—tomado del Boletín Epidemiológico, Vol. 24 No. 1, marzo 2003—
Perfiles de País
Honduras
Situación general y tendencias
Honduras tiene un área de 112.492 km2, dividida administrativamente en
18 departamentos y 298 municipios. La población total estimada en el
año 2000 fue de 6.194.926 habitantes, con una densidad poblacional estimada
de 55 habitantes por km2. La tasa de crecimiento anual de la población
era de 2,8%; 44% de la población era urbana y 49,6% correspondía
al sexo femenino. El 43% eran menores de 15 años y 6% de 60 y más
años. Los grupos étnicos representaban el 12% de la población
total. El 2000, la cobertura escolar era de 96% para el nivel primario, pero
52.6% de la población de adultos mayores era analfabeta.
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Figura 1: Estructura de población por edad
y sexo, Honduras, 2000
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En los últimos años, la economía se ha caracterizado por una alta dependencia del Producto Interno Bruto (PIB) respecto a las exportaciones de bienes y servicios, con bajo desarrollo del consumo interno. En el 1999, el PIB registró una caída de 1,9% respecto al año anterior. En 1999, la economía fue impactada negativamente por el huracán Mitch, lo que fue aminorado por la colaboración internacional.
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Figura 2: Crecimiento del producto interno bruto,
Honduras, 1991-2000
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Según estimaciones de la Secretaría de Planificación,
la tasa cruda de mortalidad en 1996 (último año disponible) fue
de 5,8 por 1.000 habitantes, con un total de 32.666 defunciones, de las cuales
18.510 fueron hombres; 15% de las defunciones se notificaron a través
de los egresos hospitalarios. Según la Dirección General de Estadísticas
y Censos, el subregistro estimado de mortalidad en el país para 1999
fue de 47%.
Problemas específicos de salud
Por grupo de población
La salud del niño (0-4 años): Según la Encuesta
Nacional de Epidemiología y Salud Familiar de 1996, se estimó
indirectamente que la tasa de mortalidad infantil fue 36 muertes por 1.000 nacidos
vivos para el periodo 1991-95, que en 53% fueron neonatales. Las infecciones
respiratorias agudas y diarrea aguda con deshidratación, fueron las principales
causas de muerte en los menores de 5 años.
La salud de la población en edad escolar primaria (5
a 9 años): Se reportó que en este grupo de edad, en 1994,
hubo un total de 375 muertes, 2,3% del total del país.
La salud de los adolescentes (10-14 y 15-19 años):
En 1999, el 17% de los egresos hospitalarios correspondieron a adolescentes:
el 47,8% de ellos se debió a hospitalizaciones relacionadas con el proceso
reproductivo en la mujer. La segunda causa se debió a actos violentos
(principalmente traumatismo y envenenamiento), representando 27% de las hospitalizaciones
de este grupo. La tasa de fecundidad para la población adolescente entre
15 y 19 años fue de 136 nacimientos anuales por mil mujeres. Un 20% de
las mujeres entre 15 y 24 años habían tenido su primera relación
sexual antes de cumplir 15 años de edad. La tasa de mortalidad materna
casi se cuadruplica en la población adolescente entre 12 y 14 años
(391 por 100 mil nacidos vivos) respecto a la tasa de mortalidad materna del
país (108 por 100 mil nacidos vivos).
La salud de la población adulta: El 48% de egresos
hospitalarios de este grupo de edad correspondía a hospitalizaciones
relacionadas directamente con el proceso reproductivo en la mujer, que a su
vez representaron el 66% del total de egresos de la población femenina.
El uso de métodos anticonceptivos en mujeres unidas entre 20 a 24 años
fue de 39% y entre 35 y 39 años de 58%. El 90% de los casos de SIDA corresponden
a los grupos de edad entre 15 y 59, 61% de ellos ocurren en la población
masculina.
La salud del adulto mayor (60 años y más):
En 1999, el 59% de este grupo de edad vivía en la zona rural. Este grupo
generó el 10,2% de las consultas ambulatorias del sistema público
de salud.
La salud de los discapacitados: Se calcula que más
de medio millón de habitantes del país presentan algún
grado de discapacidad física o mental.
Las salud de los pueblos indígenas: Más de
medio millón de la población hondureña es de descendencia
indígena y/o negra; y está distribuida en 9 pueblos culturalmente
diferenciados: lencas, chortis, tolupanes, tawahkas, garífunas, negros
de habla inglesa, pech, nahualt y misquitos. Su situación de salud está
relacionada de algún modo a su situación marginalizada, falta
de acceso a servicios básicos y participación social limitada.
Por tipo de enfermedad o daño
Desastres naturales: En 1998, el país fue afectado por el huracán
Mitch y en 2000, una gran sequía afectó a más de 85.000
personas de la región sur. El Huracán Mitch originó lluvias
torrenciales, provocando inundaciones que afectaron a 11 de los 18 departamentos
del país; resultó en 1,5 millones de damnificados; 5.657 muertos;
8.058 desaparecidos; 12.272 heridos. Las pérdidas por el Huracán
Mitch, fueron estimadas por la Comisión Económica para América
Latina y el Caribe (CEPAL) en casi 3,8 billones de dólares (70% del PIB)
y cerca del 100% de su deuda externa.
Enfermedades transmitidas por vectores: La malaria es endémica
desde la década de los 50. La zona de la costa norte del país
(Departamento de Colón) concentra la mayor cantidad de casos, y en 1999
reportó el 36% de los casos del país. A finales del 2000, el país
registró un total de 35.122 casos de malaria. Se ha mantenido una endemia
persistente de dengue desde el 1998, cuando se registraron 28.064 casos y se
confirmaron 77 casos de dengue hemorrágico. En el 2000, el país
presentó una epidemia en Tegucigalpa, que llegó a 13.795 casos.
En el 1999 se reportaron 8 defunciones por dengue hemorrágico (letalidad
de 20%) y en el 2000, 10 defunciones (3% de letalidad).
Enfermedades prevenibles por vacunación: El país continúa sin poliomielitis desde 1989. La cobertura de vacunación contra esta enfermedad, registrada en menores de dos años entre 1998 y 2000 ha sido superior al 90%. El último caso de sarampión fue reportado en 1996. La tasa de cobertura de vacunación a menores de dos años durante 1998 a 2000 fue de un 98%. Las coberturas con vacuna DPT en población menor de dos años ha sido superior o igual al 94% desde 1997. El país no ha registrado casos de difteria desde 1981. Se han presentado varios brotes de tos ferina en los últimos años, con más de 648 casos y 28 muertes entre 1996 y 2000. En el 2000, no se había registrado ningún caso de tétanos neonatal. La cobertura con vacuna BCG, se ha mantenido superior al 97%. Para el 2000, solamente se registraron 4 casos de meningitis tuberculosa en menores de 5 años. La rubéola ha sido controlada a través del uso de la vacuna pentavalente (MMR, más anti Haemophilus Influenzae y anti Hepatitis B) desde el 2000.
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Figura 3: Cobertura de inmunización en la
población menor de 1 año según vacuna, Honduras,
2000
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Enfermedades infecciosas intestinales: En 1997 se registraron
un total de 90 casos de cólera. En 1998 (antes del huracán Mitch),
el país sufrió un brote en la Mosquitia (Departamento de Gracias
a Dios) con 289 casos y 3,9% de letalidad. En 1999, se registraron 57 casos
y 3 muertes (5,3% de letalidad). En el 2000, se registraron 15 casos de cólera,
3 de ellos murieron (20% de letalidad). El promedio anual de casos de diarrea
para este período ha oscilado alrededor de 200.000, con un 85% del total
en menores de 15 años.
Enfermedades crónicas transmisibles: Entre 1997
y 1999, el país ha registrado un promedio de 4.700 casos anuales de tuberculosis.
La asociación entre tuberculosis e infecciones por VIH/SIDA ha aumentado
en el país durante los últimos 5 años (1996-2000). En 1998,
el Programa Nacional de Lepra fue reiniciado, después de un período
de discontinuación entre 1996 y 1998. A finales de 1998, el programa
había contactado y hecho seguimiento a 78 casos, de los cuales 13% aún
se encontraban en poliquimioterapia. En 1999, el número de casos descendió
a 72.
Infecciones respiratorias agudas (IRA): La tendencia general
de las IRA en el país ha ido en aumento constante, a razón de
un 5% anual promedio. Así, en 1996 se registraron alrededor de 90.000
infecciones y para 1998 se alcanzó la cifra de 98.790 casos.
Zoonosis: En 1998 y 1999, se reportaron 7 y 5 casos de
rabia canina, respectivamente y ningún caso de rabia humana. Para el
2000, se informaron 1 caso de rabia humana y 15 casos de rabia canina.
VIH/SIDA: Un 60% de los 11.789 casos de SIDA confirmados en el país para diciembre del año 2000 se concentraban en el departamento de Cortés, en el área metropolitana de San Pedro Sula y Francisco Morazán (Tegucigalpa). El patrón de transmisión predominante fue en un 91% la conducta sexual (heterosexuales 83%, homosexual 3% y bisexual 5%), en 1% a las transfusiones sanguíneas y en un 6,1% a la transmisión vertical. En el 2000 la razón hombre mujer fue de 1,2.
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Figura 4: Incidencia de SIDA por sexo y razón
hombre/mujer, Honduras, 1994-2000
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Enfermedades nutricionales y del metabolismo: En 1996,
la Encuesta sobre Micronutrientes encontró que el 26% de las mujeres
no embarazadas y el 32% de las embarazadas estaban anémicas. La prevalencia
de desnutrición en 1997 fue de 40,6% a nivel nacional (26% desnutrición
moderada y 14% desnutrición severa.)
Neoplasias malignas: En 1998 se registraron 456 casos,
de los cuales el 67,8% corresponden a mujeres. La topografía más
frecuente de cáncer primario en mujeres fue en cuello de útero
(34%) y en mama (17%), en los hombres la topografía más frecuente
fue ojo, encéfalo y sistema nervioso central (16%), seguido del sistema
hematopoyético y reticuloendotelial (15%) y genital (4%).
Enfermedades emergentes y re-emergentes: Entre 1998 y 1999,
Honduras desarrolló la capacidad diagnóstica por laboratorio de
leptospirosis, así en noviembre de 1998, el país hizo el primer
diagnóstico de esta enfermedad, en un brote que surgió 4 días
después del paso del Huracán Mitch. En 1999, se diagnosticaron
39 casos de leptospirosis.
La Respuesta del sistema de salud
Políticas y planes nacionales de salud
El proceso de reforma en Honduras ha pasado por varias etapas: la modernización
del Estado (1990), el Proceso Nacional que promovía el Acceso a los Servicios
de Salud (1996), la Nueva Agenda en Salud (1998) y la Transformación
del Sector Salud (2000). La Secretaría de Salud Pública, a partir
de 1996 y hasta 1998 tuvo como política central y eje fundamental de
la reforma de los servicios de salud, el acceso a los servicios de salud. En
1998, al sufrir el país los embates del huracán Mitch, la Secretaría
de Salud, emitió los lineamientos de políticas 1999-2001 que incluyen
la necesidad de impulsar la reforma del sector salud en el marco del proceso
de reconstrucción nacional. El objetivo fue reforzar las redes asistenciales
de los servicios de salud y expandir su cobertura.
La reforma del sector salud
La Estrategia de Reforma del sector salud se basa en los principios de universalidad,
solidaridad, equidad, eficiencia, participación, calidad y transparencia
(lineamientos de política 1999-2001). Para el cumplimiento de sus objetivos,
en el marco de la reforma sectorial, se diseñaron cuatro líneas
básicas de acción: desarrollo institucional de la Secretaría
de Salud; descentralización y desarrollo local; promoción de la
salud y reorganización del modelo de atención con fortalecimiento
gerencial. Uno de los pilares de la reforma del sector es el fortalecimiento
del rol rector de la Secretaría de Salud. Para mejorar la gestión
institucional de los diferentes niveles, se articuló al Consejo Coordinador
del Ministerio (CONCOMI) y el Consejo Técnico de la Gestión Institucional
(CTGI). Para fortalecer el sistema de información se inició la
aplicación del sistema de información gerencial y financiera (SIGAF)
en 1999, y se implementó el Sistema de Información Gerencial en
2001, como herramientas de apoyo gerencial al sistema antes mencionado.
El sistema de salud
Está constituido por un subsector público y otro privado; el público
está compuesto por la Secretaría de Salud y el Instituto Hondureño
de Seguridad Social (IHSS), el Servicio Nacional de Acueductos y Alcantarillados
(SANAA) y el Instituto Hondureño de Alcoholismo, Drogadicción
y Farmacodependencia (IHDAFA). La cobertura poblacional estimada para la Secretaría
de Salud es del 60%; la Seguridad Social cubre entre el 10 y 12% y los servicios
privados un 10%; el resto corresponde a personas sin acceso a servicios. La
Secretaría de Salud está organizada en 9 Regiones de Salud y 42
Areas.
Organización de las acciones de regulación sanitaria
La Regulación Sanitaria de medicamentos es realizada por el Departamento
de Farmacia de la Secretaria de Salud, que ha enfocado sus esfuerzos hacia el
Registro de Salud Pública, con 8.725 medicamentos, 83,4% de ellos propietarios
y el resto genérico. Los servicios de agua potable y saneamiento en general
han mostrado un limitado progreso en los últimos cinco años. La
inversión en los últimos dos años en el sector ha sido
principalmente dirigida a rehabilitar la infraestructura dañada por el
huracán Mitch. En 1999 la cobertura de agua a nivel nacional era 80,9%;
el 71,1% de la población era servida con alguna forma de disposición
de excretas. Desde 1995 se lleva a cabo un monitoreo regular de la calidad del
aire en Tegucigalpa y de manera intermitente en las ciudades de San Pedro Sula
y La Ceiba. Los resultados del monitoreo indican que las concentraciones encontradas
para partículas en suspensión continuamente están fuera
de los límites de las normas.
Organización de los servicios de salud pública
La Secretaría de Educación coordina actividades en materia de
deportes con el fin de mejorar y promover estilos de vida saludable. El Congreso
Nacional ha trabajado en un nuevo código de la niñez, diversas
leyes contra el alcoholismo y la drogadicción, la elaboración
de un nuevo código procesal penal, la ley de creación del Instituto
de la Niñez y la Familia, y una ley especial contra la violencia doméstica.
También se ha fortalecido el Comisionado Nacional para la Protección
de los Derechos Humanos con especial atención a los menores infractores,
menores maltratados y mujeres agredidas. En la Secretaría de Salud de
Honduras, a través de la Dirección General de Riesgos Poblacionales
se realizan funciones normativas para el cumplimiento de diversos programas
de atención de la población. Hasta el 2000, el país contaba
con vigilancia epidemiológica basada en una red integrada por 1.190 unidades
notificadoras que conformaban el sistema de “alerta-acción”.
La red de laboratorios de salud pública se fortaleció con la llegada
de recursos técnicos y financieros después del paso del huracán
Mitch.
Organización y funcionamiento de los servicios de atención
individual
En 1996, los establecimientos del Ministerio proveyeron 5,8 millones de consultas
ambulatorias y 372.000 egresos hospitalarios. Existe un Centro Nacional de Sangre
de referencia, 26 bancos de sangre y 29 Centros de Colección de Sangre.
La atención de salud mental está concentrada principalmente en
los servicios hospitalarios, incluyendo 2 hospitales psiquiátricos.
Insumos para la salud
El gasto total en medicamentos respecto al PIB fue de 1,9% en 1997 y 1,7% en
1998. El país no cuenta con programas de control de precios de medicamentos.
La Secretaria de salud dispone de un Listado Básico de Medicamentos que
incluye 271 principios activos. El gasto público en salud destinado a
medicamentos ha sido de 13,8% en 1996, 14,6% en 1997, 12% en 1998 y 8,3% en
1999.
Recursos humanos
En el 2000, había 5.287 médicos registrados, de los cuales 37,8%
trabajaban en el subsector público, representando una disponibilidad
de 8,8 médicos por 10.000 habitantes. Había 1.957 enfermeras profesionales
registradas (3 enfermeras por 10.000 habitantes), 45,3% de ellas trabajabando
en el subsector público.
Investigación y tecnología en salud
El Consejo Hondureño de Ciencia y Tecnología (COHCIT) tiene la
responsabilidad de coordinar los sistemas de ciencia y tecnología del
sector. En el año 2000 se inició el Programa Iberoamericano de
Ciencia y Tecnología para el desarrollo que contribuye al desarrollo
de los recursos humanos en áreas de investigación científica
y tecnológica para ayudar a la solución de problemas específicos
y la implementación de proyectos de interés social.
Gasto y financiamiento sectorial
Las fuentes de financiamiento del Sector en 1999 fueron: las familias, que aportan
el 53,7% del gasto nacional en salud, el Gobierno (32,9%), el IHSS (7,8%) y
las organizaciones sin fines de lucro y las aseguradoras privadas (4,3% y 1,3%,
respectivamente.) Entre 1993 y 1999 el financiamiento de la Secretaría
de Salud, aumentó en un 91,6%, especialmente en base al financiamiento
externo, que aumentó en 117%. El financiamiento del IHSS está
sustentado en el aporte de los afiliados, pero resulta ser claramente insuficiente.
El gasto público en salud en relación al gasto público
total muestra una tendencia a la disminución, al pasar de 7,2% a 6,7%
entre 1995 y 1999. El gasto total en salud per cápita muestra un descenso
de 24,1% en ese mismo período.
Cooperación técnica y financiera externa en salud
Después del huracán Mitch, el flujo de cooperación tanto
técnica como financiera, aumentó en forma considerable. La cooperación
externa bilateral para todos los sectores ascendió a US$ 1.113,2 millones;
ascendiendo los fondos no reembolsables a la suma de US$ 945,8 millones. La
Cooperación multilateral ascendió a USD 1.099,3 millones; los
fondos no reembolsables ascendieron US$ 298,8 millones. El total de los fondos
no reembolsables fue de US$ 1.244,6 millones y el total de los fondos reembolsables
fue de USD 967,9 millones.
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Boletín Epidemiológico,
Vol. 24 No. 1, marzo 2003