|
De La Biblioteca Cochrane Plus,
número 2, 2006. Oxford, Update Software Ltd. Todos los derechos están reservados.
|
|
|
|
Fototerapia
de fibra óptica para la ictericia neonatal (Revisión Cochrane
traducida)
Mills JF, Tudehope D.
RESUMEN
|
|
Fecha de la
modificación significativa más reciente: 1 de noviembre de 2000. Las
revisiones Cochrane se revisan regularmente y se
actualizan si es necesario.
Antecedentes:
La
fototerapia se utiliza para tratar a recién nacidos con hiperbilirrubinemia.
La fototerapia de fibra óptica es una nueva manera de fototerapia con la cual
se informa que disminuyen los niveles de bilirrubina sérica (BS) a la vez que
minimiza la interferencia en el proceso de atención al niño normal.
Objectivos: Evaluar la
eficacia de la fototerapia de fibra óptica.
Estrategia
de búsqueda: Se utilizó la estrategia estándar de búsqueda de
la Colaboración Cochrane incluyendo búsquedas del
registro Cochrane de Ensayos Clínicos Controlados (Cochrane Controlled Trials Register), MEDLINE, EMBASE
y discusión con expertos en el campo.
Criterios
de selección: Ensayos clínicos aleatorios o casi aleatorios que
evalúen la eficacia de la fototerapia de fibra óptica en el manejo de recién
nacidos con hiperbilirrubinemia.
Recopilación
y análisis de datos: Se identificaron 31 estudios de los cuales 24
llenaron los criterios de inclusión. Los mismos evaluaron la eficacia de la
fototerapia de fibra óptica en varios pacientes de diferentes situaciones
clínicas y poblaciones.
Resultados
principales: La fototerapia de fibra óptica fue más efectiva
para la disminución de la BS que el no tratamiento pero menos efectiva que la
fototerapia convencional (porcentaje de cambio en la BS después de 24 horas
de tratamiento: DPP -10.7%, IC 95% -18.14, -3.26 y DPP 3.59%, IC 95% 1.27,
5.92 respectivamente). La fototerapia de fibra óptica fue tan efectiva como
la fototerapia convencional en los niños pretérmino
y cuando se usaron simultáneamente dos dispositivos de fibra óptica (cambio
en la BS después de 24 horas de tratamiento: DPP 1.7%, IC 95% -2.65, 6.05 y
cambio diario en la BS durante todo el periodo de tratamiento: DPP 2.82%, IC
95% -1.84, 7.48 respectivamente). La combinación de fototerapia de fibra
óptica y convencional fue más efectiva que la fototerapia convencional sola
(duración de la fototerapia: DPP -12.51 h, IC 95% -16.00, -9.02, el metanálisis se afectó por la heterogeneidad). No se pudo
sacar ninguna conclusión acerca de la superioridad de un dispositivo de fibra
óptica sobre otro ya que los dos estudios comparativos (uno favoreció a BiliBlanket, el otro no encontró diferencias) no tenían
una medida de resultado común.
Conclusiones
de los revisores: la fototerapia de fibra óptica tiene un lugar en
el manejo de la hiperbilirrubinemia neonatal. Probablemente
sea una alternativa segura a la fototerapia convencional en niños a término
con ictericia fisiológica. No se ha identificado ningún ensayo que apoye el
punto de vista ampliamente mantenido de que los dispositivos de fibra óptica
interfieren menos con la atención del niño o tienen menos impacto en la
relación padres-hijo.
Esta
revisión debería citarse como: Mills JF, Tudehope D.. Fototerapia de fibra óptica para la
ictericia neonatal (Revisión Cochrane traducida). En:
La Biblioteca Cochrane Plus, número 2, 2006.
Oxford, Update Software Ltd.
Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2006 Issue 2. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).
Éste es el resumen de una revisión Cochrane traducida. La Colaboración Cochrane
prepara y actualiza estas revisiones sistemáticas. El texto completo de la
revisión traducida se publica en La Biblioteca Cochrane
Plus (ISSN 1745-9990).
El Centro
Cochrane Iberoamericano traducen, Infoglobal
Suport edita, y Update Software Ltd publica La
Biblioteca Cochrane Plus.
|
De La Biblioteca Cochrane Plus,
número 2, 2006. Oxford, Update Software Ltd. Todos los derechos están reservados.
|
|
|
|
Infusión
de inmunoglobulina para la ictericia hemolítica isoinmune
en recién nacidos (Revisión Cochrane traducida)
Alcock GS, Liley
H
RESUMEN
|
|
Fecha de la
modificación significativa más reciente: 27 de marzo de 2002. Las
revisiones Cochrane se revisan regularmente y se
actualizan si es necesario.
Antecedentes:
La exsanguinotransfusión y la
fototerapia se utilizan tradicionalmente para tratar la ictericia y evitar
las complicaciones neurológicas asociadas. Como la exsanguinotransfusión
no está libre de riesgo, se sugirió la inmunoglobulina intravenosa como un
tratamiento alternativo para la ictericia hemolítica isoinmune
para reducir la necesidad de exsanguinotransfusión.
Objectivos: Evaluar si
la utilización de inmunoglobulina intravenosa, en recién nacidos con
ictericia hemolítica isoinmune, es efectiva para
reducir la necesidad de exsanguinotransfusión.
Estrategia
de búsqueda: Se utilizó la estrategia de búsqueda del Grupo
de Revisión Cochrane de Neonatología (Cochrane Neonatal Review Group). Se realizaron búsquedas en MEDLINE de 1966 a
2002, EMBASE Drugs and Pharmacology de 1990 a 2002, el Registro Cochrane de Ensayos Controlados (Cochrane
Controlled Trials Register), The Cochrane Library, Número 1,
2002, los informantes expertos, los artículos de revisión, las referencias
cruzadas y la búsqueda manual de los resúmenes y las actas de congresos de
las reuniones anuales de la Society for Pediatric Research, de 1990 a 2001 y la European
Society for Paediatric Research de 1990 a
2001.
Criterios
de selección: Se consideraron todos los ensayos controlados
aleatorios y cuasialeatorios que utilizaron
inmunoglobulina intravenosa en el tratamiento de la enfermedad hemolítica isoinmune.
Recopilación
y análisis de datos: Se utilizaron los métodos estándar de la
Colaboración Cochrane (Cochrane
Collaboration) y de su Grupo de Revisión de
Neonatología (Neonatal Review Group).
Dos revisores evaluaron la inclusión y la calidad de los estudios de forma
independiente, el segundo revisor fue cegado respecto del autor del ensayo,
la institución y la revista de publicación. Los dos revisores obtuvieron
independientemente los datos. Se discutieron todas las diferencias de
opinión y se resolvieron por consenso. Se estableció contacto con los investigadores
para solicitar información adicional o faltante. Para los resultados
categóricos, se calcularon el riesgo relativo (RR), la diferencia de riesgo
(DR) y el número necesario a tratar (NNT). Para las variables continuas, se
calculó la diferencia de medias ponderada (DMP).
Resultados
principales: Se identificaron siete estudios. Tres de estos
cumplieron los criterios de inclusión e incluyeron un total de 189 recién
nacidos. Se incluyeron recién nacidos a término, prematuros y recién
nacidos con incompatibilidad rhesus y ABO. La
utilización de la exsanguinotransfusión disminuyó
significativamente en el grupo tratado con inmunoglobulina (RR típico 0,28;
IC del 95%: 0,17; 0,47; DR típica -0,37; IC del 95%: -0,49; -0,26; NNT
2,7). El número promedio de exsanguinotransfusiones
por recién nacido también fue significativamente inferior en el grupo
tratado con inmunoglobulina (DMP -0,52; IC del 95% -0,70; -0,35). Ninguno
de los estudios evaluó resultados a largo plazo.
Conclusiones
de los revisores: Aunque los resultados demuestran una reducción
significativa de la necesidad de exsanguinotransfusión
en aquellos recién nacidos tratados con inmunoglobulina intravenosa, la
aplicabilidad de los resultados es limitada. El número de estudios y recién
nacidos incluidos es pequeño y ninguno de los tres estudios incluidos fue
de alta calidad. Los protocolos de dos de los estudios requirieron la
utilización de la exsanguinotransfusión temprana,
lo que limitó la generalización de los resultados. Se necesitan estudios
adicionales bien diseñados antes de que se pueda recomendar el uso
sistemático de la inmunoglobulina intravenosa para el tratamiento de la
ictericia hemolítica isoinmune.
Esta
revisión debería citarse como: Alcock GS, Liley H. Infusión de inmunoglobulina para la ictericia
hemolítica isoinmune en recién nacidos (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, número 2, 2006. Oxford, Update Software Ltd.
Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2006 Issue 2. Chichester,
UK: John Wiley & Sons, Ltd.).
Éste es el resumen de una revisión
Cochrane traducida. La Colaboración Cochrane prepara y actualiza estas revisiones
sistemáticas. El texto completo de la revisión traducida se publica en La
Biblioteca Cochrane Plus (ISSN 1745-9990).
El Centro Cochrane
Iberoamericano traducen, Infoglobal Suport edita, y Update Software Ltd publica La Biblioteca Cochrane Plus.
|
|
De La Biblioteca Cochrane Plus, número 2, 2006. Oxford,
Update Software Ltd. Todos los derechos están reservados.
|
|
|
|
Metaloporfirinas
para el tratamiento de la hiperbilirrubinemia no conjugada en recién
nacidos (Revisión Cochrane traducida)
Suresh GK, Martin CL, Soll
RF
RESUMEN
|
|
Fecha de la
modificación significativa más reciente: 14 de noviembre de 2002. Las
revisiones Cochrane se revisan regularmente y se actualizan si es
necesario.
Antecedentes:
Las metaloporfirinas son análogos del hem que inhiben a la
hemooxigenasa, la enzima reguladora del catabolismo del hem en bilirrubina.
Al evitar la formación de bilirrubina, tienen el potencial de reducir el
nivel de bilirrubina no conjugada en recién nacidos y por consiguiente de
reducir el riesgo de encefalopatía neonatal y trastornos del
neurodesarrollo a largo plazo causados por la toxicidad bilirrubínica en el
sistema nervioso.
Objectivos:
1. Determinar la eficacia de las metaloporfirinas para reducir los
niveles de bilirrubina, reducir la necesidad de fototerapia o de
exsanguinotransfusión y reducir la incidencia de la encefalopatía
bilirrubínica en recién nacidos con hiperbilirrubinemia no conjugada
comparada con el placebo, la fototerapia o la exsanguinotransfusión.2. Determinar
la naturaleza y frecuencia de los efectos secundarios de las
metaloporfirinas cuando se usan para tratar la hiperbilirrubinemia en
recién nacidos.
Estrategia
de búsqueda: Se hicieron búsquedas en Medline (1966 - enero
2003) y en el Cochrane Controlled Trials Register (CCTR) de la Cochrane
Library (2003, número 1). Se hicieron búsquedas manuales en los artículos
citados de cada publicación obtenida. Se realizaron búsquedas manuales en
los resúmenes de la Society for Pediatric Research (EE.UU.) (publicados en
Pediatric Research) entre los años 1985 y 2002.
Criterios
de selección: Se incluyeron solamente estudios controlados
aleatorios, en los que se asignaron al azar recién nacidos prematuros o a
término (28 días de vida o menos) con hiperbilirrubinemia no conjugada por
cualquier causa, para recibir una metaloporfirina en el o los brazos de
tratamiento y para recibir un placebo o un tratamiento convencional
(fototerapia o exsanguinotransfusión) o ningún tratamiento para la
hiperbilirrubinemia en el o los brazos de comparación. Se podía usar
cualquier preparación de metaloporfirina, en cualquier presentación, por
cualquier vía, en cualquier dosis.
Recopilación
y análisis de datos: Dos autores extrajeron los datos de forma
independiente. Un autor introdujo los datos en Revman y un segundo autor
los verificó Se planearon análisis de subgrupos preespecificados en recién
nacidos a término versus prematuros, causas hemolíticas versus causas no
hemolíticas de ictericia y según el tipo de metaloporfirina utilizada.
Resultados
principales: Tres pequeños estudios, que reclutaron un total
de 170 lactantes, fueron elegibles para su inclusión en esta revisión. Sin
cegamiento de la intervención o evaluación de resultados. En los tres
estudios, se excluyeron algunos pacientes después de la asignación al azar.
Los lactantes tratados con metaloporfirina parecieron tener beneficios a
corto plazo comparados con los controles, que incluyeron un máximo inferior
del nivel de bilirrubina plasmática en un estudio, una menor frecuencia de
hiperbilirrubinemia grave en un estudio, una disminución de la necesidad de
fototerapia, menos mediciones de bilirrubina plasmática y una duración más
corta de la internación. Ninguno de los lactantes necesitó una
exsanguinotransfusión en los dos estudios que describieron este resultado. Ninguno
de los estudios informó sobre kernicterus neonatal, muerte, resultados en
el neurodesarrollo a largo plazo o anemia ferropénica. Aunque un pequeño
número de los lactantes tratados con metaloporfirina como los de control
desarrollaron una erupción cutánea por fotosensibilidad, los ensayos eran
demasiado pequeños como para descartar un aumento en el riesgo de
fotosensibilidad u otros efectos adversos provocados por el tratamiento con
metaloporfirinas. Los análisis de subgrupos no fueron posibles debido al
reducido número de ensayos incluidos.
Conclusiones
de los revisores: El tratamiento de la hiperbilirrubinemia
neonatal no conjugada con metaloporfirinas puede reducir los niveles
neonatales de bilirrubina y disminuir la necesidad de fototerapia e
internación. No existen pruebas que apoyen o refuten la posibilidad de que
el tratamiento con una metaloporfirina disminuya el riesgo de kernicterus
neonatal o de deficiencia del neurodesarrollo a largo plazo debido a la
encefalopatía bilirrubínica. No existen pruebas que apoyen o refuten la
posibilidad de que la fotosensibilidad cutánea aumente con el tratamiento
de metaloporfirina. Actualmente no se puede recomendar a la metaloporfirina
como tratamiento de rutina de la hiperbilirrubinemia neonatal no conjugada.
Esta
revisión debería citarse como: Suresh GK, Martin CL,
Soll RF. Metaloporfirinas para el tratamiento de la hiperbilirrubinemia no
conjugada en recién nacidos (Revisión Cochrane traducida). En: La
Biblioteca Cochrane Plus, número 2, 2006. Oxford, Update Software Ltd.
Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane
Library, 2006 Issue 2. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).
Éste es el resumen de una revisión
Cochrane traducida. La Colaboración Cochrane prepara y actualiza estas
revisiones sistemáticas. El texto completo de la revisión traducida se
publica en La Biblioteca Cochrane Plus (ISSN 1745-9990).
El Centro Cochrane Iberoamericano traducen, Infoglobal
Suport edita, y Update
Software Ltd publica La
Biblioteca Cochrane Plus.
|
|