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De La Biblioteca Cochrane Plus,
número 2, 2006. Oxford, Update Software Ltd. Todos los derechos están reservados.
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Punciones
lumbares o ventriculares repetidas en recién nacidos con hemorragia intraventricular (Revisión Cochrane
traducida)
Whitelaw A
RESUMEN
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Fecha de la
modificación significativa más reciente: 02 de noviembre de 2000. Las
revisiones Cochrane se revisan regularmente y se
actualizan si es necesario.
Antecedentes:
Aunque
fue posible reducir el porcentaje de neonatos prematuros que padecieron hemorragia
intraventricular, la hidrocefalia posthemorrágica sigue siendo un problema serio sin un
buen tratamiento. Existe una tasa alta de parálisis cerebral, y la cirugía de
derivación ventriculoperitoneal crea en el niño una
dependencia permanente del sistema de válvula y catéter. La cirugía de
derivación no puede realizarse temprano debido a la sangre en el líquido
cefalorraquídeo (LCR), y el cerebro puede someterse a períodos de aumento de
presión. Se sugirió el drenaje temprano del LCR mediante la punción lumbar o
el drenaje ventricular como una manera de reducir temporalmente la presión y
extraer la sangre y la proteína y, de ese modo, evitar la hidrocefalia
permanente.
Objectivos: Determinar si
el drenaje repetido del LCR, mediante la punción lumbar o el drenaje
ventricular redujo el riesgo de dependencia de derivación permanente, la
discapacidad en el neurodesarrollo o la muerte en
neonatos en riesgo de, o que ya desarrollan, hidrocefalia posthemorrágica
(HPH). Esta forma de tratamiento se basó en la hipótesis de que el drenaje
repetido extrajo proteína y sangre del LCR, lo cual desobstruyó los canales
de absorción del LCR.
Estrategia
de búsqueda: Se realizaron búsquedas manuales en las revistas Pediatric, Neurosurgical and General Medical Journals
desde 1976 hasta octubre de 2000, así como en la base de datos de MEDLINE
(por PubMed) y en el Registro Cochrane
de Ensayos Controlados (Cochrane Controlled Trials Register). Se utilizaron contactos personales.
Criterios
de selección: Se identificaron cuatro ensayos controlados (con
cinco trabajos publicados), tres asignados al azar, y el cuarto a través de
una asignación alternativa. Dos ensayos evaluaron punciones lumbares
repetidas en neonatos con hemorragia intraventricular
(HIV) y dos ensayos evaluaron el drenaje del LCR repetido en neonatos con HIV
seguido de dilatación ventricular progresiva.
Recopilación
y análisis de datos: Además de los detalles de la selección y la
asignación de pacientes, se obtuvieron las intervenciones. Los criterios de
valoración que se analizaron fueron: derivación ventriculoperitoneal,
muerte, discapacidad múltiple y muerte o discapacidad.
Resultados
principales: Los estudios fueron lo suficientemente similares
en la pregunta que formulaban y las intervenciones fueron lo suficientemente
similares como para combinarse cuando se evaluaba el efecto de la
intervención. Cuando se comparó el drenaje repetido del LCR con el
tratamiento conservador, los riesgos relativos para la colocación de la
derivación, la muerte, la discapacidad y la discapacidad múltiple fueron muy
cercanos a 1,0 sin un efecto estadísticamente significativo. También hay
pruebas de que esta forma de tratamiento aumentó el riesgo de contraer
infección del LCR.
Conclusiones
de los revisores: No se puede recomendar el drenaje del LCR repetido
y temprano a neonatos en riesgo de, o que ya desarrollan, hidrocefalia posthemorrágica.
Esta
revisión debería citarse como: Whitelaw A. Punciones
lumbares o ventriculares repetidas en recién nacidos con hemorragia intraventricular (Revisión Cochrane
traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus,
número 2, 2006. Oxford, Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com.
(Traducida de The Cochrane
Library, 2006 Issue
2. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).
Éste es el resumen de una revisión Cochrane traducida. La Colaboración Cochrane
prepara y actualiza estas revisiones sistemáticas. El texto completo de la
revisión traducida se publica en La Biblioteca Cochrane
Plus (ISSN 1745-9990).
El Centro
Cochrane Iberoamericano traducen, Infoglobal
Suport edita, y Update Software Ltd publica La
Biblioteca Cochrane Plus.
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número 2, 2006. Oxford, Update Software Ltd. Todos los derechos están reservados.
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Estreptoquinasa intraventricular después de la hemorragia intraventricular en recién nacidos (Revisión Cochrane traducida)
Whitelaw A
RESUMEN
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Fecha de la
modificación significativa más reciente: 02 de noviembre de 2000. Las
revisiones Cochrane se revisan regularmente y se
actualizan si es necesario.
Antecedentes:
La hidrocefalia posterior a la hemorragia intraventricular
(Hiv) todavía es una de las complicaciones más
graves del nacimiento prematuro. La intervención quirúrgica de anastomosis ventriculoperitoneal no se puede realizar de forma
precoz y la dependencia permanente de una anastomosis se asocia con varias
complicaciones graves.
Objectivos: Determinar
si la estreptoquinasa intraventricular
después de la hemorragia intraventricular reduce
el riesgo de dependencia permanente de la anastomosis, la discapacidad del neurodesarrollo o la muerte en los recién nacidos con
riesgo de, o que en realidad desarrollan, hidrocefalia posthemorrágica
(HPH). Esta forma de tratamiento se basa en la hipótesis de que la
presencia de coágulos sanguíneos múltiples en el LCR es la causa inicial de
la dilatación ventricular posthemorrágica y la
lisis de los coágulos podría reabrir las vías de circulación y reabsorción
del LCR.
Estrategia
de búsqueda: Se realizaron búsquedas manuales en revistas
médicas pediátricas, de neurocirugía y generales desde 1976 hasta octubre
de 2000, así como en la base de datos Medline (a
través de PubMed) y el Registro Cochrane de Ensayos Controlados (Cochrane
Controlled Trials Registry) hasta octubre de 2000. Se utilizaron
contactos personales.
Criterios
de selección: Un ensayo aleatorio evaluó la estreptoquinasa intraventricular
en neonatos que desarrollaron dilatación ventricular posthemorrágica.
Recopilación
y análisis de datos: Se obtuvieron los detalles de la selección de
los pacientes, la asignación de los pacientes y las intervenciones. Los
puntos finales estudiados fueron: derivación ventriculoperitoneal,
muerte, meningitis y hemorragia secundaria.
Resultados
principales: Cuando la estreptoquinasa
intraventricular se comparó con el tratamiento
conservador de la dilatación ventricular posthemorrágica,
la cantidad de muertes y recién nacidos dependientes de la anastomosis
fueron idénticos en ambos grupos.No existe
información disponible sobre el efecto de la estreptoquinasa
intraventricular sobre la discapacidad. Existe
preocupación acerca de la meningitis y la hemorragia intraventricular
secundaria, pero los números son insuficientes para cuantificar los
riesgos.
Conclusiones
de los revisores: El tratamiento fibrinolítico
intraventricular con estreptoquinasa,
administrado cuando se establece una dilatación ventricular posthemorrágica, no se puede recomendar en los recién
nacidos que presentaron una Hiv. Parece apropiado
un enfoque conservador con drenaje de LCR, aplicado sólo cuando existe un
aumento sintomático de la presión intracraneal.
Esta
revisión debería citarse como: Whitelaw A. Estreptoquinasa intraventricular
después de la hemorragia intraventricular en
recién nacidos (Revisión Cochrane traducida). En:
La Biblioteca Cochrane Plus, número 2,
2006. Oxford, Update Software Ltd.
Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2006 Issue 2. Chichester,
UK: John Wiley & Sons, Ltd.).
Éste es el resumen de una revisión
Cochrane traducida. La Colaboración Cochrane prepara y actualiza estas revisiones
sistemáticas. El texto completo de la revisión traducida se publica en La
Biblioteca Cochrane Plus (ISSN 1745-9990).
El Centro Cochrane
Iberoamericano traducen, Infoglobal Suport edita, y Update Software Ltd publica La Biblioteca Cochrane Plus.
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Fenobarbitona posnatal
para la prevención de la hemorragia intraventricular
en los recién nacidos prematuros (Revisión Cochrane
traducida)
Whitelaw A
RESUMEN
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Fecha de la
modificación significativa más reciente: 02 de noviembre de 2000. Las
revisiones Cochrane se revisan regularmente y se
actualizan si es necesario.
Antecedentes:
La hemorragia intraventricular (Hiv) es una complicación grave del nacimiento
prematuro. Las hemorragias grandes se asocian a un alto riesgo de
discapacidad e hidrocefalia. La inestabilidad de la presión arterial y el
flujo sanguíneo cerebral se postulan como factores causales. Otro mecanismo
puede ser un daño de reperfusión de los radicales
libres de oxígeno. Se ha sugerido a la fenobarbitona
como tratamiento seguro que estabiliza la presión arterial y puede proteger
contra los radicales libres.
Objectivos: Determinar
si la administración posnatal de la fenobarbitona en los recién nacidos prematuros reduce
el riesgo de hemorragia intraventricular (Hiv), la deficiencia del desarrollo nervioso o la
muerte.
Estrategia
de búsqueda: Ver la estrategia de búsqueda del Grupo
Colaborador de Revisión de Neonatología (Grupo Neonatal Collaborative
Review Group). El
revisor fue un investigador activo en esta área y tiene contacto personal
con muchos grupos de este ámbito. Las búsquedas manuales en revistas desde
1976 (cuando se inició el examen de TC craneal) hasta octubre de 2000
incluyen: Pediatrics, J Pediatrics,
Archives of Disease in Childhood, Pediatric Research, Developmental
Medicine and Child Neurology, Acta Paediatrica, European J of Pediatrics, Neuropediatrics, New England J of Medicine, Lancet and British Medical J. Se
realizaron búsquedas en la base de datos de la National
Library of Medicine (EE.UU.) (mediante PubMed) y
en el Registro Cochrane Central de Ensayos
Controlados (Cochrane Central Register
of Controlled Trials) hasta octubre de 2000 mediante los términos MeSH: "intraventricular hemorrhage", "newborn
infants", "premature
infant", "intracranial
hemorrhage", "phenobarbitone"y
"phenobarbital". Las búsquedas no se
limitaron al idioma inglés, siempre y cuando el artículo incluyera un
resumen en inglés. Los artículos prometedores se leyeron en el idioma
original o se tradujeron.
Criterios
de selección: Se incluyeron los ensayos controlados aleatorios
o cuasialeatorios en que la fenobarbitona
se administró a los recién nacidos prematuros identificados por estar en
riesgo de Hiv debido a que la edad gestacional estaba por debajo de las 34 semanas, el
peso al nacer por debajo de los 1500 g o presentaban una insuficiencia
respiratoria. También se requirió una determinación adecuada de la Hiv mediante ecografía o TC.
Recopilación
y análisis de datos: Además de los detalles de la selección del
paciente y el control del sesgo, se extrajeron los detalles de la
administración de la fenobarbitona. Las variables
principales de evaluación buscadas incluyeron: Hiv
(con grados), dilatación ventricular poshemorrágica
o hidrocefalia, deficiencia del desarrollo nervioso y muerte. Además, se
buscaron los efectos adversos posibles de la fenobarbitona
como hipotensión, asistencia respiratoria mecánica, neumotórax, hipercapnia y acidosis.
Resultados
principales: Se incluyeron nueve ensayos controlados con 740
recién nacidos reclutados. Hubo heterogeneidad entre los ensayos para el
resultado de Hiv, en que un ensayo encontró una
disminución significativa en la Hiv y otro ensayo
encontró un aumento en la Hiv del grupo que
recibía fenobarbitona. El metanálisis
no mostró diferencias entre el grupo tratado con fenobarbitona
y el grupo de control en la Hiv (riesgo relativo
típico; 1,04; IC del 95%: 0,87; 1,25), Hiv grave
(riesgo relativo típico: 0,91; IC del 95%: 0,66; 1,27), dilatación
ventricular poshemorrágica (riesgo relativo
típico: 0,89; IC del 95%: 0,38; 2,08), deficiencia del desarrollo nervioso
grave (riesgo relativo típico: 1,44; IC del 95%: 0,41; 5,04) o muerte antes
del alta hospitalaria (riesgo relativo típico: 0,88; IC del 95%: 0,64;
1,21) Hubo una tendencia coherente en los ensayos hacia un mayor uso de la
asistencia respiratoria mecánica en el grupo tratado con fenobarbitona que recibió el apoyo del metanálisis (riesgo relativo típico: 1,18; IC del 95%:
1,06; 1,32; diferencia de riesgo típico: 0,129, IC del 95%: 0,045; 0,213),
pero no hubo diferencias significativas en el neumotórax, la acidosis o la hipercapnia.
Conclusiones
de los revisores: La administración posnatal
de fenobarbitona no se puede recomendar como
profilaxis para prevenir la Hiv en los recién
nacidos prematuros y se asocia a una mayor necesidad de asistencia
respiratoria mecánica.
Esta
revisión debería citarse como: Whitelaw A. Fenobarbitona posnatal para
la prevención de la hemorragia intraventricular
en los recién nacidos prematuros (Revisión Cochrane
traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus,
número 2, 2006. Oxford, Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com.
(Traducida de The Cochrane
Library, 2006 Issue
2. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).
Éste es el resumen de una revisión
Cochrane traducida. La Colaboración Cochrane prepara y actualiza estas revisiones
sistemáticas. El texto completo de la revisión traducida se publica en La
Biblioteca Cochrane Plus (ISSN 1745-9990).
El Centro Cochrane
Iberoamericano traducen, Infoglobal Suport edita, y Update Software Ltd publica La Biblioteca Cochrane Plus.
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Update Software Ltd. Todos los derechos están reservados.
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Terapia
con diuréticos para recién nacidos con dilatación ventricular
posthemorrágica (Revisión Cochrane traducida)
Whitelaw A, Kennedy CR, Brion
LP
RESUMEN
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Fecha de la
modificación significativa más reciente: 31 de enero de 2001. Las
revisiones Cochrane se revisan regularmente y se actualizan si es necesario.
Antecedentes:
La hemorragia intraventicular continúa siendo una complicación
grave de los nacimientos prematuros, y el hidrocéfalo posthemorrágico aún
no tiene un tratamiento satisfactorio. Se ha sugerido que la acetazolamida
y la furosemida, compuestos que reducen la producción de líquido
cefalorraquídeo, son terapias no invasivas que reducen el hidrocéfalo y la
necesidad de shunt ventriculo-peritoneal (V-P).
Objectivos:
El objetivo de esta revisión era determinar si el uso de
acetazolamida y de furosemida mejora los resultados, especialmente la
dependencia de shunt en recién nacidos que desarrollan dilatación
ventricular posthemorrágica.
Estrategia
de búsqueda: Se utilizó la estrategia de búsqueda estándar de
la Colaboración Cochrane (Cochrane Collaboration).
Criterios
de selección: Ensayos aleatorios o cuasi aleatorios que
comparen acetazolamida y/o furosemida contra la terapia convencional en
recién nacidos con hemorragia intraventricular (hiv) o dilatación
ventricular posthemorrágica.
Recopilación
y análisis de datos: Cada autor obtuvo independientemente los datos,
los cuales fueron analizados mediante los métodos estándar de la
Colaboración Cochrane. Se usaron medidas de riesgo relativo (RR) y
diferencias de riesgos (DR) bajo un modelo de efectos fijos y realizando
análisis de sensibilidad cuando fuera apropiado.
Resultados
principales: Hubo dos ensayos elegibles: uno asignó al azar
16 pacientes y el otro 177. Ninguno mostró una reducción en el riesgo de
shunt V-P o de muerte con el uso de acetazolamida y furosemida. El ensayo
más grande mostró que el tratamiento con acetazolamida y furosemida
producía un aumento limítrofe en el riesgo de desarrollar alteraciones
motoras a un año (RR 1.27, IC 1.02 a 1.58; DR 0.16, IC 0.02 a 0.31), pero
que no afectaba significativamente el riesgo para el desenlace combinado de
retraso, discapacidad o alteraciones en la esfera motora entre aquellos que
sobrevivieron, o el riesgo para el desenlace combinado de muerte, retraso,
discapacidad o alteraciones a un año. El ensayo más grande mostró que el
tratamiento con diuréticos aumentaba el riesgo de nefrocalcinosis (RR 5.31,
IC 1.90 a 14.84; DR 0.19, IC 0.09 a 0.29). Un metanálisis confirmó este
resultado.
Conclusiones
de los revisores: La terapia con acetazolamida y con furosemida no
es efectiva ni segura para tratar la dilatación ventricular
posthemorrágica. La acetazolamida y la furosemida no pueden recomendarse
como tratamiento para el hidrocéfalo posthemorrágico.
Esta
revisión debería citarse como: Whitelaw A, Kennedy CR,
Brion LP. Terapia con diuréticos para recién nacidos con dilatación
ventricular posthemorrágica (Revisión Cochrane traducida). En: La
Biblioteca Cochrane Plus, número 2, 2006. Oxford, Update Software Ltd.
Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de The
Cochrane Library, 2006 Issue 2. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).
Éste es el resumen de una revisión
Cochrane traducida. La Colaboración Cochrane prepara y actualiza estas
revisiones sistemáticas. El texto completo de la revisión traducida se
publica en La Biblioteca Cochrane Plus (ISSN 1745-9990).
El Centro Cochrane Iberoamericano traducen, Infoglobal
Suport edita, y Update
Software Ltd publica La
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