Justificación de la vigilancia
El principio principal del control de la enfermedad del sueño consiste en reducir el reservorio humano mediante el tratamiento de las personas infectadas y reducir el contacto entre los seres humanos y las moscas por medio de la lucha antivectorial adaptada. Se necesita un enfoque interpaís para las actividades de vigilancia y control, y la OMS lo apoya. El objetivo de la vigilancia es identificar de manera precisa y hacer una evaluación epidemiológica adecuada de todos los focos endémicos.

Definición de caso recomendada
Descripción clínica
En las primeras etapas, en el sitio primario de la picadura de la mosca tsetsé se puede encontrar un chancro doloroso*, que se origina como una pápula y luego se convierte en un nódulo. Puede haber fiebre, cefalea intensa, insomnio, linfadenopatía indolora, anemia, edema y erupción cutánea local. En una etapa posterior, hay caquexia, somnolencia y signos del sistema nervioso central. La enfermedad puede seguir un curso prolongado de varios años en el caso de Trypanosoma brucei gambiense). En el caso de T. b. rhodesiense, la enfermedad tiene una evolución rápida y aguda. Ambas enfermedades siempre son mortales si no se administra tratamiento.

Criterios de laboratorio para el diagnóstico
Presuntivo: Serológico: Prueba de tripanosomiasis de aglutinación en tarjetas (CATT) para T. b. gambiense solamente o ensayo inmunofluorescente (IFA) para T. b. rhodesiense principalmente, y posiblemente, para T. b. gambiense.

Confirmativo: Parasitológico: detección (microscopía) de tripanosomas en la sangre, los aspirados de ganglios linfáticos o líquido cefalorraquídeo (LCR).

Clasificación de casos
Presunto: Caso compatible con la descripción clínica o que está o ha sido expuesto al riesgo**

Probable: Caso con serología positiva, con o sin síntomas clínicos en personas sin historia de diagnóstico de tripanosomiasis o tratamiento

Confirmado: Caso con parasitología positiva, con o sin síntomas clínicos***

Tipos recomendados de vigilancia
El sistema de vigilancia usará una definición basada en localidades que abarca cuatro clases:
– localidad cuya situación epidemiológica se desconoce
– localidad donde se sospecha que existe la enfermedad
– localidad donde la enfermedad es endémica
– localidad libre de la enfermedad

En el ámbito de los programas de control, la vigilancia proporciona datos valiosos sobre las localidades, incluida la ubicación geográfica precisa de cada una utilizando el sistema mundial de determinación de la posición (GPS). Los datos se analizan usando sistemas de información geográfica (SIG).

Donde no se llevan a cabo actividades de control, la vigilancia proporciona información valiosa sobre casos. Los resultados de estudios serológicos con micro-CATT constituyen indicadores de la endemicidad

Los datos recopilados en cada localidad se agregan a nivel intermedio y central y se notifican a la OMS.

Datos mínimos recomendados
Datos sobre localidades: Además del número de casos confirmados parasitológicamente (comprobación de la presencia de tripanosomas) y el número de casos probables (casos presuntos con serología positiva)

El sistema debe incluir información sobre:
– estrategia utilizada
– coordenadas geográficas de la localidad (latitud y longitud)
– nombre
– niveles administrativos
– tipo de localidad
– población según el último censo/fecha del último censo, población estimada
– escolaridad (niveles)
– infraestructuras de salud (tipo, actividades)
– fuentes protegidas de agua

Análisis y presentación de los datos e informes recomendados
Mapas: a nivel intermedio y central: mapa de las localidades y su estado endémico

Principales usos de los datos para la toma de decisiones
– Conocimiento de zonas de endemicidad y zonas sospechosas a fin de dirigir las actividades de control
– Vigilancia epidemiológica de los focos endémicos
– Evaluación del efecto de los programas de control

Aspectos especiales
– Uso del sistema mundial de determinación de la posición (GPS) para las coordenadas geográficas de la localidad
– La sensibilidad de las técnicas parasitológicas es baja y depende de los laboratorios y de la pericia del personal

* El chancro doloroso es muy raro en T. b. gambiense
** En muchos casos, en la etapa incial o incluso al principio de la última etapa de la enfermedad, no hay ningún signo o síntoma clínico que pueda asociarse con la enfermedad. Por lo tanto, la presunción se basa en el riesgo local de contraer la enfermedad y en los antecedentes de la enfermedad en la zona.
*** Los portadores sanos positivos confirmados representan un gran riesgo para la salud pública, son un reservorio de parásitos y difunden la enfermedad. Deben ser tratados cuanto antes.

Fuente: "WHO Recommended Surveillance Standards, Second Edition, October 1999", WHO/CDS/CSR/ISR/99.2