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De La Biblioteca Cochrane Plus, número 2, 2006. Oxford,
Update Software Ltd. Todos los derechos están reservados.
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Suplementos
de hidratos de carbono de la leche humana para promover el crecimiento de
lactantes prematuros (Revisión Cochrane traducida)
Kuschel CA, Harding JE
RESUMEN
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Fecha de la
modificación significativa más reciente: 29 de noviembre de 1998. Las
revisiones Cochrane se revisan regularmente y se actualizan si es necesario.
Antecedentes:
Esta
sección está en preparación y será incluida en la próxima actualización.
Objectivos:
El
objetivo principal fue determinar si el agregado de suplementos de hidratos
de carbono a la leche humana conduce a un mejor crecimiento y resultados del
desarrollo neurológico sin efectos adversos significativos en lactantes
prematuros
Estrategia
de búsqueda: Se usó la estrategia de búsqueda estándar del
Grupo Cochrane de Neonatalidad (Neonatal Review Group). Esto incluye
búsquedas en el Oxford Database of Perinatal Trials, en MEDLINE, en
revisiones anteriores incluyendo las referencias cruzadas, en resúmenes de
conferencias y simposios, asesores especializados, búsqueda manual en
revistas, principalmente en idioma inglés.
Criterios
de selección: Todos los ensayos que usaran asignación al azar o
cuasi-azar que evaluaran los suplementos de la leche humana con hidratos de
carbono en lactantes prematuros en el ámbito de una guardería (nursery)
fueron elegibles.
Recopilación
y análisis de datos: No aplicable.
Resultados
principales: No se encontró ningún ensayo elegible.
Conclusiones
de los revisores: No hay ningún estudio que haya evaluado
específicamente el agregado de hidratos de carbono sólo con el propósito de
mejorar el crecimiento y resultados del desarrollo neurológico. No pueden
hacerse recomendaciones para la práctica. La investigación debe dirigirse
hacia la comparación de diferentes cantidades y tipos de hidratos de carbono
con fortalecedores de componentes múltiples que contengan proteínas y
minerales, evaluando específicamente el crecimiento a corto plazo, el
crecimiento a largo plazo y resultados del desarrollo neurológico.
Esta
revisión debería citarse como: Kuschel CA, Harding JE. Suplementos
de hidratos de carbono de la leche humana para promover el crecimiento de
lactantes prematuros (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane
Plus, número 2, 2006. Oxford, Update Software Ltd. Disponible en:
http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2006
Issue 2. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).
Éste es el resumen de una revisión
Cochrane traducida. La Colaboración Cochrane prepara y actualiza estas
revisiones sistemáticas. El texto completo de la revisión traducida se
publica en La Biblioteca Cochrane Plus (ISSN 1745-9990).
El Centro
Cochrane Iberoamericano traducen,
Infoglobal
Suport edita, y Update
Software Ltd publica La
Biblioteca Cochrane Plus.
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Update Software Ltd. Todos los derechos están reservados.
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Incremento
rápido versus lento de la alimentación para estimular el crecimiento y
prevenir la enterocolitis necrotizante en neonatos de bajo peso al nacer
alimentados por vía parenteral (Revisión Cochrane traducida)
Kennedy KA, Tyson JE, Chamnanvanakij S
RESUMEN
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Fecha de la
modificación significativa más reciente: 29 de julio de 1999. Las
revisiones Cochrane se revisan regularmente y se actualizan si es
necesario.
Antecedentes:
Los neonatos muy prematuros alimentados por sonda no pueden
regular su propia ingesta enteral. Por consiguiente, los responsables del
cuidado del neonato son los que deben determinar el incremento de la
alimentación. Aunque el incremento de la alimentación puede aumentar
rápidamente el riesgo de enterocolitis necrotizante, si el incremento es
moderado quizás también derive en desnutrición o estancia hospitalaria prolongada.
Objectivos:
Evaluar el efecto de diferentes incrementos de la alimentación
enteral, que comienzan a la misma edad sobre medidas de tolerancia a la
alimentación y el resultado neonatal en prematuros de bajo peso al nacer
que reciben líquidos parenterales.
Estrategia
de búsqueda: Las estrategias de búsqueda incluyeron una
búsqueda en MEDLINE y una búsqueda de la base de datos de Ensayos
Perinatales de Oxford; se realizaron búsquedas de referencias adicionales
en artículos de revisión, capítulos relevantes de libros de texto, una
revisión sistemática anterior, resúmenes de la reciente American Pediatric
Society - Society for Pediatric Research, archivos personales, y mediante
comunicación personal.
Criterios
de selección: Se consideraron sólo ensayos aleatorios o
cuasialeatorios. Los ensayos se incluían si estudiaban a neonatos
prematuros de bajo peso al nacer, y si las estrategias comparadas eran
diferentes incrementos de la alimentación (obtenidas por diferencias de
volumen o de concentración) con el inicio de la alimentación a la misma
edad posnatal en cada grupo.
Recopilación
y análisis de datos: Los dos revisores alcanzaron el consenso para
incluir los ensayos. Los datos sobre las variables de resultado clínicas
fueron extraídas y evaluadas por dos revisores de
forma independiente. Se estableció contacto con los autores cuando fue
necesario y factible para que se aclararan o aportaran datos perdidos. Los
datos específicos que se necesitaban se solicitaron por escrito.
Resultados
principales: Entre los neonatos asignados al azar a
incrementos más rápidos de la alimentación, hubo una reducción general en
días hasta alcanzar la alimentación enteral completa y días hasta recuperar
el peso al nacer. No hubo efectos sobre la enterocolitis necrotizante (riesgo
relativo = 0,90; intervalo de confianza del 95%: 0,46; 1,77).
Conclusiones
de los revisores: Hay ventajas del incremento más rápido de la
alimentación en neonatos prematuros de bajo peso al nacer (menor tiempo
hasta recuperar el peso al nacer y menor tiempo hasta lograr una
alimentación completa). No está claro si esta estrategia debe ser adoptada
como práctica corriente debido a la información limitada con respecto a la
seguridad (amplios intervalos de confianza sobre la incidencia de la
enterocolitis necrótica) y al efecto sobre la duración de la estancia
hospitalaria (amplios intervalos de confianza). Dado que se utilizaron
diferentes rangos de peso al nacer y diferentes velocidades de avance en
cada uno de estos estudios, la velocidad ideal de avance sigue siendo
incierta, en particular para los neonatos de peso extremadamente bajo al
nacer.
Esta
revisión debería citarse como: Kennedy KA, Tyson JE,
Chamnanvanakij S. Incremento rápido versus lento de la alimentación para
estimular el crecimiento y prevenir la enterocolitis necrotizante en
neonatos de bajo peso al nacer alimentados por vía parenteral (Revisión
Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, número 2,
2006. Oxford, Update Software Ltd. Disponible en:
http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2006
Issue 2. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).
Éste es el resumen de una revisión
Cochrane traducida. La Colaboración Cochrane prepara y actualiza estas
revisiones sistemáticas. El texto completo de la revisión traducida se
publica en La Biblioteca Cochrane Plus (ISSN 1745-9990).
El Centro Cochrane Iberoamericano traducen, Infoglobal
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Comienzo
temprano versus retardado de alimentación enteral progresiva para
lactantes de bajo peso al nacer o prematuros alimentados por vía
parenteral (Revisión Cochrane traducida)
Kennedy KA, Tyson JE, Chamnanvanikij S
RESUMEN
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Fecha de la
modificación significativa más reciente: 15 de setiembre de 1999. Las
revisiones Cochrane se revisan regularmente y se actualizan si es
necesario.
Antecedentes:
A menudo, la alimentación enteral en lactantes de muy bajo peso al
nacer o en lactantes prematuros enfermos se retrasa durante varios días o
semanas después del nacimiento, aún cuando el retardo en la alimentación
enteral puede disminuir la adaptación funcional del tracto gastrointestinal
y podría producir intolerancia alimenticia posteriormente. El inicio precoz
de la alimentación, si es bien tolerada, puede promover el crecimiento y
puede acortar la duración de la nutrición parenteral y estancia en el
hospital sin aumentar el riesgo de enterocolitis necrotizante (NEC).
Objectivos:
Evaluar, en lactantes del bajo peso al nacer alimentados por vía
parenteral, los efectos de la alimentación enteral precoz, comenzada
brevemente después del nacimiento, comparada con el retardo de la
alimentación enteral (con esquemas similares de adelanto de la alimentación
en cada grupo).
Estrategia
de búsqueda: Se realizaron búsquedas en la Oxford Database of
Perinatal Trials, en MEDLINE, en resúmenes y publicaciones de conferencias,
en las referencias de publicaciones pertinentes en idioma inglés y en
estudios identificados por medio de comunicaciones personales.
Criterios
de selección: Se consideraron sólo ensayos clínicos con
asignación al azar o cuasi-azar. Los ensayos se incluyen si 1) incluyeron
lactantes de bajo peso al nacer o lactantes prematuros a los que se les
administró nutrición parenteral; 2) los lactantes se asignaron al azar a
recibir alimentación enteral temprana (edad promedio o mediana días) o la
alimentación enteral tardía (>4 días) con fórmula o leche materna; 3)
salvo en los casos en que se desarrollara intolerancia, los alimentos eran
progresivamente aumentados, empezando dentro de las 72 horas después de
comenzar la alimentación y 4) las metas para la ingesta total de nutrientes
eran similares para ambos grupos. (Nosotros no requerimos que la duración o
ingesta total de nutrientes parenterales fuera similar para ambos grupos
porque estas variables pueden ser afectadas por la edad a la que se
comienza la alimentación.)
Recopilación
y análisis de datos: Los dos revisores alcanzaron acuerdo general
para la inclusión de ensayos. Se extrajeron los datos que se consideraron
resultados clínicos y fueron evaluados por dos revisores (JET y KAK) de
forma independiente. Se estableció contacto con los autores si era
necesario y factible aclarar o proporcionar datos faltantes. Se solicitaron
datos específicos que se necesitaron por escrito y por teléfono.
Resultados
principales: Se identificaron sólo dos estudios con pequeño
número de participantes (uno con 60 pacientes y uno con 12 pacientes). Se
excluyeron cinco ensayos con asignación al azar porque no se proporcionó
nutrición parenteral o porque los grupos fueron asignados a recibir
ingestas parenterales diferentes así como diferentes ingestas enterales. Un
ensayo pequeño inédito adicional fue excluido porque ambos grupos
recibieron alimentación "tarde" según nuestra categorización. Dado
que no se informó ningún resultado clínico en los dos estudios incluidos,
no se realizó ningún metanálisis de los resultados. Basándose en los
resultados de los estudios individuales, la alimentación precoz no tuvo
efecto significativo sobre el aumento de peso, enterocolitis necrotizante,
mortalidad o edad de alta, aunque no pueden excluirse efectos importantes
por el número pequeño de pacientes estudiado. En el ensayo más grande
(Davey), se notaron algunos beneficios de la alimentación precoz -- menos
días de nutrición parenteral, menos lactantes que fueron tratados con
aspiración gástrica e interrupción de la alimentación, menos lactantes con
evaluaciones de sépsis y menos lactantes con catéteres venosos centrales
percutáneos.
Conclusiones
de los revisores: Los beneficios y riesgos de la alimentación
precoz y retardada han recibido muy poca atención en ensayos clínicos, y
los efectos sobre resultados clínicos importantes, incluyendo la
enterocolitis necrotizante y la muerte, permanecen sin aclarar. Con la
disponibilidad de nutrición parenteral en las unidades de neonatología
contemporáneas, no está claro si los lactantes de alto riesgo deben recibir
alimentación precoz o retardada.
Esta
revisión debería citarse como: Kennedy KA, Tyson JE, Chamnanvanikij
S. Comienzo temprano versus retardado de alimentación enteral progresiva
para lactantes de bajo peso al nacer o prematuros alimentados por vía
parenteral (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane
Plus, número 2, 2006. Oxford, Update Software Ltd. Disponible en:
http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2006
Issue 2. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).
Éste es el resumen de una revisión
Cochrane traducida. La Colaboración Cochrane prepara y actualiza estas
revisiones sistemáticas. El texto completo de la revisión traducida se
publica en La Biblioteca Cochrane Plus (ISSN 1745-9990).
El Centro Cochrane Iberoamericano traducen, Infoglobal
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Suplemento
proteico de la leche humana para promover el crecimiento en infantes
prematuros (Revisión Cochrane traducida)
Kuschel CA, Harding JE
RESUMEN
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Fecha de la
modificación significativa más reciente: 13 de diciembre de 1999. Las
revisiones Cochrane se revisan regularmente y se actualizan si es
necesario.
Antecedentes:
Para los bebés nacidos a término, la leche humana proporciona una
nutrición adecuada que facilita el crecimiento, y también tiene potenciales
efectos beneficiosos sobre la inmunidad y el estado emocional
materno-infantil. Sin embargo, el papel que cumple la leche humana en
infantes prematuros está menos definido ya que contiene cantidades
insuficientes de algunos nutrientes para satisfacer las necesidades del
recién nacido. Los infantes prematuros requieren de un consumo de proteínas
mayor al de los infantes a término para alcanzar tasas de crecimiento
adecuadas, y tienen tasas de rotación de proteínas que son relativamente
altas. Un consumo inadecuado de proteínas puede ser parcialmente
responsable de las bajas concentraciones de albúmina en suero y de urea en
sangre que se encuentran en los infantes prematuros.
Objectivos:
El objetivo principal era determinar si las proteínas de la leche
humana producen una mejoría en el crecimiento y en los resultados sobre el
neurodesarrollo, sin que se produzcan efectos adversos significativos en
los infantes prematuros.
Estrategia
de búsqueda: Se utilizó la estrategia estándar de búsqueda
del Grupo Cochrane de Revisión de Neonatología (Cochrane Neonatal Review
Group). Este incluye búsquedas en Oxford Database of Perinatal Trials , MEDLINE, revisiones previas incluyendo cruce de
referencias, resúmenes, resúmenes de congresos y simposios, informantes
expertos y búsquedas manuales en revistas publicadas principalmente en
inglés.
Criterios
de selección: Todos los ensayos que utilicen una asignación
aleatoria o cuasialeatoria de suplemento de leche humana con proteínas o
condiciones sin suplemento en infantes prematuros hospitalizados.
Recopilación
y análisis de datos: Los datos se obtuvieron utilizando los métodos
convencionales del Grupo Cochrane de Revisión de Neonatología. La
evaluación de la calidad de los ensayos fue independiente, los datos fueron
obtenidos por cada autor y se sintetizaron los datos mediante medidas de
riesgo relativo y diferencias de promedios ponderados.
Resultados
principales: El suplemento proteico de la leche humana
produjo un aumento a corto plazo en la ganancia de peso (DPP 3.6 g/kg/día,
IC del 95% 2.4 a 4.8 g/kg/día), en el crecimiento lineal (DPP 0.28
cm/semana, IC del 95% 0.18 a 0.38 cm/semana) y en el crecimiento cefálico
(DPP 0.15 cm/semana, IC del 95% 0.06 a 0.23 cm/semana). Los datos son
insuficientes para evaluar los resultados del crecimiento y del
neurodesarrollo a largo plazo.Hubo muy pocos infantes estudiados como para poder
tener certeza de que no aumentaron los efectos adversos por el suplemento
con proteínas. Los niveles de urea en sangre aumentaron (DPP 1.0 mmol/l, IC
del 95% 0.8 a 1.2 mmol/l).
Conclusiones
de los revisores: El suplemento proteico de la leche humana en
infantes prematuros relativamente sanos produce un aumento a corto plazo en
la ganancia de peso y en el crecimiento lineal y cefálico. Los niveles de
urea aumentaron, lo cual puede ser un reflejo de un consumo adecuado de
proteínas en la dieta. Las investigaciones que se hagan en el futuro deben
centrarse en la evaluación de niveles específicos de consumo de proteínas
en infantes prematuros, y en los efectos clínicos del suplemento con
proteínas, incluyendo resultado como el crecimiento y el neurodesarrollo a
largo plazo. Esto puede lograrse mejor en el contexto de un refinamiento de
las preparaciones fortificantes con multicomponentes actualmente
disponibles.
Esta
revisión debería citarse como: Kuschel CA, Harding JE. Suplemento
proteico de la leche humana para promover el crecimiento en infantes
prematuros (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane
Plus, número 2, 2006. Oxford, Update Software Ltd. Disponible en:
http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2006
Issue 2. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).
Éste es el resumen de una revisión
Cochrane traducida. La Colaboración Cochrane prepara y actualiza estas
revisiones sistemáticas. El texto completo de la revisión traducida se
publica en La Biblioteca Cochrane Plus (ISSN 1745-9990).
El Centro Cochrane Iberoamericano traducen, Infoglobal
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Suplementos
de carnitina en recién nacidos alimentados por vía parenteral (Revisión
Cochrane traducida)
Cairns PA, Stalker DJ
RESUMEN
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Fecha de la
modificación significativa más reciente: 10 de agosto de 2000. Las
revisiones Cochrane se revisan regularmente y se actualizan si es
necesario.
Antecedentes:
La carnitina, un aminoácido cuaternario, juega un papel importante
en la oxidación de los ácidos grasos de cadena larga. Tanto la leche
materna como las fórmulas infantiles contienen carnitina. No obstante, en
las soluciones para la nutrición parenteral este aminoácido no se
suministra sistemáticamente. Los recién nacidos alimentados parenteralmente
con soluciones sin suplementar tienen muy bajos niveles de carnitina en los
tejidos. El significado clínico de esto es incierto. La deficiencia de
carnitina pudiera ser un factor etiológico de la limitada capacidad de los
recién nacidos para utilizar los lípidos suministrados por vía parenteral. Estudios
in vitro sugieren que la oxidación de los ácidos grasos se afecta cuando
los niveles de carnitina en los tejidos caen por debajo de un 10% de lo
normal. De ahí, que una deficiencia relativa de carnitina pudiera afectar
la oxidación de ácidos grasos, lo que reduciría la disponibilidad de
energía y afectaría el crecimiento.
Objectivos:
El propósito primario de esta revisión es determinar si el
suplemento con carnitina de la alimentación parenteral en los recién
nacidos mejora la ganancia de peso. Los propósitos secundarios son
determinar el efecto sobre la tolerancia a los lípidos y la cetogénesis.
Estrategia
de búsqueda: Se realizó la búsqueda electrónica por ambos
revisores. Se realizaron búsquedas en Medline, Embase, el Registro Nacional
de Investigaciones del Reino Unido (The National Research Register(UK)), el Registro Cochrane de Ensayos
Controlados (Cochrane Controlled Trials Register) y por los informes de
expertos. Los términos MeSH usados fueron "carnitine" y
"parenteral nutrition".
Criterios
de selección: Solamente se consideraron ensayos aleatorios. Los
ensayos eran seleccionados si incluían solamente suplementos de carnitina,
recién nacidos alimentados por vía parenteral y medían al menos un
resultado de interés (aumento de peso, concentración de ácidos grasos o triglicéridos
en el plasma, cantidad de lípidos tolerados, cociente respiratorio o
niveles de beta hidroxibutirato).
Recopilación
y análisis de datos: Los dos revisores realizaron la búsqueda
bibliográfica por separado y llegaron a un acuerdo por consenso sobre los
ensayos a incluir. La información se obtuvo y se evaluó por separado. Se
contactaron los autores cuando fue posible, para aclarar o solicitar la
información que faltaba.
Resultados
principales: Se identificaron catorce estudios, seis cumplían
los criterios de inclusión. Los resultados de la revisión están limitados
por el hecho de que los estudios eran generalmente a corto plazo y
estudiaban diferentes resultados. Un estudio evaluaba la ganancia de peso a
corto y largo plazo, en tres se estudiaba la ganancia de peso a corto
plazo, en tres se brindaban resultados bioquímicos en respuesta a una
sobrecarga corta de lípidos, y dos informaban los resultados obtenidos
durante la nutrición parenteral normal.En los niños que recibieron los
suplementos de carnitina no se encontraron pruebas de algún efecto sobre la
ganancia de peso, ni sobre la utilización de los lípidos o sobre la
cetogénesis.
Conclusiones
de los revisores: No encontramos pruebas que apoyen el suplemento
sistemático con carnitina de la alimentación parenteral en recién nacidos.
Esta
revisión debería citarse como: Cairns PA, Stalker DJ. Suplementos
de carnitina en recién nacidos alimentados por vía parenteral (Revisión
Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, número 2,
2006. Oxford, Update Software Ltd. Disponible en:
http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2006
Issue 2. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).
Éste es el resumen de una revisión
Cochrane traducida. La Colaboración Cochrane prepara y actualiza estas
revisiones sistemáticas. El texto completo de la revisión traducida se
publica en La Biblioteca Cochrane Plus (ISSN 1745-9990).
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Eritromicina
para la intolerancia alimentaria en lactantes prematuros (Revisión
Cochrane traducida)
Ng E, Shah V
RESUMEN
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Fecha de la
modificación significativa más reciente: 04 de enero de 2001. Las
revisiones Cochrane se revisan regularmente y se actualizan si es
necesario.
Antecedentes:
La inmadurez funcional de la motilidad gastrointestinal predispone
a los lactantes prematuros a la intolerancia alimentaria. La motilina, un
péptido gastrointestinal, estimula la actividad contráctil de propagación
en la fase III del complejo motor migratorio durante las fases
interdigestivas. La eritromicina (EM) es un agonista de la motilina, con
efectos procinéticos a dosis bajas (1 a 3 mg/kg).
Objectivos:
Evaluar la efectividad de la EM para promover la motilidad
gastrointestinal en lactantes prematuros con intolerancia alimentaria y
evaluar efectos adversos clínicamente significativos asociados con su uso.
Estrategia
de búsqueda: Búsqueda sistemática en la literatura de acuerdo
con la estrategia de búsqueda del Grupo Cochrane Colaborador de Revisión de
Neonatología (Cochrane Neonatal Collaborative Review Group). Se
identificaron ensayos controlados aleatorios y cuasialeatorios de uso de
EM, en cualquier dosis, en lactantes prematuros para promover la motilidad
gastrointestinal por búsquedas en MEDLINE, EMBASE, CINAHL, la Cochrane
Library, en listas de referencias de los estudios publicados, en archivos
personales y en los resúmenes publicados en Pediatric Research.
Criterios
de selección: En esta revisión se incluyen ensayos controlados
aleatorios de la administración de EM oral o intravenosa, en el rango de
dosis de 3 a 12 mg/kg/día, en lactantes prematuros de menos de 36 semanas
de edad gestacional con intolerancia alimentaria.
Recopilación
y análisis de datos: Se compararon los datos referentes al resultado
primario clínico de días necesarios hasta lograr la alimentación enteral
total, entre los estudios. Se evaluaron los datos sobre resultados
secundarios, como efectos adversos asociados con el uso de EM (diarrea,
infecciones nosocomiales, arritmias cardíacas, o toxicidad de la
teofilina), duración de la nutrición parenteral, aumento de peso,
incidencia de la enterocolitis necrotizante (ECN), estenosis pilórica
hipertrófica, y duración de la estancia hospitalaria.
Resultados
principales: Se identificaron dos estudios controlados
aleatorios de uso de EM en lactantes prematuros para mejorar la motilidad
gastrointestinal. Dado que ambos estudios trataron a los lactantes
prematuros con EM a dosis >12 mg/kg/día al inicio de la alimentación, no
cumplieron los criterios de inclusión definidos a priori para esta
revisión. En el metanálisis, no hubo una diferencia estadísticamente
significativa en la incidencia de la ECN (RR 0,59; IC 0,11 a 3,01; DR
-0,021; IC del 95%: -0,087 a 0,045). No se observó ninguna diferencia
estadísticamente significativa entre los grupos en lo que respecta a los
días necesarios para lograr la alimentación enteral total, en la duración
de la estancia en el hospital ni en los eventos adversos.
Conclusiones
de los revisores: La EM a dosis antimicrobianas puede no ser
eficaz en lactantes prematuros con intolerancia alimentaria. Se necesitan
estudios adicionales para determinar si la EM en dosis más bajas es eficaz
como agente procinético en estos niños.
Esta
revisión debería citarse como: Ng E, Shah V.
Eritromicina para la intolerancia alimentaria en lactantes prematuros
(Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, número 2,
2006. Oxford, Update Software Ltd. Disponible en:
http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2006
Issue 2. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).
Éste es el resumen de una revisión
Cochrane traducida. La Colaboración Cochrane prepara y actualiza estas
revisiones sistemáticas. El texto completo de la revisión traducida se publica
en La Biblioteca Cochrane Plus (ISSN 1745-9990).
El Centro Cochrane Iberoamericano traducen, Infoglobal
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Leche
formulada versus leche humana prematura para la alimentación de niños de
bajo peso o prematuros. (Revisión Cochrane traducida)
McGuire W, Anthony MY
RESUMEN
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Fecha de la
modificación significativa más reciente: 8 de marzo de 2001. Las revisiones
Cochrane se revisan regularmente y se actualizan si es necesario.
Antecedentes:
La leche materna humana prematura, comparada con la leche
formulada artificial, puede aportar una nutrición insuficiente a los niños
de bajo peso o prematuros. Sin embargo, la leche humana puede aportar
beneficios con respecto a la disminución de la incidencia de los resultados
adversos en el neurodesarrollo y gastrointestinales.
Objectivos:
Determinar si la leche formulada comparada con la leche humana
prematura provoca una mejoría en el crecimiento y desarrollo sin efectos
adversos significativos en los niños de bajo peso o prematuros.
Estrategia
de búsqueda: Se utilizó la estrategia de búsqueda estándar
del Grupo Cochrane de Neonatología (Cochrane Neonatal Review Group). ésta incluyó búsquedas electrónicas realizadas en el
Registro Cochrane de Ensayos Controlados (Cochrane Controlled Trials
Register), MEDLINE, EMBASE y revisiones previas incluyendo referencias
cruzadas.
Criterios
de selección: Ensayos clínicos controlados aleatorios que
compararan alimentación con leche formulada versus leche humana prematura
en niños de bajo peso o prematuros.
Recopilación
y análisis de datos: Los datos se extrajeron utilizando los métodos
estándar del Grupo Cochrane de Neonatología (Cochrane Neonatal Review
Group), con una evaluación separada de la calidad del ensayo y la
extracción y síntesis de los datos por cada autor, utilizando el riesgo
relativo y la diferencia promedio.
Resultados
principales: Solamente un ensayo pequeño cumplió con los
criterios de inclusión preespecificados (Gross 1983). En los niños
prematuros y con bajo peso al nacer, la alimentación entérica con leche
formulada con calorías estándar enriquecida con proteína, comparada con
leche humana prematura no reforzada provocó una tasa mayor de ganancia de
peso a corto plazo, pero sin aumento en la talla o la circunferencia
cefálica. En el grupo asignado al azar a recibir leche formulada, hubo un
aumento en el riesgo de intolerancia alimentaria de significación
estadística límite, pero sin evidencia de efecto sobre la enterocolitis
necrotizante. No hay datos relacionados con parámetros de crecimiento a
largo plazo o de los resultados del neurodesarrollo. No existen
comparaciones aleatorias de alimentación con leche humana prematura de la
madre versus leche formulada.
Conclusiones
de los revisores: Existen datos muy limitados a partir de ensayos
clínicos aleatorios con respecto a la alimentación de niños prematuros o
con bajo peso al nacer con leche formulada comparada con leche humana
prematura. Esto puede estar relacionado con una evidente dificultad para
asignar una alimentación entérica alternativa al niño en caso de que la
madre del niño desee alimentarlo con leche extraída del pecho.
Esta
revisión debería citarse como: McGuire W, Anthony MY. Leche
formulada versus leche humana prematura para la alimentación de niños de
bajo peso o prematuros. (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca
Cochrane Plus, número 2, 2006. Oxford, Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com.
(Traducida de The Cochrane Library, 2006 Issue 2. Chichester, UK:
John Wiley & Sons, Ltd.).
Éste es el resumen de una revisión
Cochrane traducida. La Colaboración Cochrane prepara y actualiza estas
revisiones sistemáticas. El texto completo de la revisión traducida se
publica en La Biblioteca Cochrane Plus (ISSN 1745-9990).
El Centro Cochrane Iberoamericano traducen, Infoglobal
Suport edita, y Update
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Consumo
de agua restringido versus libre para prevenir la morbilidad y mortalidad
en recién nacidos prematuros (Revisión Cochrane traducida)
Bell EF, Acarregui MJ
RESUMEN
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Fecha de la
modificación significativa más reciente: 27 de abril de 2001. Las
revisiones Cochrane se revisan regularmente y se actualizan si es
necesario.
Antecedentes:
La mayoría de los recién nacidos prematuros no tienen la
suficiente madurez fisiológica como para ingerir por vía oral todo el agua
y los nutrientes que necesitan, de manera que no pueden regular por sí
mismos su aporte de agua. Por lo tanto, el cuidador debe determinar la
cantidad de agua que se le da cada día a estos recién nacidos.
Objectivos:
El objetivo de esta revisión es examinar los efectos del aporte de
agua sobre la pérdida de peso postnatal y sobre los riesgos de
deshidratación, conducto arterioso persistente, enterocolitis necrotizante,
displasia broncopulmonar, hemorragia intracraneana y muerte en recién
nacidos prematuros.
Estrategia
de búsqueda: Se buscaron ensayos clínicos aleatorios que
compararan los resultados de interés en grupos de recién nacidos prematuros
que recibían diferentes cantidades de agua de acuerdo con un protocolo
experimental. Estos ensayos fueron buscados en una revisión anterior de uno
de los autores (Bell EF. Fluid
therapy (Tratamiento con líquidos). En: Effective Care of the Newborn
Infant, eds JC Sinclair,
MB Bracken. Oxford:
Oxford University Press, 1992: 59-72, Bell 1992), en una lista de ensayos
provista por el Grupo Cochrane de Neonatología (Cochrane Neonatal Review
Group), y en los archivos personales de los autores.
Criterios
de selección: Sólo se incluyen ensayos clínicos aleatorios
sobre variaciones en el aporte de agua en recién nacidos prematuros. La
revisión se limitó a aquellos ensayos que incluyeran a recién nacidos cuyo
aporte de agua fue proporcionado principal o completamente por vía
parenteral. Los estudios se incluyeron independientemente de los resultados
que examinaron.
Recopilación
y análisis de datos: Dos revisores seleccionaron los ensayos, así
como también evaluaron la calidad metodológica de cada uno de ellos. Los
revisores extrajeron independientemente los datos, y las diferencias fueron
resueltas. Posteriormente, los datos fueron introducidos en tablas mediante
el uso de RevMan3.1 para Windows. Se calcularon las tasas de eventos
adversos para cada resultado dicotómico en los grupos tratados con aporte
de agua restringido y libre, y se calculó el riesgo relativo. Adicionalmente,
se registraron los resultados de pérdida de peso máxima y se calculó la
diferencia de medias ponderada. Los análisis (que incluían el cálculo del
riesgo relativo, la diferencia de riesgo y la diferencia de medias
ponderada) y las pruebas de heterogeneidad, se llevaron a cabo con el programa
MetaView 3.1 con un modelo de efectos fijos. No se realizaron análisis de
subgrupos.
Resultados
principales: El análisis que consideró a los cuatro estudios
en conjunto, indica que el aporte restringido de agua aumenta
significativamente la pérdida de peso postnatal y reduce significativamente
los riesgos de conducto arterioso persistente, enterocolitis necrotizante y
muerte. Con un aporte restringido de agua, se observan tendencias hacia un
aumento del riesgo de deshidratación y una reducción del riesgo de
displasia broncopulmonar, pero estas tendencias no son estadísticamente
significativas.
Conclusiones
de los revisores: Según este análisis, la prescripción más
prudente para el aporte de agua en los recién nacidos prematuros parecería
ser una restricción cuidadosa del aporte de agua para satisfacer las
necesidades fisiológicas sin permitir la deshidratación significativa. Podría
esperarse que esta práctica reduzca los riesgos de conducto arterioso
persistente y enterocolitis necrotizante - y tal vez el riesgo global de
muerte - sin que se aumente significativamente el riesgo de consecuencias
adversas.
Esta
revisión debería citarse como: Bell EF, Acarregui MJ. Consumo
de agua restringido versus libre para prevenir la morbilidad y mortalidad
en recién nacidos prematuros (Revisión Cochrane traducida). En: La
Biblioteca Cochrane Plus, número 2, 2006. Oxford, Update Software Ltd.
Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de The
Cochrane Library, 2006 Issue 2. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).
Éste es el resumen de una revisión
Cochrane traducida. La Colaboración Cochrane prepara y actualiza estas
revisiones sistemáticas. El texto completo de la revisión traducida se
publica en La Biblioteca Cochrane Plus (ISSN 1745-9990).
El Centro Cochrane Iberoamericano traducen, Infoglobal
Suport edita, y Update
Software Ltd publica La
Biblioteca Cochrane Plus.
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De La Biblioteca Cochrane Plus, número 2, 2006. Oxford,
Update Software Ltd. Todos los derechos están reservados.
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Suplementos
de ácidos grasos poliinsaturados de cadena larga para recién nacidos a
término (Revisión Cochrane traducida)
Simmer K
RESUMEN
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Fecha de la
modificación significativa más reciente: 15 de junio de 2001. Las
revisiones Cochrane se revisan regularmente y se actualizan si es
necesario.
Antecedentes:
Los ácidos grasos n-3 y n-6, el ácido linolénico y el ácido
linoleico, son precursores de los ácidos grasos de cadena larga n-3 y n-6
(AGPCL). Históricamente, la fórmula para recién nacidos sólo contenía
ácidos grasos precursores. Existe una controversia sobre si los AGPCL
también son nutrientes esenciales en la lactancia. En los últimos años,
algunos fabricantes han agregado AGPCL a las fórmulas, que comercializan
como fórmulas con beneficios adicionales para el desarrollo de los recién
nacidos a término.
Objectivos:
El objetivo de esta revisión es evaluar si los suplementos de
fórmula con AGPCL son seguros y beneficiosos para los recién nacidos a
término.
Estrategia
de búsqueda: Los ensayos se identificaron mediante MEDLINE,
la comprobación en listas de referencias de los artículos, las actas de
congresos y mediante la comunicación personal.
Criterios
de selección: Se revisaron todos los ensayos aleatorios sobre
fórmulas con suplementos de AGPCL y con variables principales de evaluación
clínicas.
Recopilación
y análisis de datos: Se identificaron diez estudios aleatorios. Se
excluyó uno de estos estudios debido a que se comenzó la administración de
suplementos después de tres semanas de edad. Ocho de los nueve ensayos
incluidos tuvieron buena calidad. No hubo información suficiente disponible
para evaluar la calidad del otro ensayo incluido.
Resultados
principales: La agudeza visual se evaluó mediante los
potenciales evocados visuales (PEV) a cuatro y siete a ocho meses, en los
estudios de Makrides y cols. (1995 y 1996). En el primer estudio, la tasa
de maduración visual mejoró en los recién nacidos a los que se
administraron suplementos en ambos puntos temporales, pero no se
encontraron diferencias entre los grupos del segundo estudio en los mismos
puntos temporales. También se evaluó la agudeza de PEV en el estudio de
Austed y cols. (1997) y no se encontraron efectos de la administración de
suplementos en los puntos temporales del primer año. Esto contrasta con el
estudio de Birch y cols. (1998), en el que la agudeza de PEV fue mejor en
el grupo con suplementos comparado con el grupo de control a 6 semanas, 4 y
12 meses, pero no a 6 meses.En los estudios de Carlson y cols. (1996),
Clausen y cols. (1996), Austed y cols. (1997) y Birch y cols. (1998) se
evaluó la agudeza visual mediante las tarjetas de agudeza de Teller. En el
estudio de Carlson y cols. (1996), la administración de suplementos no tuvo
efectos sobre la agudeza visual durante el primer año de vida, excepto en
uno de los cinco puntos temporales.En siete estudios se midió el desarrollo
neurológico. Los dos estudios más amplios no mostraron efectos de la
administración de suplementos sobre el desarrollo, a 18 meses(Lucas
et al 1999) o a uno y tres años (Janowsky et al 1995, Scott et al 1997). El
estudio más amplio siguiente informó mejores puntuaciones del desarrollo a
18 meses en el grupo de suplementos (Birch y cols. 2000), pero al combinar
estos datos con los de Lucas y cols., no se observaron beneficios. Makrides
et al (1995 & 1996) tampoco mostraron beneficios en el desarrollo con
los suplementos durante los dos primeros años de vida. Agostini et al 1995
informaron un beneficio en el desarrollo a cuatro meses de edad con la
administración de suplementos, pero al seguir a los recién nacidos con la
misma prueba a uno y dos años, no se encontraron diferencias entre los
grupos (Agostini et al 1997). El estudio de Portland no mostró efectos de
la administración de suplementos sobre el desarrollo del lenguaje a uno y
tres años (Janowsky et al 1995, Scott et al 1997). Clausen et al (1996)
informaron una mayor preferencia por lo novedoso mediante la prueba para
recién nacidos de Fagan a nueve meses, en los recién nacidos con
administración de suplementos comparados con los controles. Willatts et al
(1998)informaron una mejor resolución de problemas
a diez meses con la administración de suplementos.Se midió el crecimiento
en los estudios de Makrides y cols. (1995 y 1996), Austed et al (1997), Willatts
et al 1998, Lucas et al 1999 y Birch et al 2000. En estos estudios, la
administración de suplementos con AGPCL no influyó en el crecimiento.
Conclusiones
de los revisores: Actualmente, hay pocas pruebas de ensayos
aleatorios sobre los suplementos de AGPCL para apoyar la hipótesis de que
la administración de dichos suplementos es beneficiosa para el desarrollo
visual o general de los recién nacidos a término. Se han sugerido efectos
menores sobre la agudeza de PEV, pero parecen poco probables al revisar
todos los estudios. Es posible que haya un efecto beneficioso sobre el
procesamiento de información, pero se necesitan estudios más amplios
durante períodos de tiempo más largos para llegar a la conclusión de que la
administración de suplementos de AGPCL es beneficiosa comparada con la
fórmula estándar. Los datos de los ensayos aleatorios no sugieren que los
suplementos de AGPCL influyen en el crecimiento de los recién nacidos a
término.
Esta
revisión debería citarse como: Simmer K. Suplementos de
ácidos grasos poliinsaturados de cadena larga para recién nacidos a término
(Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, número 2,
2006. Oxford, Update Software Ltd. Disponible en:
http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2006
Issue 2. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).
Éste es el resumen de una revisión
Cochrane traducida. La Colaboración Cochrane prepara y actualiza estas
revisiones sistemáticas. El texto completo de la revisión traducida se
publica en La Biblioteca Cochrane Plus (ISSN 1745-9990).
El Centro Cochrane Iberoamericano traducen, Infoglobal
Suport edita, y Update
Software Ltd publica La
Biblioteca Cochrane Plus.
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