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- Prefacio (texto a la derecha)
Utilidad del cultivo
- Organización de los servicios cultivo en la Red de Laboratorios
- El bacilo de la tuberculosis y otras micobacterias presentes en muestras clínicas del hombre
- Fundamentos de los procedimientos utilizados para el cultivo de Mycobacterium tuberculosis: Elección del método de cultivo según los recursos disponibles
- Toma, recepción, conservación y transporte de las muestras
- Técnicas y procedimientos para el cultivo de muestras
- Lectura e informe de resultados
- Identificación de Mycobacterium tuberculosis
- Control de calidad (interno, externo)
- Bibliografía seleccionada
Anexos
Anexo I: Medidas mínimas de bioseguridad
Anexo II: Equipamiento
Anexo III: Material de vidrio, plástico y otros
Anexo IV: Preparación de material, medios y reactivos
Anexo V: Modelos de formularios y registros
Equipo editorial
Redactora:
L. Barrera, Instituto Nacional de Enfermedades Infecciosas (INEI)de la Administración Nacional de Laboratorios e Institutos de Salud "Dr. Carlos G. Malbrán" (ANLIS), Argentina
Revisión técnica:
M.D. Sequeira de Latini, Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias (INER/ANLIS), Argentina
S. Balandrano, Instituto de Diagnóstico y Referencia Epidemiológicos (InDRE), México
M. Velazco, Instituto de Salud Pública (ISP), Chile
E. Montoro, Instituto de Medicina Tropical "Pedro Kourí" (IPK), Cuba
Revisión especial de expertos:
I. Narvaiz de Kantor y A. Laszlo
Agradecimientos especiales:
M.A. Telles
M.C. Garzón Torres, Instituto Nacional de Salud (INS), Colombia
Por las publicaciones que documentan la experiencia de Brasil y Colombia con el medio de cultivo
Ogawa y el método de Kudoh
David Avendaño y Beatriz López por las fotografías
Vínculos OPS
- Página de tuberculosis
Vínculos OMS, Alto a la TB
- New Technologies for TB Control: A Framework for Their Adoption, Introduction, and Implementation: Resumen en español
- Página TB
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Manual desarrollado especialmente para fortalecer las capacidades de laboratorio en América Latina
Como fue presentado en la primera parte de este Manual, la baciloscopia es la técnica
que soporta a las acciones de control de la tuberculosis. Con la baciloscopia el
laboratorio inicia la investigación de una muestra de lesión del paciente en búsqueda
del bacilo de la tuberculosis, detecta y evalúa la evolución de los casos infecciosos,
pronostica y avala la curación de los que completan el esquema exitosamente e identifica a los
que fracasan con su tratamiento.
- El cultivo produce resultados tardíamente pero es más sensible que la baciloscopia.
- Puede evidenciar un mínimo de 10 a 100 bacilos ácido alcohol resistentes (BAAR)
presentes en una muestra, si es realizado en forma adecuada.
- Permite detectar los casos antes de que lleguen a ser infecciosos.
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El cultivo complementa a la baciloscopia, ya que permite poner en evidencia bacilos viables presentes
en escasa cantidad en una muestra de lesión, caracterizarlos para certificar que sea el
bacilo de la tuberculosis y conocer si es sensible o resistente a las drogas antituberculosas
Entonces, el rol del cultivo es más importante en escenarios con mediana o baja incidencia de
tuberculosis, con alta coinfección del bacilo de la tuberculosis e HIV y con carga mediana o
alta de tuberculosis multirresistente. Se han desarrollado técnicas moleculares para lograr los
mismos resultados del cultivo con mayor celeridad. Estos métodos aún no han logrado sustituir
a la detección, identificación y prueba de sensibilidad dependientes del cultivo. El cultivo puede
ser aplicado en laboratorios con medianos recursos y mantiene su posición como método de
referencia por su precisión. Por otro lado, ningún método inmunológico ha logrado equiparar
la especificidad del cultivo para detectar y confirmar el diagnóstico de la enfermedad causada
por el bacilo de la tuberculosis De manera que, sobre la base de la evidencia producida hasta el
momento, no es razonable introducir en los laboratorios de la red de diagnóstico de tuberculosis
innovaciones, sin tener antes asegurada la cobertura y calidad con baciloscopia y cultivo.
Considerando la situación epidemiológica prevalente Latinoamérica, la experiencia desarrollada
en la Región y los recursos existentes, es oportuno promover la valoración del cultivo como la
herramienta del Programa de Control de Tuberculosis. El cultivo permite mejorar la evaluación
de la eficiencia del Programa en la administración de tratamientos, optimizar el manejo de la
tuberculosis multirresistente y la asociada a HIV, y progresar en el control de la enfermedad
donde se han alcanzado los objetivos establecidos para los casos infecciosos.
Uso selectivo del cultivo
En el momento de diagnóstico: Cultivar todas las muestras de pacientes
sintomáticos, con signos clínicos y/o radiografía
u otras imágenes compatibles con tuberculosis y
alguna de las siguientes características:
- baciloscopia negativa de tres muestras respiratorias
- localización extrapulmonar de la enfermedad
- niños
- inmunosuprimidos, particularmente HIV positivos
- baciloscopia positiva en lavado gástrico,
lavado bronquial o hisopados
- antecedentes de tratamiento antituberculoso,
especialmente si se registró abandono o fracaso
- exposición a infección por bacilos resistentes
a las drogas (contactos de casos con
tuberculosis resistente, internados o
trabajadores de instituciones de salud o
de prisiones donde se registran casos con
tuberculosis multirresistente)
Durante el control del tratamiento: Cultivar muestras de
- casos de tuberculosis crónicos o con
baciloscopia positiva en el control del
segundo mes de quimioterapia o en un
control posterior
- casos diagnosticados con baciloscopia
negativa y que convierten a positiva su
baciloscopia durante el tratamiento
Para la vigilancia de la resistencia a
drogas antituber culosas:
- Cultivar las muestras de casos bajo estudio o vigilancia
según lo establecido en el protocolo de trabajo
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El análisis de la situación también conduce a impulsar la garantía de calidad del cultivo y asegurar
el acceso a esta técnica de los pacientes que pueden beneficiarse con ella.
Con esta visión, se ha encarado la actualización de la normas para la identificación Mycobacterium
tuberculosis mediante cultivo. Esta segunda parte, del Manual de Bacteriología de la Tuberculosis
está dedicada a laboratorios que previamente deben haber asegurado competencia, calidad y
bioseguridad para realizar baciloscopia De manera que los procedimientos aquí presentados son
adicionales a los descriptos para la realización de la baciloscopia en la primera parte del Manual.
Estas normas han tomado en cuenta las que las antecedieron
en Latinoamérica (Notas Técnicas CEPANZO
N° 26, 27, 28 y 29/1988) y las elaboradas por la
OMS (WHO/TB/98.258) y
la experiencia de los laboratorios de la Región. Proponen
mejorar la técnica puesta en vigencia por la norma anterior,
y ofrecen un menú de métodos para distintos escenarios,
seleccionados entre los que han demostrado
aportar al diagnóstico de tuberculosis en Latinoamérica,
según la evidencia publicada. Detallan además los procedimientos
para incrementar la calidad y bioseguridad
en el trabajo.
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