—tomado del Boletín Epidemiológico, Vol. 24 No. 1, marzo 2003—

Síndrome Respiratorio Agudo Severo (SRAS)

Definiciones de Caso para la Vigilancia, Revisadas 1 de mayo de 2003 (OMS)

Objetivo:
Describir la epidemiología del SRAS y monitorear la magnitud y la propagación de la enfermedad, para proporcionar indicaciones para su prevención y control.

Definiciones de caso:
La definición de caso para la vigilancia basada en datos clínicos y epidemiológicos ahora se está complementando con un número de pruebas de laboratorio y continuará revisándose a medida que las pruebas utilizadas en los entornos clínicos estén más disponibles como pruebas diagnósticas.

El documento “Descripción clínica preliminar del Síndrome Respiratorio Agudo Severo” (disponible en inglés en: http://www.who.int/csr/sars/clinical/en/) resume lo que se sabe a la fecha sobre las características clínicas del SRAS. Los países deberán adaptar la definición de caso en base a la realidad de cada uno. No se espera realizar vigilancia retrospectiva.

Se avisa a los clínicos que la categoría de definición de caso de los pacientes no deben ser cambiadas mientras se esperan los resultados de las pruebas de laboratorio, o por resultados negativos.

Caso sospechoso:
1. Toda persona que después del 1 de noviembre de 2002 (1) haya presentado:
– fiebre (temperatura >38°C) Y
– tos o dificultad respiratoria Y una o más de las siguientes exposiciones durante los 10 días anteriores a la aparición de síntomas
– contacto cercano (2) con un caso sospechoso o probable de SRAS
– antecedente de viaje a un área con transmisión local reciente de SRAS
– residencia en un área con transmisión local reciente de SRAS

2. Toda persona que fallece a causa de una enfermedad respiratoria aguda de etiología desconocida después del 1 de Noviembre de 2002 (1) en la que no se ha realizado autopsia Y que ha estado expuesta a una o más de las siguientes situaciones durante los 10 días anteriores a la aparición de síntomas:
– contacto cercano (2) con un caso sospechoso o probable de SRAS
– antecedente de viaje a un área con transmisión local reciente de SRAS
– residencia en un área con transmisión local reciente de SRAS

Caso probable:
1. Caso sospechoso con radiografía de tórax que presenta evidencia de infiltrados compatibles con neumonía o síndrome de distrés respiratorio (SDR)
2. Caso sospechoso con resultados positivos al coronavirus (CoV) del SRAS con una prueba o más. (Ver Uso de métodos de laboratorio para el diagnóstico del SRAS, disponible en inglés en: http://www.who.int/csr/sars/labmethods/en/)
3. Casos sospechoso con hallazgos anatomopatológicos consistentes con un síndrome de distrés respiratorio (SDR) de etiología desconocida

Criterios de exclusión
Un caso puede ser excluido cuando un diagnóstico alternativo explica su enfermedad.

Reclasificación de casos
Ya que el SRAS actualmente se diagnostica por exclusión, la clasificación de los casos reportados está sujeta a cambios. El manejoterapéutico del paciente se realizará de acuerdo a la presentación clínica del mismo, independientemente de su clasificación.

En cuanto a la reclasificación de casos se pueden presentar las siguientes situaciones:
– Un caso inicialmente clasificado como sospechoso o probable se considera descartado cuando a través de un diagnóstico alternativo se explica la causa de su enfermedad.
– Un caso inicialmente clasificado como sospechoso es reclasificado como probable cuando después de una exhaustiva investigación cum-
ple con la definición de caso probable.
– Un caso sospechoso con radiografía de tórax (RX) normal debe ser tratado y se le debe hacer un seguimiento de por lo menos 7 días. Aquéllos en los que la recuperación no es total deben ser re-evaluados por RX.
– Un caso sospechoso en el cual la recuperación es adecuada pero en el que la causa de su enfermedad no ha sido suficientemente explicada por un diagnóstico alternativo debe seguir siendo considerado como sospechoso.
– Un caso sospechoso que fallece debe seguir siendo considerado como sospechoso cuando no ha podido realizarse la autopsia. Sin embargo, si el caso es identificado como parte de la cadena de transmisión del SRAS, el caso debe ser reclasificado como probable.
– Cuando la autopsia determine que no existe evidencia anatopatológica de SDR el caso debe ser descartado.
Procedimientos para el reporte
- Todos los casos probables de SRAS deben manejarse de la misma manera para el control de infecciones y la contención de brotes (Ver "Manejo del síndrome respiratorio agudo severo (SRAS)")
- En este momento, la OMS está manteniendo la vigilancia sólo para los casos clínicamente aparentes, es decir para los casos probables y sospechosos de SRAS. (El examen con pruebas diagnósticas de los contactos clínicamente sanos de casos probables o sospechosos de SRAS y las encuestas serológicas en la comunidad se conducen como parte de los estudios epidemiológicos que finalmente pueden cambiar la comprensión de la transmisión del SRAS. Sin embargo, las personas que resultan positivas a pruebas para el CoV del SRAS en estos estudios no serán notificadas a la OMS como casos de SRAS en este momento).
– Donde las pruebas de laboratorio no están disponibles o no se hacen, los casos probables de SRAS serán definidos como se explica arriba y deben seguir notificándose en el formato acordado.
– Los casos sospechosos con resultados de laboratorio positivo serán clasificados como casos probables para propósitos de notificación sólo si los laboratorios que realizan las pruebas usan los procedimientos de control de calidad apropiados.
– No se hará ninguna distinción entre los casos probables con o sin resultado de laboratorio positivo y casos sospechosos con resultado positivo para la vigilancia mundial. La OMS gestionará con colaboradores seleccionados la vigilancia centinela del SRAS para recopilar datos epidemiológicos, de laboratorio y clínicos detallados.
– Los casos que cumplen con la definición de casos de vigilancia para SRAS en este momento no deben descartarse sobre la base de que las pruebas de laboratorio resulten negativas.

Justificación para mantener la actual definición de caso para la vigilancia del SRAS
La razón para mantener la base clínica y epidemiológica para la definición de caso es que actualmente no existe ninguna prueba validada de disponibilidad amplia y sistemática para la infección con el coronavirus del SRAS. Las pruebas de anticuerpos no resultan positivas antes de tres o más semanas después de la aparición de los síntomas y todavía no se sabe si todos los pacientes tendrán una respuesta de anticuerpos. Los ensayos moleculares deben realizarse con los reactivos y los controles apropiados en condiciones estrictamente controladas y quizá no sean positivos en las primeras etapas de la enfermedad usando los reactivos actualmente disponibles. Todavía no existe capacidad para definir el espécimen óptimo para diagnóstico en las diferentes etapas de la enfermedad. Esta información aumenta de acuerdo al mayor número de estudios en los pacientes con exposiciones conocidas y/o acompañados por buena información clínica y epidemiológica. Esperamos que en un futuro próximo esté disponible una prueba de diagnóstico accesible y validada para que se pueda usar con confianza en una etapa definida al inicio de la enfermedad.

Notas:
(1) El periodo de vigilancia se inicia el 1 de noviembre de 2002 para que abarque los casos de neumonía atípica registrados en China que ahora se consideran casos de SRAS. La transmisión internacional del SRAS se notificó por primera vez en marzo de 2003 para casos con inicio en febrero de 2003.
(2) Contacto cercano: se refiere al haber cuidado, vivido con o tenido contacto directo con las secreciones o fluidos corporales de un caso sospechoso o probable de SRAS.

Fuente: Organización Mundial de la Salud (OMS)

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Boletín Epidemiológico, Vol. 24 No. 1, marzo 2003