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De La Biblioteca Cochrane Plus,
número 2, 2006. Oxford, Update Software Ltd. Todos los derechos están reservados.
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Sucrosa
para la analgesia en recién nacidos sometidos a procedimientos dolorosos
(Revisión Cochrane traducida)
Stevens B, Yamada
J, Ohlsson A
RESUMEN
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Fecha de la
modificación significativa más reciente: 20 de abril de 2004. Las revisiones Cochrane se revisan regularmente y se actualizan si es
necesario.
Antecedentes:
El
manejo del dolor en neonatos está lejos de ser óptimo. La administración de
sucrosa con o sin succión no nutritiva (uso de chupetes) fue la intervención
no farmacológica más estudiada para el alivio del dolor asociado con
procedimientos dolorosos realizados a neonatos.
Objectivos: Determinar la
eficacia, el efecto de la dosis y la seguridad de la sucrosa para aliviar el
dolor debido a procedimientos, mediante evaluaciones con indicadores
validados de dolor individuales y compuestos.
Estrategia
de búsqueda: Se utilizaron los métodos estándar del Grupo Cochrane de Neonatología. Se realizó una búsqueda en
MEDLINE para los ensayos controlados aleatorios pertinentes (ECA) publicados
desde enero de 1966 a marzo de 2004, EMBASE desde 1980 hasta 2004 y la búsqueda
del Registro Central Cochrane de Ensayos
Controlados (CENTRAL, la Cochrane Library, Número 1, 2004). Las palabras clave y términos (MeSH) incluyeron "infant/newborn", "pain",
"analgesia" y "sucrose". No se
impusieron restricciones de idioma. También se hicieron búsquedas manuales en
secciones bibliográficas, archivos personales, en las revistas relevantes más
recientes sobre dolor y neonatología, y en los resúmenes más recientes de
congresos importantes sobre dolor en pediatría. No se incluyeron aquellos
estudios sin publicar o publicados en formato de resumen. Se obtuvo
información adicional de los estudios publicados.
Criterios
de selección: ECA realizados en neonatos a término o prematuros
(edad postnatal máxima de 28 días, después de alcanzar 40 semanas de edad gestacional corregida) que recibieron sucrosa
administrada mediante jeringa oral, sonda nasogástrica,
gotero o chupete para el tratamiento del dolor por procedimientos de lanceta
en el talón o venopunción. El grupo control recibió
agua, chupete o abrazos/cambio de posición. Se excluyeron los estudios en los
que el estímulo doloroso era por circuncisión.
Recopilación
y análisis de datos: La calidad de los ensayos se evaluó de acuerdo con
los métodos del Grupo de Revisión de Neonatología. Las medidas de calidad
incluyeron el cegamiento de la asignación al azar, el cegamiento de la
intervención, la integridad del seguimiento y el cegamiento en la medición de
los resultados. Tres revisores obtuvieron independientemente los datos y
verificaron su precisión. Análisis estadísticoSe
utilizó el paquete estadístico (RevMan 4.2) de la
Colaboración Cochrane (Cochrane
Collaboration). Para el metanálisis,
se obtuvieron diferencias de medias ponderadas (DMP) con intervalos de
confianza (IC) del 95% con el modelo de efectos fijos para las medidas de
resultados continuos.
Resultados
principales: Se identificaron 44 estudios para su posible
inclusión en la revisión. Siete de ellos estaban publicados sólo en formato de
resumen y se excluyeron otros 16, de manera que quedaron 21 estudios (1616
recién nacidos) incluidos en esta revisión. Se observó que la administración
de diferentes dosis de sucrosa reducía los indicadores de dolor fisiológicos
(frecuencia cardíaca) y conductuales (porcentaje
promedio de llanto, duración total del llanto, duración del primer llanto y
expresiones faciales) y las medidas compuestas de dolor en neonatos sometidos
a pinchazo con lanceta en el talón o a venopunción.
Cuando se agruparon las puntuaciones de dolor (Premature
Infant Pain Profiles) de tres estudios (Gibbins
2001; Johnston 1999a; Stevens
1999), se encontró que estas se redujeron significativamente en los lactantes
que recibieron sucrosa (rango de dosis: 0,012 g a 0,12 g) en comparación con
los del grupo control [DMP -1,64 (IC del 95%: -2,47 a -0,81); p = 0,0001] a
los 30 segundos y a los 60 segundos [DMP -2,05; (IC del 95%: -3,08 a -1,02);
p = 0,00010] después del pinchazo con lanceta en el talón. Al combinarse los
resultados sobre el cambio en la frecuencia cardíaca
en dos estudios (Haouari 1995, Isik
2000), no hubo diferencias significativas en el cambio porcentual en la
frecuencia cardíaca entre los lactantes que
recibieron sucrosa (rango de dosis: 0,5 g a 0,6 g) y el grupo control [DMP
0,90% (IC del 95%: -5,81 a 7,61); p = 0,8] después de un minuto y después de
tres minutos [DMP -6,20% (IC del 95%: -15,27 a 2,88); p = 0,18] de realizarse
el pinchazo con lanceta en el talón.
Conclusiones
de los revisores: La sucrosa es segura y efectiva para la reducción
del dolor debido a procedimientos dolorosos individuales (pinchazo con
lanceta en el talón, venopunción). Hubo
inconsistencias en la dosis efectiva de sucrosa (rango de dosis de 0,012 g a
0,12 g), por lo que no pudo identificarse cuál es la dosis óptima que debe
utilizarse en recién nacidos prematuros o nacidos a término.Es
necesario investigar el uso de administraciones repetidas de sucrosa en
neonatos, así como el uso de sucrosa combinada con otras intervenciones
conductuales (arropamiento asistido, cuidado con el método
"canguro") y farmacológicas (morfina, fentanilo).
También es necesario investigar el uso de sucrosa en recién nacidos de muy
bajo peso al nacer o con ventilación asistida.
Esta
revisión debería citarse como: Stevens B, Yamada J, Ohlsson A. Sucrosa
para la analgesia en recién nacidos sometidos a procedimientos dolorosos
(Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca
Cochrane Plus, número 2, 2006. Oxford, Update Software Ltd. Disponible
en: http://www.update-software.com. (Traducida de The
Cochrane Library, 2006
Issue 2. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).
Éste es el resumen de una revisión Cochrane traducida. La Colaboración Cochrane
prepara y actualiza estas revisiones sistemáticas. El texto completo de la
revisión traducida se publica en La Biblioteca Cochrane
Plus (ISSN 1745-9990).
El Centro
Cochrane Iberoamericano traducen, Infoglobal
Suport edita, y Update
Software Ltd publica La Biblioteca Cochrane Plus.
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