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Vigilancia Sanitaria y Atención de las Enfermedades / Enfermedades Transmisibles / CARMEN

Trinidad y Tabago: Actividades actuales de reducción de factores de riesgo de ECNT, pie diabético y bienestar

(Reunión Bienal de CARMEN, Nassau, Bahamas, 4–8 noviembre 2007)

Reunion CARMEN 2007

Plan Nacional de Reduccíon de Factores de Riesgo en la Prevención y Control de Enfermedades No Transmisibles en Trinidad y Tabago

Dr. Mohamed Azam Rahaman, Medical Officer of Health,
County St. George Central, North West Regional Health Authority (NWRHA)

Introducción

El Ministerio de Salud ha emprendido un plan de acción mediante el cual se abordan un enfoque integrado que se centra en los indicadores de la toma de decisiones para las elecciones de salud. Las autoridades entienden que para deleitarse con la salud, los individuos deben tener empleo u oportunidades de creación de trabajos, estudios de alta calidad, una familia sana, un ambiente comunitario saludable, y conocimientos suficientes para elegir opciones saludables. Esto incluye reuniones de interesados que contribuyan al ambiente mental, social, físico y económico del país. Ante todo es la política y la toma de decisiones orientada hacia la acción al nivel institucional, comunitario y de política pública. La provisión de legislación, reglamentación, educación pública y profesional, formulación de directrices, intervenciones de los medios de comunicación e investigación son procesos continuos que necesitan atención inmediata.

El Ministerio de Salud de Trinidad y Tabago procura crear un sistema de salud de buena calidad que sea confiable y que asegure los mejores resultados de salud para todas las personas. Las estrategias elaboradas sirven para garantizar que el sector de salud puede responder a cambios en la demanda de atención de salud–actualmente, un número de casos cada vez mayor de enfermedades crónicas.

Actividades y estrategias

  1. Establecer un grupo de trabajo multisectorial y un Coordinador Nacional.
  2. Llevar a cabo una encuesta nacional de usando la metodología STEPS Panamericano de la OPS/OMS sobre los comportamientos relacionados con estilo de vida, la obesidad y otros factores de riesgo.
  3. Construir un árbol del problemas para los datos iniciales.
  4. Utilizar un análisis de campos de fortalezas y FODA y evaluar adecuadamente la situación del país.
  5. Establecer un árbol de objetivos.
  6. Diseñar un programa de reducción de factores de riesgo y de comunicación para el impacto comportamental para la implementación.
  7. Capacitar al personal y aumentar el alcance de sus habilidades.
  8. Monitorear y evaluar el Programa.

Componentes específicos del programa

  1. El bienestar y el tamizaje para factores de riesgo de CNCD.
  2. Programa de tamizaje escolar.
  3. Consultas integradas para la atención holística integral con personal capacidado en una variedad de habilidades.
  4. El programa de COMBI para el cambio de comportamientos dentro de las comunidades usando a trabajadores comunitarios laicos de salud ('promotoras').

Programa de Manejo del Pie Diabético en el Condado St. George Central, Trinidad y Tabago

Dr. H. Singh, Dr. M.A. Rahaman, Dr. A. Ramcharitar Maharaj, Dr. B. Armour,
County St. George Central, North West Regional Health Authority (NWRHA)

Justificación

Diabetes mellitus es una enfermedad crónica grave que afecta a unas cien mil personas en Trinidad y Tobago1 y a millones al nivel mundial2. Existe la expectativa de que la prevalencia de la diabetes aumente como consecuencia de la esperanza de vida más larga, modos de vida sedentarios y cambios en el régimen alimentario. Aunque muchas complicaciones graves, por ejemplo la insuficiencia renal o la ceguera, pueden afectar a los individuos con diabetes, son las complicaciones de pie que tienen el mayor impacto.2 Uno en cada ocho pacientes afectados por el diabetes han tenido una ulceración de pies y uno en veinticinco han tenido una amputatión.3 Gulliford et al. calculan que en Trinidad, el costo financiero anual para todos los pacientes admitidos con diabetes fueron unos TT $10,7 millones, incluidos los TT $3,1 millones para los pacientes admitidos con problemas de pie.4

En consecuencia, el Condado St. George Central, conjuntamente con el Departamento de Investigación, Planificación y Desarrollo de Salud, decidió que un programa apropiado de manejo del pie diabético era necesario para desarrollar intervenciones al nivel de la atención primaria, para reducir la incidencia de enfermedad del pie entre los diabéticos y para mejorar la atención de los pies y la educación sobre cómo cuidarse los pies.

Objetivo: Reducir la incidencia de las enfermedades de pie entre los diabéticos al mejorar el cuidado de los pies y la educación de cómo cuidarse los pies.

Metodología

Un equipo de podiatras de Ottawa, Canadá, capacitados en el Reino Unido y con experiencia particular en el cuidado del pie diabético, se eligieron para capacitar a un grupo seleccionado de profesionales de la salud quienes trabajaban con el Condado y en último término serían responsables por establecer y mantener el Programa de Manejo del Pie Diabético. Estos profesionales consistían cinco médicos de atención primaria (NPC) y siete enfermeras. La capacitación de la fase I se realizó durante el período del 30 de enero al 9 de febrero de 2006.

Posteriormente, se establecieron Consultorios del Pie Diabético en dos Centros de Salud en el Condado: El Socorro y Santa Cruz. Estos consultorios han estado operando según los siguientes principios:

  1. Establecimiento de un consultorio dedicado del pie diabético: Un Consultorio dedicado del pie diabético se lleva a cabo cada semana en los dos Centros de Salud, con un promedio de diez citas. A cada paciente se le asigna un Número único de Registro Diabético (DRN), que para la identificación fácil es independiente de su número normal de registro de consultorio. A los pacientes que requieren desbridamiento superficial de las úlceras del pie, el afeitado de calluses y/o modificaciones de calzado de cojinete de peso se les asignan citas para asistir el próximo Consultorio de Apósitos, a menos que sea necesaria una intervención más oportuna.
  2. Tamizaje especial de pacientes diabéticos: Se hace esto para perfilar el interrogatorio de cada paciente y ayudar en la detección temprana de problemas potenciales de atención de pies mediante un cuestionamiento estandarizado y un examen especializado. Un formulario estándar de tamizaje, desarrollado por el equipo, se completa para cada paciente en su primera visita al consultorio. Se usa un monofilamento de 10 gramas para detectar la presencia de la sensación anormal o la neuropatía, mientras se usa un Doppler de mano para detectar a pacientes con vasculopatía periférica (PVD).
  3. Educación de pacientes: El equipo preparó un folleto Usted y el pie diabético para distribución a los pacientes en los Centros de Salud. Esto se orienta a aumentar la conciencia sobre los temas relacionados con la diabetes y el cuidado de los pies.
  4. Vínculos al Consultorio Ambulatoro Vascular del Hospital General de Puerto España (POSGH): Los pacientes con PVD son enviados al Consultorio Ambulatorio Vascular del POSGH para evaluación adicional y auto-manejo.

Conclusiones: Los Consultorios del Pie Diabético han sido muy bien recibidos por los pacientes en ambos Centros de Salud. Durante el período del 18 de enero al 31 de julio de 2007, se había documentado que un total de 361 pacientes diabéticos habían visitado a los Consultorios del Pie Diabético en ambos Centros de Salud, con 214 en El Socorro, 162 en la base de datos, 147 en Santa Cruz y 51 en la base de datos. Hay un total de 1.000 diabéticos que asisten a los consultorios en estos dos Centros de Salud. La tasa de asistencia de pacientes al Consultorio del Pie Diabético era un 83%. Un 56,5% de los pacientes sometidos a tamizaje en ambos Centros de Salud tenían un riesgo alto o mayor de contraer una úlcera, mientras 4% en realidad contrajo una úlcera. Un 54% de las úlceras atendidas durante el período en evaluación se curaron completamente. La mayoría de las amputaciones en los diabéticos empiezan con una úlcera del pie.5 Susequentemente, al asegurar que estos úlceras se curan, estaremos reduciendo indirectamente la cantidad de pacientes diabéticos que requieren una amputación.

Referencias
1 Marsha Mokool. 'Sugar' isn't sweet - Managing Diabetes. The Trinidad Guardian [Online] 2004 Oct [cited 2007 Jul 31]; [6 screens]. Available from: URL: http://www.guardian.co.tt/archives/2004-10-11/features1.html.
2 Bakker K. Diabetes and the foot. [Online]. 2005 [cited 2006 Jul 26];[2 screens]. Available from: URL: http://www.worlddiabetesday.org/go/2005-campaign/Diabetes-and-the-foot/
3 Gulliford MC Mahabir D. A study of health status in diabetes mellitus in Trinidad and Tobago. [Online]. 1998 [cited 2006 Jul 26]; Available from: URL: http://www.kcl.ac.uk/depsta/ccm/abs1998.pdf.
4 Gulliford MC, Ariyanayagam-Baksh SM, Bickram L, Picou D, Mahabir D. Counting the cost of diabetic hospital admissions from a multi-ethnic population in Trinidad. Diabet Med. 1995 Dec; 12 (12): 1077-85.
5International Diabetes Federation. Foot Facts. [Online]. 2005 [cited 2006 Jul 26];[1 screen]. Available from: URL: http://www.kcl.ac.uk/depsta/ccm/abs1998.pdf.

Programa de Bienestar para la Reducción de Factores de Riesgo en la Prevención y Control de Enfermedades No Transmisibles en Triniday y Tabago

Dr. Mohamed Azam Rahaman, Medical Officer of Health,
County St. George Central, North West Regional Health Authority (NWRHA)

Introducción

En 1948 la Organización Mundial de la Salud definió la salud como un estado de bienestar físico, mental y social y no simplemente la ausencia de enfermedad o discapacidad.

Las notificaciones mundiales han indicado el cambio en las tendencias de enfermedad de una epidemiología previa de mortalidad y morbilidad de enfermedades transmisibles a una de enfermedades crónicas no transmisibles, e.g. enfermedades cardiovasculares, diabetes, hipertensión y cáncer, con obesidad y comportamientos relacionados con el estilo de vida como componenetes fundamentales.

De la medida que entramos en un nuevo milenio de atención con relación la la prevención primaria y secundaria, la reducción de los factores de riesgo con modificaciones comportamentales y ambientales y un abordaje multisectorial son componentes esenciales para su impacto.

Por eso se está formulando e introduciendo el Programa de Bienestar, para alcanzar estas metas.

Objetivos

  1. Introducir un servicio de tamizaje que detecte la prevalencia de los factores de riesgo para ECNT en la población adulta y escolar del país.
  2. Desarrollar estrategias para la intervención oportuna orientada hacia la reducción de los factores de riesgo.
  3. Empoderar las comunidades con los conocimientos necesarios para promover el automanejo y la reducción de los factores de riesgo.

Metodología

  1. Las actividades incluyen el uso de una clínica móvil y de personal de centros de salud para brindar servicios de tamizaje para factores de riesgo de ECNT y para educar las comunidades y la población escolar de tal manera que se produzcan cambios comportamentales y de estilo de vida.
  2. Se lleva a cabo el tamizaje para obesidad y factores de riesgo relacionados con la dieta y el sedentarismo. Asimismo se llevan a cabo exámenes para colesterol, presión sanguínea y diabetes.
  3. Se capacitarán a promotoras que puedan actuar como recursos para el cambio de comportamientos o como vínculo entre el departamento de salud y las comunidades.

Monitoreo y evaluación: Actualmente se está estableciendo un sistema de monitoreo y evaluación. Se hará contacto con clientes enviados cuartro veces por año y se controlarán los registros contra los de los centros de salud para determinar el estado de salud del cliente.

Conclusión y resultado esperado: Se anticipa que esta estrategia costo-efectiva de prevención y control de ECNT ayudará en la detección y reducción oportuna de los factores de riesgo y así mejorará la morbilidad, la longevidad y la calidad de vida.