Suplemento de carnitina para los recién nacidos prematuros con apnea recurrente (Revisión Cochrane traducida)

Fecha de la modificación significativa más reciente: 14 de julio de 2003. Las revisiones Cochrane se revisan regularmente y se actualizan si es necesario.

Antecedentes: El alta temprana de recién nacidos prematuros estables que continúan con la necesidad de alimentación por sonda nasogástrica tiene los beneficios potenciales de reunir a la familia más prontamente y de reducir los costos del cuidado de la salud y familiares, en comparación con el alta hospitalaria cuando se logra la alimentación completa por succión directa. Las desventajas potenciales incluyen el aumento de la carga para la familia y la posibilidad de complicaciones relacionadas con la alimentación por sonda nasogástrica.

Objectivos: Determinar los efectos de una política de alta temprana de recién nacidos prematuros estables con apoyo domiciliario de alimentación por sonda nasogástrica en comparación con una política de alta hospitalaria cuando esos recién nacidos han logrado la alimentación completa por succión directa.

Estrategia de búsqueda: Se utilizó la estrategia de búsqueda estándar del Grupo Cochrane de Neonatología junto con búsquedas adicionales del Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials (La Cochrane Library, Número 1, 2003), CINAHL (1982 hasta la 1º semana de abril, 2003), EMBASE (1980 hasta la 15º semana de 2003) y MEDLINE (1966 hasta la 1º semana de abril, 2003).

Criterios de selección: Se incluyeron todos los ensayos aleatorios y cuasialeatorios con recién nacidos antes de las 37 semanas de gestación y que no necesitan nutrición intravenosa en el momento del alta hospitalaria. Se necesitaba que los ensayos compararan el alta hospitalaria temprana con alimentación domiciliaria por sonda nasogástrica y apoyo de profesionales del cuidado de la salud con el alta hospitalaria más tardía cuando se logra la alimentación completa por succión directa.

Recopilación y análisis de datos: Dos revisores de forma independiente evaluaron la calidad de los ensayos y obtuvieron los datos. Se contactó a los autores de los estudios para obtener información adicional. El análisis de los datos se realizó de acuerdo con las normas del Grupo Cochrane de Neonatología (Cochrane Neonatal Review Group).

Resultados principales: Se incluyeron en la revisión los datos de un ensayo cuasialeatorio con 88 recién nacidos de 75 familias. Los recién nacidos del programa de alta hospitalaria temprana con alimentación domiciliaria por sonda nasogástrica tuvieron una estancia hospitalaria promedio 9,3 días más corta (DP -9,3 (-18,49 a -0,11)) que los recién nacidos en el grupo control. Los recién nacidos en el programa de alta hospitalaria temprana tuvieron además un menor riesgo de infección clínica durante el período de alimentación domiciliaria por sonda nasogástrica en comparación con el período de tiempo correspondiente en el hospital para el grupo control [RR 0,35 (0,17 a 0,69)]. No hubo diferencias significativas entre los grupos en la duración y alcance de la lactancia, aumento de peso, readmisiones dentro de los primeros 12 meses luego del alta del programa de alimentación domiciliaria por sonda nasogástrica o del alta hospitalaria, puntuaciones que reflejan la satisfacción de los padres, o el uso de los servicios de salud.

Conclusiones de los revisores: Las pruebas experimentales para evaluar los beneficios y riesgos en los recién nacidos prematuros del alta hospitalaria temprana con alimentación domiciliaria por sonda nasogástrica, en comparación con el alta hospitalaria más tardía luego de que el niño logra la alimentación completa por succión directa están limitadas a los resultados de un ensayo controlado cuasialeatorio pequeño. Es necesario realizar ensayos de alta calidad con ocultamiento de la asignación, seguimiento completo de todos los recién nacidos asignados al azar y tamaño de muestra adecuado antes de poder realizar recomendaciones prácticas.

Esta revisión debería citarse como: Collins CT, Makrides M, McPhee AJ. Alta temprana con apoyo domiciliario de alimentación por sonda nasogástrica para recién nacidos prematuros estables sin alimentación oral completa (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, número 2, 2006. Oxford, Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2006 Issue 2. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).

Éste es el resumen de una revisión Cochrane traducida. La Colaboración Cochrane prepara y actualiza estas revisiones sistemáticas. El texto completo de la revisión traducida se publica en La Biblioteca Cochrane Plus (ISSN 1745-9990).

El Centro Cochrane Iberoamericano traducen, Infoglobal Suport edita, y Update Software Ltd publica La Biblioteca Cochrane Plus.

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Ventilación a presión positiva intermitente por via nasal (vppin) versus presión positiva continua en las vias aéreas por via nasal (cpapn) en neonatos prematuros después de la desintubación. (Revisión Cochrane traducida)

Davis PG, Lemyre B, De Paoli AG

RESUMEN

Fecha de la modificación significativa más reciente: 9 de mayo de 2001. Las revisiones Cochrane se revisan regularmente y se actualizan si es necesario.

Antecedentes: Los ensayos clínicos aleatorios previos y los metanálisis han mostrado que la presión positiva continua en las vías aéreas por vía nasal (CPAPN) es un método útil de apoyo respiratorio después de la extubación. Sin embargo, los niños manejados de esta forma algunas veces "fallan" y necesitan de reintubación endotraqueal con sus correspondientes riesgos y gastos. La ventilación a presión positiva intermitente por vía nasal (VPPIN) es un método para aumentar la CPAPN mediante la entrega de respiraciones del ventilador a través de los tenedores nasales. Se ha observado que los niños de más edad y los adultos con fallo respiratorio crónico se benefician de la VPPIN y la técnica se ha aplicado a neonatos. No obstante se han reportado efectos secundarios graves que incluyen perforación gástrica y los clínicos se mantienen dudosos acerca del papel de la VPPIN en neonatología. Recientemente ha sido posible sincronizar la administración de VPPIN con los esfuerzos respiratorios propios del niño, lo que hace a esta modalidad más útil en este grupo de pacientes.

Objectivos: Determinar si el uso de VPPIN comparado con la CPAPN, en el niño prematuro extubado después de un periodo de ventilación a presión positiva intermitente, disminuye la tasa de fallo de extubación, sin efectos adversos.

Estrategia de búsqueda: Se buscó en Medline usando los términos MeSH: Infant, Newborn (exp) and Positive-pressure respiration (exp). Se utilizaron otras fuentes que incluyeron el Registro Cochrane de Ensayos Clínicos Controlados, CINAHL usando los términos de búsqueda: Infant, newborn and intermittent positive pressure ventilation, informaciones de expertos, revisiones previas incluyendo referencias cruzadas y artículos procedentes de simposios.

Criterios de selección: Se seleccionaron para esta revisión los ensayos clínicos controlados aleatorios que compararon el uso de VPPIN con CPAPN en niños prematuros extubados.

Recopilación y análisis de datos: Los datos relacionados con los resultados clínicos incluyendo fallo de extubación, reintubación endotraqueal, tasas de apnea, perforación gastrointestinal, intolerancia a la alimentación, enfermedad pulmonar crónica y duración de la estadía hospitalaria se obtuvieron de forma independiente por los tres revisores. Los ensayos se analizaron usando el riesgo relativo (RR), la diferencia de riesgo (DR) y el número necesario a tratar (NNT) para los resultados dicotómicos y las diferencia de promedios ponderada (DPP) para los resultados continuos.

Resultados principales: Se identificaron tres ensayos que compararon la extubación de niños a VPPIN o a CPAPN. Todos los ensayos usaron la forma sincronizada de VPPIN. Todos mostraron un beneficio estadísticamente significativo para niños extubados a VPPIN en términos de prevención de los criterios de fallo de extubación. El metanálisis muestra que el efecto también es clínicamente importante [RR 0.21 (0.10, 0.45), DR -0.32 (-0.45, -0.20), NNT 3 (2, 5)]. No hubo reportes de perforación gastrointestinal en ninguno de los ensayos. Las diferencias en las tasas de enfermedad pulmonar crónica se acercaron pero no alcanzaron significación estadística, favoreciendo a la VPPIN [RR 0.73 (0.49, 1.07), DR -0.15 (-0.33, 0.03)].

Conclusiones de los revisores: Implicaciones para la práctica: la VPPIN es un método útil de acrecentar los efectos beneficiosos de la CPAPN en niños prematuros. Su uso reduce la incidencia de síntomas de fallo de extubación con más efectividad que la CPAPN. Dentro de los límites del pequeño número de niños aleatorizados a VPPIN existe una ausencia fiable de efectos secundarios gastrointestinales que se reportaron en series de casos previas.Implicaciones para la investigación: ensayos clínicos futuros deberían reclutar suficientes niños como para detectar diferencias en resultados importantes como la enfermedad pulmonar crónica y la perforación gastrointestinal. En ensayos futuros se debería establecer el impacto de la sincronización de la VPPIN sobre la seguridad y eficacia de la técnica.

Esta revisión debería citarse como: Davis PG, Lemyre B, De Paoli AG. Ventilación a presión positiva intermitente por via nasal (vppin) versus presión positiva continua en las vias aéreas por via nasal (cpapn) en neonatos prematuros después de la desintubación. (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, número 2, 2006. Oxford, Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2006 Issue 2. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).

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Leche materna reforzada con componentes múltiples para la promoción del crecimiento en recién nacidos prematuros (Revisión Cochrane traducida)

Kuschel CA, Harding JE

RESUMEN

Fecha de la modificación significativa más reciente: 29 de agosto de 2003. Las revisiones Cochrane se revisan regularmente y se actualizan si es necesario.

Antecedentes: Para los recién nacidos a término, la leche materna proporciona una nutrición adecuada que facilita el crecimiento y también posee potenciales efectos beneficiosos sobre la inmunidad y el estado emocional materno-infantil. Sin embargo, la función de la leche materna en recién nacidos prematuros no está muy bien definida ya que no contiene cantidades suficientes de algunos nutrientes como para satisfacer las necesidades estimadas del lactante. Estudios observacionales sugirieron que los lactantes alimentados con leche de fórmula tienen una tasa de crecimiento más alta que aquellos que amamantan. Sin embargo, existen beneficios potenciales a corto y largo plazo de la leche materna. Los fortificantes de componentes múltiples que se producen comercialmente proporcionan nutrientes adicionales para complementar la leche materna (en la forma de proteínas, calcio, fosfato e hidratos de carbono así como también vitaminas y oligoelementos).

Objectivos: El objetivo principal fue determinar si la adición de suplementos nutricionales con componentes múltiples a la leche materna produce una mejoría en el crecimiento, el metabolismo óseo y los resultados del desarrollo neurológico, sin efectos adversos significativos en los recién nacidos prematuros.

Estrategia de búsqueda: Se realizaron búsquedas del Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL, la Cochrane Library, Número 2, 3003), MEDLINE (búsqueda 29 de Agosto de 2003); revisiones anteriores, incluidas las referencias cruzadas, resúmenes y actas de congresos y simposios, informantes expertos y búsquedas manuales en revistas, especialmente en idioma inglés.

Criterios de selección: Todos los ensayos que utilizaran una asignación aleatoria o cuasialeatoria al uso de suplementos de leche humana con nutrientes múltiples o a ningún suplemento en bebés prematuros en el ámbito de una guardería.

Recopilación y análisis de datos: Los datos se obtuvieron mediante los métodos estándar de la Colaboración Cochrane (Cochrane Collaboration) y de su Grupo Cochrane de Neonatología (Neonatal Review Group). Cada autor realizó una evaluación de calidad del ensayo y obtuvo los datos por separado. Los datos se resumieron mediante el riesgo relativo y la diferencia de promedios ponderados.

Resultados principales: Los suplementos de la leche materna con fortificantes de componentes múltiples se relacionan con aumentos a corto plazo en el aumento de peso, el crecimiento lineal y cefálico. No hay un efecto sobre los niveles séricos de fosfatasa alcalina; no está claro si hay un efecto sobre el contenido mineral óseo. La retención de nitrógeno y los niveles de urea en sangre parecen haber aumentado.No hay datos suficientes para evaluar los resultados del crecimiento y del desarrollo neurológico a largo plazo, aunque parece no haber un efecto sobre el crecimiento después del año de vida.El uso de fortificantes de componentes múltiples parece no estar relacionado con los efectos adversos; sin embargo, el número total de lactantes que fueron estudiados y la gran cantidad de datos faltantes reducen el grado de confianza en esta conclusión. Los niveles de urea en sangre aumentaron y los niveles de pH en sangre se redujeron en grado mínimo, pero la significación clínica de estos hallazgos es incierta.

Conclusiones de los revisores: La fortificación de la leche materna con componentes múltiples se relaciona con una mejoría a corto plazo en el aumento de peso, el crecimiento lineal y cefálico. A pesar de la falta de pruebas con respecto a los beneficios a largo plazo y las pruebas insuficientes para afirmar que no hay efectos nocivos, es poco probable que se realicen estudios adicionales para evaluar la fortificación de la leche materna versus ningún suplemento. Investigaciones adicionales deben dirigirse a las comparaciones entre las preparaciones de diferentes marcas comerciales y a la evaluación de los resultados a corto y largo plazo para lograr la composición "óptima" de los fortificantes.

Esta revisión debería citarse como: Kuschel CA, Harding JE. Leche materna reforzada con componentes múltiples para la promoción del crecimiento en recién nacidos prematuros (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, número 2, 2006. Oxford, Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2006 Issue 2. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).

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Suplementos de ácidos grasos poliinsaturados de cadena larga para recién nacidos prematuros (Revisión Cochrane traducida)

Simmer K, Patole S

RESUMEN

Fecha de la modificación significativa más reciente: 08 de octubre de 2003. Las revisiones Cochrane se revisan regularmente y se actualizan si es necesario.

Antecedentes: Los ácidos grasos esenciales n-3 y n-6, el ácido alfa linolénico (AAL) y el ácido linoleico (AL), son los precursores de los ácidos grasos poliinsaturados de cadena larga n-3 y n-6 (AGPICL). Se originó una polémica acerca de si los AGPICL son nutrientes esenciales para los recién nacidos prematuros, que posiblemente no puedan sintetizar cantidades suficientes de AGPICL para satisfacer las necesidades del cerebro y la retina en desarrollo.

Objectivos: El objetivo de esta revisión es evaluar si la suplementación con ácidos grasos poliinsaturados de cadena larga a la fórmula es segura y beneficiosa para los recién nacidos prematuros.

Estrategia de búsqueda: Se identificaron ensayos a través de MEDLINE (octubre de 2003), Base de Datos de Oxford de Ensayos Clínicos Perinatales (Oxford Database of Perinatal Trials), Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (CENTRAL) (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (The Cochrane Library, Número 2, 2003) y por verificación de las listas de referencias de los artículos relevantes y resúmenes de congresos.

Criterios de selección: Se revisaron todos los ensayos aleatorios sobre fórmulas complementadas con AGPICL y con puntos finales clínicos.

Recopilación y análisis de datos: En esta revisión, se incluyeron once ensayos aleatorios que evaluaban los efectos clínicos de la alimentación a base de fórmulas complementadas con AGPICL.

Resultados principales: De los once ensayos aleatorios incluidos en la revisión, dos de ellos no se clasificaron como de alta calidad a pesar de la evaluación cegada y el seguimiento completo, debido a problemas con la metodología de evaluación. Agudeza visual La agudeza visual durante el primer año se midió por las tarjetas de agudeza de Teller en seis estudios, por potenciales evocados visuales (PEV) en cuatro estudios y por electrorretinograma (ERG) en dos estudios. La mayoría de los estudios no encontró diferencias significativas en las evaluaciones visuales entre los recién nacidos que recibieron el suplemento y los del grupo control.(1) DesarrolloLa mayoría de los ensayos utilizó la escala de Bayley de desarrollo infantil (EBDI) de los 12 a 24 meses después de término y no se demostró ningún efecto significativo después de la administración del suplemento. El metanálisis de la escala de Bayley de desarrollo infantil de tres estudios (Fewtrell 2002, O'Connor 2001, van Wezel 2002) no demostró ningún efecto significativo de la administración de suplementos en el desarrollo. Carlson 1993 y Carlson 1996 demostraron menor preferencia por la novedad (posiblemente predictivo de una inteligencia inferior) en el grupo que recibió el suplemento en comparación con el grupo control. Sin embargo, los investigadores concluyeron que los lactantes que recibieron el suplemento pueden tener un procesamiento de la información visual más rápido dado que tenían más miradas y cada mirada era de menor duración. CrecimientoLa mayoría de los ensayos no ha informado ningún efecto significativo de la administración de suplementos de AGPICL sobre el crecimiento de los recién nacidos prematuros. Dos ensayos (Carlson 1993, Carlson 1996) sugieren que los lactantes que recibieron el suplemento de AGPICL crecen menos que los lactantes del grupo control, posiblemente debido a una reducción en los niveles de AA que aparece cuando los suplementos de n-3 se usan sin suplementos de n-6. Los ensayos recientes con la adición de AA al suplemento no han informado ningún efecto significativo sobre el crecimiento. Fewtrell 2002 informó reducciones leves en las puntuaciones z de talla y peso a los 18 meses. Contrariamente a estos resultados, el metanálisis de cinco estudios (Uauy 1992, Carlson 1996, Hansen 1997, Vanderhoof 1999, Innis 2002) demostró mayor talla y peso a los dos meses después de término en los lactantes que recibieron el suplemento. Efectos secundariosUauy 1992 no informó ningún efecto significativo de la administración de suplementos de AGPICL sobre el tiempo de sangría y la fragilidad de membrana de los eritrocitos.

Conclusiones de los revisores: Los recién nacidos reclutados en los ensayos eran prematuros relativamente maduros y sanos. El régimen de evaluación y la metodología, la dosis y origen de la suplementación y la composición de los ácidos grasos de la fórmula control variaron entre los ensayos. No se demostró beneficio a largo plazo para los recién nacidos que recibían fórmula complementada con AGPICL. No hubo evidencia de que la suplementación de AGPICL n-3 y n-6 a la fórmula afectara negativamente el crecimiento de los recién nacidos prematuros.

Esta revisión debería citarse como: Simmer K, Patole S. Suplementos de ácidos grasos poliinsaturados de cadena larga para recién nacidos prematuros (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, número 2, 2006. Oxford, Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2006 Issue 2. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).

El Centro Cochrane Iberoamericano traducen, Infoglobal Suport edita, y Update Software Ltd publica La Biblioteca Cochrane Plus.

De La Biblioteca Cochrane Plus, número 2, 2006. Oxford, Update Software Ltd. Todos los derechos están reservados.

Masajes para promover el crecimiento y el desarrollo de lactantes prematuros o de bajo peso al nacer (Revisión Cochrane traducida)

Vickers A, Ohlsson A, Lacy JB, Horsley A

RESUMEN

Fecha de la modificación significativa más reciente: 08 de enero de 2004. Las revisiones Cochrane se revisan regularmente y se actualizan si es necesario.

Antecedentes: Se ha planteado que los recién nacidos ingresados a unidades de cuidado intensivo neonatal están expuestos a condiciones ambientales altamente estresantes (como ruido constante y de alta intensidad y luces brillantes) y carecen de estimulación táctil que habrían recibido en el útero o en servicios de maternidad regulares. Dado que el masaje parece reducir el estrés y proporcionar estimulación táctil, ha sido recomendado como una intervención para promover el crecimiento y el desarrollo de lactantes prematuros y de bajo peso al nacer.

Objectivos: Determinar si los recién nacidos prematuros o de bajo peso al nacer sometidos a masajes presentan un mayor aumento de peso y un alta hospitalaria más temprana en comparación con aquellos que reciben la atención convencional; determinar si los masajes tienen otros efectos beneficiosos o nocivos en esta población.

Estrategia de búsqueda: Se hicieron búsquedas en las siguientes bases de datos: el registro especializado del Grupo Cochrane de Neonatología (Cochrane Neonatal Collaborative Review Group) y el del Área Cochrane de Medicina Complementaria (Cochrane Complementary Medicine Field). Se realizaron búsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (The Cochrane Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL, la Cochrane Library, Número 3, 2003), MEDLINE, EMBASE, Psychlit, CINAHL y Dissertation Abstracts International (hasta el 1 de julio de 2003). Se obtuvieron más referencias mediante rastreo de citas, revisión en archivos personales y mediante correspondencia con expertos en el tema. Los datos de los informes publicados se complementaron con información obtenida mediante contacto con sus autores. No hubo restricciones de idioma.

Criterios de selección: Ensayos aleatorios en donde lactantes con edad gestacional al nacer menor a 37 semanas o con un peso al nacer menor a 2500 g recibieran estimulación táctil sistemática aplicada con las manos. Debía informarse por lo menos un resultado que evaluara el aumento de peso, la duración de la hospitalización, la conducta o el desarrollo.

Recopilación y análisis de datos: Se obtuvieron los siguientes datos en cada ensayo: características iniciales de la muestra, aumento de peso, duración de la estancia hospitalaria y resultados de conducta y del desarrollo. No se registraron resultados fisiológicos o bioquímicos. Tres revisores obtuvieron independientemente los datos. El análisis estadístico se realizó utilizando los métodos estándar de la Colaboración Cochrane (Cochrane Collaboration).

Resultados principales: Las intervenciones con masajes mejoraron el aumento de peso diario en 5,1 g (IC del 95%: 3,5; 6,7 g). No hay pruebas de que el tacto suave, sostenido es de beneficio (aumento del peso diario 0,2 g; IC del 95%: -1,2; 1,6 g). Los masajes también parecían reducir la duración de la hospitalización en 4,5 días (IC del 95%: 2,4; 6,5), aunque existen dudas metodológicas acerca del cegamiento de este resultado. También hubo alguna evidencia que indica que los masajes pueden tener un leve efecto positivo sobre las complicaciones postnatales y sobre el peso al cabo de 4 a 6 meses. Sin embargo, la credibilidad de los hallazgos está debilitada debido a la existencia de serias dudas acerca de la calidad metodológica de los estudios incluidos, y en especial acerca del informe selectivo de los resultados.

Conclusiones de los revisores: La evidencia que indica que el masaje para lactantes prematuros tiene beneficios sobre los resultados del desarrollo es frágil y no justifica que se promueva su uso de manera extensa. Cuando son las enfermedades las que administran el masaje, debe considerarse si esta práctica constituye un uso del tiempo efectivo en relación al costo. Los estudios futuros deben evaluar los efectos de los masajes sobre medidas clínicas de resultado como complicaciones médicas o duración de la hospitalización, o sobre resultados del proceso de atención como satisfacción de los padres o de quienes proporcionan la atención.

Esta revisión debería citarse como: Vickers A, Ohlsson A, Lacy JB, Horsley A. Masajes para promover el crecimiento y el desarrollo de lactantes prematuros o de bajo peso al nacer (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, número 2, 2006. Oxford, Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2006 Issue 2. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).

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Colocación de sondas de alimentación por vía nasal versus oral en prematuros o lactantes con bajo peso al nacer (Revisión Cochrane traducida)

Hawes J, McEwan P, McGuire W

RESUMEN

Fecha de la modificación significativa más reciente: 27 de abril de 2004. Las revisiones Cochrane se revisan regularmente y se actualizan si es necesario.

Antecedentes: Es posible colocar sondas de alimentación enteral en prematuros o lactantes con bajo peso al nacer por vía nasal o bucal. La colocación por vía nasal puede comprometer la respiración. Sin embargo, es más posible que las sondas que se colocan por vía oral se desplacen, causen irritación local y estimulación vagal.

Objectivos: Evaluar las pruebas disponibles de ensayos controlados aleatorios en relación con los efectos en el crecimiento y en el desarrollo de las sondas de alimentación colocadas por vía nasal en comparación con aquellas colocadas por vía oral y la incidencia de consecuencias adversas en prematuros o lactantes con bajo peso al nacer.

Estrategia de búsqueda: Se utilizó la estrategia de búsqueda estándar del Grupo Cochrane de Neonatología, con búsquedas electrónicas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL, La Cochrane Library, Número 2, 2004), MEDLINE (1966 - abril de 2004), EMBASE (1988 - abril de 2004) y CINAHL (1982- April 2004), actas de congresos, y revisiones previas.

Criterios de selección: Ensayos controlados aleatorios o cuasialeatorios que comparen el uso de sondas de alimentación colocadas por vía nasal u oral en prematuros o lactantes con bajo peso al nacer.

Recopilación y análisis de datos: Se obtuvieron los datos mediante los métodos estándar del Grupo Cochrane de Neonatología (Cochrane Neonatal Review Group) con una evaluación separada de la calidad del ensayo y la extracción de datos por parte de cada autor y la síntesis de los datos mediante el riesgo relativo, la diferencia de riesgo y diferencia de medias.

Resultados principales: Sólo se encontró un ensayo elegible. Cuarenta y dos lactantes participaron en el estudio. El objetivo primario del ensayo fue evaluar el efecto de las sondas de alimentación colocadas por vía oral versus nasal en la incidencia de apnea y respiración periódica en lactantes prematuros. El ensayo no proporcionó datos sobre los resultados primarios especificados con anterioridad para esta revisión (crecimiento y desarrollo).

Conclusiones de los revisores: No existen datos suficientes disponibles para informar a la práctica. Se necesita un ensayo controlado aleatorio grande para determinar si el uso de sondas de alimentación colocadas por vía nasal en comparación con las sondas de alimentación colocadas por vía oral mejora el crecimiento y el desarrollo sin aumentar las consecuencias adversas en prematuros o lactantes con bajo peso al nacer.

Esta revisión debería citarse como: Hawes J, McEwan P, McGuire W. Colocación de sondas de alimentación por vía nasal versus oral en prematuros o lactantes con bajo peso al nacer (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, número 2, 2006. Oxford, Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2006 Issue 2. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).

El Centro Cochrane Iberoamericano traducen, Infoglobal Suport edita, y Update Software Ltd publica La Biblioteca Cochrane Plus.

De La Biblioteca Cochrane Plus, número 2, 2006. Oxford, Update Software Ltd. Todos los derechos están reservados.

Fórmula de soja para la prevención de alergias e intolerancia alimentaria en los lactantes (Revisión Cochrane traducida)

Osborn DA, Sinn J

RESUMEN

Fecha de la modificación significativa más reciente: 29 de abril de 2004. Las revisiones Cochrane se revisan regularmente y se actualizan si es necesario.

Antecedentes: Las alergias y reacciones a los alimentos en los lactantes y niños mayores son frecuentes y pueden estar relacionadas con los alimentos, incluidas las fórmulas de leche de vaca modificadas. Se han utilizado fórmulas basadas en soja para tratar a lactantes con alergia o intolerancia alimentaria. Sin embargo, no está claro si pueden recomendarse para la prevención de la alergia y la intolerancia alimentaria en lactantes, sin pruebas clínicas de las mismas.

Objectivos: En los lactantes sin pruebas clínicas de alergia o intolerancia alimentaria, para determinar si la alimentación con fórmula de soja modificada comparada con la leche materna, la fórmula de leche de vaca o una fórmula de hidrolizado de proteínas previene las alergias o la intolerancia alimentaria.

Estrategia de búsqueda: Se utilizó la estrategia de búsqueda estándar del Grupo Cochrane de Neonatología (Cochrane Neonatal Review Group) y se incluyeron búsquedas del Registro Central Cochrane de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL, La Cochrane Library, Número 4, 2003), MEDLINE (1966 a enero de 2004), EMBASE (1980 a enero de 2004) y CINAHL (1982 a diciembre de 2003) y revisiones anteriores, que incluyeron referencias cruzadas.

Criterios de selección: Ensayos aleatorios y cuasialeatorios que comparan el uso de una fórmula de soja modificada con la leche materna, una fórmula de leche de vaca modificada o de hidrolizado de proteínas para la alimentación de los lactantes en los seis primeros meses. Sólo los ensayos con >80% de seguimiento de los participantes y que informaron el grupo de asignación eran elegibles para su inclusión.

Recopilación y análisis de datos: Cada revisor evaluó en forma independiente la elegibilidad de los estudios para la inclusión, la calidad metodológica y la obtención de los datos. Los resultados primarios incluían alergia clínica, alergias específicas e intolerancia alimentaria. Se realizó el metanálisis con un modelo de efectos fijos, cuando no existía heterogeneidad del efecto del tratamiento y un modelo de efectos aleatorios cuando se encontró heterogeneidad.

Resultados principales: Se encontraron cinco estudios elegibles, todos con lactantes de alto riesgo de alergia, de acuerdo con una historia de alergia en familiares de primer grado. Todos los estudios compararon el uso de una fórmula de soja con una fórmula de leche de vaca. Dos estudios también incluyeron un grupo que se alimentaba a base de una fórmula con hidrolizado de proteínas. Ningún estudio elegible incluyó lactantes alimentados con leche materna. Ningún estudio analizó el efecto de una alimentación temprana y a corto plazo con fórmula de soja. Tres estudios tenían buena metodología y no tenían cointervenciones desequilibradas para la prevención de la alergia en los grupos de tratamiento. Al comparar la fórmula de soja con la fórmula de leche de vaca, un estudio con ocultamiento de la asignación incierto y 19,5% de pérdidas durante el seguimiento informó una reducción en la incidencia acumulada de alergia, asma y rinitis alérgica en la niñez. Los demás estudios no informaron un beneficio significativo para cualquier alergia o intolerancia alimentaria. El análisis no encontró diferencias significativas en la incidencia acumulada de alergia en los lactantes [un estudio: RR 1,02; IC del 95%: 0,69; 1,49] o la niñez [tres estudios: RR típico 0,73; IC del 95%: 0,37; 1,44] y no encontró diferencias significativas en la incidencia acumulada o la prevalencia de periodo de cualquier alergia o intolerancia alimentaria específica en la lactancia o la niñez. Los análisis de estudios que comparaban la fórmula de soja con la hidrolizada encontraron un aumento significativo de la incidencia acumulada de alergia en lactantes (un estudio: RR 1,67; IC del 95%: 1,03; 2,69) y en la niñez (un estudio: RR 1,55; IC del 95%: 1,02; 2,35), de la incidencia acumulada de eccema en lactantes (dos estudios: RR típico 2,34; IC del 95%: 1,51; 3,62) y una prevalencia de periodo de la alergia alimentaria en la niñez (un estudio: RR 1,81; IC del 95%: 1,09; 3,02).

Conclusiones de los revisores: No se debe recomendar la alimentación con fórmula de soja para prevenir la alergia o la intolerancia alimentaria en lactantes de alto riesgo.

Esta revisión debería citarse como: Osborn DA, Sinn J. Fórmula de soja para la prevención de alergias e intolerancia alimentaria en los lactantes (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, número 2, 2006. Oxford, Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2006 Issue 2. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).

El Centro Cochrane Iberoamericano traducen, Infoglobal Suport edita, y Update Software Ltd publica La Biblioteca Cochrane Plus.

De La Biblioteca Cochrane Plus, número 2, 2006. Oxford, Update Software Ltd. Todos los derechos están reservados.

Administración de suplementos de arginina para la prevención de la enterocolitis necrotizante en recién nacidos prematuros (Revisión Cochrane traducida)

Shah P, Shah V

RESUMEN

Fecha de la modificación significativa más reciente: 08 de agosto de 2004. Las revisiones Cochrane se revisan regularmente y se actualizan si es necesario.

Antecedentes: La inmadurez, la isquemia y los trastornos en la integridad de la mucosa intestinal debido a infecciones o alimentación hiperosmolar, son algunos de los presuntos mecanismos en el desarrollo de la enterocolitis necrotizante (ENC) en recién nacidos prematuros. La reducción en la concentración del óxido nítrico se propone como uno de los posibles mecanismos celulares para la ENC. Se encontró que las concentraciones de arginina plasmática eran inferiores en los neonatos que desarrollaron ENC. La arginina puede actuar como un sustrato para la producción del óxido nítrico en los tejidos y la administración de suplementos de arginina puede ayudar a prevenir la ENC.

Objectivos: Esta revisión analiza la eficacia y la seguridad de la administración de suplementos de arginina para reducir la incidencia de ENC en recién nacidos prematuros.

Estrategia de búsqueda: La búsqueda de la literatura se realizó usando las siguientes bases de datos: MEDLINE (desde 1966 hasta junio de 2004), EMBASE (desde 1980 hasta junio de 2004), CINAHL (desde 1982 hasta junio de 2004), el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (CENTRAL) (número 2, 2004 de la Cochrane Library) y los resúmenes de las reuniones anuales de la Society for Pediatric Research, American Pediatric Society and Pediatric Academic Societies publicados en Pediatric Research (desde 1991 hasta 2004). No se aplicó ninguna restricción de idioma.

Criterios de selección: Diseño del estudioensayos controlados aleatorios o cuasialeatoriosPoblación recién nacidos prematuros. Intervención: administración enteral o parenteral de suplementos de arginina (además de lo que un recién nacido pueda recibir por vía enteral o parenteral), en comparación con placebo o ningún tratamiento; arginina administrada por vía oral o parenteral durante al menos siete días para lograr niveles adecuados de arginina plasmática (145 umol/l). Variables de Resultado: cualquiera de las siguientes variables de resultado: ENC, muerte antes del alta hospitalaria, muerte debido a la ENC, cirugía causadas por la ENC, duración de la nutrición parenteral total, concentraciones iniciales de arginina y glutamina plasmática y a los siete días de la intervención, efectos secundarios de la arginina.

Recopilación y análisis de datos: La calidad metodológica de los ensayos clínicos se evaluó mediante la información que se proporcionó en los estudios y la comunicación personal con el autor. Se extrajeron datos acerca de las variables de resultado relevantes y se calculó el tamaño del efecto como riesgo relativo (RR), diferencia de riesgo (DR) y diferencias de medias (DM) cuando fue apropiado.

Resultados principales: Sólo se identificó un estudio elegible. La calidad metodológica del estudio incluido era buena. Se observó una reducción estadísticamente significativa en el riesgo de desarrollar ENC (cualquier estadio) en el grupo de arginina en comparación con el grupo de placebo (RR 0,24; [IC del 95%: 0,10; 0,61], DR -0,21 [IC del 95%: -0,32; 0,09]). No se observaron efectos secundarios significativos directamente atribuibles a la arginina.

Conclusiones de los revisores: En la actualidad los datos son insuficientes para efectuar una recomendación práctica. Se necesita un estudio controlado aleatorio multicéntrico de la administración de suplementos de arginina en recién nacidos prematuros, que se centre en la incidencia de la ENC, en particular en los estadios 2 o 3.

Esta revisión debería citarse como: Shah P, Shah V. Administración de suplementos de arginina para la prevención de la enterocolitis necrotizante en recién nacidos prematuros (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, número 2, 2006. Oxford, Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2006 Issue 2. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).

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Suplemento de glutamina para prevenir la morbilidad y la mortalidad en neonatos prematuros (Revisión Cochrane traducida)

Tubman TRJ, Thompson SW, McGuire W

RESUMEN

Fecha de la modificación significativa más reciente: 06 de setiembre de 2004. Las revisiones Cochrane se revisan regularmente y se actualizan si es necesario.

Antecedentes: La biosíntesis endógena de glutamina puede ser insuficiente para las necesidades de los tejidos en estado de estrés metabólico. Los ensayos en adultos han indicado que el suplemento de glutamina mejora los resultados clínicos de adultos críticamente enfermos. Se ha sugerido que el suplemento de glutamina puede beneficiar a los neonatos prematuros, en particular a los neonatos de muy bajo peso al nacer.

Objectivos: Determinar los efectos del suplemento de glutamina sobre la mortalidad y la morbilidad en neonatos prematuros.

Estrategia de búsqueda: Se utilizó la estrategia de búsqueda estándar del Grupo de Revisión Cochrane de Neonetología (Cochrane Neonatal Review Group). Esta estrategia incluye búsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL, La Cochrane Library, Número 3, 2004), MEDLINE (desde 1966 hasta agosto 2004), EMBASE (desde 1980 hasta agosto 2004), resúmenes de congresos y revisiones anteriores.

Criterios de selección: Ensayos controlados aleatorios o cuasi aleatorios que compararon el suplemento de glutamina con ningún suplemento de glutamina en recién nacidos prematuros en cualquier momento desde el nacimiento hasta el alta hospitalaria.

Recopilación y análisis de datos: Los datos se extrajeron mediante los métodos estándar del Grupo Cochrane de Neonatología (Cochrane Neonatal Review Group), con una evaluación separada de la calidad del ensayo y la extracción de datos por parte de dos revisores; la síntesis de los datos se realizó mediante el riesgo relativo, la diferencia de riesgos y la diferencia de medias ponderada.

Resultados principales: Más de 2300 neonatos participaron en seis ensayos controlados aleatorios. Todos los neonatos participantes fueron de muy bajo peso al nacer. Tres ensayos evaluaron el suplemento de glutamina enteral y tres ensayos evaluaron el suplemento de glutamina parenteral. Estos ensayos fueron en general de buena calidad metodológica, con ocultamiento adecuado de la asignación, cegamiento de los cuidadores y los evaluadores de la intervención y seguimiento completo o casi completo de los neonatos reclutados. Se encontró que el suplemento de glutamina no tiene un efecto estadísticamente significativo sobre la mortalidad: riesgo relativo típico 0,98 (intervalo de confianza del 95%: 0,80 a 1,21); diferencia de riesgo típica: 0,00 (intervalo de confianza del 95%: -0,03 a 0,03). Uno de los ensayos evaluó los resultados del desarrollo neurológico a más largo plazo (Poindexter 2004). Los investigadores informaron que no encontraron diferencias estadísticamente significativas en diversas evaluaciones de desarrollo neurológico (incluidas las escalas de Bayley) durante el seguimiento a los 18 meses de edad corregida. Se encontró que el suplemento de glutamina no tiene un efecto estadísticamente significativo sobre la incidencia de la infección sistémica (riesgo relativo típico 1,02 (intervalo de confianza del 95%: 0,92 a 1,13); diferencia de riesgo típica 0,01 (intervalo de confianza del 95%: -0,03 a 0,05)) , enterocolitis necrotizante (riesgo relativo típico 1,02 (intervalo de confianza del 95%: 0,79 a 1,33); diferencia de riesgo típica 0,00 (intervalo de confianza del 95%: -0,02 a 0,03)), días hasta la nutrición enteral completa (diferencia de medias ponderada -1,1 días (intervalo de confianza del 95%: -3,4 a 1,2)) o duración de la estancia hospitalaria (diferencia de medias ponderada 0,65 días (intervalo de confianza del 95%: -2,9 a 4,2)).

Conclusiones de los revisores: Los datos disponibles de los ensayos controlados aleatorios de buena calidad indican que el suplemento de glutamina no concede beneficios clínicamente significativos para los neonatos prematuros. Los intervalos de confianza estrechos para los cálculos del tamaño del efecto indican que un ensayo adicional sobre esta intervención no es una prioridad de investigación.

Esta revisión debería citarse como: Tubman TRJ, Thompson SW, McGuire W. Suplemento de glutamina para prevenir la morbilidad y la mortalidad en neonatos prematuros (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, número 2, 2006. Oxford, Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2006 Issue 2. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).

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Alimentos con lactasa para la promoción del crecimiento y la tolerancia alimentaria en recién nacidos prematuros (Revisión Cochrane traducida)

Tan-Dy CRY, Ohlsson A

RESUMEN

Fecha de la modificación significativa más reciente: 09 de febrero de 2005. Las revisiones Cochrane se revisan regularmente y se actualizan si es necesario.

Antecedentes: La transición exitosa de la nutrición parenteral a la alimentación enteral total durante el período inmediato neonatal se asocia con una mejoría en el crecimiento de los recién nacidos prematuros. La lactasa es la última de las principales disacaridasas intestinales que se desarrolla en los recién nacidos prematuros. Debido a la inadecuada actividad de la lactasa, los recién nacidos prematuros no pueden digerir la lactosa. Es probable que las preparaciones de lactasa se puedan utilizar para hidrolizar la lactosa en las fórmulas y en la leche materna, con el objetivo de disminuir la malabsorción de lactosa en los recién nacidos prematuros.

Objectivos: Evaluar la efectividad y seguridad del agregado de lactasa a la leche, comparada con placebo o ninguna intervención, para la promoción del crecimiento y la tolerancia alimentaria en los recién nacidos prematuros. Medidas de resultado primarias: Aumento de peso expresado como g/kg/día, crecimiento expresado como percentilo del peso, la talla y el perímetro cefálico para la edad gestacional, evaluado al nacer y a las 40 semanas de edad posmenstrual; días para lograr la alimentación enteral total. Medidas de resultado secundarias: Numerosos resultados frecuentes asociados con el nacimiento de prematuros y efectos adversos.

Estrategia de búsqueda: Se realizaron búsquedas electrónicas y manuales en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (CENTRAL, La Cochrane Library, Número 4, 2004) en enero de 2005, MEDLINE (desde 1966 hasta enero de 2005), EMBASE (desde 1980 hasta enero de 2005) y CINAHL (desde 1982 hasta enero de 2005), archivos personales, bibliografías de los ensayos y los resúmenes identificados por las Pediatric Academic Societies y la European Society of Pediatric Research Meetings, publicadas en Pediatric Research.

Criterios de selección: Tipos de estudios: Ensayos controlados aleatorios o cuasialeatorios. Participantes: Recién nacidos prematuros con menos de 37 semanas de edad gestacional. Intervención: Agregado de lactasa a la leche versus placebo o ninguna intervención.

Recopilación y análisis de datos: Los revisores siguieron de forma independiente los métodos estándar del Grupo Cochrane de Neonatología (Cochrane Neonatal Review Group) para evaluar la calidad del estudio e informar los resultados. Los efectos del tratamiento, calculados mediante RevMan 4.2, incluyeron el riesgo relativo (RR), la diferencia de riesgo (DR) y la diferencia de medias (DM), todos con sus intervalos de confianza (IC) del 95%. Para los metanálisis se utilizó un modelo de efectos fijos. No se realizaron pruebas de heterogeneidad porque solamente se identificó un estudio.

Resultados principales: Se identificó un estudio que reclutó 130 recién nacidos entre 26 y 34 semanas de edad posconcepcional (edad posnatal media al ingreso: 11 días) y ningún estudio identificado se excluyó. El estudio fue un ensayo controlado aleatorio doble ciego de calidad alta. Los alimentos con lactasa comenzaron cuando la alimentación enteral proporcionó > 75% de la ingesta diaria. No se informaron los resultados primarios esbozados en el protocolo de esta revisión y sólo se informó un resultado secundario, la enterocolitis necrotizante (ECN). El RR para ECN fue 0,32 (IC del 95%: 0,32 [0,01; 7,79]; la DR fue -0,02 (IC del 95%: -0,06; 0,03) y esta reducción no fue estadísticamente significativa. Hubo un incremento estadísticamente significativo en el aumento de peso al décimo día del estudio en el grupo de alimentos con lactasa, pero no ocurrió así en otros puntos temporales. En general, no hubo un efecto estadísticamente significativo sobre el aumento de peso. No se señalaron efectos adversos.

Conclusiones de los revisores: El único ensayo aleatorio hasta la fecha no proporciona pruebas de que el agregado de lactasa a los alimentos beneficie de forma significativa a los recién nacidos prematuros. Se necesitan investigaciones adicionales con respecto a la efectividad y seguridad antes de hacer recomendaciones prácticas. Se recomienda realizar ensayos controlados aleatorios que comparen alimentos con lactasa versus placebo y que incluyan recién nacidos a los que se les introduce la alimentación enteral. Los resultados primarios y secundarios relacionados con la efectividad y la seguridad deben incluir los que se identificaron en esta revisión.

Esta revisión debería citarse como: Tan-Dy CRY, Ohlsson A. Alimentos con lactasa para la promoción del crecimiento y la tolerancia alimentaria en recién nacidos prematuros (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, número 2, 2006. Oxford, Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2006 Issue 2. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).

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Leche de fórmula enriquecida con proteínas y calorías versus leche de fórmula estándar para mejorar el crecimiento y desarrollo de recién nacidos prematuros o de bajo peso al nacer, después del alta hospitalaria (Revisión Cochrane traducida)

Henderson G, Fahey T, McGuire W

RESUMEN

Fecha de la modificación significativa más reciente: 10 de febrero de 2005. Las revisiones Cochrane se revisan regularmente y se actualizan si es necesario.

Antecedentes: A menudo los recién nacidos prematuros y de bajo peso al nacer presentan retraso del crecimiento en el momento del alta hospitalaria. La alimentación de los recién nacidos con leche de fórmula enriquecida con proteínas y calorías después del alta hospitalaria puede facilitar la "aceleración" del crecimiento y mejorar el desarrollo.

Objectivos: Revisar las pruebas obtenidas a partir de ensayos controlados aleatorios que señalan que la alimentación con leche de fórmula enriquecida con proteínas y calorías comparada con leche de fórmula estándar (para recién nacidos a término) después del alta hospitalaria, mejora el crecimiento y desarrollo de los recién nacidos prematuros o de bajo peso al nacer.

Estrategia de búsqueda: Se utilizaron los métodos de búsqueda estándar del Grupo Cochrane de Neonatología (Cochrane Neonatal Review Group). Se incluyeron búsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL, The Cochrane Library, número 4, 2004), MEDLINE (1966 - diciembre 2004), EMBASE (1980 - diciembre 2004), CINAHL (1982 - diciembre 2004), en los resúmenes de congresos y revisiones previas.

Criterios de selección: Ensayos controlados aleatorios o cuasialeatorios que compararan el efecto de alimentar a recién nacidos prematuros o de bajo peso al nacer con leche de fórmula enriquecida con proteínas y calorías en comparación con leche de fórmula estándar, después del alta hospitalaria.

Recopilación y análisis de datos: Los datos se extrajeron mediante los métodos estándar del Grupo Cochrane de Neonatología, dos revisores evaluaron la calidad de los ensayos y extrajeron los datos por separado; se utilizó la diferencia de medias ponderada para la síntesis de los datos y un modelo de efectos fijos para el metanálisis.

Resultados principales: Se hallaron seis ensayos elegibles para la inclusión. Los mismos incluyeron 424 recién nacidos y en general fueron de buena calidad metodológica. Estos ensayos encontraron pocas pruebas de que la alimentación con leche de fórmula enriquecida con proteínas y calorías afectara el crecimiento y desarrollo. La síntesis de los datos fue limitada porque los ensayos individuales midieron y presentaron los resultados de forma diferente. El metanálisis de los datos de dos ensayos encontró un efecto estadísticamente significativo sobre la longitud craneocaudal a los 18 meses postérmino (diferencia de medias ponderada 9,7 milímetros [intervalo de confianza del 95%: 3,2 a 16,2]), pero no sobre el peso o el perímetro cefálico. El metanálisis de los datos de los dos ensayos que evaluaron el neurodesarrollo a los 18 meses postérmino no reveló una diferencia estadísticamente significativa en el Índice de desarrollo mental de Bayley (Bayley Mental Development Index) (diferencia de medias ponderada 0,23 [intervalo de confianza del 95%: -2,99 a 3,45]) ni en el Índice de desarrollo psicomotor (Psychomotor Development Index) (diferencia de medias ponderada 0,56 [intervalo de confianza del 95%: -1,95 a 3,07]). Aún no hay datos sobre el crecimiento o desarrollo durante la infancia tardía.

Conclusiones de los revisores: Los escasos datos disponibles no proporcionan pruebas sólidas acerca de que la alimentación con leche de fórmula enriquecida con proteínas y calorías comparada con la leche de fórmula estándar en recién nacidos prematuros o de bajo peso al nacer, después del alta hospitalaria, afecta las tasas de crecimiento o desarrollo hasta los 18 meses postérmino.

Esta revisión debería citarse como: Henderson G, Fahey T, McGuire W. Leche de fórmula enriquecida con proteínas y calorías versus leche de fórmula estándar para mejorar el crecimiento y desarrollo de recién nacidos prematuros o de bajo peso al nacer, después del alta hospitalaria (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, número 2, 2006. Oxford, Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2006 Issue 2. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).

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Introducción temprana de lípidos en la alimentación parenteral de recién nacidos prematuros (Revisión Cochrane traducida)

Simmer K, Rao SC

RESUMEN

Fecha de la modificación significativa más reciente: 21 de febrero de 2005. Las revisiones Cochrane se revisan regularmente y se actualizan si es necesario.

Antecedentes: Los lípidos son componentes fundamentales de la nutrición parenteral para los recién nacidos prematuros. Los lípidos parenterales se pueden administrar a través de una vena periférica y su introducción temprana ofrece ventajas potenciales al aumentar el aporte energético y proporcionar ácidos grasos y vitaminas liposolubles esenciales. Existen preocupaciones con respecto a los efectos adversos potenciales, incluida la enfermedad pulmonar crónica (EPC), el aumento de la resistencia vascular pulmonar, el deterioro de la difusión pulmonar de los gases, la toxicidad de la bilirrubina, la sepsis y el estrés debido a los radicales libres.

Objectivos: Determinar la seguridad y eficacia de la introducción "temprana" (cinco días después del nacimiento) de lípidos a los recién nacidos prematuros alimentados por vía parenteral.

Estrategia de búsqueda: Los estudios elegibles se identificaron mediante la búsqueda en MEDLINE (diciembre de 2004), EMBASE (desde 1980 hasta 2004), la Oxford Database of Perinatal Trials, el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials [CENTRAL], La Cochrane Library, número 4, 2004) y CINAHL (diciembre de 1982 a diciembre de 2004). Se realizaron búsquedas manuales en los resúmenes de la Society for Pediatric Research desde 1980 hasta 2004. No se aplicó ninguna restricción de idioma.

Criterios de selección: Todos los ensayos controlados aleatorios o cuasialeatorios que compararan introducción "temprana" de lípidos versus introducción "no temprana" de lípidos en recién nacidos prematuros.

Recopilación y análisis de datos: Se buscaron datos con respecto a los efectos sobre el crecimiento y el riesgo de EPC o muerte, así como otras morbilidades respiratorias, incluida la duración de asistencia respiratoria, duración del oxígeno suplementario, necesidad de oxígeno domiciliario, neumotórax (NTX), hemorragia pulmonar y enfisema intersticial pulmonar (EIP), enterocolitis necrotizante (ECN) estadio dos, retinopatía del prematuro (RP), conducto arterioso permeable (CAP), sepsis, hemorragia intraventricular (Hiv), trombocitopenia clínicamente significativa e ictericia significativa. La calidad metodológica de los estudios elegibles se evaluó de acuerdo con el ocultamiento de la asignación, el cegamiento de la intervención y de la evaluación de los resultados, así como la compleción del seguimiento. De ser apropiado, se realizó un metanálisis para proporcionar una estimación agrupada del efecto. Para los datos categóricos se calculó el riesgo relativo (RR) típico, la diferencia de riesgo (DR) típica y el número necesario a tratar (NNT), con los intervalos de confianza (IC) del 95%. Los datos continuos se analizaron mediante la diferencia de medias ponderada (DMP).

Resultados principales: Se incluyeron cinco estudios (n = 397) en la revisión. Todos los estudios compararon la efectividad y seguridad de la introducción "temprana" de lípidos versus la introducción "no temprana" de lípidos en recién nacidos prematuros. El momento de la introducción "temprana" de lípidos varió desde < 12 horas después del nacimiento hasta el quinto día de vida. El momento de la introducción de lípidos en el grupo introducción "no temprana" varió desde el sexto día después del nacimiento hasta el día 14 después del nacimiento. La dosis inicial varió desde 0,5 hasta 1 g/kg/día, con incrementos diarios graduales hasta un máximo de 2,5 a 3,5 g/kg/día.Para los resultados primarios (crecimiento, muerte y EPC) no hubo diferencias estadísticamente significativas entre los grupos introducción "temprana" e introducción "no temprana" de lípidos.Días hasta recuperar el peso al nacer (DMP 0,59 [IC del 95%: -2,41; 3,58]; dos ensayos; N = 71).Tasa de aumento de peso (g/día) durante el periodo de estancia hospitalaria: (DM -2,40 [IC del 95%: -5,30; 0,50]; un ensayo; N = 129)Muerte (independientemente del momento): (RR típico 1,04 [IC del 95%: 0,69; 1,56]; DR típica 0,01 [IC del 95%: -0,07; 0,08]; cinco ensayos; N = 397)Muertes neonatales: (RR típico 1,35 [IC del 95%: 0,78; 2,34]; DR típica 0,05 [IC del 95%: -0,04; 0,13]; cuatro ensayos; N = 268).EPC: (RR típico 1,10 [IC del 95%: 0,81; 1,49]; DR típica 0,04 [IC del 95%: -0,09; 0,17]; dos ensayos; N = 193).No hubo diferencias estadísticamente significativas entre los grupos introducción "temprana" e introducción "no temprana" de lípidos para los resultados secundarios de otras morbilidades respiratorias, incluida la duración de la asistencia respiratoria, duración del oxígeno suplementario, NTX, hemorragia pulmonar, EIP, ECN, RP, CAP, sepsis, Hiv e ictericia significativa.

Conclusiones de los revisores: En los estudios revisados no se demostraron efectos estadísticamente significativos de la introducción "temprana" de lípidos sobre los resultados nutricionales u otros resultados clínicos a corto plazo, ya sean beneficiosos o adversos. Sobre la base de las pruebas actualmente disponibles, no es posible recomendar la iniciación "temprana" de lípidos (cinco días después del nacimiento) para mejorar el crecimiento a corto plazo o para prevenir la morbilidad y la mortalidad en los recién nacidos prematuros.

Esta revisión debería citarse como: Simmer K, Rao SC. Introducción temprana de lípidos en la alimentación parenteral de recién nacidos prematuros (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, número 2, 2006. Oxford, Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2006 Issue 2. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).

El Centro Cochrane Iberoamericano traducen, Infoglobal Suport edita, y Update Software Ltd publica La Biblioteca Cochrane Plus.

De La Biblioteca Cochrane Plus, número 2, 2006. Oxford, Update Software Ltd. Todos los derechos están reservados.

Alimentación trófica en neonatos alimentados por vía parenteral (Revisión Cochrane traducida)

Tyson JE, Kennedy KA

RESUMEN

Fecha de la modificación significativa más reciente: 31 de marzo de 2005. Las revisiones Cochrane se revisan regularmente y se actualizan si es necesario.

Antecedentes: Debido a la posibilidad de que la alimentación pueda aumentar el riesgo de enterocolitis necrotizante, algunos neonatos de alto riesgo recibieron nutrición parenteral sin alimentación enteral durante períodos prolongados. El aporte de alimentación trófica (pequeña cantidad de alimentos dados en una misma proporción durante al menos 5 días) durante este período de nutrición parenteral fue desarrollado como una estrategia tendiente a mejorar la tolerancia alimentaria y disminuir el tiempo necesario para alcanzar la alimentación completa. El hecho de que la alimentación trófica produzca mejores resultados que la suspensión inicial de la alimentación o el aumento de la alimentación en forma progresiva sólo se puede establecer mediante ensayos clínicos adecuados.

Objectivos: 1. Evaluar, en neonatos de alto riesgo que reciben alimentación parenteral, el efecto de la alimentación trófica en comparación con la ausencia de nutrición enteral sobre las medidas de tolerancia alimentaria y el resultado neonatal.2. Evaluar, en neonatos de alto riesgo que reciben alimentación parenteral, el efecto que produce la alimentación trófica en comparación con un régimen específico de alimentación inicial que incluye una nutrición enteral mayor sobre las medidas de tolerancia alimentaria y el resultado neonatal.

Estrategia de búsqueda: Se realizaron búsquedas en MEDLINE (1966-junio de 2004), CINAHL (1982-junio de 2004), el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) [CENTRAL, la Cochrane Library, Número 3, 2004], resúmenes y resúmenes de congresos, referencias de las publicaciones relevantes en idioma inglés y en estudios identificados mediante comunicación personal.

Criterios de selección: Se consideraron sólo los ensayos clínicos aleatorios o cuasialeatorios. Se incluyeron los ensayos que comprendían a neonatos de alto riesgo asignados al azar para recibir alimentación trófica (definida como alimentos diluidos o sin diluir con un aporte de < = 25 kcal/kg/día durante > = 5 días) en comparación con 1) ausencia de nutrición enteral (ausencia de alimentación o sólo agua) ó 2) régimen específico de alimentación que incluye un mayor aporte enteral de leche de fórmula o materna que de alimentación trófica.

Recopilación y análisis de datos: Los dos revisores alcanzaron el consenso para incluir los ensayos. Los datos sobre las variables de resultado clínicas fueron extraídos y evaluados por dos revisores de forma independiente. Se estableció contacto con los autores cuando fue necesario y factible para que se aclararan o aportaran datos perdidos. Los datos específicos que se necesitaban se solicitaron por escrito.

Resultados principales: 1. Alimentación trófica versus ausencia de alimentación (10 ensayos): Entre los neonatos que recibieron alimentación trófica, hubo una reducción general de los días transcurridos hasta alcanzar la alimentación completa (diferencia de medias ponderada [DMP] = -2,6 [límites de confianza del 95% = -4,1 a -1,0]), el total de días que se mantuvo la alimentación (DMP = -3,1 [-4,6; -1,6]) y la estancia hospitalaria total (DMP = -11,4 [-17,2; -5,7] en comparación con los neonatos que no recibieron nutrición enteral. Las pruebas de heterogeneidad fueron significativas para los análisis de días transcurridos hasta alcanzar la alimentación enteral completa, los días necesarios para recuperar el peso al nacer, los días de luminoterapia, y la estancia hospitalaria. No hubo diferencias significativas en la enterocolitis necrotizante, aunque los hallazgos no excluyen un efecto importante (riesgo relativo = 1,16 [0,75; 1,79]; diferencia de riesgo = 0,02 [-0,03; 0,06].2. Alimentación trófica versus alimentación gradual (un ensayo): Los neonatos que recibieron alimentación trófica necesitaron más días para alcanzar la alimentación enteral completa (13,4 [8,2; 18,6]) y tuvieron una estancia hospitalaria más prolongada (11,0 [-1,4; 23,4]) que los neonatos que tuvieron una alimentación gradual. Con un total de sólo ocho casos de enterocolitis necrotizante, la alimentación trófica se asoció con una reducción levemente significativa de enterocolitis necrotizante (riesgo relativo = 0,14 [0,02; 1,07]; diferencia de riesgo = -0,09 [-0,16; -0,01].

Conclusiones de los revisores: En ambas comparaciones, el grupo con un mayor aporte enteral (alimentación trófica en la primera comparación y alimentación gradual en la segunda comparación) requirió un tiempo significativamente menor para alcanzar la alimentación completa y tuvo una reducción significativa o casi significativa de la estancia hospitalaria. En ambas comparaciones, el grupo con un mayor aporte también tuvo una incidencia mayor de enterocolitis necrotizante aunque la diferencia no fue estadísticamente significativa. El problema es mayor para el régimen de alimentación gradual. Aun cuando se comparó la alimentación trófica con la ausencia de alimentación, el riesgo relativo para la enterocolitis necrotizante fue de 1,16 (0,75; 1,79), un hallazgo compatible con un aumento del 16% de enterocolitis necrotizante y un número necesario para dañar de 50. Un aumento real de esta magnitud podría superar cualquier beneficio a corto o largo plazo de la alimentación trófica. Es más, el intervalo de confianza del 95% no excluye la posibilidad de que la alimentación trófica aumente la enterocolitis necrotizante cerca de un 79% con un número necesario para dañar de 17. Por diversos motivos resulta difícil distinguir si inicialmente se debería utilizar la ausencia de alimentación, la alimentación trófica o la alimentación gradual, a saber: la dificultad inherente de evaluar la alimentación enteral en neonatos de alto riesgo, el limitado tamaño de la muestra y las limitaciones metodológicas de la mayoría de los estudios hasta la fecha, la heterogeneidad no explicada en lo que se refiere a algunos de los resultados, la posibilidad de que el sesgo afecte los resultados en estudios no cegados, y la gran cantidad de neonatos que se deben estudiar para poder evaluar el efecto sobre la enterocolitis necrotizante. Para comparar estas modalidades de alimentación temprana en cuanto a los resultados clínicos importantes, se necesita uno o más ensayos amplios, bien diseñados y multicéntricos. Una evaluación decisiva evaluaría los efectos no solo sobre la tasa de supervivencia sin enterocolitis necrotizante antes del alta de la unidad neonatal, sino también sobre la tasa de supervivencia sin graves trastornos gastrointestinales o del desarrollo neurológico a los 18 o más meses de vida.

Esta revisión debería citarse como: Tyson JE, Kennedy KA. Alimentación trófica en neonatos alimentados por vía parenteral (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, número 2, 2006. Oxford, Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2006 Issue 2. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).

El Centro Cochrane Iberoamericano traducen, Infoglobal Suport edita, y Update Software Ltd publica La Biblioteca Cochrane Plus.

De La Biblioteca Cochrane Plus, número 2, 2006. Oxford, Update Software Ltd. Todos los derechos están reservados.

Succión no nutritiva para la promoción de la estabilidad fisiológica y la nutrición en lactantes prematuros (Revisión Cochrane traducida)

Pinelli J, Symington A

RESUMEN

Fecha de la modificación significativa más reciente: 14 de julio de 2005. Las revisiones Cochrane se revisan regularmente y se actualizan si es necesario.

Antecedentes: La succión no nutritiva se utiliza durante la administración por gastroclisis y durante la transición entre la alimentación por gastroclisis y la lactancia materna o la alimentación con biberón en lactantes prematuros. La razón para justificar esta intervención es que la succión no nutritiva facilita el desarrollo del hábito de succión y mejora la digestión de la alimentación enteral. Se ha considerado la succión no nutritiva como una intervención benigna, aunque puede potencialmente tener un efecto negativo sobre la alimentación con leche materna o sobre la incidencia de una aversión posterior a la alimentación por vía oral.

Objectivos: Determinar si la succión no nutritiva (SNN) en lactantes prematuros influye sobre: a) el aumento de peso, b) la ingesta calórica, c) la frecuencia cardíaca, d) la saturación de oxígeno, e) la duración de la estancia hospitalaria, f) la duración del tránsito intestinal, g) la edad en la que se alcanza una alimentación completa por vía oral, o h) otros resultados clínicamente relevantes.

Estrategia de búsqueda: Se realizaron búsquedas en las bases de datos MEDLINE y CINAHL desde 1976 y el Registro Central Cochrane de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials - CENTRAL, The Cochrane Library, Número 1, 2005). La base de datos EMBASE se agregó a la estrategia de búsqueda de 2005. Se revisaron las listas de referencias de todos los artículos y revisiones relevantes en busca de estudios adicionales. Se envió una lista exhaustiva de artículos relevantes a dos autores importantes en esta área. Se les preguntó si conocían otros estudios publicados o sin publicar que fueran relevantes al tema y que no estuvieran incluidos en la lista original.

Criterios de selección: Todos los ensayos que usen diseños experimentales o cuasiexperimentales que comparen la succión no nutritiva versus condiciones sin succión no nutritiva en lactantes prematuros. Debían medirse resultados clínicamente relevantes. Se consideraron informes publicados en inglés o en otro idioma para los que hubiera un traductor disponible.Ambos revisores realizaron búsquedas informatizadas. Los revisores extrajeron todos los títulos y resúmenes potencialmente relevantes identificados. Cada revisor evaluó independientemente la relevancia de todos los artículos adquiridos en base a un conjunto preestablecido de criterios. También se revisaron de forma independiente las listas de referencias/bibliográficas de cada artículo con el fin de identificar otros títulos relevantes, los cuales también se recuperaron para evaluar su importancia. Se evaluó la calidad metodológica de los artículos que cumplieran todos los criterios de relevancia en base a un conjunto preestablecido de criterios. Se incluyeron en el análisis los artículos que ambos revisores consideraron de calidad adecuada.

Recopilación y análisis de datos: Los dos autores extrajeron independientemente los datos. No se realizaron análisis de subgrupos debido al bajo número de estudios con resultados relevantes.

Resultados principales: Esta revisión consistía en 21 estudios y 15 de ellos eran ensayos controlados aleatorios. Se encontró que la SNN reducía significativamente la duración de la estancia hospitalaria en lactantes prematuros. La revisión no reveló la existencia de un beneficio constante de la SNN con respecto a otras variables clínicas importantes (aumento de peso, gasto calórico, frecuencia cardíaca, saturación de oxígeno, duración del tránsito intestinal, edad a la que se alcanza una alimentación completa por vía oral y estado conductual). La revisión identificó otros resultados clínicos positivos derivados de la SNN: transición desde alimentación por sonda hasta lograr una alimentación con biberón, un mejor rendimiento durante la alimentación con biberón. Ninguno de los estudios informó resultados negativos.

Conclusiones de los revisores: La revisión encontró una reducción significativa en la duración de la estancia hospitalaria en aquellos prematuros que recibieron una intervención de SNN. La revisión no reveló la existencia de un beneficio constante de la SNN con respecto a otras variables clínicas importantes (aumento de peso, gasto calórico, frecuencia cardíaca, saturación de oxígeno, duración del tránsito intestinal, edad a la que se alcanza una alimentación completa por vía oral y estado conductual).La revisión identificó otros resultados clínicos positivos derivados de la SNN: transición desde alimentación por sonda hasta lograr una alimentación con biberón, un mejor rendimiento durante la alimentación con biberón. Ninguno de los estudios informó resultados negativos. También hubo varias limitaciones de la evidencia actualmente disponible relacionadas con el diseño de los estudios, la variabilidad en los resultados y la ausencia de datos a largo plazo. Según la evidencia disponible, la SNN en lactantes prematuros parece tener algún beneficio clínico. No parece que haya efectos negativos a corto plazo. Dado que no hay datos a largo plazo, se recomienda realizar más estudios. Para facilitar los metanálisis de estos datos, las investigaciones futuras en esta área deben involucrar medidas de resultados coherentes con las de estudios previos. Además, los informes publicados deben incluir todos los datos que sean relevantes.

Esta revisión debería citarse como: Pinelli J, Symington A. Succión no nutritiva para la promoción de la estabilidad fisiológica y la nutrición en lactantes prematuros (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, número 2, 2006. Oxford, Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2006 Issue 2. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).

El Centro Cochrane Iberoamericano traducen, Infoglobal Suport edita, y Update Software Ltd publica La Biblioteca Cochrane Plus.

De La Biblioteca Cochrane Plus, número 2, 2006. Oxford, Update Software Ltd. Todos los derechos están reservados.

Ingesta alta versus baja de proteínas en lactantes con bajo peso al nacer alimentados con leche de fórmula (Revisión Cochrane traducida)

Premji SS, Fenton TR, Sauve RS

RESUMEN