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De La Biblioteca Cochrane Plus,
número 2, 2006. Oxford, Update Software Ltd. Todos los derechos están reservados.
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Antibióticos
profilácticos para reducir la morbilidad y la mortalidad en recién nacidos
con cateterismo arterial umbilical (Revisión Cochrane
traducida)
Inglis GDT, Davies MW
RESUMEN
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Fecha de la
modificación significativa más reciente: 26 de marzo de 2004. Las revisiones Cochrane se revisan regularmente y se actualizan si es
necesario.
Antecedentes:
El
cateterismo arterial umbilical se realiza generalmente en recién nacidos
enfermos. La infección relacionada con el uso de estos catéteres puede causar
morbilidad significativa y mortalidad. Se ha recomendado el uso de
antibióticos profilácticos en todos los recién nacidos con cateterismo
arterial umbilical para reducir el riesgo de colonización y de contraer
infecciones. En caso contrario existe la posibilidad de que el daño supere el
beneficio.
Objectivos: El objetivo
primario fue evaluar si los antibióticos profilácticos en los recién nacidos
con cateterismo arterial umbilical reducen la mortalidad y la morbilidad. En
comparaciones separadas, se planificó revisar dos políticas diferentes con
respecto al uso profiláctico de antibióticos en los recién nacidos con
cateterismo arterial umbilical: 1) entre recién nacidos con cateterismo
arterial umbilical, una política de antibióticos profilácticos durante el
tiempo de permanencia del cateterismo (u otra duración fija de tratamiento
con antibióticos) versus placebo o ningún tratamiento; 2) entre recién
nacidos con cateterismo arterial umbilical que habían iniciado tratamiento
con antibióticos en el momento de realizar el cateterismo pero cuyos cultivos
iniciales para descartar infección fueron negativos; un esquema de
tratamiento con antibióticos profilácticos continuo versus discontinuo.
Estrategia
de búsqueda: Se realizaron búsquedas en MEDLINE (desde enero de
1966 hasta febrero de 2004), CINAHL (desde 1982 hasta febrero de 2004), en el
Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL, la Cochrane Library, número 1, 2004), en el Registro Especializado
del Grupo Cochrane de Neonatología (Cochrane Neonatal Group Specialised Register) y en las
listas de referencias de artículos.
Criterios
de selección: Ensayos controlados aleatorios de calidad
suficiente en los que se asignan al azar a recién nacidos con cateterismo
arterial umbilical para que reciban antibióticos profilácticos versus placebo
o ningún tratamiento.
Recopilación
y análisis de datos: Dos revisores de forma independiente evaluaron la
calidad de los ensayos.
Resultados
principales: En esta revisión ningún estudio cumplió con los
criterios de inclusión.
Conclusiones
de los revisores: No existen pruebas derivadas de los ensayos
aleatorios para apoyar o refutar el uso de antibióticos profilácticos en el
momento de practicar el cateterismo en la arteria umbilical de los recién
nacidos, o para apoyar o refutar la continuidad del uso de antibióticos una
vez que los cultivos iniciales descartan infección en los niños recién
nacidos con cateterismo arterial umbilical.
Esta
revisión debería citarse como: Inglis GDT, Davies MW. Antibióticos profilácticos para reducir la
morbilidad y la mortalidad en recién nacidos con cateterismo arterial
umbilical (Revisión Cochrane traducida). En: La
Biblioteca Cochrane Plus, número 2, 2006.
Oxford, Update Software Ltd.
Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2006 Issue 2. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).
Éste es el resumen de una revisión Cochrane traducida. La Colaboración Cochrane
prepara y actualiza estas revisiones sistemáticas. El texto completo de la
revisión traducida se publica en La Biblioteca Cochrane
Plus (ISSN 1745-9990).
El Centro
Cochrane Iberoamericano traducen, Infoglobal
Suport edita, y Update Software Ltd publica La
Biblioteca Cochrane Plus.
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De La Biblioteca Cochrane Plus,
número 2, 2006. Oxford, Update Software Ltd. Todos los derechos están reservados.
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Catéteres
venosos umbilicales de luz múltiple versus simple para recién nacidos
(Revisión Cochrane traducida)
Kabra NS, Kumar M, Shah SS
RESUMEN
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Fecha de la
modificación significativa más reciente: 01 de marzo de 2005. Las revisiones Cochrane se revisan regularmente y se actualizan si es
necesario.
Antecedentes:
Los
catéteres venosos umbilicales de luz múltiple (CVU-LM) en vez de los CVU de
luz simple (CVU-LS) pueden reducir la necesidad de vías venosas adicionales. Aunque
parece evidente que los CVU-LM podrían reducir la necesidad de vías venosas
adicionales, las tasas de las complicaciones asociadas pueden ser diferentes.
Objectivos: Comparar la
efectividad y seguridad de los CVU-LM versus los CVU-LS en cuanto a la
necesidad de acceso vascular adicional, tasas de complicaciones, morbilidad y
mortalidad en los recién nacidos.
Estrategia
de búsqueda: Los ensayos aleatorios y cuasialeatorios
se identificaron mediante búsquedas en MEDLINE (1966 - febrero de 2005),
EMBASE (1980 - febrero de 2005), CINAHL (1982 - febrero de 2005), Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL, la Cochrane Library, Número 4, 2004) y Science
Direct (tema: base de datos de medicina, de
revistas y resúmenes; 1967 a febrero de 2005). La búsqueda en la literatura
también incluyó una búsqueda manual de los resúmenes de reuniones científicas
publicados en Pediatric Research
(1990-2004). Se buscaron citas adicionales en las listas de referencias de
los artículos recuperados mediante las búsquedas. Se estableció contacto con
los expertos en el tema para identificar los estudios no publicados y en
curso.
Criterios
de selección: Ensayos clínicos controlados aleatorios y cuasialeatorios que compararon la seguridad y eficacia de
los catéteres venosos umbilicales de luz múltiple versus simple para neonatos
(tanto de término como prematuros) que necesitaban una inserción de catéteres
venosos umbilicales para acceso vascular en las primeras cuatro semanas de
vida.
Recopilación
y análisis de datos: Cada autor de la revisión realizó la extracción de
datos de forma independiente y las diferencias se resolvieron mediante
discusión. Se determinaron las siguientes medidas de resultado: número total
de catéteres intravenosos periféricos adicionales por recién nacido en la
primera semana y primeras cuatro semanas de vida, número total de vías
venosas centrales adicionales colocadas de forma percutánea
y quirúrgica por recién nacido en las primeras cuatro semanas de vida y otras
medidas de eficacia y seguridad. Las estimaciones del efecto del tratamiento
se calcularon mediante el riesgo relativo (RR), la diferencia de riesgo (DR)
y la diferencia de medias ponderada (DMP) cuando resultaron adecuadas, junto
con sus intervalos de confianza (IC) del 95%. Si la DR era estadísticamente
significativa, se calculó el número necesario a tratar (NNT) o el número
necesario para dañar (NND).
Resultados
principales: Tres estudios cumplieron los criterios para su
inclusión en esta revisión (Khilnani 1991; Loisel 1996; Soupre 1998). En
el grupo de CVU-LM hubo una disminución en el número de catéteres
intravenosos periféricos adicionales usados en la primera semana de vida (DMP
-1,42 [IC del 95%: -1,74 a -1,10], p<0,00001, número de recién nacidos [n]
= 99). No se observaron efectos significativos sobre el número de catéteres
intravenosos periféricos adicionales usados en las primeras cuatro semanas de
vida (DM -2,30; [IC del 95%: -6,65 a 2,05], n = 36). Se demostró un aumento
en el mal funcionamiento de catéteres en el grupo CVU-LM (RR característico
de 3,69 [IC del 95%: 0,99 a 13,81], p=0,05; DR 0,15 [IC del 95%: 0,03 a
0,27], p=0,01; NND 7; IC del 95%: 4 a 33; n=99). Las siguientes medidas de
resultado no fueron significativamente diferentes entre los dos grupos:
sepsis clínica, infección sanguínea relacionada con el catéter, trombosis
asociada con el catéter, complicaciones relacionadas con la posición
defectuosa del catéter en el corazón y grandes vasos, enterocolitis necrotizante (ECN) y mortalidad neonatal temprana.
Conclusiones
de los revisores: El uso de CVU-LM en comparación con CVU-LS en
recién nacidos está asociado con una disminución en el uso de catéteres
intravenosos periféricos en la primera semana de vida, pero también con un
aumento en el mal funcionamiento del catéter. Como la calidad de los estudios
aleatorios incluidos es deficiente y las estimaciones de las complicaciones
clínicamente importantes son imprecisos, no puede
hacerse ninguna recomendación firme con respecto a la elección del CVU. Se
necesitan ensayos con la potencia estadística adecuada, correctamente
asignados al azar y adecuadamente cegados que aborden la efectividad y
seguridad de los CVU-LM (luz doble y triple) en comparación con los CVU-LS. Estos
estudios también deben abordar el impacto del tipo de material del catéter.
Esta
revisión debería citarse como: Kabra NS, Kumar M, Shah SS. Catéteres
venosos umbilicales de luz múltiple versus simple para recién nacidos
(Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca
Cochrane Plus, número 2, 2006. Oxford, Update Software Ltd. Disponible
en: http://www.update-software.com. (Traducida de The
Cochrane Library, 2006
Issue 2. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).
Éste es el resumen de una revisión Cochrane traducida. La Colaboración Cochrane
prepara y actualiza estas revisiones sistemáticas. El texto completo de la
revisión traducida se publica en La Biblioteca Cochrane
Plus (ISSN 1745-9990).
El Centro
Cochrane Iberoamericano traducen, Infoglobal
Suport edita, y Update Software Ltd publica La
Biblioteca Cochrane Plus.
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