidas al vector domiciliado. Ya se dispone de suficiente tecnología para el control de la transmisión vectorial de la enfermedad de Chagas en el ambiente domiciliar. El empleo sistematizado de insecticidas de acción residual se ha demostrado, reiteradas veces, eficaz y bastante para lograr el corte de la transmisión. La colonización de la casa y el tamaño de las poblaciones domiciliadas (una densidad crítica) son condiciones esenciales para que se produzca la transmisión. Hay evidentemente siempre la posibilidad de que la infección humana suceda de forma accidental. *Sistemas de información geográfica (SIG)* La colecta, almacenamiento y análisis de la información de datos de terreno constituyen un instrumento fundamental para la evaluación de las actividades del programa de control vectores de la enfermedad de Chagas y orientar los esfuerzos de los equipos de trabajo en terreno. Los Programas de Control Vectorial que iniciaron más recientemente sus actividades tienen la oportunidad de utilizar las nuevas tecnologías informáticas vinculadas con el desarrollo de sistemas de información geográfica, la disponibilidad de información provista por sensores remotos a bordo de satélites de observación de la Tierra y los recientes avances en los métodos de epidemiología espacial. Un SIG es una herramienta informática que permite ingresar, almacenar, recuperar, administrar, analizar y representar datos que tienen atributos espaciales asociados. Estas propiedades ofrecen una base importante para examinar diferentes aspectos epidemiológicos sobre la enfermedad de Chagas. Un SIG puede ser usado para localizar sitios de ocurrencia de vectores y casos de Chagas y establecer relaciones espacio-temporales entre vectores y casos con variables ambientales. La necesidad de integrar datos epidemiológicos derivados de diferentes fuentes impulsó el desarrollo de SIGs y herramientas para realizar análisis espacial que superaran la dificultad de utilizar pruebas estadísticas paramétricas tradicionales que violaban uno de sus supuestos básicos, referidos a la independencia de las observaciones.		Historia de la Iniciativa La I^era Reunión de los Países Andinos, sobre vectores de la Enfermedad de Chagas realizada del 18 al 20 de febrero de 1997 en Santa Fé de Bogotá, Colombia, fue el espacio en el que cada uno de los países participantes adquirió compromisos dirigidos a cumplir con los objetivos para la eliminación de la transmisión vectorial y transfusional de la Tripanosomiasis Americana en la Región Andina. En mayo de 1998 la 51^a Asamblea Mundial de la Salud, alentada por los progresos en el control de la transmisión vectorial de la Enfermedad de Chagas verificados en el Cono Sur y en reconocimiento de la decisión adoptada en la I^era Reunión de los Países del Área Andina realizada en Bogotá, y de los Ministros de América Central efectuada en Tegucigalpa, de sumarse al esfuerzo de eliminación de la transmisión vectorial del T. cruzi, define el año 2010 como límite para llegar a esta meta. La II^a Reunión de la Comisión Intergubernamental Andina para la Eliminación de la Transmisión Vectorial y Transfusional del Trypanosoma cruzi, se realizó en Maracay, Aragua, Venezuela, del 8 al 9 de abril de 1999, estableciéndose propuestas para diferentes áreas de acción, entre ellas: la adquisición conjunta de insumos, investigaciones operacionales en entomología, seroepidemiología y sociología, control de calidad de las pruebas serológicas para diagnóstico clínico y tamizaje de bancos de sangre y mecanismos para disponibilidad y suministro de medicamentos. La III^a Reunión de la Comisión Intergubernamental Andina para la Eliminación de la Transmisión Vectorial de la Enfermedad de Chagas se realizó en la ciudad de Guayaquil-Ecuador durante los días 7 y 8 de junio de 2000, evento en el que se establecieron criterios conjuntos respecto a los procesos de descentralización, poniendo énfasis en la descentralización del conocimiento respecto a la entomología, epidemiología, clínica y laboratorio de la Enfermedad de Chagas, así mismo se definieron cursos de acción en lo que respecta al manejo de la sangre y sus derivados, se reiteraron los aspectos de calidad y la necesidad de trabajar con los Parlamentos en la modernización de las leyes en lo que se refiere a la sangre y la rectoría de los Ministerios de Salud. La IV^a Reunión de la Comisión Intergubernamental Andina para la Eliminación de la Transmisión Vectorial y Transfusional de la Enfermedad de Chagas se llevó a cabo en Guayaquil, Ecuador, del 7 al 9 de mayo de 2003, estableciéndose diversas propuestas, entre ellas: desarrollo de un proceso de estandarización en las definiciones, variables, criterios y pautas de evaluación en el enfoque de riesgo para el control de la Enfermedad de Chagas y sus vías de transmisión; integración permanente de los delegados de los países especializados en servicios de sangre a la Comisión Intergubernamental; continuar con las acciones de vigilancia entomológica, desarrollo de la capacidad de diagnóstico y tratamiento, investigación sobre vectores, reservorios y clínica de la enfermedad; así mismo, garantizar la accesibilidad de los recursos terapéuticos incluyendo el registro sanitario, compra centralizada de medicamentos a través de la OPS y participación de organismos internacionales de financiamiento bilateral y multilateral para integrar aspectos económicos relacionados con el riesgo epidemiológico de la Enfermedad de Chagas. En la V^a Reunión en 2004 se propuso analizar la situación epidemiológica y el grado de avance de los programas de control, para alcanzar acuerdos de trabajo y recomendaciones que permitan a la Organización y otras agencias de cooperación internacional direccionar sus políticas y apoyo a los países miembros. Se contó con la participación de los delegados gubernamentales de Ecuador, Perú y Venezuela, con expertos invitados de Argentina, Brasil, Colombia y Perú, y la participación de otras instituciones que actuarán como observadores y apoyarán con asistencia técnica, entre ellos la red latinoamericana RELCOV, el proyecto Chagas Disease Intervention Activities (CDIA) de la Comunidad Europea, y el Organismo Andino en Salud "Convenio Hipólito Unanue" (CONHU). Los objetivos de la reunión fueron: Analizar la situación de la Enfermedad de Chagas en los países que conforman la Subregión Andina. A Definir estrategias de intervención de acuerdo a los criterios entomológicos, epidemiológicos y costo-efectividad. Acordar líneas de acciones conjuntas entre los países de la Subregión relacionados con el control vectorial. Fortalecer los vínculos e integración entre los Programas Nacionales de vigilancia y control de la Enfermedad de Chagas de los países de la Subregión Andina. La VI^a Reunión en 2005 planteó el alcance o abordaje de *tres ejes temáticos:* Implementación de la mayor cobertura y calidad de acciones anti-vectoriales, dentro de los criterios de enfoque de riesgo que el Grupo Técnico de Iniciativa ya publicó, tomando en cuenta: diversidad de especies, con criterios taxonómicos actualizados e integrales, interpretación de situaciones epidemiológicas, y aceptabilidad y factibilidad de las propuestas. Optimizar en bancos de sangre la gestión y metodología para el tamiz serológico, con eliminación del volumen de sangre comprometido y atención al infectado detectado, dentro de la meta de "sangre segura". Generar en los países miembros un componente de morbilidad y atención al infectado/enfermo de Chagas de forma accesible, oportuna, eficaz y eficiente. Con tales marcos de conceptos base, y otros complementarios, que puedan abordar temáticas de interés general o focal, se plantea el desarrollo del trabajo 2005/2006. Abordajes de *control anti-vectorial integrado, con gestión ambiental y participación comunitaria deberán ser un instrumento común de la tarea a realizar. Se deberá fomentar la cooperación horizontal* entre los países socios de IPA, y de IPA con las otras Iniciativas Subregionales de Chagas. Fomentar una *mayor participación de la comunidad científica* y naturalmente del componente de investigación son vehículos comunes de dar garantía de calidad a las acciones que se emprendan. El *enfoque inter-agencial* de apoyo, en base a la participación de agencias, organismo internacionales y redes es otro pilar del desarrollo que se pretenda alcanzar en la Subregión, donde ya ha demostrado un muy buen funcionamiento.