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De La Biblioteca Cochrane Plus, número 2, 2006. Oxford,
Update Software Ltd. Todos los derechos están reservados.
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Agentes
anticonvulsivos para la prevención de la morbimortalidad en recién nacidos
a término con asfixia perinatal (Revisión Cochrane traducida)
Evans DJ, Levene MI
RESUMEN
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Fecha de la
modificación significativa más reciente: 06 de febrero de 2001. Las
revisiones Cochrane se revisan regularmente y se actualizan si es necesario.
Antecedentes:
Las
convulsiones son frecuentes luego de un cuadro de asfixia perinatal y pueden
agravar una lesión neuronal secundaria al aumentar la demanda metabólica
cerebral, ocasionar fluctuaciones en la oxigenación y en la perfusión y
activar la liberación de neurotransmisores excitatorios. La terapia
anticonvulsiva a largo plazo puede ocasionar la inhibición del desarrollo
cerebral y, por consiguiente, debe evaluarse el uso de rutina de una terapia
anticonvulsiva para prevenir las convulsiones que se presentan luego de un
cuadro de asfixia perinatal.
Objectivos:
Evaluar
los beneficios y los efectos nocivos de la administración de agentes
anticonvulsivos en neonatos de 37 semanas de gestación o más, con asfixia
perinatal, con el propósito principal de prevenir la muerte, trastornos
severos del neurodesarrollo y, o convulsiones.
Estrategia
de búsqueda: Se identificaron estudios clínicos relevantes,
aleatorizados y controlados, usando una combinación de búsquedas en bases de
datos electrónicas (MEDLINE y EMBASE), búsquedas manuales y en el registro de
estudios clínicos del Grupo de Revisiones Neonatales (Neonatal Review Group).
Criterios
de selección: Todos los estudios clínicos aleatorizados o cuasi
aleatorizados, controlados, con datos que comparaban los siguientes
resultados: mortalidad, trastornos del neurodesarrollo, convulsiones
neonatales y episodios adversos, luego de un tratamiento con agentes
anticonvulsivos en recién nacidos a término (de 37 semanas o más),
comparándolos con recién nacidos del grupo control, con o sin placebo, luego
de presentar asfixia perinatal.
Recopilación
y análisis de datos: Se evaluó la calidad y la validez metodológica de
los estudios independientemente de los resultados. Se extrajeron y se
analizaron los datos relevantes para los resultados.
Resultados
principales: Se identificaron cinco estudios clínicos
aleatorizados, o cuasi aleatorizados, y controlados que cumplieron con los
criterios de selección. Ningún estudio tuvo la calidad metodológica y el
tamaño muestral suficiente para demostrar un cambio válido, clínicamente
significativo en el riesgo de mortalidad o trastorno severo del
neurodesarrollo. Se realizó un meta análisis en el que se combinaron tres
estudios que comparaban el uso de barbitúricos con el tratamiento
convencional subsecuente a la asfixia perinatal, pero no se demostró
diferencia alguna en los riesgos de muerte y trastorno severo del
neurodesarrollo, muerte o trastorno severo del neurodesarrollo.
Conclusiones
de los revisores: En la actualidad, en la práctica clínica no se
puede recomendar el tratamiento de rutina con anticonvulsivos para recién
nacidos a término en el período inmediato posterior a un cuadro de asfixia
perinatal, excepto para tratar convulsiones prolongadas o convulsiones
clínicas frecuentes. Se recomienda que todo estudio futuro sea de alta
calidad: estudios clínicos aleatorizados y controlados, con ocultamiento de
la asignación y cegamiento del desempeño y la evaluación de los resultados. Dichos
estudios deberán tener un tamaño muestral adecuado, con un mínimo de pérdida
de pacientes, para tener la capacidad de detectar reducciones de importancia
clínica en la mortalidad y en el trastorno severo del neurodesarrollo, como
medidas primarias de resultado.
Esta
revisión debería citarse como: Evans DJ, Levene MI. Agentes
anticonvulsivos para la prevención de la morbimortalidad en recién nacidos a
término con asfixia perinatal (Revisión Cochrane traducida). En: La
Biblioteca Cochrane Plus, número 2, 2006. Oxford, Update Software Ltd.
Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane
Library, 2006 Issue 2. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).
Éste es el resumen de una revisión
Cochrane traducida. La Colaboración Cochrane prepara y actualiza estas
revisiones sistemáticas. El texto completo de la revisión traducida se
publica en La Biblioteca Cochrane Plus (ISSN 1745-9990).
El Centro
Cochrane Iberoamericano traducen,
Infoglobal
Suport edita, y Update
Software Ltd publica La
Biblioteca Cochrane Plus.
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De La Biblioteca Cochrane Plus, número 2, 2006. Oxford,
Update Software Ltd. Todos los derechos están reservados.
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Enfriamiento
para los recién nacidos con encefalopatía isquémica hipóxica (Revisión
Cochrane traducida)
Jacobs S, Hunt R, Tarnow-Mordi W, Inder T, Davis P
RESUMEN
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Fecha de la
modificación significativa más reciente: 30 de julio de 2003. Las
revisiones Cochrane se revisan regularmente y se actualizan si es
necesario.
Antecedentes:
Los estudios piloto en animales y humanos recién nacidos sugieren
que la hipotermia leve luego de la hipoxia-isquemia en el periparto en
recién nacidos puede reducir las secuelas neurológicas sin provocar efectos
adversos.
Objectivos:
Determinar si la hipotermia terapéutica en los recién nacidos con
asfixia encefalopática reduce la mortalidad y las discapacidades en el
desarrollo neurológico a largo plazo, sin efectos secundarios clínicamente
importantes.
Estrategia
de búsqueda: Se usó la estrategia de búsqueda estándar del
Grupo de Revisión de Neonatología (Neonatal Review Group) como se describe
en The Cochrane Library (Número 2, 2003). Se identificaron ensayos controlados
aleatorios que evaluaron la hipotermia terapéutica en recién nacidos a
término con encefalopatía hipóxico-isquémica en la Base de Datos Oxford
Database of Perinatal Trials, en el Registro Cochrane Central de Ensayos
Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL, La
Cochrane Library Número 2, 2003), en MEDLINE (1966 hasta julio de 2003), en
revisiones previas que incluyen referencias cruzadas, resúmenes,
conferencias, actas de simposios, informantes expertos y búsquedas manuales
en revistas.
Criterios
de selección: Se incluyeron los ensayos controlados aleatorios
que comparan el uso de hipotermia terapéutica con normotermia en recién
nacidos con encefalopatía y que presentan signos de asfixia en el periparto
sin anomalías congénitas graves detectables. La medida de resultado
primaria fue la muerte o una grave discapacidad en el desarrollo
neurológico a largo plazo. Otros resultados incluyeron efectos adversos del
enfriamiento o los indicadores "tempranos" del resultado del desarrollo
neurológico.
Recopilación
y análisis de datos: Tres revisores, de forma independiente,
seleccionaron y evaluaron la calidad de los estudios y obtuvieron los datos
de los estudios incluidos. Se contactó con los autores para obtener
información adicional. Se realizaron metanálisis que utilizaban el riesgo
relativo y la diferencia de riesgo para los datos dicotómicos y la
diferencia de promedios ponderados para los datos continuos con intervalos
de confianza del 95%.
Resultados
principales: En esta revisión se incluyeron dos ensayos
controlados aleatorios, que incluían 50 recién nacidos a término con
encefalopatías moderadas o graves y signos de asfixia durante el parto. La
hipotermia terapéutica no tuvo un efecto significativo en el resultado
combinado de muerte o discapacidades graves en el desarrollo neurológico de
los supervivientes analizados. No se detectaron efectos adversos de
hipotermia en los resultados médicos a corto plazo o en algunos indicadores
"tempranos" del resultado del desarrollo neurológico.
Conclusiones
de los revisores: A pesar de que dos pequeños ensayos controlados
aleatorios no presentaron pruebas de daños o beneficios, las pruebas
actuales no son adecuadas para evaluar la seguridad o la eficacia de la
hipotermia terapéutica en recién nacidos con encefalopatía
hipóxico-isquémica. Se recomienda evaluar aún más el uso de hipotermia
terapéutica, en recién nacidos con asfixia encefalopática, mediante ensayos
controlados aleatorios bien diseñados.
Esta
revisión debería citarse como: Jacobs S, Hunt R,
Tarnow-Mordi W, Inder T, Davis P. Enfriamiento para los recién nacidos con
encefalopatía isquémica hipóxica (Revisión Cochrane traducida). En: La
Biblioteca Cochrane Plus, número 2, 2006. Oxford, Update Software Ltd.
Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de The
Cochrane Library, 2006 Issue 2. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).
Éste es el resumen de una revisión
Cochrane traducida. La Colaboración Cochrane prepara y actualiza estas
revisiones sistemáticas. El texto completo de la revisión traducida se
publica en La Biblioteca Cochrane Plus (ISSN 1745-9990).
El Centro Cochrane Iberoamericano traducen, Infoglobal
Suport edita, y Update
Software Ltd publica La
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Naloxona
para la prevención de la morbilidad y mortalidad en recién nacidos de un
embarazo de más de 34 semanas con asfixia perinatal presunta (Revisión
Cochrane traducida)
McGuire W, Fowlie PW, Evans DJ
RESUMEN
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Fecha de la
modificación significativa más reciente: 22 de octubre de 2003. Las
revisiones Cochrane se revisan regularmente y se actualizan si es
necesario.
Antecedentes:
Los estudios realizados en modelos animales han indicado que la
naloxona, un antagonista opiáceo específico, puede mejorar los resultados
para los recién nacidos con asfixia perinatal.
Objectivos:
En recién nacidos de un embarazo de más de 34 semanas con asfixia
perinatal presunta: evaluar los efectos de naloxona versus placebo o ningún
fármaco y de dosis de naloxona simples versus múltiples, en la mortalidad,
los trastornos neurológicos a largo plazo, la gravedad de la encefalopatía
hipóxica-isquémica y la frecuencia de convulsiones neonatales.
Estrategia
de búsqueda: Se utilizaron los métodos de búsqueda estándar
del Grupo Cochrane de Revisión Neonatal (Cochrane Neonatal Review Group). Se
realizaron búsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados
(Cochrane Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL, La Cochrane
Library, Número 3, 2003), MEDLINE (1966 - agosto de 2003), EMBASE (1980 -
agosto de 2003), actas de congresos y revisiones anteriores.
Criterios
de selección: Los ensayos controlados aleatorios o
cuasialeatorios que comparan naloxona versus placebo o ningún fármaco, u
otra dosis de naloxona, en recién nacidos de un embarazo de más de 34
semanas con asfixia perinatal presunta.
Recopilación
y análisis de datos: Se obtuvieron datos mediante los métodos
estándar del Grupo Cochrane de Revisión Neonatal, con evaluación de la
calidad del ensayo y obtención de datos independiente por dos autores. Los
resultados preespecificados para esta revisión fueron: muerte antes del
alta hospitalaria, incapacidad grave para el desarrollo neurológico,
gravedad de la encefalopatía hipóxica-isquémica y convulsiones en el
período neonatal.
Resultados
principales: Sólo se identificó un ensayo controlado
aleatorio elegible. Este estudio comparó el uso de naloxona con placebo en
los recién nacidos con una puntuación de Apgar de seis o menos a un minuto
después del nacimiento. No había datos sobre los resultados
preespecificados para esta revisión.
Conclusiones
de los revisores: No hay suficientes datos disponibles para
evaluar la seguridad y la efectividad del uso sistemático de la naloxona para
recién nacidos de un embarazo de más de 34 semanas con asfixia perinatal
presunta. Se necesita otro ensayo controlado aleatorio para determinar si
la naloxona beneficia a los recién nacidos con asfixia perinatal presunta. Este
ensayo debe evaluar los resultados clínicamente importantes como la
mortalidad y los resultados neurológicos adversos a corto y largo plazo.
Esta
revisión debería citarse como: McGuire W, Fowlie PW,
Evans DJ. Naloxona para la prevención de la morbilidad y mortalidad en
recién nacidos de un embarazo de más de 34 semanas con asfixia perinatal
presunta (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus,
número 2, 2006. Oxford, Update Software Ltd. Disponible en:
http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2006
Issue 2. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).
Éste es el resumen de una revisión
Cochrane traducida. La Colaboración Cochrane prepara y actualiza estas
revisiones sistemáticas. El texto completo de la revisión traducida se
publica en La Biblioteca Cochrane Plus (ISSN 1745-9990).
El Centro Cochrane Iberoamericano traducen, Infoglobal
Suport edita, y Update
Software Ltd publica La
Biblioteca Cochrane Plus.
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De La Biblioteca Cochrane Plus, número 2, 2006. Oxford,
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Restricción
de líquidos para neonatos a término con encefalopatía hipóxica isquémica
posterior a la asfixia perinatal (Revisión Cochrane traducida)
Kecskes Z, Healy G, Jensen A
RESUMEN
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Fecha de la
modificación significativa más reciente: 31 de marzo de 2005. Las
revisiones Cochrane se revisan regularmente y se actualizan si es
necesario.
Antecedentes:
Las recomendaciones actuales para controlar las consecuencias de
la encefalopatía hipóxica isquémica posterior a la asfixia perinatal
incluyen el control cuidadoso de la administración de los líquidos, para
evitar la sobrehidratación y, por lo tanto, el edema cerebral. Las
recomendaciones para la restricción de líquidos en un recién nacido se
basan en la experiencia en adultos o en niños mayores. La extrapolación de
los estudios en adultos, en niños mayores y en animales, al recién nacido
humano es riesgosa debido a la diferente fisiología y mecanismos de la
lesión.
Objectivos:
El objetivo de esta revisión fue determinar los efectos de la
restricción de líquidos sobre resultados a corto plazo (mortalidad en los
28 primeros días de vida, grado de encefalopatía hipóxica isquémica,
trastornos de los electrolitos, función renal, actividad epiléptica) y a
largo plazo (muerte durante el primer año de vida, cambios en la TC o en la
IRM, o discapacidad grave del desarrollo nervioso a los 12 meses de edad o
más), en recién nacidos a término posterior a asfixia perinatal. Se
planificaron análisis de subgrupos sobre la base de la gravedad de la
encefalopatía hipóxica isquémica resultante, el grado y la duración de la
restricción de los líquidos.
Estrategia
de búsqueda: Se realizaron búsquedas de forma retrospectiva
en MEDLINE desde octubre de 2004 hasta 1966, en CINAHL hasta 1966 y en la
Oxford Database of Perinatal Trials y en el Registro Cochrane Central de
Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials)
(CENTRAL, Cochrane Library, Número 3, 2004). Se realizaron búsquedas en
revisiones anteriores, incluidas las referencias cruzadas y los resúmenes. La
búsqueda no se limitó al idioma inglés; los informes en idiomas extranjeros
fueron traducidos.
Criterios
de selección: Ensayos aleatorios o cuasialeatorios de la
restricción de los líquidos en recién nacidos a término con asfixia
perinatal.
Recopilación
y análisis de datos: No se encontraron estudios que cumplieran los
criterios para la inclusión en esta revisión.
Resultados
principales: No se encontraron estudios que cumplieran los
criterios para la inclusión en esta revisión.
Conclusiones
de los revisores: Debido a que en los libros de texto estándar se
recomienda la restricción de los líquidos para el tratamiento de la
encefalopatía hipóxica isquémica posterior a la asfixia perinatal, es
necesario realizar ensayos controlados aleatorios para establecer si esta
práctica afecta la mortalidad y la morbilidad. Como puede ser no ético
incluir recién nacidos con insuficiencia renal aguda en un ensayo
aleatorio, estos recién nacidos tendrán que ser excluidos del ensayo. Estos
estudios deben investigar los efectos del control de la administración de
los líquidos sobre resultados como la mortalidad, la actividad epiléptica,
las pruebas histológicas de daño cerebral y los efectos sobre la función
renal y los electrolitos.
Esta
revisión debería citarse como: Kecskes Z, Healy G,
Jensen A. Restricción de líquidos para neonatos a término con encefalopatía
hipóxica isquémica posterior a la asfixia perinatal (Revisión Cochrane
traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, número 2, 2006. Oxford,
Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com.
(Traducida de The Cochrane Library, 2006 Issue 2. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).
Éste es el resumen de una revisión
Cochrane traducida. La Colaboración Cochrane prepara y actualiza estas
revisiones sistemáticas. El texto completo de la revisión traducida se
publica en La Biblioteca Cochrane Plus (ISSN 1745-9990).
El Centro Cochrane Iberoamericano traducen, Infoglobal
Suport edita, y Update
Software Ltd publica La
Biblioteca Cochrane Plus.
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