Justificación de la vigilancia
La OMS ha establecido la meta de la eliminación de esta enfermedad para el año 2000. La enfermedad de Chagas afecta a 17 países con más de 100 millones de personas en riesgo de la infección y 16 a 18 millones de personas infectadas.

La enfermedad de Chagas todavía es prevalente en el norte de América del Sur (en la región andina) y en Centroamérica, donde presenta una amenaza para casi 25 millones de personas y hay de 5 a 6 millones de personas infectadas.

Es una enfermedad crónica que puede causar la muerte. Un tercio de las personas infectadas quedan discapacitadas como consecuencia de daños cardíacos.
La infección también puede contraerse a través de la transfusión de sangre.

La infección puede eliminarse eficazmente a través de la interrupción de la transmisión de vectores y el examen sistemático de los donantes de sangre. La eliminación ha sido muy exitosa en algunos países del Cono Sur (Argentina, Brasil, Bolivia, Chile, Paraguay y Uruguay).

La vigilancia es necesaria para las medidas de prevención y control.

Definición de caso recomendada
ETAPA AGUDA
Descripción clínica
– Los principales signos clínicos son fiebre, malestar general, hepatosplenomegalia y linfadenopatía en la fase aguda. Muchos pacientes se presentan sin signos clínicos. Una respuesta inflamatoria en el sitio de la infección (chagoma) puede durar hasta 8 semanas.

Criterios de laboratorio para el diagnóstico
– Parasitología positiva (directa, xenodiagnóstico, hemocultivo) y/o
– Serología positiva para anticuerpos contra Trypanosoma cruzi (IgM) (prueba de hemaglutinación indirecta (IHA), prueba indirecta de anticuerpos inmunoflourescentes (IFAT), prueba de aglutinación directa (DA) y ELISA)

Clasificación de casos
Presunto: No corresponde

Probable: En las zonas de endemicidad: persona con fiebre sin otra explicación, hepatosplenomegalia y chagoma (inflamación en el sitio de la infección)

Confirmado: Caso clínicamente compatible que es confirmado en laboratorio

ETAPA INDETERMINADA: Serología positiva para los anticuerpos contra T. cruzi

CONGÉNITO: Hepatosplenomegalia con xenodiagnóstico positivo en un recién nacido en las zonas donde la enfermedad es endémica

DONANTE DE SANGRE: Serología positiva para T. cruzi

Tipos recomendados de vigilancia
- En las zonas donde la enfermedad de Chagas es endémica, la vigilancia centinela quizá sea el único método factible actualmente.

- Donde sea posible, la vigilancia rutinaria de la tripanosomiasis americana debe integrarse en la atención primaria de salud. A nivel periférico deben mantenerse registros individuales de pacientes. Notificación mensual corriente de los datos agregados del nivel periférico al nivel intermedio.

- Notificación bianual corriente de los datos agregados al nivel central.

- Toda la sangre donada debe someterse a exámenes de detección localmente.

- Para la vigilancia y el control se usan encuestas serológicas (estandarizadas y periódicas).

Datos mínimos recomendados
VIGILANCIA CLÍNICA
Registros individuales de pacientes:
Identificador único, nombre, edad, sexo, información geográfica, resultados de laboratorio

Datos agregados que deben notificarse:
Número de casos identificados entre los donantes de sangre
Número de casos por edad/sexo/medios de diagnóstico
Número de casos con serología positiva
Número de viviendas o localidades donde se llevan a cabo anualmente actividades de lucha antivectorial

VIGILANCIA DE LABORATORIO
Datos de aislamientos que deben notificarse (véase la Serie de Informes Técnicos de la OMS, 811, página 78)

Nombre científico del microorganismo, forma clínica, órgano o tejido, información geográfica (localización de los pacientes), fecha del aislamiento, nombre del laboratorio, número de aislamiento asignado por el laboratorio, métodos de identificación utilizados, resultados

Análisis y presentación de los datos e informes recomendados
Gráficos: Número de casos por zona geográfica, mes y medios del diagnóstico
Mapas: Número de casos por zona geográfica
Actividades de lucha antivectorial/zona geográfica/prevalencia de la enfermedad

Principales usos de los datos para la toma de decisiones
– Vigilancia de la prevalencia de enfermedades y medición del impacto de la enfermedad
– Vigilancia del programa de control y eliminación
– Asignación de recursos para la prevención

Aspectos especiales
– El control hasta la fecha ha dependido de programas verticales. El seguimiento y la vigilancia se han realizado durante encuestas específicas. Integrar el programa de control en la atención primaria de salud requiere una red de servicios de laboratorio para el diagnóstico con diferentes establecimientos a diferentes niveles.
– Debido a la variación en la especificidad de las pruebas, se deben establecer límites locales usando series de suero estándar proporcionados por los laboratorios de referencia de la red intercontinental para la serología estanda-
rizada en Brasil y Argentina.
– Se debe establecer una red nacional de laboratorios en cada uno de los países donde la enfermedad de Chagas es endémica.

Fuente: "WHO Recommended Surveillance Standards, Second Edition, October 1999", WHO/CDS/CSR/ISR/99.2