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De La Biblioteca Cochrane Plus,
número 2, 2006. Oxford, Update Software Ltd. Todos los derechos están reservados.
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Infusión
continua de heparina para la prevención de la trombosis y la oclusión del
catéter en neonatos con catéteres venosos centrales percutáneos
colocados periféricamente (Revisión Cochrane
traducida)
Shah P, Shah V
RESUMEN
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Fecha de la
modificación significativa más reciente: 07 de abril de 2005. Las revisiones Cochrane se revisan regularmente y se actualizan si es
necesario.
Antecedentes:
Los
catéteres venosos centrales percutáneos colocados
periféricamente (CVCP) se usan en neonatos para suministrar acceso vascular a
largo plazo. Las principales complicaciones asociadas con estos catéteres
incluyen complicaciones mecánicas (trombosis relacionada con el catéter,
oclusión o desplazamiento) e infección. Las estrategias para prevenir la
trombosis y la oclusión del catéter incluyen el uso de heparina. La revisión
sistemática ha revelado que la heparina es efectiva para prolongar la
permanencia del catéter arterial umbilical en neonatos. Sin embargo, se
conoce que la heparina se asocia con complicaciones tales como hemorragia y trombocitopenia, que pueden derivar en secuelas serias a
largo plazo.
Objectivos: El objetivo
primario es evaluar la efectividad de la heparina para la prevención de
trombosis relacionada con el catéter.Los objetivos
secundarios son evaluar la efectividad de la heparina con respecto a la
oclusión, duración de la permeabilidad, sepsis relacionada con el catéter y
complicaciones asociadas con el uso de heparina.
Estrategia
de búsqueda: La búsqueda de la literatura se realizó usando las
siguientes bases de datos: MEDLINE (1966-febrero 2005), EMBASE (1980-febrero
2005), CINAHL (1982-febrero 2005) y el Registro Cochrane
Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled
Trials) (CENTRAL, The Cochrane Library, número 1,
2005) y los resúmenes de las reuniones anuales de la Society
for Pediatric Research/American Pediatric Society y las Pediatric Academic Societies publicados
en Pediatric Research
(1991-2005). No se aplicó ninguna restricción de idioma.
Criterios
de selección: Los criterios de selección aplicados a los ensayos
clínicos fueron: debía ser una población de neonatos, la intervención debía
ser infusión de heparina comparada con placebo o ningún tratamiento para la
prevención de cualquiera de las complicaciones relacionadas con la colocación
periférica del CVCP, el ensayo debía ser aleatorio o cuasialeatorio
y debían informarse, al menos, uno de los resultados primarios o secundarios.
Recopilación
y análisis de datos: La calidad metodológica de los ensayos incluidos
se evaluó utilizando criterios para el cegamiento de la asignación al azar,
cegamiento de la intervención, compleción del seguimiento y cegamiento de la
medición de los resultados. Se extrajeron datos acerca de los resultados
pertinentes y se estimó el tamaño del efecto como riesgo relativo (IC del 95%),
diferencia de riesgo (IC del 95%) y diferencia de medias ponderada (IC del
95%).
Resultados
principales: Se identificaron dos ensayos aleatorios acerca del
uso de heparina para el CVCP colocado periféricamente. Un ensayo (Kamala y cols.) de 66 neonatos
con la metodología adecuada, cumplió con los criterios de elegibilidad. No
hubo diferencias estadísticamente significativas de la incidencia de
trombosis (RR 0,79; IC del 95%: 0,35; 1,79), oclusión (RR 0,63; IC del 95%:
0,22), sepsis relacionada con catéter (RR 0,89; IC del 95%: 0,06; 13,57),
extensión de hemorragia intraventricular (RR 0,87;
IC del 95%: 0,25; 3,03), mortalidad (RR 0,59; IC del 95%: 0,18; 1,90) o
duración de la permeabilidad del catéter (DMP 1,50 días, IC del 95%: -1,35
días, 4,35 días) entre los grupos con y sin heparina. Otro ensayo (Betremieux y cols.) se excluyó
debido a numerosos problemas metodológicos: 1. la asignación al azar fue en
el momento de la colocación del catéter umbilical en lugar de hacerla después
de la colocación del CVCP 2. se utilizaron múltiples
CVCP en algunos neonatos, y se informaron los resultados basados en el número
de catéteres en lugar de en el número de neonatos.
Conclusiones
de los revisores: Implicaciones para la práctica: El uso
profiláctico de heparina para la prevención de complicaciones relacionadas
con CVCP colocada periféricamente se ha examinado en sólo un ensayo clínico
controlado aleatorio que reunía los requisitos para la inclusión en esta
revisión. No se observaron diferencias significativas en la incidencia de
trombosis, oclusión, sepsis, mortalidad y duración de la permeabilidad del
catéter. De acuerdo con el estado actual de conocimiento no se puede
recomendar el uso habitual de heparina para este propósito.Implicaciones
para la investigación: La supervivencia cada vez mayor de neonatos con bajo
peso extremo se puede acompañar de acceso intravenoso prolongado para
nutrición. Se justifican ensayos controlados aleatorios de diseño adecuado
con suficiente poder estadístico para determinar los beneficios y riesgos de
la infusión continua de heparina en neonatos con CVCP insertado
periféricamente.
Esta
revisión debería citarse como: Shah P, Shah V. Infusión continua de
heparina para la prevención de la trombosis y la oclusión del catéter en
neonatos con catéteres venosos centrales percutáneos
colocados periféricamente (Revisión Cochrane
traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus,
número 2, 2006. Oxford, Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com.
(Traducida de The Cochrane
Library, 2006 Issue
2. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).
Éste es el resumen de una revisión Cochrane traducida. La Colaboración Cochrane
prepara y actualiza estas revisiones sistemáticas. El texto completo de la
revisión traducida se publica en La Biblioteca Cochrane
Plus (ISSN 1745-9990).
El Centro
Cochrane Iberoamericano traducen, Infoglobal
Suport edita, y Update Software Ltd publica La
Biblioteca Cochrane Plus.
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